小兒骶管阻滯麻醉-課件

小兒骶管阻滯麻醉2020/11/131小兒骶管阻滯麻醉2020/11/131概述小兒骶管阻滯麻醉是小兒外科手術(shù)常用的麻醉方法，骶管阻滯效果可靠且容易操作。只要使用合適的器具和操作方法，這種技術(shù)被認(rèn)為是很安全的。2020/11/132概述2020/11/132精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”小兒骶管阻滯麻醉-課件解剖特點(diǎn)骶骨由5塊骶椎融合在一起的三角形骨（1-7歲小兒骶骨沒(méi)有骨性融合骶管是脊椎管的延續(xù)，管內(nèi)有馬尾（腰、骶、尾叢的神經(jīng)根）2020/11/135解剖特點(diǎn)2020/11/135骶尾硬膜外特殊性出生時(shí)硬膜囊位于S3~S4，2歲達(dá)S2水平嬰兒硬膜外間隙—半固體脂肪、少量連接纖維；6、7歲脂肪逐步變得致密且富含纖維組織（局麻藥、炎癥）富含大量的靜脈叢，沒(méi)有靜脈瓣2020/11/136骶尾硬膜外特殊性2020/11/136解剖標(biāo)志2020/11/137解剖標(biāo)志2020/11/137解剖標(biāo)志第4骶椎下緣2020/11/138解剖標(biāo)志第4骶椎下緣2020/11/1382020/11/1392020/11/139適應(yīng)癥大多數(shù)下腹部和下肢手術(shù)特別推薦用于：睪丸扭轉(zhuǎn)、臍突出、不能復(fù)位的疝、嵌頓包莖、骨盆和下肢損傷的急診手術(shù)。飽胃的急診小兒；不同意全麻；全麻為禁忌或意識(shí)狀態(tài)不允許2020/11/1310適應(yīng)癥大多數(shù)下腹部和下肢手術(shù)2020/11/1310禁忌癥嚴(yán)重的全身性病理變化---出血功能紊亂、敗血癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、不適當(dāng)?shù)牡脱萘烤植康漠惓?--膿腫、覆蓋骶裂孔的皮膚發(fā)育不良局麻藥高敏反應(yīng)特殊禁忌---骶骨較嚴(yán)重的畸形、脊膜膨出、腦膜炎、腦積水、驚厥史2020/11/1311禁忌癥嚴(yán)重的全身性病理變化---出血功能紊亂、敗血癥、神經(jīng)系技術(shù)技術(shù)要點(diǎn)從骶尾筋膜穿刺入硬膜外間隙，大大低于脊髓和硬膜囊的水平體位—側(cè)臥，患側(cè)在下，髖、和膝屈曲90度2020/11/1312技術(shù)2020/11/1312

穿刺針位置錯(cuò)誤

誤入軟組織穿破硬膜穿破靜脈其他的穿刺針位置錯(cuò)誤:骨髓、盆腔繼發(fā)效應(yīng)和并發(fā)癥2020/11/1313

穿刺針位置錯(cuò)誤

誤入軟組織繼發(fā)效應(yīng)和并發(fā)癥2020/11/低血壓小兒交感神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟小兒下肢的血容量所占比例小

低血壓發(fā)生少，如果發(fā)生了，也不需特殊處理。繼發(fā)效應(yīng)和并發(fā)癥2020/11/1314低血壓小兒交感神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟繼發(fā)效應(yīng)和并發(fā)癥2020/1全身毒性反應(yīng)靜脈內(nèi)注射局麻藥意外的蛛網(wǎng)膜下隙阻滯全身性骶麻：表現(xiàn)是孩子對(duì)任何傷害性刺激都沒(méi)有反應(yīng)。機(jī)制不清楚繼發(fā)效應(yīng)和并發(fā)癥2020/11/1315全身毒性反應(yīng)靜脈內(nèi)注射局麻藥繼發(fā)效應(yīng)和并發(fā)癥2020/11/阻滯不完善或失敗完全性阻滯失敗單側(cè)阻滯---在上面一側(cè)的麻醉平面比對(duì)側(cè)高1-2個(gè)皮節(jié)（50%）或4個(gè)皮節(jié)未阻滯節(jié)段通常發(fā)生在L5、S1、S2皮節(jié)(粗大)阻滯高度不夠藥量不夠，反復(fù)骶管阻滯繼發(fā)效應(yīng)和并發(fā)癥2020/11/1316阻滯不完善或失敗完全性阻滯失敗繼發(fā)效應(yīng)和并發(fā)癥2020/11其他并發(fā)癥尿出溜多在6小時(shí)以內(nèi)，或加了嗎啡感染手術(shù)后不安和焦慮失去疼痛刺激的知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)持續(xù)阻滯寒顫體溫意識(shí)喪失顱內(nèi)壓突然增高神經(jīng)損傷1：20000，現(xiàn)在已經(jīng)顯著降低嘔吐30%繼發(fā)效應(yīng)和并發(fā)癥2020/11/1317其他并發(fā)癥尿出溜多在6小時(shí)以內(nèi)，或加了嗎啡繼發(fā)效應(yīng)和改良的骶管阻滯1—7歲小兒骶骨沒(méi)有骨性融合各椎體間由韌帶或致密的結(jié)締組織結(jié)合硬膜囊截止于第2骶椎改良的小兒骶管阻滯：選擇骶2-3或骶3-4垂直進(jìn)針，有落空感或針尖觸及骶管腹側(cè)面，回吸無(wú)血液或腦脊液，即可注入局麻藥，效果確切。2020/11/1318改良的骶管阻滯1—7歲小兒骶骨沒(méi)有骨性融合2020/11/1麻醉劑的選擇0.5%~2%利多卡因0.25~0.5%布比卡因不應(yīng)用再高的濃度2020/11/1319麻醉劑的選擇2020/11/1319建議劑量2020/11/1320建議劑量2020/11/1320參考方案

利多卡因8mg/kg1歲以下1%1~3歲1.25%63~61.33%56~91.42%49歲以上1.5%3布比卡因2mg/kg2020/11/1321參考方案2020/11/1321常用局麻藥2020/11/1322常用局麻藥2020/11/1322參考資料<3歲:1%利多卡因0.75ml/kg>3歲:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布比卡因容量:0.75~1ml/kg。0.25%羅哌卡因+0.5%利多卡因容量：1ml/kg2020/11/1323參考資料<3歲:1%利多卡因0.75ml/kg20參考資料

不同濃度的羅哌卡因?qū)Ρ?.2%、0.25%羅哌卡因----輔助用藥量大肌松差0.3%羅哌卡因-----對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響輕微，更有利于術(shù)后運(yùn)動(dòng)的早期恢復(fù)2020/11/1324參考資料

不同濃度的羅哌卡因?qū)Ρ?020/11/1324術(shù)后鎮(zhèn)痛

0.2~0.3%羅哌卡因0.7~1ml/kg，鎮(zhèn)痛時(shí)間5~6小時(shí)0.125%布比卡因1mg/kg術(shù)后鎮(zhèn)痛4~6小時(shí)0.125%布比卡因1mg/kg+可樂(lè)定1~2ug/kg術(shù)后鎮(zhèn)痛8~12小時(shí)1%利多卡因+1mg/k