神外遠外側入路之椎動脈的保護課件

遠外側入路中椎動脈的保護四川大學華西醫(yī)院神經外科后顱底組遠外側入路中椎動脈的保護四川大學華西醫(yī)院1內容前言遠外側入路肌肉的解剖結構總結椎動脈解剖尸頭標本及手術入路內容前言遠外側入路肌肉的解剖結構總結椎動脈解2在遠外側入路中，椎動脈V3段的顯露是一個關鍵步驟，因為椎動脈V3段位于枕下三角的深面，這往往需要逐層進行肌肉解剖或者整體翻開皮瓣后，再進行仔細分離才能顯露，同時也伴隨著椎動脈損傷的風險。前言在遠外側入路中，椎動脈V3段的顯露是一個關鍵步驟，因為椎動脈3V1段，又叫橫突孔前段、椎間孔外段。V2段，又叫椎間孔段、椎間孔內段。V3段。起自C2橫突孔，其遠端又分為V3垂直段（可活動段）和V3水平段。V4段，即硬膜下段、顱內段。椎動脈的分段V1段，又叫橫突孔前段、椎間孔外段。椎動脈的分段4遠外側入路肌肉的解剖結構第一層：胸鎖乳突肌、斜方肌遠外側入路肌肉的解剖結構第一層：胸鎖乳突肌、斜方肌5遠外側入路肌肉的解剖結構第二層：頭夾肌遠外側入路肌肉的解剖結構第二層：頭夾肌6遠外側入路肌肉的解剖結構第三層：頭半棘肌、頭最長肌遠外側入路肌肉的解剖結構第三層：頭半棘肌、頭最長肌7遠外側入路肌肉的解剖結構第四層：頭后大直肌、上斜肌、下斜肌、頭后小直肌遠外側入路肌肉的解剖結構第四層：頭后大直肌、上斜肌、下斜肌、8下項線——寰椎橫突上斜肌寰椎橫突——樞椎棘突下斜肌下項線——樞椎棘突頭后大直肌枕下三角下項線——寰椎橫突上斜肌寰椎橫突——樞椎棘突下斜肌下項線——9尸頭標本及手術入路1、手術切口：本研究中的切口采用馬蹄形切口，由后正中線下至C4棘突，上至枕外粗隆上方1cm，然后平行上矢狀竇向外側延伸至耳緣后方1cm，然后轉向下方，到達乳突尖下方1cm。

尸頭標本及手術入路1、手術切口：10切開切口上方頭皮，骨膜下剝離，到達上項線水平。手術步驟：切開切口上方頭皮，骨膜下剝離，到達上項線水平。手術步驟：11繼續(xù)向下切開，骨膜下剝離，到達下項線水平。手術步驟：繼續(xù)向下切開，骨膜下剝離，到達下項線水平。手術步驟：12在下項線位置將肌肉群分為兩部分。前3層肌肉作為一個整體，與皮膚、皮下組織一起向下分離，這是第一部分。最深面的第4層肌肉則作為第二部分。手術步驟：在下項線位置將肌肉群分為兩部分。前3層肌肉作為一個整體，與皮13椎動脈的顯露。手術步驟：椎動脈的顯露。手術步驟：14去骨瓣、切除病變。手術步驟：去骨瓣、切除病變。手術步驟：15總結枕髁C1后弓CamperoA,VillalongaJF,ElizaldeRL,etal.TheNuchalLinesasAnatomicLandmarkstoDissecttheMusclesintheFarLateralApproach.WorldNeurosurg.2018May;113:188-194.doi:10.1016/j.wneu.2018.02.090.C2神經下項線作為解剖標志，將頸項部的表面3層肌肉與頭皮和皮下組織作為一個整體分離，而將深部的第4層肌肉作為另一整體分離。這樣能更安全、更容易的顯露椎動脈和枕下三角，同時在術中也不易損傷椎動脈。總結枕髁C