門診病人篩查流程圖

門診病人篩查流程圖篩查—篩查人群根據(jù)我國國情和胃癌流行病學(xué)，以下符合第1項和2-6項中任一項均應(yīng)列為胃癌高危人群年齡40歲以上，男女不限胃癌高發(fā)地區(qū)人群H.pylori感染者既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血、、等胃癌前疾病胃癌患者一級親屬存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）早期胃癌

篩查流程胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查，Hp檢測直接胃鏡檢查Hp（-）萎縮（-）Hp（+）萎縮（-）Hp（+）萎縮（+）Hp（-）萎縮（+）根除Hp治療每3年重復(fù)血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查及Hp檢測每3年內(nèi)鏡檢查每2年內(nèi)鏡精查每年內(nèi)鏡精查科室宣傳欄早期胃癌內(nèi)鏡檢查及隨訪流程嚴(yán)格內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備多處檢查取活組織檢查取活組織檢查和隨訪根除Hp治療每3年精查每年精查每12個月精查內(nèi)鏡下未發(fā)現(xiàn)局灶病變內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)局灶病變低級別上皮內(nèi)瘤變高級別上皮內(nèi)瘤變胃癌內(nèi)鏡切除內(nèi)鏡切除或外科手術(shù)內(nèi)鏡隨訪普通內(nèi)鏡檢查、染色或放大內(nèi)鏡等檢查技術(shù)注：虛線表示可能性萎縮或腸上皮化生低級別上皮內(nèi)瘤變高級別上皮內(nèi)瘤變宣傳冊胃癌早期篩查與內(nèi)鏡檢查技術(shù)現(xiàn)狀胃癌系起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是危害我國人民健康的重大疾病之一。我國幅員遼闊、人口眾多，成人幽門螺桿菌（Hp）感染率為40%-60%。我國屬于胃癌高發(fā)國家，每年胃癌新發(fā)病例約40萬例，死亡約35萬例，新發(fā)和死亡均占全世界胃癌病例的40%，降低我國胃癌的發(fā)病率和死亡率是亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題。《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004—2010）》明確指出，癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略。因此，在胃癌高危人群中進(jìn)行篩查和內(nèi)鏡早診早治，是改變我國胃癌診治嚴(yán)峻形勢的高效可行途徑。危險因素人口學(xué)生活飲食遺傳因素保護(hù)因素早期胃癌診斷率其他因素年齡：>40歲性別：男性高鹽飲食、腌熏煎烤炸食品、不良飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒H.pylori感染I類致癌因子根除H.pylori能否降低胃癌死亡率，減少CAG，能否內(nèi)鏡下切除早期胃癌后預(yù)防異時癌發(fā)生，均待研究家族聚集傾向遺傳性胃癌散發(fā)型胃癌地質(zhì)、飲用水等環(huán)境因素精神心理社會因素人群對胃癌防治知識的認(rèn)知度早期胃癌診斷率遺傳因素感染因素水果和蔬菜、維生素C、類胡蘿卜素、維生素E及微量元素硒、食物冷藏技術(shù)胃癌的報警癥狀報警癥狀包括消化道出血、嘔吐、消痩、上腹部不適、上腹部腫塊等。但目前報警癥狀對胃癌的預(yù)測作用尚有爭議。在我國，有無報警癥狀并不能作為是否行內(nèi)鏡檢查的決策指標(biāo)，考慮到在有報警癥狀的人群中單獨使用H.pylori“檢測和治療”策略漏檢腫瘤的風(fēng)險大，故不推薦使用，結(jié)合我國內(nèi)鏡檢查費用相對較低、普及率高、胃癌發(fā)病率高的現(xiàn)狀，對有消化道癥狀的患者建議行胃鏡檢查排除胃癌等上消化道腫瘤。

篩查胃癌目前尚無簡便、有效的診斷方法進(jìn)行全體人群普查。內(nèi)鏡檢查等診斷方法用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力，且由于其是侵入性檢查，很多無癥狀、低胃癌發(fā)病風(fēng)險的患者難以接受，即使日本、韓國等胃癌發(fā)病率較高的發(fā)達(dá)國家也無法對全體人群進(jìn)行胃癌普查。因此，只有針對胃癌高危人群進(jìn)行篩查，才是可能行之有效的方法。

篩查—篩查人群根據(jù)我國國情和胃癌流行病學(xué)，以下符合第1項和2-6項中任一項均應(yīng)列為胃癌高危人群年齡40歲以上，男女不限胃癌高發(fā)地區(qū)人群H.pylori感染者既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血、、等胃癌前疾病胃癌患者一級親屬存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）篩查—篩查方法血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）萎縮性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0胃癌（國內(nèi)）：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤7.0促胃液素-17（gastrin-17）反映胃竇部黏膜萎縮情況gastrin-17水平取決于胃內(nèi)酸度及