普及腹腔鏡闌尾炎105張課件

1這是真的嗎？我剛剛回來那幾天在家里碰到一個(gè)中醫(yī)院的老外科主任，跟我說，腹腔鏡沒啥！闌尾炎做腹腔鏡不必要，切口總長(zhǎng)度加起來一樣。碰到一個(gè)縣醫(yī)院的老外科主任談到腹腔鏡他跟我說：腹腔鏡都是騙人的，都是為了多賺錢。1這是真的嗎？我剛剛回來那幾天在家里碰到一個(gè)12腹壁是復(fù)雜的多器官結(jié)構(gòu)的復(fù)合體腹壁也是器官2腹壁是復(fù)雜的多器官結(jié)構(gòu)的復(fù)合體腹壁也是器官23334人的體表被蓋是一個(gè)非常完整的系統(tǒng)解剖器官4人的體表被蓋是一個(gè)非常完整的系統(tǒng)解剖器官455566677788899910101011門診清宮導(dǎo)致子宮及腸管破裂11門診清宮導(dǎo)致子宮及腸管破裂1112121213最后導(dǎo)致傷口感染、裂開、腸管外露幾乎腸瘺13最后導(dǎo)致傷口感染、裂開、腸管外露幾乎腸瘺1314141415151516161617手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響1、精神癥狀：由于病人對(duì)疾病的顧慮和對(duì)手術(shù)的恐懼可出現(xiàn)不安，幻覺，幻想，意識(shí)障礙以及代謝紊亂等不正常情況。2、代謝紊亂：內(nèi)外均占一定比例。3、凝血機(jī)制改變：手術(shù)創(chuàng)傷可使機(jī)體凝血機(jī)制一過性亢進(jìn)，可為形成血栓的條件，繼續(xù)亢進(jìn)又可激發(fā)纖維蛋白溶解系統(tǒng)，成為發(fā)生DIC的潛在病因。17手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響1、精神癥狀：由于病人對(duì)疾病的顧慮和對(duì)手17另外：術(shù)中、術(shù)后輸入的血液和血漿，可擾亂機(jī)體的凝血機(jī)制，這些因素雖然可以通過機(jī)體自身調(diào)節(jié)機(jī)制緩沖，一旦超過機(jī)體的緩沖能力，即可發(fā)生嚴(yán)重后果。另外：術(shù)中、術(shù)后輸入的血液和血漿，可擾亂機(jī)體的凝血機(jī)制，這些18194、失血和體液的喪失：不足400ml的失血機(jī)體可自行調(diào)節(jié)，超過500ml以上的急性失血、失液，可使循環(huán)功能發(fā)生障礙，術(shù)中除經(jīng)皮膚蒸發(fā)和隨呼吸排除的水分外，胸腹腔手術(shù)時(shí)可自內(nèi)臟創(chuàng)面丟失大量水分。失血和脫水都是導(dǎo)致休克的因素。由于代謝增加和內(nèi)環(huán)境的紊亂，可使肝腎的負(fù)擔(dān)增加，手術(shù)創(chuàng)傷越大，負(fù)擔(dān)越重，越易導(dǎo)致肝腎功能下降。194、失血和體液的喪失：不足400ml的失血機(jī)體可自行調(diào)節(jié)19206、對(duì)其它重要臟器的影響：胸腹腔手術(shù)后，因患者懼怕大呼吸帶來的創(chuàng)口疼痛，不敢咳嗽以及臥位均可使肺活量下降，呼吸面積減小。分泌物排出不暢和肺活量下降是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的重要原因。206、對(duì)其它重要臟器的影響：胸腹腔手術(shù)后，因患者懼怕大呼吸2021人們?yōu)榱藴p少手術(shù)后的疼痛進(jìn)行了多種嘗試

術(shù)后疼痛有50%~70%以上來源于體表被蓋的損傷。1901年,俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)師Ott在腹前壁作一小切口,插入窺陰器到腹腔內(nèi),用頭鏡將光線反射進(jìn)入腹腔,對(duì)腹腔進(jìn)行檢查,并稱這種檢查為腹腔鏡檢查。21人們?yōu)榱藴p少手術(shù)后的疼痛進(jìn)行了多種嘗試

術(shù)后疼痛有50%21微創(chuàng)外科的目標(biāo)是：對(duì)病人機(jī)體所造成的局部和全身創(chuàng)傷達(dá)到最??；使病人處于最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)；最小的手術(shù)切口；最輕的全身炎療反應(yīng)；最小的和最美觀的瘢痕愈合。微創(chuàng)外科的目標(biāo)是：對(duì)病人機(jī)體所造成的局部和全身創(chuàng)傷達(dá)到最2223現(xiàn)在來回答這是真的嗎？我剛剛回來那幾天在家里碰到一個(gè)中醫(yī)院的老外科主任，跟我說，腹腔鏡沒啥！闌尾炎做腹腔鏡不必要，切口總長(zhǎng)度加起來一樣。碰到一個(gè)縣醫(yī)院的老外科主任談到腹腔鏡他跟我說：腹腔鏡都是騙人的，都是為了多賺錢。23現(xiàn)在來回答這是真的嗎？我剛剛回來那幾天在23傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)切開皮膚皮下分離腹壁肌肉傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)切開皮膚皮下24顯露腹膜提起腹膜并切開顯露腹膜25剪開腹膜尋找闌尾并提出切口外剪開腹膜26切除闌尾包埋闌尾殘端切除闌尾27連續(xù)縫合腹膜間斷縫合肌肉連續(xù)縫合腹膜28縫合腹壁必要時(shí)放置引流縫合腹壁29傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的不足之處：腹壁各層均要斷離（包括肌肉、血管、神經(jīng)、微淋巴管），使切口周圍組織局部血液循環(huán)變差、術(shù)后疼痛、免疫力降低、容易感染。腹壁內(nèi)的壁層腹膜裂口大，容易與腸管粘連。切口距離化膿的闌尾非常近，手操作容易將闌尾周圍的膿液帶出腹腔，污染腹壁切口，造成切口感染。手術(shù)切口視野小看不到全部腹部?jī)?nèi)的情況，更不容易沖洗膿液。不易發(fā)現(xiàn)闌尾以外的病變或造成誤診。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的不足之處：30周xx：男、53歲、獲嘉某院行闌尾切除手術(shù)，二個(gè)月時(shí)情況：周xx：男、53歲、獲嘉某院行闌尾切除手術(shù)，二個(gè)月時(shí)情況：31普及腹腔鏡闌尾炎105張課件32男、16歲、在新鄉(xiāng)市最好的醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)后1年余，曾到鄭州等多地診治未愈男、16歲、在新鄉(xiāng)市最好的醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)后1年余，曾到鄭州等33為什么會(huì)出現(xiàn)下列情況：男、16歲、在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后1年余，曾到鄭州等多地診治未愈為什么會(huì)出現(xiàn)下列情況：男、16歲、在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后34普及腹腔鏡闌尾炎105張課件35普及腹腔鏡闌尾炎105張課件36普及腹腔鏡闌尾炎105張課件37普及腹腔鏡闌尾炎105張課件3839任何腹壁的貫通切口都比thaoka損傷大,thaoka是一個(gè)最偉大的發(fā)明斷離是一個(gè)破壞的過程。戳是一個(gè)開門、關(guān)門的過程。39任何腹壁的貫通切口都比thaoka損傷大,thaoka是39普及腹腔鏡闌尾炎105張課件40普及腹腔鏡闌尾炎105張課件4142Chaoka的偉大發(fā)明不亞于超聲刀等Chaoka造成的損傷比手術(shù)切口損傷的腹壁之血液循環(huán)好、免疫功能好、疼痛輕、水分蒸發(fā)量小等。（因?yàn)閭谟线^程分為炎癥反應(yīng)期，修復(fù)期，愈合期2~3天），為爭(zhēng)取傷口的順利愈合，應(yīng)盡量減少和防止組織破壞和出血，組織破壞嚴(yán)重，出血較多時(shí)，局部壞死多，可使炎癥期延長(zhǎng)，且出血也為感染創(chuàng)造了條件。戳卡入口遠(yuǎn)離病變的闌尾，闌尾切除后用取物袋取出，幾乎很少感染，即便感染也非常輕。42Chaoka的偉大發(fā)明不亞于超聲刀等戳卡入口遠(yuǎn)離病變的闌42無刀戳卡無刀戳卡43戳卡退出時(shí)組織裂隙戳卡退出時(shí)組織裂隙44不同戳卡退出時(shí)皮膚及組織裂隙不同戳卡退出時(shí)皮膚及組織裂隙4546464647474748484849494950505051515152腹腔鏡在我院的應(yīng)用及前景疝修補(bǔ)術(shù)腸梗阻闌尾炎卵巢囊腫、子宮切除。化膿性腹膜炎膽囊切除膽總管探查（硬鏡、軟鏡）52腹腔鏡在我院的應(yīng)用及前景疝修補(bǔ)術(shù)5253王xx：48歲，住17床，曾做過剖腹產(chǎn)，子宮全切術(shù)，今急診做急性闌尾炎。術(shù)后兩天余換藥情況。53王xx：48歲，住17床，曾做過剖腹產(chǎn)，子宮全切術(shù)，今急5354王xx說：這次手術(shù)跟上兩次手術(shù)相比簡(jiǎn)直就是享受。術(shù)后兩天余走路情況。54王xx說：這次手術(shù)跟上兩次手術(shù)相比簡(jiǎn)直就是享受。術(shù)5455糞石梗阻引起的闌尾炎55糞石梗阻引起的闌尾炎5556糞石梗阻引起的闌尾炎56糞石梗阻引起的闌尾炎56575757585858595959606060陳雙雙、女、23歲，闌尾穿孔進(jìn)鏡陳雙雙、女、23歲，闌尾穿孔進(jìn)鏡61普及腹腔鏡闌尾炎105張課件62盆腔探查積膿盆腔探查積膿63右結(jié)腸旁溝積膿右結(jié)腸旁溝積膿64肝下積膿肝下積膿65十二指腸上間隙積膿區(qū)別十二指腸潰瘍穿孔十二指腸上間隙積膿區(qū)別十二指腸潰瘍穿孔66左結(jié)腸旁溝積膿左結(jié)腸旁溝積膿67探查可見闌尾穿孔處探查可見闌尾穿孔處68普及腹腔鏡闌尾炎105張課件69穿孔的闌尾穿孔的闌尾70良好、可以結(jié)扎的闌尾根部良好、可以結(jié)扎的闌尾根部71問題思考：上例闌尾炎只做闌尾切除是否正確？如果不正確闌尾麥?zhǔn)锨锌谶€可以做那些？你是否認(rèn)為腹腔鏡做闌尾切除是小題大做？你是否會(huì)給病人第一時(shí)間推薦腹腔鏡闌尾切除術(shù)？問題思考：上例闌尾炎只做闌尾切除是否正確？72血的教訓(xùn)和結(jié)論趙某某、男、82歲，4天前腹痛在鄉(xiāng)醫(yī)院診斷《腸梗阻》，以間斷性腹痛4天、右下腹壓痛反跳痛明顯在輝縣某醫(yī)院診斷《闌尾炎》，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾正常，闌尾切除后在麥?zhǔn)锨锌谙路艃筛鞴?，轉(zhuǎn)我市大醫(yī)院診斷《胃穿孔》，家屬拒絕手術(shù)，轉(zhuǎn)二院拒絕手術(shù)回家回家后在診所醫(yī)生的治療下恢復(fù)基本生活。結(jié)論：闌尾炎的診斷很少達(dá)到100%，闌尾切口注定限制糾錯(cuò)，腹腔鏡探查是避免失誤的好方法。血的教訓(xùn)和結(jié)論趙某某、男、82歲，4天前腹痛在鄉(xiāng)醫(yī)院診斷《腸73闌尾膿腫闌尾膿腫74闌尾膿腫闌尾膿腫75闌尾膿腫闌尾膿腫76普及腹腔鏡闌尾炎105張課件77普及腹腔鏡闌尾炎105張課件78女：十四歲，盆腔占位：子宮后囊腫盆腔占位探查為盆腔膿腫；患者經(jīng)常肚疼，其姥姥一直認(rèn)為是岔氣；入院第一時(shí)間問其母親平常有沒有不舒服，其母堅(jiān)定回答：沒有任何不舒服，沒有肚疼。女：十四歲，盆腔占位：子宮后囊腫盆腔占位探查為盆腔膿腫；79普及腹腔鏡闌尾炎105張課件80普及腹腔鏡闌尾炎105張課件81闌尾區(qū)域有大量大網(wǎng)膜粘連闌尾區(qū)域有大量大網(wǎng)膜粘連82普及腹腔鏡闌尾炎105張課件83普及腹腔鏡闌尾炎105張課件84經(jīng)直腸盆腔膿腫穿刺（于星火院長(zhǎng)手術(shù)）經(jīng)直腸盆腔膿腫穿刺（于星火院長(zhǎng)手術(shù)）85切開直腸切開直腸86抽凈膿腔抽凈膿腔87膿腔內(nèi)置菌狀引流管膿腔內(nèi)置菌狀引流管88普及腹腔鏡闌尾炎105張課件89闌尾炎超過3天可以手術(shù)嗎？

你認(rèn)為此例病人傳統(tǒng)手術(shù)是否完善？茹xx，男，16歲，轉(zhuǎn)移性右下腹7天，右下腹壓痛反跳痛明顯，無肌緊張。WBC10.2×109，超聲診斷：闌尾炎并盆腔積液闌尾炎超過3天可以手術(shù)嗎？

你認(rèn)為此例病人傳統(tǒng)手術(shù)是否完善？90普及腹腔鏡闌尾炎105張課件91普及腹腔鏡闌尾炎105張課件92普及腹腔鏡闌尾炎105張課件93普及腹腔鏡闌尾炎105張課件94普及腹腔鏡闌尾炎105張課件95腹痛探查優(yōu)勢(shì)黃x、女、25歲，突發(fā)右下腹疼2小時(shí)，右下腹輕度壓痛，無肌緊張，自覺恥骨上疼痛明顯，近2年來體重迅速增加10公斤，體態(tài)高大，雙肩寬，力大。綜合考慮：1、闌尾炎？，2、盆腔炎，3、多囊卵巢？。符合探查指征。腹痛探查優(yōu)勢(shì)黃x、女、25歲，突發(fā)右下腹疼2小時(shí)，右下腹輕度96普及腹腔鏡闌尾炎105張課件97普及腹腔鏡闌尾炎105張課件98普及腹