1例回腸穿孔修補術(shù)后護理專題報告

1例回腸穿孔修補術(shù)后護理專題報告回腸為小腸遠側(cè)段的3/5，位于腹腔下部偏右，具有脂肪組織較多，血管弓較小而密集等特點[1]。引起回腸穿孔的原因較多，十二指腸潰瘍、腸壞死、腸傷寒以及慢性結(jié)腸炎等均是其危險因素[2]。本文對1例因外傷導(dǎo)致回腸穿孔并在我院行回腸穿孔修補術(shù)的患者，實施全面護理干預(yù)，收到了滿意的護理效果，現(xiàn)進行回顧性分析報道如下。一、資料和方法（一）

病例資料1.基本資料選取1例在我院行回腸穿孔術(shù)的患者，患者年齡65歲，性別男，手術(shù)時間為2014年9月，因騎自行車不慎撞傷臍下腹，腹痛不止入院。術(shù)前檢查未腹部平坦，腹肌軟，臍下局部緊張，全腹未捫及包塊，下腹腹壓痛，以臍下、恥骨聯(lián)合上較明顯，無反跳痛及肌緊張，墨菲斯癥陰性，肝脾肋下未捫及。肝區(qū)及腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，聽診腸鳴音活躍（5次/分），未聽及氣過水聲及金屬聲。腹部立臥位X片檢查未見明顯游離氣體，可見腸內(nèi)稍積氣。腹部B超顯示患者腹部少許積液，各臟器未見明顯異常。常規(guī)檢查結(jié)果如下：體溫36.9℃，脈搏67次/分，呼吸20次/分，血壓116/72mmHg。急性痛苦病容，心肺聽診正常。2.病史摘要患者無藥物及食物中毒過敏史，無重大外傷及手術(shù)史，無肝炎、結(jié)核、傷害等傳染病史，各系統(tǒng)回顧無特殊病史。3.手術(shù)方法麻醉方式采用全麻，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，取左腹直肌縱行作為切口，切口長約15厘米，逐層切開皮膚，皮下組織，腹直肌前鞘直達腹膜進入腹腔，保護切口?；颊吒骨粌?nèi)可見中等量黃色濃性液體以及未消化的食物殘渣，回腸壁可見濃苔附著，于濃苔較多處檢查發(fā)現(xiàn)據(jù)回盲部與100cm處可見回腸腸壁約1cm破口，采用1號絲線縫合，清除腸壁濃苔及食物殘渣，依次檢查結(jié)腸、直腸、小腸各段及膀胱壁未見明顯異常。吸盡腹腔內(nèi)滲液，以生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔至清亮為止。置于腹腔引流管致直腸陷窩內(nèi)，后以甲硝唑液灌入腹腔內(nèi)。清點器械無誤后逐層縫合至皮膚，手術(shù)完成，術(shù)中出血約為20ml，術(shù)后對患者行抗感染，補液，對癥以及支持等術(shù)后處理。4.術(shù)后診斷結(jié)果（1）回腸外傷性穿孔；（2）繼發(fā)性彌漫性腹膜炎（二）護理方法1.護理目標(biāo)通過全程化護理確保該患者手術(shù)順利完成，術(shù)后良好恢復(fù)，降低其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。2.護理評估通過系統(tǒng)的觀察對患者具體病情進行評估，觀察方法包括視、聽、嗅以及與病人或其家屬進行詳細的交談，查看病人的病歷、各種護理記錄，評估內(nèi)容包括患者一般情況、精神情感情況、生殖情況感覺情況以及營養(yǎng)情況等。3.護理問題護理過程中出現(xiàn)了下面幾個問題：①護理操作中，接觸到患者手術(shù)切口附近引起患者發(fā)生疼痛；②患者由于進食飲水較少，患者體液較少，不利于患者健康；③雖然未見患者發(fā)生明顯并發(fā)癥，但不排除患者存在潛在并發(fā)癥的風(fēng)險。4.護理措施術(shù)前護理：（1）病人取半臥位，禁飲食，持續(xù)保持有效胃腸減壓。遵醫(yī)囑給患者輸液，并水、電解質(zhì)及酸堿維持平衡及抗感染治療。密切觀察生命體征變化及腹部的臨床癥狀，防止感染性休克的發(fā)生；（2）病人有時在心理上有不同程度的顧慮致精神緊張或不愿配合。護理人員要配合醫(yī)生采取措施緩解患者疼痛，向患者及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)，以增強患者及家屬對手術(shù)成功的信心，以爭取得病人配合；（3）進行健康教育等，讓患者熟悉治療和護理方案。術(shù)后護理：（1）去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)。病人清醒后取半臥位。24h后下床活動。術(shù)后密切觀察生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護24h；（2）對引流管嚴格執(zhí)行無菌操作，每天更換引流袋及引流瓶一次。各管所接的負壓引流瓶和無菌袋必須置于各管的引出口水平面以下，避免引出的尿液倒流而引起逆行感染。保持引流管固定位置合適，并保證引流通暢，不出現(xiàn)按壓、滑脫、折疊、阻塞和扭曲等情況。嚴密觀察引流物的顏色、性質(zhì)以及及流量，如發(fā)現(xiàn)有異常應(yīng)該及時與醫(yī)生聯(lián)系，采取相應(yīng)的治療措施；（3）使傷口敷料保持干潔，如出現(xiàn)滲血、滲液等現(xiàn)象時需要及時更換敷料和紗布；（4）術(shù)后禁食，靜脈營養(yǎng)，兩天后可開始進少量流質(zhì)飲食，逐漸向半流質(zhì)軟食等過度。飲食宜少量多餐。宜給予高蛋白、高熱量等食物；（5）保證患者有充足的睡眠休息和適宜的娛樂活動，進行深呼吸訓(xùn)練、聽音樂等放松練習(xí)，使患者心理放松，減少壓力；（6）保證每天對患者進行一次以上的心理護理干預(yù)，緩解及消除其焦慮、恐懼心理，使其積極配合治療和護理；（7）出院后囑咐患者注意休息，臥床靜養(yǎng)。指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑口服藥物治療。囑病人注意保持切口清潔，并定期進行門診復(fù)查。5.護理評價情況、檢查腹痛情況等。回腸穿孔情況術(shù)后由責(zé)任護士向手術(shù)醫(yī)生追蹤了解。予記錄在冊，并進行總結(jié)。6.護理總結(jié)回腸穿孔屬于腸穿孔的一種，本例的護理措施與腸穿孔的護理措施相似，如本院對其他三例腸穿孔患者的護理，三例患者術(shù)后在我院護理下均恢復(fù)良好。腸穿孔術(shù)后護理對提高患者術(shù)后恢復(fù)情況及預(yù)后意義重大，對腸穿孔患者應(yīng)做到全面細致的護理，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高預(yù)后效果。二、結(jié)果患者入院后給予完善相關(guān)輔助檢查及術(shù)前準備工作，急診行回腸穿孔修補術(shù)，術(shù)前術(shù)后護理人員對其進行加強觀察及全面的護理干預(yù)工作，現(xiàn)患者生命體征及二便正常，未述不適，無并發(fā)癥，痊愈出院。三、討論回腸穿孔可引起嚴重的彌漫性腹膜炎，具體表現(xiàn)為腹脹和劇烈腹痛等癥狀，嚴重時可導(dǎo)致死亡[3]?；啬c穿孔的預(yù)后決定于治療的時間。故一旦診斷為回腸穿孔，需盡快進行手術(shù)，清理腹腔。早期手術(shù)的預(yù)后良好，如果出現(xiàn)耽擱，感染中毒癥狀會導(dǎo)致中毒性休克，則有可能帶來死亡的威脅?；啬c穿孔修補術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，切口小、創(chuàng)傷小且視野廣?；颊咴谛g(shù)后較短時間內(nèi)就可排氣，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，減輕了患者負擔(dān)，故患者術(shù)后生活質(zhì)量普遍較高。符合李升的報道[4]。但患者對于回腸穿孔術(shù)的技術(shù)了解甚少，甚至沒有了解，容易產(chǎn)生焦慮心理。所以在術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查及準備工作，充分做好心理護理，給予心理上的鼓勵和安慰。使患者充分了解手術(shù)的過程和作用，能夠使其消除緊張心理、放松心情、樹立信心；在術(shù)后密切觀察患者的狀態(tài)和并發(fā)癥的發(fā)生情況，全面配合醫(yī)生工作。指導(dǎo)患者飲食，協(xié)助患者下