老年綜合評(píng)估和老年綜合征教學(xué)課件

老年綜合評(píng)估與老年綜合征1

老年綜合評(píng)估與老年綜合征1老年醫(yī)學(xué)全面關(guān)注老年人健康以老年患者為中心的個(gè)體化多學(xué)科的干預(yù)措施達(dá)到改善功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量的目的老年醫(yī)學(xué)老年綜合評(píng)估老年綜合征2老年醫(yī)學(xué)全面關(guān)注老年人健康以老年患者為中心的個(gè)體化多學(xué)科的干一

CGA及其意義CGA的內(nèi)容二三CGA的實(shí)施老年綜合評(píng)估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）3一CGA及其意義CGA的內(nèi)容二三CGA的實(shí)施老年綜合(comprehensivegeriatricassessment,CGA定義：

以一系列評(píng)估量表為工具，從醫(yī)學(xué)問(wèn)題、軀體功能、認(rèn)知功能、情感、生活環(huán)境、社會(huì)支持系統(tǒng)和信仰心靈狀態(tài)等多層次對(duì)老年患者進(jìn)行全面而詳細(xì)的評(píng)估——以明確可以干預(yù)和治療的目標(biāo)。老年綜合評(píng)估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）4(comprehensivegeriatricasses由老年疾病的特點(diǎn)決定的多病多診多檢多藥為什么要評(píng)估？5由老年疾病的特點(diǎn)決定的多病多診多檢多藥為什么要評(píng)估老年綜合評(píng)估與一般醫(yī)學(xué)評(píng)估一般醫(yī)學(xué)評(píng)估：以疾病為中心注重某一種疾病的診治區(qū)別老年綜合評(píng)估：以人為中心注重全面功能狀況和生命質(zhì)量老年綜合評(píng)估是老年醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容和工作方法之一6老年綜合評(píng)估與一般醫(yī)學(xué)評(píng)估一般醫(yī)學(xué)評(píng)估：區(qū)別老年綜合評(píng)估：老診斷評(píng)估發(fā)現(xiàn)問(wèn)題治療干預(yù)解決問(wèn)題恢復(fù)其功能狀態(tài)，保持自理能力，提高生命質(zhì)量老而不病老而少病病而不殘殘而不廢老有所醫(yī)老有所料老有所歸老年綜合評(píng)估目的7診斷評(píng)估治療干預(yù)恢復(fù)其功能狀態(tài)，保持自理能力，提高生命質(zhì)量老CGA目標(biāo)人群共病老年患者多種老年問(wèn)題或老年綜合征者因急性疾病功能下降者經(jīng)常就診人群超過(guò)80歲老年人不獲益人群：完全健康和慢病終末期8CGA目標(biāo)人群共病老年患者多種老年問(wèn)題或老年綜合征者因急性疾老年常見(jiàn)問(wèn)題住院患者診療急性疾病，制定康復(fù)計(jì)劃；出院前評(píng)估其社會(huì)支持系統(tǒng)及居家環(huán)境護(hù)理院關(guān)注其生活自理能力、跌倒、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等；社區(qū)

關(guān)注慢性病、用藥和老年綜合征不同場(chǎng)所評(píng)估側(cè)重點(diǎn)不同：9老年常見(jiàn)問(wèn)題住院患者診療急性疾病，制定康復(fù)計(jì)劃；出院前評(píng)估其老年常見(jiàn)問(wèn)題生活自理的共病慢病評(píng)估、老年綜合征等；自理能力下降的評(píng)估其功能狀況、老年綜合征、社會(huì)支持、居家安全等；護(hù)理院生活不能自理社會(huì)支持、居家養(yǎng)老等不同健康狀態(tài)評(píng)估的側(cè)重點(diǎn)不同：10老年常見(jiàn)問(wèn)題生活自理的共病慢病評(píng)估、老年綜合征等；自理能力下老年綜合評(píng)估的意義——患者而言11老年綜合評(píng)估的意義——患者而言11一

CGA及其意義CGA的內(nèi)容二三CGA的實(shí)施老年綜合評(píng)估12一CGA及其意義CGA的內(nèi)容二三CGA的實(shí)施老年綜合老年綜合評(píng)估內(nèi)容老年綜合評(píng)估內(nèi)容老年生活質(zhì)量評(píng)估醫(yī)學(xué)評(píng)估老年人功能評(píng)估社會(huì)經(jīng)濟(jì)和居家環(huán)境評(píng)估生前預(yù)囑評(píng)估13老年綜合評(píng)估內(nèi)容老年綜合評(píng)估內(nèi)容老年生活質(zhì)量評(píng)估醫(yī)學(xué)老年人功醫(yī)療評(píng)估疾病全面和個(gè)體化的疾病診斷和管理藥物多重用藥管理一、醫(yī)療評(píng)估14醫(yī)療評(píng)估疾病全面和個(gè)體化的疾病診斷和管理藥物多重用藥管理一、老年常見(jiàn)問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)不良在最近的6個(gè)月，您的體重有意外的明顯減輕嗎？”或

MNA-ShortForm慢性疼痛社區(qū)

25%～50%；護(hù)理院45%～89%問(wèn)題，數(shù)字分級(jí)和表情評(píng)估量表尿失禁社區(qū)：15%-30%；護(hù)理院：＞50%。問(wèn)題睡眠障礙

發(fā)生率:56.7%問(wèn)題常見(jiàn)老年綜合征15老年常見(jiàn)問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)不良在最近的6個(gè)月，您的體重有意外的明顯減輕老年常見(jiàn)問(wèn)題活動(dòng)能力和跌倒日常生活能力感官功能認(rèn)知及心理

二、老年人功能評(píng)估16老年常見(jiàn)問(wèn)題活動(dòng)能力和跌倒日常生活能力感官功能認(rèn)知及心理軀體功能評(píng)估軀體功能評(píng)估日常生活能力評(píng)估ADLIADL跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Get-upandgotest，平衡和步態(tài)評(píng)估等KatzIndex6分Lawton8分功能評(píng)估17軀體功能評(píng)估軀體功能評(píng)估日常生活能力評(píng)估ADLIADL跌倒風(fēng)

KatzADL量表老年人日常生活能力評(píng)估18

KatzADL量表老年人日常生活能力評(píng)估18疾病管理視力：?jiǎn)栴}、Snellen視力表聽(tīng)力：?jiǎn)栴}、測(cè)聽(tīng)力感官功能評(píng)估19疾病管理視力：?jiǎn)栴}、Snellen視力表感官功能評(píng)估19認(rèn)知和心理評(píng)估癡呆患病率：>65歲,每增5歲↑1倍；＞85歲，＞45%篩查Mini-cogMMSE

譫妄住院20%，護(hù)理院60%，ICU

80%風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，診斷CAM-IV抑郁人群：7%-10%；患?。?0%左右

篩查：2個(gè)問(wèn)題：PHQ-9，GDS認(rèn)知和心理評(píng)估20認(rèn)知和心理評(píng)估癡呆患病率：>65歲,每增5歲↑1倍；＞8問(wèn)卷家訪環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估居住情況支持和經(jīng)濟(jì)情況安全情況功能狀態(tài)三、環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估21問(wèn)卷家訪環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估居住情況安全情況三、環(huán)境和社會(huì)支持HomeSafetyChecklist浴室臥室客廳廚房樓梯HomeSafetyChecklist22HomeSafetyChecklist浴室HomeSa生前預(yù)囑內(nèi)容A.

ResucitationB.

HospitalizationC.FeedingTubes

D.

Respirators

E.

PainReliefF.Dialysis

G.Intravenous(IV)Therapy

四、生前預(yù)囑23生前預(yù)囑內(nèi)容四、生前預(yù)囑23生前預(yù)囑的評(píng)估宣傳“生前預(yù)囑”充分尊重患者的知情權(quán)和自主權(quán)尊重生命，減少痛苦合理使用醫(yī)療資源生前預(yù)囑的評(píng)估24生前預(yù)囑的評(píng)估宣傳“生前預(yù)囑”充分尊重患者的知情權(quán)和自主權(quán)老年常見(jiàn)問(wèn)題36項(xiàng)健康調(diào)查量表歐洲五維健康量表活動(dòng)能力自我照顧能力日常工作學(xué)習(xí)、社會(huì)參與能力疼痛和抑郁焦慮情緒五、老年人生活質(zhì)量評(píng)估25老年常見(jiàn)問(wèn)題36項(xiàng)健康調(diào)查量表歐洲五維健康量表活動(dòng)能力自我照提綱一

CGA及其意義CGA的內(nèi)容二CGA的實(shí)施三老年綜合評(píng)估26提綱一CGA及其意義CGA的內(nèi)容二CGA的實(shí)收集HomeSafetyChecklist資料Step1老年健康篩查：?jiǎn)柧砘蚝?jiǎn)單問(wèn)題。Step2進(jìn)一步評(píng)估：病史、查體、量表。收集資料27收集HomeSafetyChecklist資料Step1問(wèn)卷------患者自評(píng)疼痛尿失禁跌倒?fàn)I養(yǎng)睡眠抑郁記憶力牙齒視力、聽(tīng)力居家安全支持系統(tǒng)ADL及IADL問(wèn)卷——患者自評(píng)28問(wèn)卷------患者自評(píng)疼痛問(wèn)卷——患者自評(píng)28療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)。有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)。無(wú)效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上。吞咽障礙評(píng)估量表29療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)。有效：吞CGA的實(shí)施形式老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)集體討論分步進(jìn)行逐步完善評(píng)估，請(qǐng)會(huì)診CAG的實(shí)施形式30CGA的實(shí)施形式老年醫(yī)學(xué)集體討論分步進(jìn)行逐步完善評(píng)估，請(qǐng)會(huì)診CGA:GerCGA:Geriatric

Methodsiatric

Methods環(huán)境生物社會(huì)心理

“病”“人”CAG理念31CGA:GerCGA:GeriatricMet請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……

老年綜合征

定義：老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問(wèn)題的癥候群。32請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……

老年綜合征

定CGA的實(shí)施跌倒癡呆譫妄暈厥抑郁疼痛失眠多重用藥帕金森綜合征常見(jiàn)的老年綜合征營(yíng)養(yǎng)不良33CGA的實(shí)施跌倒癡呆譫妄暈厥抑郁疼痛失眠多重用藥帕金森綜一、老年跌倒非暈厥性跌倒，不是因?yàn)橐庾R(shí)喪失、卒中、抽搐或外力。34

一、老年跌倒非暈厥性跌倒，不是因?yàn)橐庾R(shí)喪失、卒中、抽搐或外力老年跌倒35

老年跌倒35231跌倒：是指患者突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。

老年跌倒

跌倒是我國(guó)傷害死亡（骨折、腦干、脊椎損傷等）的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》2011年9月衛(wèi)生部

跌倒是機(jī)體功能下降和機(jī)體老化過(guò)程的反映；是一些急慢性病的非特異性表現(xiàn)。老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)因素，老年人跌倒是可以預(yù)防和控制的。36231跌倒：是指患者突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在CGA的實(shí)施生理因素病理因素藥物因素心理因素

環(huán)境因素

社會(huì)環(huán)境跌倒的危險(xiǎn)因素步態(tài)平衡、感覺(jué)、中樞神經(jīng)、骨骼肌肉卒中、帕金森、體位性低血壓、眼病、尿急等抗抑郁、抗焦慮、利尿劑、擴(kuò)血管藥、降糖藥等沮喪、抑郁、焦慮情緒不佳等燈光、濕滑、障礙物等重視程度、衛(wèi)生保健水平、設(shè)施設(shè)計(jì)合理度等37CGA的實(shí)施生理因素病理藥物心理環(huán)境社會(huì)環(huán)境跌倒的危險(xiǎn)因CGA:GCGA:Geriatric

Methodseriatric

Methods識(shí)別跌到患者的識(shí)別消除跌倒危險(xiǎn)因素的消除

預(yù)后可變因素：疾病的治療；減少藥物副作用；增加肌肉力量；環(huán)境安全的檢查不可變因素：失明、半身不遂等部分跌倒可預(yù)防38CGA:GCGA:GeriatricMetho部分跌倒可預(yù)防39

部分跌倒可預(yù)防39

跌倒的評(píng)估

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跌倒的評(píng)估

40

跌倒的分級(jí)干預(yù)

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跌倒的分級(jí)干預(yù)

41定義：是由于慢性或進(jìn)行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害引起的高級(jí)大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退。

二、老年期癡呆

42定義：是由于慢性或進(jìn)行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害引起的高級(jí)大腦功

老年期癡呆

表現(xiàn)為記憶障礙、視覺(jué)空間障礙、抽象思維能力、語(yǔ)言功能減退，失認(rèn)、失用癥，人格改變，生活能力下降，精神行為異常。43

老年期癡呆

表現(xiàn)為記憶障礙、視覺(jué)空間障礙、抽象231精神行為異?；糜X(jué)、妄想、錯(cuò)認(rèn)、抑郁、類躁狂、激越、無(wú)目的漫游、徘徊、軀體或言語(yǔ)攻擊、喊叫、隨地大小便及睡眠障礙等。老年期癡呆患病后果認(rèn)知功能損害：記憶力障礙、視空間功能障礙、抽象思維障礙、語(yǔ)言障礙、失認(rèn)癥、人格改變

流行病學(xué)：癡呆患病率在60歲以上的人群中為1%,85歲以上的達(dá)40％以上。65歲以上每增加5歲，患病率增加1倍。生活能力下降需要他人照顧，對(duì)他人的依賴性不斷增強(qiáng)，嚴(yán)重的生活完全不能自理。44231精神行為異常老年期癡呆患病后果流行病學(xué)病因：阿爾茨海默病是最常見(jiàn)病因，血管性癡呆占第二位，其他類型（路易體癡呆、帕金森病合并癡呆等）癡呆病因較少見(jiàn)。

老年期癡呆

45病因：阿爾茨海默病是最常見(jiàn)病因，血管性癡呆占第二位，其他類型

癡呆的評(píng)估

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癡呆的評(píng)估

46定義：隨著年齡增長(zhǎng)、老化、合并疾病、活動(dòng)減少、營(yíng)養(yǎng)不良等因素，導(dǎo)致機(jī)體各器官功能儲(chǔ)備下降，外界環(huán)境輕微變化或刺激常引起急性事件（如殘疾和死亡）的發(fā)生。

三、老年人虛弱

47定義：隨著年齡增長(zhǎng)、老化、合并疾病、活動(dòng)減少、營(yíng)養(yǎng)不良等因素臨床表現(xiàn)：1.非特異癥狀，如嚴(yán)重疲勞感、體重下降、頻繁感染等；2.易摔倒、動(dòng)作不靈活、平衡能力下降；3.譫妄；4.波動(dòng)性失能；5.大小便失禁

老年人虛弱

48

老年人虛弱

48牛津大學(xué)提出：FP（frailtyphenotpe）虛弱表型Rockwood等提出：FI（frailtyindex）虛弱指數(shù)國(guó)際營(yíng)養(yǎng)和衰老研究院：衰老問(wèn)卷（Frailtyquestionaire）其他：體重下降、疲勞、體力下降、步行速度下降、握力下降的評(píng)估；認(rèn)知的評(píng)估等

虛弱的評(píng)估

49牛津大學(xué)提出：FP（frailtyphenotpe）虛弱表231減少多重用藥等。虛弱的可能治療手段營(yíng)養(yǎng)支持

抗阻力訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)

維生素D的補(bǔ)充；ACEI;睪酮、中藥等50231減少多重用藥等。虛弱的可能治療手段抗阻定義：又稱為“急性意識(shí)模糊狀態(tài)”，是指急性發(fā)病的注意力及全腦認(rèn)知功能紊亂，是導(dǎo)致高齡住院患者發(fā)病和死亡的一種常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病。

四、老年譫妄

軀體疾病嚴(yán)重傳染病中毒性疾病大腦器質(zhì)性疾病手術(shù)時(shí)和術(shù)后51定義：又稱為“急性意識(shí)模糊狀態(tài)”，是指急性發(fā)病的注意力及全腦231發(fā)病率高常與醫(yī)源性因素有關(guān)，是臨床護(hù)理質(zhì)量的考核指標(biāo)之一。老年譫妄發(fā)病率高：監(jiān)護(hù)室（70-87%）

股骨頸骨折治療室（15-53%）

老人院或急性期后康復(fù)院(60%)

是老年人最常見(jiàn)的住院并發(fā)癥。是最要的臨床癥狀，提示嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。

臨終患者可達(dá)83%。

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生率低52231發(fā)病率高常與醫(yī)源性因素有關(guān)，是臨床護(hù)理質(zhì)量的考核指標(biāo)之老年常見(jiàn)問(wèn)題意識(shí)障礙注意力不能集中、持久，注意力轉(zhuǎn)換過(guò)快；對(duì)外部環(huán)境的覺(jué)醒度下降認(rèn)知障礙知覺(jué)障礙，已有的癡呆不能更好的解釋這些癥狀；如記憶力減退、定向力障礙、語(yǔ)言障礙等急性起?。〝?shù)小時(shí)到數(shù)天），24小時(shí)病情常波動(dòng)；原發(fā)病相關(guān)

由某種器質(zhì)性疾病或其治療直接造成的生理影響。美國(guó)精神障礙診斷及工作手冊(cè)第四版（DSM-IV-TR)；診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-IV)標(biāo)準(zhǔn)：譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)：53老年常見(jiàn)問(wèn)題意識(shí)障礙注意力不能集中、持久，注意力轉(zhuǎn)換過(guò)快；對(duì)易感因素誘發(fā)因素環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估高齡、男性、癡呆、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、抑郁、視聽(tīng)覺(jué)障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙、脫水等藥物、疼痛、大的外科手術(shù)、感染、低氧血癥、代謝異常、脫水、留置導(dǎo)尿、身體約束、情緒應(yīng)激等譫妄的病因?qū)W54易感因素誘發(fā)因素環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估高齡、男性、癡呆、嚴(yán)重基礎(chǔ)

譫妄的評(píng)估

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譫妄的評(píng)估

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譫妄危險(xiǎn)因素的干預(yù)

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譫妄危險(xiǎn)因素的干預(yù)

56定義：由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主流出。

五、老年尿失禁

57定義：由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使3231急性可逆性因素：尿路感染、萎縮性尿道炎、前列腺切除術(shù)后、糞便嵌頓、藥物、心衰、譫妄等老年尿失禁

影響患者身體健康、心理幸福、社會(huì)地位及衛(wèi)生費(fèi)用；但患者羞于談?wù)摗?/p>

患病率隨年齡及衰老程度而增加。老年女性（37.3%）>男性（18.9%）。養(yǎng)老院的患病率約60%

多種年齡增長(zhǎng)功能性膀胱容量下降，非隨意性膀胱收縮、分娩相關(guān)的骨盆結(jié)構(gòu)松弛、逼尿肌過(guò)度活動(dòng)、前列腺增生等583231急性可逆性因素：尿路感染、萎縮性尿道炎、前列腺切除術(shù)

尿失禁的評(píng)估

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尿失禁的評(píng)估

59

尿失禁的處理

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尿失禁的處理

60定義：由廣泛性大腦血流低灌注引起的突然發(fā)作、歷時(shí)短暫并可自行完全恢復(fù)的意識(shí)喪失，通常會(huì)導(dǎo)致跌倒。

六、老年暈厥

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六、老年暈厥

61提綱一體位性低血壓性暈厥反射性暈厥（特別是頸動(dòng)脈竇綜合征）二心律失常三老年暈厥的常見(jiàn)原因其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等其他疾病如貧血、COPD、心衰、脫水、藥物等均可誘發(fā)暈厥。62提綱一體位性低血壓性暈厥反射性暈厥（特別是頸動(dòng)脈竇綜

暈厥診療流程

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暈厥診療流程

63定義：蛋白質(zhì)、能量、維生素及礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)的攝入或利用不足。

七、老年?duì)I養(yǎng)不良

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七、老年?duì)I養(yǎng)不良

64老年?duì)I養(yǎng)不良的原因65

老年?duì)I養(yǎng)不良的原因65老年?duì)I養(yǎng)不良的評(píng)估66

老年?duì)I養(yǎng)不良的評(píng)估66定義：疼痛持續(xù)3個(gè)月或6個(gè)月以上，或超過(guò)疾病或損傷預(yù)期的痊愈時(shí)間后，仍存在較長(zhǎng)期的疼痛。

八、老年慢性疼痛

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八、老年慢性疼痛

67老年人常見(jiàn)疼痛部位68

老年人常見(jiàn)疼痛部位68老年慢性疼痛的評(píng)估69

老年慢性疼痛的評(píng)估69定義：發(fā)生于老年期以持續(xù)情緒低落、沮喪為主要臨床表現(xiàn)的心理疾病。包括抑郁癥、抑郁障礙、抑郁發(fā)作等，屬于情感（心境）性精神障礙。

九、老年抑郁綜合征

抑郁70

九、老年抑郁綜合征

抑郁70緩慢231伴多種軀體癥狀（自主神經(jīng)癥狀和消化道癥狀為主，頭痛、胸悶、食欲減退、體重減輕等），疑病癥狀也較突出。部分為“隱匿性抑郁癥”。老年抑郁思維聯(lián)想緩慢，激越型可以表現(xiàn)為激動(dòng)自傷，部分伴妄想。

心境不佳、情緒低落，對(duì)各種活動(dòng)不甘心去不感興趣，甚至有自殺念頭。

動(dòng)作減少與行動(dòng)緩慢，可為抑郁性木疆狀態(tài)，少數(shù)為焦慮激越、惶恐不安。71緩慢231伴多種軀體癥狀（自主神經(jīng)癥狀和消化道癥狀為主，頭痛

老年抑郁的評(píng)估

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