老年護理學教學課件

老年呼吸系統(tǒng)常見疾病患者的護理1

老年呼吸系統(tǒng)常見疾病患者的護理1

衰老日程表大腦神經細胞:25歲后以每年1％的速度遞減。

60歲時較20歲時減少20-40％。眼的屈光能力:從青少年起逐漸減弱。

45歲起晶狀體會逐漸變硬，失去原有彈性。心臟的輸出量:25歲后以每年1％的速度遞減。

65歲與25歲比減少40％。血管:兒童期個別人的動脈內膜上就有粥樣斑塊沉積。骨骼和肌肉:25歲以后開始退化，骨鈣排出增多，吸收降低，脊柱各椎間盤緩慢萎縮變扁。

50歲后骨質增生和骨質疏松現象開始出現，肌肉的力量大不如前。多種激素下降:尤其性激素分泌下降使更年期癥狀出現。2衰老日程表2病例

患者男性，56歲，慢性咳嗽、咳痰6年，每年冬季發(fā)作，持續(xù)3月余。時輕時重，一年前出現活動后氣急。5天前因感冒咳嗽、咳嗽加重，氣急明顯，咳黃色膿痰。查體：桶狀胸，兩肺語顫減弱，叩診呈過清音，兩肺呼吸音減低，左下肺可聞及濕啰音。胸部X線提示：兩肺紋理增多、增粗，兩肺透亮度增加，肺下界平第十二后肋。3病例3第一節(jié)

老年人呼吸系統(tǒng)的生理變化4第一節(jié)

老年人呼吸系統(tǒng)的生理變化4一、呼吸道黏膜萎縮，防御功能減退二、肺

1.咳嗽反射減弱，支氣管粘膜清除異物能力減低，易出現咳嗽、排痰困難。

2.肺泡數量減少、彈性降低，支氣管壁變硬→呼吸功能下降。三、胸廓及呼吸肌桶狀胸、肺活量降低、呼吸肌運動幅度降低5一、呼吸道5第二節(jié)

老年慢性阻塞性肺病患者的的護理6第二節(jié)

老年慢性阻塞性肺病患者的的護理6慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）是指由于慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病。主要包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫7慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）7一、病因COPD是內、外因素共同作用的結果。1.外在因素吸煙、感染、過敏、大氣污染、氣象因素。2.內在因素老年人支氣管和肺組織的老化、自主神經功能失調、腎上腺皮質功能和性腺功能減退、免疫球蛋白減少、單核巨噬細胞功能低下等。營養(yǎng)因素、遺傳因素。二、發(fā)病機制炎癥→炎癥介質→氣道狹窄、阻塞8一、病因8三、臨床表現一）癥狀

1.緩慢起病，病程長。

2.主要癥狀：咳、痰、喘。反復呼吸道感染史。逐漸加重的呼吸困難、氣促、發(fā)紺。二）體征兩肺散在干、濕啰音；哮鳴音。肺氣腫體征。并發(fā)肺心病、右心衰體征。9三、臨床表現9三）分期急性加重期

短期內咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重、痰量增多，呈膿性，伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期

咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。10三）分期10四、有關檢查1.血、痰2.X線檢查肺氣腫表現3.呼吸功能檢查通氣功能降低第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1／FVC）＜60%。最大通氣量低于預計值的80％。殘氣量占肺總量百分比＞40％。4.動脈血氣分析

晚期PaO2↓PaCO2↑。

11四、有關檢查111212五、治療一）一般治療改善營養(yǎng)狀態(tài)二）控制感染三）支氣管擴張劑四）氧療

1.低流量開始（1～2L／min）。2.長期家庭氧療：經鼻導管吸入，流量1.5～2.5L／min,

持續(xù)時間每天不少于15小時五）提高機體抵抗力，增強呼吸功能。六）手術肺移植、肺減容術、肺大皰切除術。七）康復治療13五、治療13六、護理一）急性期1.休息、飲食的護理休息：飲食：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，多飲水。2.病情觀察痰：量、顏色、是否粘稠不易咳出。意識。生命體征、呼吸頻率；有無發(fā)紺；有無氣胸發(fā)生3.氧療護理4.藥物護理老年人用藥宜充分，療程應稍長，用藥過程中需仔細監(jiān)測各種藥物的副反應：5.排痰護理有效咳嗽和叩擊的方法。

14六、護理14二）緩解期1.建立規(guī)律的生活方式2.呼吸訓練呼吸鍛煉：呼吸操、縮唇呼吸、腹式呼吸。體力鍛煉：有氧運動3.避免誘發(fā)因素：避免上呼吸道感染；戒煙；改善居住環(huán)境，避免煙霧、塵埃、煙霧。4.指導家庭氧療。15二）緩解期15第三節(jié)

老年肺炎患者的護理16第三節(jié)

老年肺炎患者的護理16一、病因和發(fā)病機制感染細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、寄生蟲呼吸器官老化免疫功能下降醫(yī)源性因素長期激素治療、免疫抑制劑17一、病因和發(fā)病機制17二、臨床表現臨床表現不典型1.全身感染癥狀不明顯少有發(fā)熱、寒戰(zhàn)2.呼吸系統(tǒng)表現不明顯可以無咳嗽、咯痰、氣短并發(fā)癥多、重呼吸衰竭、心功能衰竭、敗血癥病情發(fā)展快、預后差、病死率高感染性休克、呼吸衰竭18二、臨床表現18三、實驗室檢查1.血常規(guī)2.影像檢查3.病原學檢查4.動脈血氣分析19三、實驗室檢查19四、治療要點1.選擇敏感性抗生素2.全身支持治療3.對癥治療4.并發(fā)癥、其他合并癥的治療20四、治療要點20五、護理要點1.護理評估2.常見護理診斷：清理呼吸道無效；氣體交換受損；體溫過高；活動無耐力；焦慮；潛在并發(fā)癥3.護理目標：臨床表現減輕或消失；情緒穩(wěn)定21五、護理要點214.護理措施1）.一般護理休息與活動環(huán)境：安靜、清潔、舒適飲食：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，多飲水。痰：量、顏色、是否粘稠不易咳出。生命體征；有無意識不清、發(fā)紺；尿量2）.氧療護理3）.藥物護理合理使用抗生素用藥過程中需仔細監(jiān)測各種藥物的副反應：4）.排痰護理有效咳嗽和叩擊的方法。5）.心理護理6）.健康教育224.護理措施22第十章

老年循環(huán)系統(tǒng)常見疾病患者的護理23第十章

老年循環(huán)系統(tǒng)常見疾病患者的護理23第一節(jié)

老年人循環(huán)系統(tǒng)的生理變化24第一節(jié)

老年人循環(huán)系統(tǒng)的生理變化241.心臟改變左室肥厚，左室腔相對變小，心肌細胞供需不平衡。心肌細胞結構改變→心肌收縮力↓→心輸出量下降→重要臟器血流量（心、腦、腎）↓。

251.心臟改變25

2.血管與血壓的改變血管僵直、斷裂，動脈彈性下降，大動脈迂曲、延長→血壓↑。壓力感受器敏感性降低→易發(fā)生體位性低血壓。動脈粥樣硬化、血脂升高→動脈栓塞。3.心臟電生理的改變竇房結起搏功能衰退，傳導系統(tǒng)退行性變→心率減慢，易發(fā)生房室傳導阻滯。262.血管與血壓的改變264.心電圖改變心肌細胞和傳導系統(tǒng)退行性變導致P波振幅降低P-R間期輕度延長QRS波電軸左偏Q-T間期延長T波低平。274.心電圖改變27第二節(jié)

老年原發(fā)性高血壓患者的護理28第二節(jié)

老年原發(fā)性高血壓患者的護理28老年高血壓（hypertension）是指年齡大于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓（SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg（12.0kPa）。三高：高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率。三低：知曉率低、治療率低、控制率低。29老年高血壓（hypertension）29一、危險因素一）三大危險因素1.不可改變因素：遺傳、年齡、性別。2.可改變的行為危險因素：超重、飲食、（高鹽、飲酒、低鈣、高蛋白、高脂肪）、缺少體力活動、吸煙、精神應激。3.伴隨病變：血脂異常、血糖異常、心血管病史、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、

C-反應蛋白（可預測心血管時間的發(fā)生、與代謝綜合征密切相關）30一、危險因素30

二）中國高血壓防治指南指出：高血壓的危險因素有：超重、飲酒、高鈉。31二）中國高血壓防治指南指出：31三）老年人高血壓下列因素有關：1.內在因素

大動脈硬化、外周血管阻力增高、腎排鈉能力減退、

α受體功能亢進、血管內壓力感受器功能失衡、血小板釋放功能增強。2.外在因素

不良生活方式，如吸煙、缺乏體育鍛煉、超重、飲酒、高鹽飲食。32三）老年人高血壓下列因素有關：32二、臨床表現一）癥狀

1.大多數起病緩慢、漸進。2.常見癥狀頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續(xù)性。

33二、臨床表現33二）體征

1.血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動。冬季較高，夏季較低；2.血壓有明顯晝夜波動夜間血壓較低．清晨起床活動后血壓迅速升高．形成清晨血壓高峰。3.主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音或收縮早期喀喇音，少數患者頸部或腹部有血管雜音。

34二）體征 34三）惡性或急進型高血壓1.病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，2.有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，3.腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。4.病情進展迅速，如不及時有效降壓，預后很差，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。5.病理以腎小動脈纖維樣壞死為特征。

35三）惡性或急進型高血壓35四）并發(fā)癥1.高血壓危象因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應而產生危急癥狀。高血壓早期與晚期均可發(fā)生。出現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀，以及伴有痙攣動脈(椎基底動脈、頸內動脈、視網膜動脈、冠狀動脈等)累及的靶器官缺血癥狀。36四）并發(fā)癥362.高血壓腦病

發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動調節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。以腦病的癥狀與體征為特點，表現為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。372.高血壓腦病37左心室增大38左心室增大383939高血壓病之腎腎小球入球小動脈管壁玻璃樣變性，腎小球纖維化，玻璃樣變40高血壓病之腎40高血壓病眼底Ⅰ類：視網膜動脈功能性狹窄41高血壓病眼底Ⅰ類：視網膜動脈功能性狹窄41五）老年人高血壓特點收縮期高血壓多見；血壓波動大；易發(fā)生體位性低血壓，收縮壓在立位可比坐位低20mmHg以上；癥狀少而心腦腎靶器官并發(fā)癥較為多見，易發(fā)生心力衰竭、冠心病、主動脈夾層分離，腦血管病、腎動脈硬化和及其他動脈阻塞性病變。腎缺血是老年人高血壓發(fā)病的重要因素42五）老年人高血壓特點42三、有關檢查1.血壓監(jiān)測

老年人血壓波動大，一次測得的血壓值難以確診，應多次血壓測量，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測對診斷有價值。2.心電圖、尿常規(guī)、腎功能等檢查，以判斷心、腦、腎損害程度。43三、有關檢查43四、治療1.非藥物治療

改善生活行為減輕體重減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽量以不超過6g為宜。補充鈣和鉀鹽：減少脂肪攝入；戒煙，限制飲酒。增加運動。減少精神壓力，保持心理平衡44四、治療442.藥物治療利尿劑：老人應首選。長期應用應注意低血鉀，伴糖尿病、高尿酸癥慎用。β受體阻滯劑：心動過緩及心力衰竭者慎用。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：伴糖尿病者首選。嚴重腎功不全、高血鉀、腎動脈狹窄慎用。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑鈣拮抗劑：可增加腦血管病并發(fā)癥，不適用于老人常規(guī)使用。α受體阻滯劑：易發(fā)生直立性低血壓，老人慎用。452.藥物治療453.老年人高血壓治療特點降壓對防治心、腦、腎并發(fā)癥較青年人更重要。收縮壓升高比舒張壓升高更危險。首選利尿劑；避免引發(fā)直立性低血壓、抑郁癥的藥物；用量從小劑量開始，以能控制血壓的最小劑量維持；不宜夜間服藥，以防止腦血栓發(fā)生；有癥狀及并發(fā)癥、中重度高血壓者，應積極降壓；平緩降壓，血壓降至140／90mmHg為宜，舒張壓不低于70mmHg;老年人的收縮期高血壓降至150mmHg以下，或降至正常值；伴有糖尿病者以135／85mmHg為宜；對伴有心、腦供血不足者不強求一定將血壓降至正常水平。463.老年人高血壓治療特點46五、護理措施一）一般護理1.膳食指導控制或減輕體重

控制熱量攝入，限制鈉鹽，減少膳食脂肪。戒煙限酒，絕對不吸煙，酒限量飲用，我國建議老年人乙醇每日的限制量為：男性＜20～30g，女性＜15～20g。2.適當運動指導其做適量的運動，體重保持理想為標準。3.病情監(jiān)測老年人血壓波動較大，應多次測量血壓，注意觀察有無靶器官損傷的征象。47五、護理措施47二）用藥護理1.正確使用降壓藥，

避免選用可引發(fā)直立性低血壓、抑郁癥或對心肌有抑制作用、使心跳減慢的藥物；用量宜從小劑量開始，逐漸加量，并以能控制血壓的最小劑量維持；盡量選用長效制劑，提供24小時持續(xù)控制血壓。2.觀察降壓藥的療效和副作用48二）用藥護理483.防治體位性低血壓避免長時間站立改變姿勢動作緩慢，尤其從臥、坐到起立，防止血壓突然下降導致暈厥服藥時間選擇在平靜休息時，服藥后休息片刻，測量并記錄臥、立位血壓。發(fā)生體位性低血壓時取頭低腳高位平臥，抬高下肢，屈曲股部肌肉和搖動腳趾，以促進下肢血液回流。三）心理調適493.防治體位性低血壓49第三節(jié)

老年冠心病患者的護理50第三節(jié)

老年冠心病患者的護理50冠心病是冠狀動脈性心臟病（coronaryheartdisease）的簡稱，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。其患病率隨年齡的增加而增多，70歲以上的老年人幾乎都患有程度不同的冠心病。51冠心病51一、危險因素1.無法改變的因素遺傳家族史、年齡與性別、種族2.可以去除的因素

血脂異常、吸煙、肥胖、缺少運動。3.可以控制的因素

高血壓、糖尿病、A型性格行為。除年齡因素，老年冠心病發(fā)生與高血壓、糖尿病有關，老年女性冠心病的增多還與雌激素水平下降有關。52一、危險因素52二、老年冠心病病人的臨床特點：病史長、病變累及多支血管，常有陳舊性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全?？杀憩F為慢性穩(wěn)定性心絞痛，也可以急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）為首發(fā)癥狀。常伴有高血壓、糖尿病、阻塞性肺氣腫等慢性疾病。多存在器官功能退行性病變，如心臟瓣膜退行性變、心功能減退等。由于上述原因，老年冠心病病人發(fā)生急性冠脈綜合征的危險性相對較大。

53二、老年冠心病病人的臨床特點：53

男性，51歲，有高血壓病史6年，3天前在上樓梯時感胸前劇痛，并向左肩左臂放射，立即手扶樓梯，停止活動，數分鐘后好轉。今日上街趕公交車時又有類似發(fā)作。查體：心界向左下擴大，心音較低鈍。心電圖：多數導聯ST段壓低，T波倒置。

54男性，51歲，有高血壓病史6年，3天前在上54心絞痛一、概念

是由于冠狀動脈一過性供血不足，導致心肌急劇、短暫的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。發(fā)病機制

冠狀動脈供血與心肌需血矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝需要→心肌急劇的、暫時的缺血缺氧。55心絞痛一、概念55二、老年人心絞痛的特點1.疼痛部位不典型2.疼痛性質不典型疼痛輕微或無疼痛，疼痛以外癥狀較多。3.疼痛時間不典型長短不一，數秒到數十分鐘、數小時、甚至終日隱痛4.誘發(fā)因素不典型多發(fā)生在情緒激動或精神緊張后，也可在休息或睡眠中發(fā)生。5.緩解方式不同使用硝酸甘油療效較差。

56二、老年人心絞痛的特點56三、治療1.治療原則

減輕心肌耗氧量，增加心肌血供。2.治療措施1）休息

身心休息，消除緊張、焦慮。2）藥物治療

硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服。硝酸異山梨醇10mg，舌下含服。發(fā)作頻繁者硝酸甘油靜滴。3）必要時吸氧。57三、治療57

四、護理一）防止誘因1.合理安排休息和活動，避免過度勞累；2.保持樂觀、穩(wěn)定的情緒；3.環(huán)境提供舒適、安靜的環(huán)境，減少探視，防止不良刺激。4.飲食清淡，減少動物脂肪及膽固醇攝入。養(yǎng)成少食多餐的習慣，忌飽餐、忌煙酒。5.天氣轉冷時注意防寒保暖。58四、護理58

二）用藥護理1.指導老年病人硝酸甘油的服用方法?？诜跛岣视颓皯扔盟疂駶櫩谇?，再將藥物嚼碎置于舌下，有利于藥物快速溶化生效，初治劑量應酌情減少，預防低血壓所致的暈厥或跌倒，開始用藥后應坐下或躺臥；一旦發(fā)生低血壓、暈厥，立即平臥，抬高下肢，并調整劑量或停藥藥物無效時應警惕病情變化。持續(xù)靜點硝酸甘油者，注意控制靜點速度，2.觀察藥物不良反應，59二）用藥護理59三）監(jiān)測病情 嚴密觀察胸痛特點及伴隨癥狀，隨時監(jiān)測生命體征、心電圖變化，注意有無急性心肌梗死的可能。四）指導病人控制及治療冠心病危險因素。60三）監(jiān)測病情 6080歲女性，右前額持續(xù)性疼痛10小時，服用一般止痛劑無效，并有食欲下降。查體：面色蒼白。心音低。實驗室檢查：心電圖顯示缺血性改變。心肌酶鐠檢查證實為心肌梗死。6180歲女性，右前額持續(xù)性疼痛10小時，服用一般止痛劑無效，并心肌梗死一、概念

是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷，致使相應的心肌持久而嚴重缺血導致壞死。62心肌梗死一、概念62二、病因和發(fā)病機制一）基本病因冠狀動脈粥樣硬化二）促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因

1．晨起6時至12時

2．飽餐

3．重體力活動、情緒過分激動、血壓劇升、用力大便，

4．休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常。63二、病因和發(fā)病機制63這里是帶有動脈粥樣硬化斑的冠狀動脈,在圖片中見到的是斑內出血。這是動脈粥樣硬化的并發(fā)癥之一,

類似這樣的出血會導致管腔急性狹窄.64這里是帶有動脈粥樣硬化斑的冠狀動脈,在圖片中見到的是斑內出血三、老年人臨床特點一）不典型性1.無痛性心肌梗死2.以休克、心力衰竭為主要表現。3上腹部疼痛伴惡心嘔吐、咽部發(fā)緊、頸部或背部疼痛牙、肩部位的疼痛或出現胸悶、惡心。4.呼吸困難是85歲以上病人常見癥狀。5.其他急性意識障礙、心悸、心衰癥狀加劇、眩暈、暈厥、中風、急性腎衰竭等。65三、老年人臨床特點65二）復發(fā)性三）嚴重性并發(fā)癥多：常見并發(fā)癥心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克、心臟破裂。心律失常是老年人最常見的并發(fā)癥及猝死的原因之一。66二）復發(fā)性66

四、輔助檢查1.心電圖

可僅有ST-T改變，而無病理性Q波。

2.心肌酶心肌酶特點：肌酸激酶（CK）、天門冬酸氨基轉移酶（AST）及乳酸脫氫酶（LDH）峰值延遲出現，CK和AST峰值持續(xù)時間長，CK峰值低67四、輔助檢查6768686969五、護理一）一般護理加強監(jiān)護心電和血壓監(jiān)測，觀察神志、呼吸、心率、心律、血壓變化。吸氧止痛飲食易消化、清淡、產氣少，少量多餐，控制鈉鹽的攝入。避免用力排便

70五、護理