第八章-腎的排泄功能課件

生理學(xué)課件

第八章尿的生成與排出江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院------生理教研室生理學(xué)課件

第八章尿的生成與排出江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院1生理學(xué)課件

第八章尿的生成與排出江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院第八章尿液的生成與排出腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)尿的生成過程尿的生成調(diào)節(jié)尿的濃縮和稀釋尿液及其排放第八章尿液的生成與排出腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)尿的生成過程2第八章尿液的生成與排出腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)尿的生成過程集合管腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近端小管遠(yuǎn)端小管細(xì)段腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回腎的解剖結(jié)構(gòu)腎血液循環(huán)特點(diǎn)集合管腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近3集合管腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)球旁器:球旁細(xì)胞致密斑球外系膜細(xì)胞尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回腎結(jié)構(gòu)腎的解剖結(jié)構(gòu)腎血液循環(huán)特點(diǎn)腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)球旁器:球旁細(xì)胞尿生成過程尿生成4腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)球旁器:球旁細(xì)胞尿生成過程尿生成腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)腎血流量大入球A>出球A,球內(nèi)壓力大兩套毛細(xì)血管,利于濾過和重吸收尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回腎結(jié)構(gòu)腎的解剖結(jié)構(gòu)腎血液循環(huán)特點(diǎn)腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)腎血流量大尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀5腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)腎血流量大尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate,GFR）單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾量。正常成人為125ml/min。GFR=Kf×PEF濾過分?jǐn)?shù)(filtrationfraction)是指腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值正常值約為125/660×100%=19%;尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationr6腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationr濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)—濾過膜濾過膜:是指腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血液與腎小囊中超濾液之間的隔膜。尿的生成過程三層結(jié)構(gòu):毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜足細(xì)胞裂孔膜腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)—濾過膜尿的生成過程三層結(jié)構(gòu):腎小球的濾過腎小7濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)—濾過膜尿的生成過程三層結(jié)構(gòu):腎小球的濾過腎小濾過的動力—有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠壓+腎小囊內(nèi)壓)尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程濾過的動力—有效濾過壓尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管8濾過的動力—有效濾過壓尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管影響腎小球?yàn)V過的因素（一）濾過膜的面積和通透性（二）有效濾過壓——腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠壓、腎小囊內(nèi)壓的變化。（三）腎血流量尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程影響腎小球?yàn)V過的因素尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的9影響腎小球?yàn)V過的因素尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的●腎小球?yàn)V過生成的濾過液進(jìn)入腎小管后稱為小管液●小管液中99%的水、100%的G及不同量的鈉、尿素等被重吸收；肌酐、尿酸、鉀等被分泌入小管腔。

尿的生成過程腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程●腎小球?yàn)V過生成的濾過液尿的生成過程腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)10●腎小球?yàn)V過生成的濾過液尿的生成過程腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)

●重吸收(reabsorption)

指物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中

●分泌(secretion)

上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)。尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程●重吸收(reabsorptio11●重吸收(reabsorptio

●轉(zhuǎn)運(yùn)方式被動轉(zhuǎn)運(yùn):擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散溶劑拖曳主動轉(zhuǎn)運(yùn):原發(fā)性：質(zhì)子泵、Na+-K+泵和鈣泵繼發(fā)性：同向轉(zhuǎn)運(yùn)和逆向轉(zhuǎn)運(yùn)尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程●轉(zhuǎn)運(yùn)方式尿的生成過12●轉(zhuǎn)運(yùn)方式尿的生成過轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合13轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合●近端小管重吸收約70%Na+,Cl-,H2O●2/3跨細(xì)胞途徑，近端小管前半段●1/3細(xì)胞旁途徑，近端小管后半段（一）Na+、Cl-和H2O的重吸收1.近端小管尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程●近端小管重吸收約70%Na+,Cl-,H2O（一）N14●近端小管重吸收約70%Na+,Cl-,H2O（一）N

Na+主要與H+分泌及G、AA的轉(zhuǎn)運(yùn)相耦聯(lián)泵-漏模式——鈉泵Na+-H+交換體Na+-X同向轉(zhuǎn)運(yùn)體近端小管前半段尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程N(yùn)a+主要與H+分泌及G、AA的轉(zhuǎn)運(yùn)相耦聯(lián)近端小管前半15Na+主要與H+分泌及G、AA的轉(zhuǎn)運(yùn)相耦聯(lián)近端小管前半Na+主要與Cl-一起被重吸收Na+-H+交換體Na+-HCO3-逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體近端小管后半段尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程N(yùn)a+主要與Cl-一起被重吸收近端小管后半段尿的生成過程腎小16Na+主要與Cl-一起被重吸收近端小管后半段尿的生成過程腎小2.髓袢●髓袢重吸收20%的NaCl和15%的水?！裰饕詹课弧桉壬Т侄蜰a+：2Cl-：

K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式●髓袢各段對水的通透性不同，與尿液的濃縮和稀釋機(jī)制有關(guān)（后述）尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程2.髓袢●髓袢重吸收20%的NaCl和1172.髓袢●髓袢重吸收20%的NaCl和1尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管18尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管3.遠(yuǎn)端小管和集合管●重吸收約12%的NaCl、不同量的水

●遠(yuǎn)端小管和集合管對水鹽的轉(zhuǎn)運(yùn)是可調(diào)節(jié)的。

水的重吸收主要受ADH，而Na+主要受醛固酮的調(diào)節(jié)。尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程3.遠(yuǎn)端小管和集合管●重吸收約12%的NaCl、不同193.遠(yuǎn)端小管和集合管●重吸收約12%的NaCl、不同＊通過Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，在Na+泵供能下,主動重吸收NaCl。噻嗪類藥物可抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，導(dǎo)致利尿。＊對水的通透性很低，水重吸收量很少，但其仍重吸收NaCl，故而繼續(xù)保持小管液低滲狀態(tài)。

遠(yuǎn)端小管初段

尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程＊通過Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，在Na+泵供能下,主動重20＊通過Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，在Na+泵供能下,主動重噻嗪類利尿劑（-）尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程噻嗪類利尿劑（-）尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重21噻嗪類利尿劑（-）尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重

遠(yuǎn)端小管后段和集合管＊主細(xì)胞重吸收Na+和Cl-，分泌K+；閏細(xì)胞主要分泌H+。(后述）＊集合管對水的重吸收取決于主細(xì)胞對水的通透性

水孔蛋白（aquaporin)尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程遠(yuǎn)端小管后段和集合管＊主細(xì)胞重吸收Na+和Cl-22遠(yuǎn)端小管后段和集合管＊主細(xì)胞重吸收Na+和Cl-氨氯吡咪（-）尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程氨氯吡咪（-）尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收23氨氯吡咪（-）尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收（二）HCO3-的重吸收和H+的分泌腎臟通過重吸收HCO3-和分泌H+、NH3參與了體內(nèi)酸堿平衡的維持。尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程（二）HCO3-的重吸收和H+的分泌腎臟通過重吸收HCO3-24（二）HCO3-的重吸收和H+的分泌腎臟通過重吸收HCO3-●重吸收80%的HCO3-●HCO3-的重吸收與Na+-H+交換密切相關(guān)●HCO3-重吸收率明顯大于Cl-的重吸收率?！褚阴＿虬房梢鹄颉?近端小管尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程●重吸收80%的HCO3-1近端小管尿的生成過程腎25●重吸收80%的HCO3-1近端小管尿的生成過程腎2髓袢

主要發(fā)生在升支粗段，機(jī)制同近端小管尿的生成過程近端小管、髓袢HCO3-重吸收的機(jī)制乙酰唑胺（-）腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程2髓袢主要發(fā)生在升支粗段，尿的生262髓袢主要發(fā)生在升支粗段，尿的生3遠(yuǎn)端小管和集合管●閏細(xì)胞主動泌H+●兩種主動轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制

質(zhì)子泵H+-K+ATP酶●泌H+量受小管液酸堿度影響尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程3遠(yuǎn)端小管和集合管●閏細(xì)胞主動泌H+●兩273遠(yuǎn)端小管和集合管●閏細(xì)胞主動泌H+●兩H+-ATP酶H+小管腔閏細(xì)胞H+H+-K+-ATP酶HCO3-CO2K+Cl-細(xì)胞間隙HCO3-閏細(xì)胞HCO3-Cl-代謝性酸中毒+腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程H+-ATP酶H+小管腔閏細(xì)胞H+H+-K+-ATP28H+-ATP酶H+小管腔閏細(xì)胞H+H+-K+-ATPNH3+H+NH4+NH3+H+NH4+NH4+Na+NH4+小管腔細(xì)胞+NaClNH4Cl+Na+HCO3-H2CO3H+集合管分泌NH3，促進(jìn)1個(gè)H+分泌，一個(gè)NaHCO3吸收入血Na+HCO3-（三）NH3的分泌與H+、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程N(yùn)H3+H+NH4+NH3+H+NH4+NH4+Na+NH429NH3+H+NH4+NH3+H+NH4+NH4+Na+NH4●小管液中65-70%K+在近端小管，25%-30%在髓袢重吸收；終末尿中的K+主要是遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的?！襁h(yuǎn)曲小管和集合管分泌K+主要是由主細(xì)胞完成（機(jī)制見下圖）●K+的重吸收是主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程，機(jī)制未明。

（四）K+的重吸收和分泌尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程●小管液中65-70%K+在近端小管，25%-30%在30●小管液中65-70%K+在近端小管，25%-30%在尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管31尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管影響主細(xì)胞泌K+的因素促進(jìn)因素：細(xì)胞外液鉀濃度升高醛固酮分泌增加，小管液流量增加抑制因素：酸中毒，細(xì)胞外液鉀濃度降低小管液流量降低尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程影響主細(xì)胞泌K+的因素促進(jìn)因素：尿的生成過程腎小球的濾過腎小32影響主細(xì)胞泌K+的因素促進(jìn)因素：尿的生成過程腎小球的濾過腎?。ㄎ澹┾}的重吸收和排泄70%在近端小管，20%在髓袢，9%在遠(yuǎn)曲小管和集合管被重吸收，少于1%被排泄近端小管80%——溶劑拖曳；20%——跨細(xì)胞途徑髓袢升粗段——被動、主動重吸收遠(yuǎn)曲小管和集合管——主動重吸收尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程（五）鈣的重吸收和排泄70%在近端小管，20%在髓袢，9%在33（五）鈣的重吸收和排泄70%在近端小管，20%在髓袢，9%在●100%葡萄糖被重吸收，部位僅限于近端小管，尤其是其前半段；●是一種繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)；●近端小管對葡萄糖的重吸收有一定限度（六）葡萄糖和氨基酸的重吸收＊腎糖閾＊葡萄糖吸收極限量尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程●100%葡萄糖被重吸收，部位僅限于近端小管，尤其是其前半段34●100%葡萄糖被重吸收，部位僅限于近端小管，尤其是其前半段（七）其他物質(zhì)的重吸收和分泌

HPO42-、SO42-等的重吸收與葡萄糖相似；部分尿酸在近球小管重吸收；大部分的Mg2+在髓袢升支粗段重吸收；微量蛋白質(zhì)以入胞方式由近球小管重吸收；尿素可在近球小管、髓袢升支細(xì)段、內(nèi)髓集合管被動重吸收。尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程（七）其他物質(zhì)的重吸收和分泌HPO42-、SO42-等的35（七）其他物質(zhì)的重吸收和分泌HPO42-、SO42-等的

●尿液的濃縮和稀釋是根據(jù)尿滲透壓與血漿滲透壓（一般為300mOsm）相比較而確定的；●正常人尿液的滲透壓可變動在50-200mOsm之間概述尿液的濃縮和稀釋腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回●尿液的濃縮和稀釋是根據(jù)尿滲透壓與血36●尿液的濃縮和稀釋是根據(jù)尿滲透壓與血●體內(nèi)缺水時(shí)，尿滲透壓＞血漿滲透壓，稱為高滲尿表明尿被濃縮；●體內(nèi)水過剩時(shí)，尿滲透壓＜血漿滲透壓，稱為低滲尿，表明尿被稀釋；●如果不管機(jī)體缺水或水過剩，尿滲透壓＝血漿滲透壓，稱為等滲尿，表明尿的濃縮和稀釋功能減退。尿液的濃縮和稀釋腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋●體內(nèi)缺水時(shí)，尿滲透壓＞血漿滲透壓，稱為高滲尿表明尿被濃縮37●體內(nèi)缺水時(shí)，尿滲透壓＞血漿滲透壓，稱為高滲尿表明尿被濃縮●原因：小管液中的溶質(zhì)被重吸收而水不易被重吸收●部位：主要在髓袢升支粗段，此外，遠(yuǎn)曲小管和集合管由于ADH↓而對水通透性的下降也有助于稀釋。一、尿液的稀釋尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋●原因：一、尿液的稀釋尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮腎38●原因：一、尿液的稀釋尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮腎●原因：小管液中水被重吸收而溶質(zhì)留在小管液中?！駝恿Γ耗I髓質(zhì)滲透梯度的建立●髓袢是形成腎髓質(zhì)滲透梯度的重要結(jié)構(gòu)。二、尿液的濃縮尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋●原因：二、尿液的濃縮尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮39●原因：二、尿液的濃縮尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮

●腎髓質(zhì)滲透梯度形成的原因＊腎小管各段對水和溶質(zhì)的通透性不同＊髓袢、集合管排列有逆流倍增的作用?！髂媪鞅对霈F(xiàn)象（下表）△逆流系統(tǒng)尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋●腎髓質(zhì)滲透梯度形成的原因（下表）△逆流系統(tǒng)40●腎髓質(zhì)滲透梯度形成的原因（下表）△逆流系統(tǒng)尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)41尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋42腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋腎結(jié)構(gòu)尿生成＊外髓部，髓袢升支粗段主動重吸收NaCl有關(guān)；＊內(nèi)髓部，與尿素再循環(huán)及NaCl重吸收有關(guān)?！衲I髓質(zhì)滲透梯度形成的過程尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋●腎髓質(zhì)滲透梯度形成的過程尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃43●腎髓質(zhì)滲透梯度形成的過程尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋44腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋腎結(jié)構(gòu)尿生成

總結(jié)

從髓質(zhì)滲透梯度形成的全過程看＊髓袢升支粗段對Na+和Cl-主動重吸收是腎髓質(zhì)滲透梯度建立的主要?jiǎng)恿Γㄔ瓌恿Γ蛩睾蚇aCl是建立腎髓質(zhì)滲透梯度的主要溶質(zhì)。尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋總結(jié)尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃45總結(jié)尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃

●機(jī)體對尿生成的調(diào)節(jié)是通過對濾過和重吸收、分泌的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)的。

第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)腎自身調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)腎素-醛固酮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)46第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)●溶質(zhì)濃度滲透壓水、NaCl的重吸收利尿●滲透性利尿一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）小管液中溶質(zhì)濃度尿生成的調(diào)節(jié)腎自身調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)腎素-醛固酮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成調(diào)節(jié)●溶質(zhì)濃度滲透壓47●溶質(zhì)濃度滲透壓●

定義：是指不論腎小球?yàn)V過率增大或減小，近端小管小管都是定比重吸收，其重吸收率始終為腎小球?yàn)V過率的65-67%左右（即重吸收百分率為65-67%的現(xiàn)象。●生理意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動。

（二）球-管平衡尿生成的調(diào)節(jié)腎自身調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)腎素-醛固酮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成調(diào)節(jié)●定義：是指不論腎小球?yàn)V過率增大或減小，近端小管小管都是48●定義：是指不論腎小球?yàn)V過率增大或減小，近端小管小管都是●機(jī)制與管周毛細(xì)血管血壓和膠體滲透壓的改變有關(guān)?！袂?管平衡在某些情況下可能被打亂：＊滲透性利尿重吸收百分率小于65-67%；＊充血性心力衰竭重吸收百分率將超過65-67%，導(dǎo)致水腫。尿生成的調(diào)節(jié)腎自身調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)腎素-醛固酮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成調(diào)節(jié)●機(jī)制尿生成的調(diào)節(jié)腎自身調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)腎素-醛固酮腎結(jié)49●機(jī)制尿生成的調(diào)節(jié)腎自身調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)腎素-醛固酮腎結(jié)

●腎交感神經(jīng)興奮，可致尿量減少，機(jī)制如下腎小球毛細(xì)血管血壓下降刺激球旁細(xì)胞釋放腎素增多增加近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收NaCl和水二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)的作用尿生成的調(diào)節(jié)腎自身調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)腎素-醛固酮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成調(diào)節(jié)二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)的作用尿50二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)的作用尿●由下丘腦視上核和室旁核中的內(nèi)分泌神經(jīng)元釋放；●作用：

（二）抗利尿激素提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性增加髓袢升枝粗段對NaCl的主動重吸收和內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性●作用機(jī)制尿生成的調(diào)節(jié)腎自身調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)腎素-醛固酮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成調(diào)節(jié)●由下丘腦視上核和室旁核中的內(nèi)分泌神經(jīng)元釋放；（二51●由下丘腦視上核和室旁核中的內(nèi)分泌神經(jīng)元釋放；（二腎結(jié)構(gòu)尿生成過程濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成調(diào)節(jié)腎結(jié)構(gòu)尿生成過程濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成調(diào)節(jié)52腎結(jié)構(gòu)尿生成過程濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成調(diào)節(jié)腎結(jié)構(gòu)尿生成滲透壓感受器下丘腦第三腦室前腹側(cè)部（AV3V）水利尿（見下圖）

體液滲透壓●調(diào)節(jié)因素體液滲透壓、血容量和其他因素尿生成的調(diào)節(jié)腎自身調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)腎素-醛固酮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成調(diào)節(jié)滲透壓感受器體液滲透壓●調(diào)節(jié)因素尿生成的調(diào)節(jié)腎53滲透壓感受器體液滲透壓●調(diào)節(jié)因素尿生成的調(diào)節(jié)腎●血管緊張素原血管緊張素Ⅰ（十肽）

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素Ⅱ（八肽）血管緊張素Ⅲ（七肽）（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosterone)腎素血管緊張素酶A腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮尿生成的調(diào)節(jié)腎自身調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)腎素-醛固酮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成調(diào)節(jié)●血管緊張素原血管緊張素Ⅰ（十肽）54●血管緊張素原血管緊張素Ⅰ（十肽）（1）腎內(nèi)機(jī)制：入球小動脈壁上的牽張感受器致密斑感受器（2）神經(jīng)機(jī)制：交感神經(jīng)（3）體液機(jī)制◆（+）Ad,NE，PGE2，PGI2◆（-）ANGⅡ，ADH，ANP，NO，endothelin

腎素分泌的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)腎自身調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)腎素-醛固酮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成調(diào)節(jié)（1）腎內(nèi)機(jī)制：腎素分泌的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)腎自身調(diào)55（1）腎內(nèi)機(jī)制：腎素分泌的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)腎自身調(diào)

刺激醛固酮的合成與分泌直接刺激近端小管對NaCl的重吸收使垂體后葉釋放ADH增加改變腎小球?yàn)V過率

血管緊張素Ⅱ?qū)δ蛏傻恼{(diào)節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)腎自身調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)腎素-醛固酮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成調(diào)節(jié)刺激醛固酮的合成與分泌血管緊張素Ⅱ?qū)δ蛏傻恼{(diào)節(jié)尿56刺激醛固酮的合成與分泌血管緊張素Ⅱ?qū)δ蛏傻恼{(diào)節(jié)尿作用：保Na+排K+作用機(jī)制：醛固酮+胞漿受體激素-受體復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核調(diào)節(jié)特異性mRNA轉(zhuǎn)錄合成多種醛固酮誘導(dǎo)蛋白

醛固酮對尿生成的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)腎自身調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)腎素-醛固酮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成調(diào)節(jié)作用：保Na+排K+作用機(jī)制：醛固酮對尿生成的調(diào)節(jié)尿57作用：保Na+排K+作用機(jī)制：醛固酮對尿生成的調(diào)節(jié)尿腎結(jié)構(gòu)尿生成過程濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成調(diào)節(jié)腎結(jié)構(gòu)尿生成過程濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成調(diào)節(jié)58腎結(jié)構(gòu)尿生成過程濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成調(diào)節(jié)腎結(jié)構(gòu)尿生成尿量:正常成人1~2L/天多尿:尿量>2.5L/天少尿:尿量0.1~0.5L/天無尿:尿量<0.1L/天尿比重:1.015~1.025尿PH值:5.0~7.0尿液的主要成分是水尿液及其排放尿液的性質(zhì)和成分尿的排放腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿量:正常成人1~2L/天尿液及其排放尿液的性質(zhì)和59尿量:正常成人1~2L/天尿液及其排放尿液的性質(zhì)和●尿的生成是連續(xù)的，但排尿是間歇的。

尿液及其排放●膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌受交感和副交感神經(jīng)支配；●膀胱外括約肌受陰部神經(jīng)支配；●三種神經(jīng)中均含有傳入纖維。一、膀胱與尿道的神經(jīng)支配尿液的性質(zhì)和成分尿的排放腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋返回尿的排放●尿的生成是連續(xù)的，但排尿是間歇的。60●尿的生成是連續(xù)的，但排尿是間歇的。尿液及其排放尿液的性質(zhì)和成分尿的排放腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋返回尿的排放尿液及其排放尿液的性質(zhì)和成分尿的排放腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)61尿液及其排放尿液的性質(zhì)和成分尿的排放腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)●排尿活動是一種反射過程；●感受器為膀胱內(nèi)壁壓力感受器；●初級中樞是骶髓；●高位中樞包括腦干和大腦皮層；●排尿反射是一種正反饋過程?！衲蝾l（尿路刺激）無張力膀胱（傳入神經(jīng)受損）尿潴留（傳出神經(jīng)或骶段脊髓受損）尿失禁（脊休克）二、排尿反射尿液及其排放尿液的性質(zhì)和成分尿的排放腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋返回尿的排放●排尿活動是一種反射過程；二、排尿反射尿液及其排放尿62●排尿活動是一種反射過程；二、排尿反射尿液及其排放尿腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋返回尿的排放腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋返回尿的排放63腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋返回尿的排放腎結(jié)構(gòu)尿生成生理學(xué)課件

第八章尿的生成與排出江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院------生理教研室生理學(xué)課件

第八章尿的生成與排出江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院64生理學(xué)課件

第八章尿的生成與排出江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院第八章尿液的生成與排出腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)尿的生成過程尿的生成調(diào)節(jié)尿的濃縮和稀釋尿液及其排放第八章尿液的生成與排出腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)尿的生成過程65第八章尿液的生成與排出腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)尿的生成過程集合管腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近端小管遠(yuǎn)端小管細(xì)段腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回腎的解剖結(jié)構(gòu)腎血液循環(huán)特點(diǎn)集合管腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近66集合管腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)球旁器:球旁細(xì)胞致密斑球外系膜細(xì)胞尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回腎結(jié)構(gòu)腎的解剖結(jié)構(gòu)腎血液循環(huán)特點(diǎn)腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)球旁器:球旁細(xì)胞尿生成過程尿生成67腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)球旁器:球旁細(xì)胞尿生成過程尿生成腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)腎血流量大入球A>出球A,球內(nèi)壓力大兩套毛細(xì)血管,利于濾過和重吸收尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回腎結(jié)構(gòu)腎的解剖結(jié)構(gòu)腎血液循環(huán)特點(diǎn)腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)腎血流量大尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀68腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)腎血流量大尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate,GFR）單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾量。正常成人為125ml/min。GFR=Kf×PEF濾過分?jǐn)?shù)(filtrationfraction)是指腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值正常值約為125/660×100%=19%;尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationr69腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationr濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)—濾過膜濾過膜:是指腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血液與腎小囊中超濾液之間的隔膜。尿的生成過程三層結(jié)構(gòu):毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜足細(xì)胞裂孔膜腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)—濾過膜尿的生成過程三層結(jié)構(gòu):腎小球的濾過腎小70濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)—濾過膜尿的生成過程三層結(jié)構(gòu):腎小球的濾過腎小濾過的動力—有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠壓+腎小囊內(nèi)壓)尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程濾過的動力—有效濾過壓尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管71濾過的動力—有效濾過壓尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管影響腎小球?yàn)V過的因素（一）濾過膜的面積和通透性（二）有效濾過壓——腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠壓、腎小囊內(nèi)壓的變化。（三）腎血流量尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程影響腎小球?yàn)V過的因素尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的72影響腎小球?yàn)V過的因素尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的●腎小球?yàn)V過生成的濾過液進(jìn)入腎小管后稱為小管液●小管液中99%的水、100%的G及不同量的鈉、尿素等被重吸收；肌酐、尿酸、鉀等被分泌入小管腔。

尿的生成過程腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程●腎小球?yàn)V過生成的濾過液尿的生成過程腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)73●腎小球?yàn)V過生成的濾過液尿的生成過程腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)

●重吸收(reabsorption)

指物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中

●分泌(secretion)

上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)。尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程●重吸收(reabsorptio74●重吸收(reabsorptio

●轉(zhuǎn)運(yùn)方式被動轉(zhuǎn)運(yùn):擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散溶劑拖曳主動轉(zhuǎn)運(yùn):原發(fā)性：質(zhì)子泵、Na+-K+泵和鈣泵繼發(fā)性：同向轉(zhuǎn)運(yùn)和逆向轉(zhuǎn)運(yùn)尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程●轉(zhuǎn)運(yùn)方式尿的生成過75●轉(zhuǎn)運(yùn)方式尿的生成過轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合76轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合●近端小管重吸收約70%Na+,Cl-,H2O●2/3跨細(xì)胞途徑，近端小管前半段●1/3細(xì)胞旁途徑，近端小管后半段（一）Na+、Cl-和H2O的重吸收1.近端小管尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程●近端小管重吸收約70%Na+,Cl-,H2O（一）N77●近端小管重吸收約70%Na+,Cl-,H2O（一）N

Na+主要與H+分泌及G、AA的轉(zhuǎn)運(yùn)相耦聯(lián)泵-漏模式——鈉泵Na+-H+交換體Na+-X同向轉(zhuǎn)運(yùn)體近端小管前半段尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程N(yùn)a+主要與H+分泌及G、AA的轉(zhuǎn)運(yùn)相耦聯(lián)近端小管前半78Na+主要與H+分泌及G、AA的轉(zhuǎn)運(yùn)相耦聯(lián)近端小管前半Na+主要與Cl-一起被重吸收Na+-H+交換體Na+-HCO3-逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體近端小管后半段尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程N(yùn)a+主要與Cl-一起被重吸收近端小管后半段尿的生成過程腎小79Na+主要與Cl-一起被重吸收近端小管后半段尿的生成過程腎小2.髓袢●髓袢重吸收20%的NaCl和15%的水?！裰饕詹课弧桉壬Т侄蜰a+：2Cl-：

K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式●髓袢各段對水的通透性不同，與尿液的濃縮和稀釋機(jī)制有關(guān)（后述）尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程2.髓袢●髓袢重吸收20%的NaCl和1802.髓袢●髓袢重吸收20%的NaCl和1尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管81尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管3.遠(yuǎn)端小管和集合管●重吸收約12%的NaCl、不同量的水

●遠(yuǎn)端小管和集合管對水鹽的轉(zhuǎn)運(yùn)是可調(diào)節(jié)的。

水的重吸收主要受ADH，而Na+主要受醛固酮的調(diào)節(jié)。尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程3.遠(yuǎn)端小管和集合管●重吸收約12%的NaCl、不同823.遠(yuǎn)端小管和集合管●重吸收約12%的NaCl、不同＊通過Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，在Na+泵供能下,主動重吸收NaCl。噻嗪類藥物可抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，導(dǎo)致利尿。＊對水的通透性很低，水重吸收量很少，但其仍重吸收NaCl，故而繼續(xù)保持小管液低滲狀態(tài)。

遠(yuǎn)端小管初段

尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程＊通過Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，在Na+泵供能下,主動重83＊通過Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，在Na+泵供能下,主動重噻嗪類利尿劑（-）尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程噻嗪類利尿劑（-）尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重84噻嗪類利尿劑（-）尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重

遠(yuǎn)端小管后段和集合管＊主細(xì)胞重吸收Na+和Cl-，分泌K+；閏細(xì)胞主要分泌H+。(后述）＊集合管對水的重吸收取決于主細(xì)胞對水的通透性

水孔蛋白（aquaporin)尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程遠(yuǎn)端小管后段和集合管＊主細(xì)胞重吸收Na+和Cl-85遠(yuǎn)端小管后段和集合管＊主細(xì)胞重吸收Na+和Cl-氨氯吡咪（-）尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程氨氯吡咪（-）尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收86氨氯吡咪（-）尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收（二）HCO3-的重吸收和H+的分泌腎臟通過重吸收HCO3-和分泌H+、NH3參與了體內(nèi)酸堿平衡的維持。尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程（二）HCO3-的重吸收和H+的分泌腎臟通過重吸收HCO3-87（二）HCO3-的重吸收和H+的分泌腎臟通過重吸收HCO3-●重吸收80%的HCO3-●HCO3-的重吸收與Na+-H+交換密切相關(guān)●HCO3-重吸收率明顯大于Cl-的重吸收率?！褚阴＿虬房梢鹄?。1近端小管尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程●重吸收80%的HCO3-1近端小管尿的生成過程腎88●重吸收80%的HCO3-1近端小管尿的生成過程腎2髓袢

主要發(fā)生在升支粗段，機(jī)制同近端小管尿的生成過程近端小管、髓袢HCO3-重吸收的機(jī)制乙酰唑胺（-）腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程2髓袢主要發(fā)生在升支粗段，尿的生892髓袢主要發(fā)生在升支粗段，尿的生3遠(yuǎn)端小管和集合管●閏細(xì)胞主動泌H+●兩種主動轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制

質(zhì)子泵H+-K+ATP酶●泌H+量受小管液酸堿度影響尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程3遠(yuǎn)端小管和集合管●閏細(xì)胞主動泌H+●兩903遠(yuǎn)端小管和集合管●閏細(xì)胞主動泌H+●兩H+-ATP酶H+小管腔閏細(xì)胞H+H+-K+-ATP酶HCO3-CO2K+Cl-細(xì)胞間隙HCO3-閏細(xì)胞HCO3-Cl-代謝性酸中毒+腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程H+-ATP酶H+小管腔閏細(xì)胞H+H+-K+-ATP91H+-ATP酶H+小管腔閏細(xì)胞H+H+-K+-ATPNH3+H+NH4+NH3+H+NH4+NH4+Na+NH4+小管腔細(xì)胞+NaClNH4Cl+Na+HCO3-H2CO3H+集合管分泌NH3，促進(jìn)1個(gè)H+分泌，一個(gè)NaHCO3吸收入血Na+HCO3-（三）NH3的分泌與H+、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程N(yùn)H3+H+NH4+NH3+H+NH4+NH4+Na+NH492NH3+H+NH4+NH3+H+NH4+NH4+Na+NH4●小管液中65-70%K+在近端小管，25%-30%在髓袢重吸收；終末尿中的K+主要是遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的?！襁h(yuǎn)曲小管和集合管分泌K+主要是由主細(xì)胞完成（機(jī)制見下圖）●K+的重吸收是主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程，機(jī)制未明。

（四）K+的重吸收和分泌尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程●小管液中65-70%K+在近端小管，25%-30%在93●小管液中65-70%K+在近端小管，25%-30%在尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管94尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管影響主細(xì)胞泌K+的因素促進(jìn)因素：細(xì)胞外液鉀濃度升高醛固酮分泌增加，小管液流量增加抑制因素：酸中毒，細(xì)胞外液鉀濃度降低小管液流量降低尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程影響主細(xì)胞泌K+的因素促進(jìn)因素：尿的生成過程腎小球的濾過腎小95影響主細(xì)胞泌K+的因素促進(jìn)因素：尿的生成過程腎小球的濾過腎?。ㄎ澹┾}的重吸收和排泄70%在近端小管，20%在髓袢，9%在遠(yuǎn)曲小管和集合管被重吸收，少于1%被排泄近端小管80%——溶劑拖曳；20%——跨細(xì)胞途徑髓袢升粗段——被動、主動重吸收遠(yuǎn)曲小管和集合管——主動重吸收尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程（五）鈣的重吸收和排泄70%在近端小管，20%在髓袢，9%在96（五）鈣的重吸收和排泄70%在近端小管，20%在髓袢，9%在●100%葡萄糖被重吸收，部位僅限于近端小管，尤其是其前半段；●是一種繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)；●近端小管對葡萄糖的重吸收有一定限度（六）葡萄糖和氨基酸的重吸收＊腎糖閾＊葡萄糖吸收極限量尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程●100%葡萄糖被重吸收，部位僅限于近端小管，尤其是其前半段97●100%葡萄糖被重吸收，部位僅限于近端小管，尤其是其前半段（七）其他物質(zhì)的重吸收和分泌

HPO42-、SO42-等的重吸收與葡萄糖相似；部分尿酸在近球小管重吸收；大部分的Mg2+在髓袢升支粗段重吸收；微量蛋白質(zhì)以入胞方式由近球小管重吸收；尿素可在近球小管、髓袢升支細(xì)段、內(nèi)髓集合管被動重吸收。尿的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌腎結(jié)構(gòu)尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成過程（七）其他物質(zhì)的重吸收和分泌HPO42-、SO42-等的98（七）其他物質(zhì)的重吸收和分泌HPO42-、SO42-等的

●尿液的濃縮和稀釋是根據(jù)尿滲透壓與血漿滲透壓（一般為300mOsm）相比較而確定的；●正常人尿液的滲透壓可變動在50-200mOsm之間概述尿液的濃縮和稀釋腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回●尿液的濃縮和稀釋是根據(jù)尿滲透壓與血99●尿液的濃縮和稀釋是根據(jù)尿滲透壓與血●體內(nèi)缺水時(shí)，尿滲透壓＞血漿滲透壓，稱為高滲尿表明尿被濃縮；●體內(nèi)水過剩時(shí)，尿滲透壓＜血漿滲透壓，稱為低滲尿，表明尿被稀釋；●如果不管機(jī)體缺水或水過剩，尿滲透壓＝血漿滲透壓，稱為等滲尿，表明尿的濃縮和稀釋功能減退。尿液的濃縮和稀釋腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋●體內(nèi)缺水時(shí)，尿滲透壓＞血漿滲透壓，稱為高滲尿表明尿被濃縮100●體內(nèi)缺水時(shí)，尿滲透壓＞血漿滲透壓，稱為高滲尿表明尿被濃縮●原因：小管液中的溶質(zhì)被重吸收而水不易被重吸收●部位：主要在髓袢升支粗段，此外，遠(yuǎn)曲小管和集合管由于ADH↓而對水通透性的下降也有助于稀釋。一、尿液的稀釋尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋●原因：一、尿液的稀釋尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮腎101●原因：一、尿液的稀釋尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮腎●原因：小管液中水被重吸收而溶質(zhì)留在小管液中?！駝恿Γ耗I髓質(zhì)滲透梯度的建立●髓袢是形成腎髓質(zhì)滲透梯度的重要結(jié)構(gòu)。二、尿液的濃縮尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋●原因：二、尿液的濃縮尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮102●原因：二、尿液的濃縮尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮

●腎髓質(zhì)滲透梯度形成的原因＊腎小管各段對水和溶質(zhì)的通透性不同＊髓袢、集合管排列有逆流倍增的作用?！髂媪鞅对霈F(xiàn)象（下表）△逆流系統(tǒng)尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋●腎髓質(zhì)滲透梯度形成的原因（下表）△逆流系統(tǒng)103●腎髓質(zhì)滲透梯度形成的原因（下表）△逆流系統(tǒng)尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)104尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋105腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋腎結(jié)構(gòu)尿生成＊外髓部，髓袢升支粗段主動重吸收NaCl有關(guān)；＊內(nèi)髓部，與尿素再循環(huán)及NaCl重吸收有關(guān)?！衲I髓質(zhì)滲透梯度形成的過程尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋●腎髓質(zhì)滲透梯度形成的過程尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃106●腎髓質(zhì)滲透梯度形成的過程尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋107腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋腎結(jié)構(gòu)尿生成

總結(jié)

從髓質(zhì)滲透梯度形成的全過程看＊髓袢升支粗段對Na+和Cl-主動重吸收是腎髓質(zhì)滲透梯度建立的主要?jiǎng)恿Γㄔ瓌恿Γ蛩睾蚇aCl是建立腎髓質(zhì)滲透梯度的主要溶質(zhì)。尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃縮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)尿的排放返回濃縮和稀釋總結(jié)尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃108總結(jié)尿液的濃縮和稀釋尿液的稀釋尿液的濃

●機(jī)體對尿生成的調(diào)節(jié)是通過對濾過和重吸收、分泌的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)的。

第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)腎自身調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)腎素-醛固酮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程尿生成調(diào)節(jié)濃縮和稀釋尿的排放返回第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)109第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)●溶質(zhì)濃度滲透壓水、NaCl的重吸收利尿●滲透性利尿一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）小管液中溶質(zhì)濃度尿生成的調(diào)節(jié)腎自身調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)腎素-醛固酮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成調(diào)節(jié)●溶質(zhì)濃度滲透壓110●溶質(zhì)濃度滲透壓●

定義：是指不論腎小球?yàn)V過率增大或減小，近端小管小管都是定比重吸收，其重吸收率始終為腎小球?yàn)V過率的65-67%左右（即重吸收百分率為65-67%的現(xiàn)象?！裆硪饬x：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動。

（二）球-管平衡尿生成的調(diào)節(jié)腎自身調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)腎素-醛固酮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成調(diào)節(jié)●定義：是指不論腎小球?yàn)V過率增大或減小，近端小管小管都是111●定義：是指不論腎小球?yàn)V過率增大或減小，近端小管小管都是●機(jī)制與管周毛細(xì)血管血壓和膠體滲透壓的改變有關(guān)?！袂?管平衡在某些情況下可能被打亂：＊滲透性利尿重吸收百分率小于65-67%；＊充血性心力衰竭重吸收百分率將超過65-67%，導(dǎo)致水腫。尿生成的調(diào)節(jié)腎自身調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)腎素-醛固酮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成調(diào)節(jié)●機(jī)制尿生成的調(diào)節(jié)腎自身調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)腎素-醛固酮腎結(jié)112●機(jī)制尿生成的調(diào)節(jié)腎自身調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)腎素-醛固酮腎結(jié)

●腎交感神經(jīng)興奮，可致尿量減少，機(jī)制如下腎小球毛細(xì)血管血壓下降刺激球旁細(xì)胞釋放腎素增多增加近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收NaCl和水二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)的作用尿生成的調(diào)節(jié)腎自身調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)腎素-醛固酮腎結(jié)構(gòu)尿生成過程濃縮和稀釋尿的排放返回尿生成調(diào)節(jié)二、神經(jīng)和