精神疾病和刑事責(zé)任能力

精神疾病與刑事責(zé)任

從馬克諾頓原則談起馬克諾頓原則的由來1843年5月，英國(guó)工人達(dá)尼埃爾?馬克諾頓射殺了首相羅伯特?比爾；行刺前，馬克諾頓已患有明顯的精神疾病，長(zhǎng)期存在妄想和被害狂的癥狀；英國(guó)的法學(xué)理論對(duì)馬克諾頓刺殺首相的行為持兩種截然不同的觀點(diǎn)：A必須追究刑事責(zé)任，B不應(yīng)追究刑事責(zé)任；陪審團(tuán)認(rèn)定馬克諾頓基于精神疾病而刺殺首相的事實(shí)，法官最終判決宣告馬克諾頓不承擔(dān)刑事責(zé)任；判決同時(shí)表明，刑事審判應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格區(qū)分純粹精神病學(xué)意義上的精神病和需要承擔(dān)刑事責(zé)任的精神?。槐匦鑼?duì)精神病學(xué)意義上的精神病和刑事責(zé)任意義上的精神病加以嚴(yán)格區(qū)分，構(gòu)成馬克諾頓原則的核心思想馬克諾頓原則對(duì)當(dāng)時(shí)歐洲各國(guó)刑事責(zé)任理論形成了巨大的沖擊，被看成是一種經(jīng)典性的責(zé)任主義理論原則。馬克諾頓原則的基本內(nèi)容一、患有無法理解自己行為性質(zhì)的精神疾病（undersuchadefectofreason,fromdiseaseofthemind）二、對(duì)于自己行為的本質(zhì)和性質(zhì)的無知（asnottoknowthenatureandqualityoftheacthewasdoing）三、有所知曉但無法了解自己的錯(cuò)誤（hedidnotknowthathewasdoingwhatwaswrong）精神疾病與刑事責(zé)任能力一、精神疾病與刑事責(zé)任的相互關(guān)系，表現(xiàn)在疾病種類、發(fā)病時(shí)間、嚴(yán)重程度、責(zé)任能力的有無、責(zé)任能力的大小等各個(gè)方面，迄今為止刑法理論和精神病學(xué)理論都無法形成計(jì)量性的、實(shí)驗(yàn)性的和實(shí)證性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，精神疾病與刑事責(zé)任的關(guān)系的判斷往往只能委任于精神鑒定專家。二、通常，精神?。╬sychosis）的判斷需要遵循以下三項(xiàng)原則：

1.行為與一貫精神活動(dòng)的非一致性（縱向?qū)Ρ仍瓌t）

2.行為與同儕（peers）行為的非一致性（橫向?qū)Ρ仍瓌t）

3.無造成行為的特定客觀因素（要素排除原則）二、精神癥狀的基本類型

精神癥狀即精神疾病的具體表現(xiàn)，精神癥狀在精神疾病的臨床診斷上具有特別重要的作用，根據(jù)精神癥狀還能判斷精神疾病的嚴(yán)重程度。

1.感知障礙

(1)錯(cuò)覺（illusion）—對(duì)于外部刺激的錯(cuò)誤感受

A缺乏外部感知條件B錯(cuò)誤情緒作用

C疲勞與意識(shí)障礙

(2)幻覺（hallucination）—無外部刺激的感知體驗(yàn)

A幻聽，分聲音幻聽和言語幻聽兩類，后者具有診斷意義，常見于精神分裂癥；B幻視，可見無意義的色彩、光點(diǎn)或形象，常見于譫妄和精神分裂癥；C幻嗅與D幻味，兩種幻覺往往同時(shí)存在，多為令人不快的感覺，偶見于精神分裂癥；E幻觸，多為觸摸感、針刺感、觸電感，偶爾也有性接觸感。

2.思維障礙

（1）思維形式障礙

A思維奔逸（flightofideas）—聯(lián)想（表現(xiàn)為音聯(lián)[rhyming]或意聯(lián)[punning]）速度明顯加快，大量概念連續(xù)涌現(xiàn)而無法表達(dá)，系狂躁癥的典型表現(xiàn)。

B思維遲緩（slownessofthought）—與思維奔逸明顯相反，聯(lián)想緩慢，思流不連貫，系抑郁癥的典型表現(xiàn)

C思維貧乏（povertyofthought）—缺乏概念聯(lián)想，對(duì)刺激只能進(jìn)行表面的反應(yīng)，對(duì)于提問只能作出最直接的應(yīng)答，系慢性精神分裂癥的主要表現(xiàn)。

D贅述癥（circumstantiality）—敘述缺乏思維主線，強(qiáng)加不必要的細(xì)節(jié)，無法扼要表達(dá)，無法改變表達(dá)方式，常見于癲癇性格者和粘滯性格者。

E持續(xù)言語（perseveration）—多次重復(fù)簡(jiǎn)單的敘述，無法分辨問題的次序，回答第二個(gè)提問的方式是首先多次重復(fù)第一個(gè)提問，常見于器質(zhì)性精神病和緊張型精神分裂癥。

F思維中斷（thoughtblock）—表達(dá)思想時(shí)思路突然中斷，無法連接，或者連接的是其他內(nèi)容，提示無效，并能排除疲勞、神經(jīng)癥狀引起的思維中斷。

G聯(lián)想散漫（looseningofassociations）—無目的地、非連貫性地，由一個(gè)概念聯(lián)想起另一概念，無法據(jù)以判斷概念之間的邏輯關(guān)系，嚴(yán)重的聯(lián)想散漫稱為“詞語雜拌”(wordsalad)，是精神分裂癥的重要表現(xiàn)。

H象征思維—象征與現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重混淆，而所使用的象征概念，他人無法理解，常見于精神分裂癥。

I詭辯思維—熱衷于對(duì)無實(shí)際意義的概念或命題進(jìn)行辯論，所得結(jié)論與論據(jù)之間無邏輯聯(lián)系。

（2）思維內(nèi)容障礙思維內(nèi)容障礙的主要表現(xiàn)形式為妄想。在精神病學(xué)中，妄想指的是一種病態(tài)的信念，具有以下基本特征：

A妄想是一種個(gè)別的心理現(xiàn)象，集體的信念即使嚴(yán)重錯(cuò)誤，也非精神病學(xué)意義上的妄想；

B妄想表現(xiàn)為“堅(jiān)信不疑”，但在疾病初期或痊愈之前，病人對(duì)妄想的內(nèi)容不一定堅(jiān)信；

C妄想僅表現(xiàn)為信念，并不絕對(duì)影響其行為；

D妄想可能與事實(shí)相符，但有關(guān)的信念無確切的來源，無現(xiàn)實(shí)的依據(jù)。

（I）妄想形式分類

可分為原發(fā)性妄想（primarydelusion）和繼發(fā)性妄想（secondarydelusion）兩類。原發(fā)性妄想突然發(fā)生，妄想的內(nèi)容與處境無相互聯(lián)系；繼發(fā)性妄想來源于實(shí)際的體驗(yàn)，或來源于前一妄想。

（II）妄想內(nèi)容分類

A迫害妄想—自覺遭受迫害，如感覺被人誹謗、被人跟蹤等，迫害妄想伴有幻覺，多為精神分裂癥。

B關(guān)系妄想—也稱牽連觀念，無意義的事物被自覺為特殊意義的事物，即將無關(guān)的事物牽連于自己，關(guān)系妄想常為其他妄想的前奏。

C夸大妄想—自覺自己非常，自覺自己具有特殊的才能，或自覺自己特別富有，常見于精神分裂癥和器質(zhì)性精神病。

D自罪妄想—將細(xì)小的錯(cuò)誤視為巨大的犯罪，始終感覺對(duì)不起家人、對(duì)不起社會(huì)，常常感覺到自己已不配繼續(xù)生活，覺得自己應(yīng)當(dāng)遭受重罰，常伴有自殺、自傷行為，常見于抑郁癥。E疑病妄想—自覺自己患有重病，如癌癥、心臟病、腦瘤等，雖經(jīng)檢查證實(shí)無病，但拒絕接受無病的診斷結(jié)論，常常繼續(xù)纏醫(yī)，常為中老年患者的癥狀，偶見于精神分裂癥。

F嫉妒妄想—多為性伴侶嫉妒，如無端懷疑配偶不忠，常采取跟蹤等方法企圖證實(shí)自己的猜想，即使無法證實(shí)也同樣堅(jiān)信不移，有時(shí)拌有報(bào)復(fù)行為。

G鐘情妄想—多發(fā)于女性，常自認(rèn)為自己被偉大的男性熱戀，如被著名歌星、影星、體育明星、政治家所愛，雖經(jīng)證實(shí)對(duì)方并不愛她，但仍然堅(jiān)信不移。

H影響妄想—自覺不能自主，自覺自己被某種外部力量全部控制，如被電波或某種神秘設(shè)備所控制，或被鬼神所控制，影響妄想是精神分裂癥的重要癥狀。I思維妄想—自覺自己的思維并不完全屬于自己，自認(rèn)為即使不暴露思想，別人也能窺知，常見的思維妄想類型有：（a）思維插入（thoughtinsertion），認(rèn)為自己的某些思想是他人由外界插入的，自己的頭腦已被他人利用；（b）思維抽?。╰houghtwithdrawal），認(rèn)為自己的思想已被外力抽取，腦子因此突然變成了真空，常伴有思維中斷現(xiàn)象；（c）思維播散（thoughtbroadcasting），認(rèn)為自己的思想可被別人直接察覺，如認(rèn)為自己的腦內(nèi)已被安裝竊聽器，或者相信“傳心術(shù)”或其他的神秘方法可以傳播其思想。

（3）強(qiáng)迫觀念也屬于一種妄想，主要的癥狀為：明知自己的想法、沖動(dòng)、印象不盡合理，但仍然反復(fù)出現(xiàn)、反復(fù)發(fā)生作用而無法克制，但強(qiáng)迫觀念并不認(rèn)為思想是外界插入的。強(qiáng)迫觀念的內(nèi)容多為令人不快的現(xiàn)象，如怕臟、怕染病、怕雜亂、怕行為失禮、怕兩性性行為、怕信仰發(fā)生動(dòng)搖、怕患致命疾病等。

3.情感障礙

（1）情感性質(zhì)性改變

A情緒高漲—表情喜悅、語音響亮、動(dòng)作增多、自我感覺良好。其中，帶感染性的、可以理解的情緒高漲，常見于狂躁癥；表現(xiàn)不可理解、自得其樂的情緒高漲稱為“欣快”（euphoria），常見于器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。

B情緒低落—與情緒高漲相反，患者表情憂郁、語音低微、動(dòng)作減少，常自覺前途渺茫，自責(zé)己罪，嚴(yán)重的情緒低落可導(dǎo)致自殺，或?qū)е律砉δ艿囊种?，是抑郁癥的主要癥狀。

C無端焦慮—無客觀因素作用，無端產(chǎn)生焦慮情緒，自覺惶惶不安，精神高度緊張，常伴有心悸、出汗、發(fā)抖等植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重的急性焦慮稱為“驚恐發(fā)作”（panicattack），常伴有嚴(yán)重的心血管癥狀。D特別恐懼—恐懼是一種正常的心理體驗(yàn)，對(duì)于恐懼的正常反應(yīng)是抵抗或逃避（fightorflight），恐懼通常來源于危險(xiǎn)的處境或面臨極端的不利。由錯(cuò)覺、幻覺或妄想引起的恐懼具有明顯的病態(tài)，常伴有明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如冒汗、心跳氣急、四肢發(fā)抖、大小便失禁等。

（2）情感波動(dòng)性改變

A情感不穩(wěn)—情感反應(yīng)極易變化，與外部刺激和外界環(huán)境無明顯的聯(lián)系，可由一個(gè)極端突然波動(dòng)至另一極端，常見于器質(zhì)性精神障礙。

B情感淡漠—對(duì)任何事物都缺乏必要的情感反應(yīng)，即使同自己的利益密切關(guān)聯(lián)，同樣無動(dòng)于衷，是單純性精神分裂癥的主要癥狀。

C易激惹性—極小的利害沖突即能引起極強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，極易暴怒，持續(xù)時(shí)間較短，常見于人格障礙患者和偏執(zhí)性精神病。

（3）情緒協(xié)調(diào)性改變

正常的情緒反應(yīng)應(yīng)與本人的處境或心理狀態(tài)相互協(xié)調(diào)，性質(zhì)或強(qiáng)度與此相反的情緒反應(yīng)即協(xié)調(diào)性改變。其中，情緒表現(xiàn)與內(nèi)心體驗(yàn)相反的，稱為“情緒倒錯(cuò)”，常見于精神分裂癥；情感反應(yīng)幼兒化，與實(shí)際的年齡明顯不符的，稱為“情感幼稚”，多見于癔病或嚴(yán)重癡呆患者。

4.意志障礙

（1）意志增強(qiáng)—在病態(tài)情感或妄想的支配下，堅(jiān)持特定的行為，具有極強(qiáng)的頑固性的癥狀稱為意志增強(qiáng)，如迫害妄想患者的不斷控告、嫉妒妄想患者的堅(jiān)決跟蹤，疑病妄想的四處求醫(yī)等，均屬意志增強(qiáng)。

（2）意志減弱—與情緒淡漠、情緒低落有關(guān)的、缺乏主動(dòng)與進(jìn)取精神，做任何事都不能堅(jiān)持到底的意志表現(xiàn)，即所謂的意志減弱，常見于抑郁癥和慢性精神分裂癥。

（3）矛盾癥（ambivalence）—又稱雙價(jià)癥，具體的表現(xiàn)為：對(duì)于任何簡(jiǎn)單事物的決定都表現(xiàn)出猶豫不決的態(tài)度，如對(duì)于遇見友人是否要握手、向左走還是向右走更方便等，都表現(xiàn)出強(qiáng)烈的猶豫，是精神分裂癥的重要癥狀。

（4）易暗示性—思想、態(tài)度、行為極易受他人暗示的支配，特別容易受其崇拜的或信賴的人的暗示，但對(duì)方的行為并不一定具有暗示性，受暗示后行為往往不加思考，盲目跟從自覺的暗示，正常人也具有一定的易暗示性，但更多見于癔病。

5.舉動(dòng)與行為障礙

（1）精神運(yùn)動(dòng)性興奮

A協(xié)調(diào)性興奮—舉動(dòng)、行為增加與其思想感情相互協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)興奮，如激動(dòng)興奮、狂躁興奮等。B不協(xié)調(diào)性興奮—舉動(dòng)與行為的增加與其思想感情不相協(xié)調(diào)，如緊張性興奮、精神分類癥患者的愚蠢性興奮、不協(xié)調(diào)行為明顯增加等。

（2）精神運(yùn)動(dòng)性抑制

A木僵—舉動(dòng)與行為明顯減少，常保持一種固定的姿勢(shì)，最嚴(yán)重的木僵稱為“僵住”，常不言、不動(dòng)、不食，表情固定，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)，大小便潴留；較輕的木僵稱為“亞木僵”，往往喚之不應(yīng)、問之不答、表情呆滯，但無人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自覺大小便。木僵常見于精神分裂癥，嚴(yán)重抑郁癥患者也可出現(xiàn)較輕的木僵。

B蠟樣屈曲—身體各部位的屈曲可任人擺布，即使讓其擺成極不舒服的姿勢(shì)，也能堅(jiān)持很長(zhǎng)的時(shí)間，身體受人擺布的過程類似于蠟人的制作，常見于精神分裂癥，常發(fā)生于木僵之后。C違拗癥——對(duì)外界的要求和刺激持明顯對(duì)立的態(tài)度，分為主動(dòng)違拗癥和被動(dòng)違拗癥兩類：主動(dòng)違拗癥的主要表現(xiàn)是以相反的行為抗拒命令或要求，如要求坐則偏要站、要求講話則偏偏閉口等；被動(dòng)違拗癥的主要表現(xiàn)則以消極的不行為拒絕命令或要求，并無相反的抗拒行為。

（3）本能行為異常

人類的本能（instinct）可簡(jiǎn)單歸納為保存生命的本能和保存種族的本能兩類，具體的本能行為有飲食、睡眠、躲避危險(xiǎn)、主動(dòng)性交等，反本能的行為即本能行為異常。

A自殺—屬保存生命本能障礙，但存在大量的例外常見的自殺原因有：（I）遭受外部強(qiáng)大的壓力；（II）感情一時(shí)性強(qiáng)烈沖動(dòng)；（III）為達(dá)到某種目的而揚(yáng)言自殺，最后弄假成真；（IV）由各種精神疾病引發(fā)，主要是抑郁癥和精神分裂癥。B飲食障礙—（I）食欲減退，特殊類型的食欲減退為神經(jīng)性厭食癥；（II）食欲亢進(jìn)，無原因的經(jīng)常性的暴飲暴食，多見于精神發(fā)育遲緩和精神分裂癥；（III）拒食癥，精神病人常因幻覺、猜疑、意識(shí)模糊、木僵而拒絕飲食；（IV）異食癥，嗜食非食物或不常食用的食物，如嗜食泥土、石灰、腐敗物等，癡呆患者因判斷能力的喪失而亂食，并非異食癥。

C睡眠障礙—（I）失眠；（II）嗜睡；（III）睡行癥（舊稱夢(mèng)游癥），主要表現(xiàn)為夜間睡眠一段時(shí)間后起床活動(dòng)，但行動(dòng)呆板、意識(shí)恍惚、能含混應(yīng)答，行動(dòng)后繼續(xù)入睡，但次日不能回憶，多見于癔病患者。

D性功能障礙—性本能為保存種族的本能，性功能障礙可由性器官疾病或脊髓疾病引起，但更多的是由心理因素所引起，主要類型有陽萎、陰冷。

（4）特殊行為異常

A刻板舉動(dòng)—無目的地、不間斷地重復(fù)特定的簡(jiǎn)單動(dòng)作或