慢性腎衰竭治療社區(qū)衛(wèi)生教育

可編輯(一)原發(fā)疾病和加重因素的治療疾能也功。(二)慢性腎療一體括2個(gè)其一含腎體個(gè)進(jìn)身導(dǎo)系這科醫(yī)院(中院)在合存。1．療則照性衰的同階段腎竭分)，擇同防策早、統(tǒng)治見(jiàn)表。2．治營(yíng)治慢腎竭的礎(chǔ)養(yǎng)療僅療性竭者營(yíng)營(yíng)慢的善糖代謝；⑤提高脂減。)熱攝：的攝是白飲否療的。低白治療時(shí)，熱量攝入需維持于6～14k/kgd)。(2)蛋白質(zhì)攝入：①非糖尿病腎病的慢性腎臟病患者，在慢性腎臟病第1、2期推薦08gd第3期至第4至0g)薦g至06的0白等免養(yǎng)劑。(3)的0糖尿病腎病應(yīng)證利酸和應(yīng)21，膽固醇攝入量少于300mg/d；磷攝入量限制在80mg/d以下(合并高磷血癥者應(yīng)少于500g/d)。3．治良的控不可緩衰進(jìn)，且減心管并的成。)降標(biāo)生織()和國(guó)際血學(xué)(S)聯(lián)推血血制目標(biāo)白＞/d者＜12/5m尿白1/d130/80mmH。(2)降擇1)血管緊張素轉(zhuǎn)劑(ACE)劑(R：AI和ARB不僅具有：生性的而重要是ACEI和ARB具有良好的腎臟保護(hù)作用：①改善腎血流動(dòng)力學(xué)，降，調(diào)鈉的敏竭謝I和AB。常用的AI類藥物：貝那普利(benazepr10～20mg/d，1次口服；依那普利(eal-pil)～20m/1利rpl2～5m/d1普利(fiorl5～，1。I細(xì)減在可并致精品可編輯腎。精品可編輯常用的B類坦(lsata)25100m/，1次；沙坦(asrn80～160mg/d1次口服厄貝坦(reatn15300m/d1次口服B副作用與ACI無(wú)。注意用ACEI和AB類藥物后2個(gè)月內(nèi)血清肌酐上升和/于0；但如果血清肌酐上升和于50應(yīng)側(cè)用。2)鈣通道阻滯劑(CB)：B通制胞通而血平收，外血管要的在用不抑胞產(chǎn)減鈣通阻滯()。常用的B類藥物：長(zhǎng)效硝苯地平(nifedip)30～60mg/d，1次口服；氨氯地平(amlodpie)2～d1平(edpn)5～5m/d1拉平(ladpn)～5g分～2次B心出。)聯(lián)物慢衰常要2種上壓物合用能到壓標(biāo)。ACI或AB與CCB聯(lián)合應(yīng)用是臨床上常用組合，具；阻滯劑影響糖、脂質(zhì)代謝，并發(fā)糖尿病的患者應(yīng)慎用；而腎小球?yàn)V過(guò)率低于25ml/min時(shí)，噻。4．貧治慢衰患均不程貧，效療血：增機(jī)活減心厚者。慢性腎衰竭患者血紅蛋白(Hb)或紅細(xì)胞壓積(Hct)減少到正常人80％時(shí)，應(yīng)進(jìn)行貧血的檢：Hb10～10LH3～6)：)重組人(rHuPO)始量50U/kg周3b水平控制在每高10～2g若Hb水平每月上升＜L的5％；若b水平每月＞2gL斷治療或減少周總劑的5～0b水平應(yīng)在4個(gè)月內(nèi)達(dá)到目標(biāo)值需每12個(gè)次Hb果b水平過(guò)10g/L應(yīng)按原每周總的2來(lái)調(diào)量rHEO常見(jiàn)不良反應(yīng)有頭痛、血壓升高、癲癇發(fā)、鉀癥rHEPO劑、b上可純?cè)傩浴?補(bǔ)受rO治劑吸很差是徑鐵(fercacaae)形鐵(feriglcnae(fridxta起嚴(yán)重急性反應(yīng)的危險(xiǎn)。精品可編輯1)治療方①般下先口鐵硫亞鐵(frusla)．3/分3次口服；富馬酸亞鐵(ferrousfuarate0．2～0．4g/d，分3次口服；葡萄糖酸亞鐵(feruslcnt)0．～0．6/分3次口服。②如患者口服鐵劑無(wú)效或合并胃腸道疾病、易服時(shí)可用脈：患轉(zhuǎn)白和度()＜和/或血清鐵蛋白100n/m每鐵100～15g續(xù)～0周；若患者轉(zhuǎn)鐵≥20％，血鐵水≥10/l則一靜補(bǔ)鐵2～12mg補(bǔ)后者TT≥50和800n/ml鐵3藥3個(gè)月查T(mén)SAT≤50％，80ml的1/32。)機(jī)蛋鐵細(xì)測(cè)缺的最佳用TST替代b水平穩(wěn)定而未受rHuEO每～6個(gè)月檢查一次儲(chǔ)備O靜脈補(bǔ)鐵的患每46周，每1～3個(gè)到b濃度達(dá)到靶目b每1～3個(gè)后1周，鐵白正反儲(chǔ)。應(yīng)止補(bǔ)鐵＞10g)至少一周，況。(3)補(bǔ)：～10mg分～3次口素E、素C適。)；④甲狀旁腺功能亢進(jìn)和；⑦素B12缺瘤。5于60mlin的慢性腎衰均可發(fā)生鈣亂狀素(H。)高療1)少PH分泌管并發(fā)。括減磷攝，磷攝量于6008g。②磷：碳酸鈣1g/d分2～3次口服膠10～20ml/d分23次口服合劑鹽酸丙胺合(eae等)。)劑素D的充引起轉(zhuǎn)性化制PH應(yīng)定期監(jiān)測(cè)、維持血鈣于．102．3/8．～9．5g)。3)合理使用維生素維素D能促進(jìn)腸鈣吸收、升，但活性素D過(guò)量可引起最的活性素D劑量持PH、aP在合適素D治療慢性腎病3期漿H＞70pg/4期漿PH＞110115pg/m慢病、4＜5d3mo/)＞4md14moL)腎臟病5期患者血漿H＞300pg/ml或血鈣＜10．2mg/dl(2．54mmol/L)，血磷＞5．5mg/dl(．83m/可用活性生素D30．25～．5μg/d口；法醇(alfacalcido)0．5～1μg/d，口服。新型維生素D制劑(1．25二羥基維生素D2，pariclcto2羥基維素2Dorlir)劑Ccifs)今治的向。)低性病(無(wú)病療主預(yù)為，括預(yù)與療毒；②合理使用活性維生素制PTH格術(shù)甲。6．水解和平紊有環(huán)量可進(jìn)功化并毒患只精品可編輯有持每日精品可編輯2L以上，能排代物因慢腎患應(yīng)液補(bǔ)但出現(xiàn)者制于3～5g/且ACEI和CB療效欠佳排泄，強(qiáng)ACEI和CCB降壓療效。尿毒癥患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)應(yīng)積極處理，鉀65mmo/L予5鈉250ml靜脈點(diǎn)滴后，速尿靜脈注射；或給予葡萄糖加胰島素治療。如果經(jīng)治療后血清鉀仍大于65mmo/L鈉31g/d分～3次于1．5/L并治應(yīng)。7．心管發(fā)效控血糾貧代性中保水質(zhì)衡防左室厚血(硝鈉芐唑啉)減心后；給地類藥療但切其中盡實(shí)血液凈治療。開(kāi)透析尿因用析時(shí)用切肌伴心并據(jù)病進(jìn)以。8．感原上用菌感毒小生，應(yīng)腎球率狀，權(quán)性量調(diào)整，可參內(nèi)腎處w．a(chǎn)cplnr)。9泄70g尿素g肌酐g尿酸和2g磷。可采用刺激腸蠕動(dòng)、增加腸內(nèi)滲透壓及結(jié)合腸道內(nèi)毒性物質(zhì)等方式，達(dá)到促進(jìn)尿毒癥性毒物經(jīng)腸道排泄的目的粉51gd分～2次口服、制。10期病5)患化有。(1)腎臟替治適證性衰者有癥時(shí)該行替治腎