凝血機(jī)制監(jiān)測(cè)與止血藥物課件

凝血機(jī)制與止血藥物凝血機(jī)制與止血藥物1凝血機(jī)制監(jiān)測(cè)止血藥物應(yīng)用12凝血機(jī)制監(jiān)測(cè)止血藥物應(yīng)用122凝血抗凝

血管壁

血小板

凝血系統(tǒng)

纖溶系統(tǒng)正常出凝血狀態(tài)纖溶凝血抗凝血管壁血小板凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)正3TEXT血管壁TEXTTEXTTEXTTEXT血小板凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)TEXT血管壁TEXTTEXTTEXTTEXT血小板凝血系4血管損傷激活血小板（粘附聚集釋放）血管收縮血管內(nèi)皮下組織凝血系統(tǒng)激活血小板止血栓纖維蛋白網(wǎng)形成初期止血二期止血血管損傷激活血小板血管收縮血管內(nèi)皮下組織凝血系統(tǒng)激活血小板止5血管壁的作用血管受損

血管收縮

止血血液粘稠

止血

內(nèi)皮細(xì)胞

PLT黏附聚集

止血

TXA25-HT

釋放暴露內(nèi)皮下膠原激活Ⅻ內(nèi)源性凝血

止血

TF釋出

外源性凝血

止血神經(jīng)反射內(nèi)皮素血管緊張素vWF血管壁的作用血管受損血管收6TEXT血管壁TEXTTEXTTEXTTEXT血小板凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)TEXT血管壁TEXTTEXTTEXTTEXT血小板凝血系7血小板的作用

血管受損

vWF

血小板黏附PLT聚集(Ⅰ)FgPLT釋放(5-HTADP)

血管加速(Ⅱ）加速Ⅱa使纖維蛋白收縮聚集形成網(wǎng)收縮血小板的作用血管受損8常用篩選試驗(yàn)CRP毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)出血時(shí)間血塊收縮試驗(yàn)PLTBTCRT常用篩選試驗(yàn)CRP毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)出血時(shí)間血塊收9毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（CRT）：又稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn)。CRT是在手臂局部加壓，使靜脈血流受阻，給毛細(xì)血管以負(fù)荷，檢查一定范圍內(nèi)的新出現(xiàn)的出血點(diǎn)數(shù)目來估計(jì)血管壁的完整性及脆性。參考范圍：正常人<10出血點(diǎn)（陰性），＞10個(gè)出血點(diǎn)為陽性。

陽性意義：說明毛細(xì)血管脆性增加。常見疾病：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過敏性紫癜、壞血病等。

毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（CRT）毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（CRT）：又稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn)10出血時(shí)間（BT）出血時(shí)間（BT）：一定條件下，人為刺破皮膚后，血液從自然流出到自然停止所需的時(shí)間。這是反映毛細(xì)血管壁和血小板止血功能的常用篩選試驗(yàn)。參考范圍：1—4分鐘。臨床意義:1．BT延長(zhǎng)：(1)血小板數(shù)量異常，如原發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥等。(2)血小板功能缺陷不能發(fā)揮正常止血作用，如先天性血小板無力癥等。(3)血管性假血友病因子(vWF)缺乏，影響血小板的粘附和聚集，如血管性假血友病(vWD)。(4)毛細(xì)血管壁結(jié)構(gòu)和功能異常，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。2．BT縮短：主要見于高凝狀態(tài)，如妊娠高血壓綜合癥、心肌梗死、腦血管病變及DIC高凝期等。出血時(shí)間（BT）出血時(shí)間（BT）：一定條件下，人為刺破皮膚后11血塊收縮試驗(yàn)（CRT）血塊收縮試驗(yàn)（CRT）：血液凝固后，血凝塊發(fā)生收縮所需時(shí)間，這主要與血小板的數(shù)量、質(zhì)量、功能有關(guān)，是反映血小板血栓收縮蛋白功能的試驗(yàn)。參考范圍：

1.全血法：1/2～1h開始收縮，24h完全收縮。

血清量(ml)×100%

2.定量法：血塊收縮率(%)=————————————。

全血量(ml)×血漿比積

參考值：48%～64%。臨床意義：全血血塊收縮不佳或完全不收縮：見于血小板無力癥、血小板減少性紫癜、血小板增多癥、嚴(yán)重凝血因子缺乏、低（無）纖維蛋白血癥、纖維蛋白原增多癥、異常球蛋白血癥等血塊收縮過度：見于先天性凝血因子ⅩⅢ缺乏癥、嚴(yán)重貧血、有的原因不明血塊收縮試驗(yàn)（CRT）血塊收縮試驗(yàn)（CRT）：血液凝固后，血12TEXT血管壁TEXTTEXTTEXTTEXT血小板凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)TEXT血管壁TEXTTEXTTEXTTEXT血小板凝血系13

IIaCa2+

VIIIVIIIaIIIPlt------------------PF3Ca2+

IIaXaVVaCa2+正常凝血過程（瀑布學(xué)說）

PF3（磷脂）

凝血酶原(II)凝血酶(IIa)

纖維蛋白原(I)可溶性纖維蛋白穩(wěn)固性纖維蛋白

[內(nèi)源性途徑]血管損傷→內(nèi)皮下組織暴露→帶負(fù)電荷膠原纖維HMWKKXII

XIIa[外源性途徑]組織損傷釋放組織因子（III）XIXIaIIa、IXa

XIIa、KIX

IXaVIIa

VIIXIIIXIIIa

參加因子：XXa

VIII、IX、XI、XIIV、X、II、IIII、VIICa2+、PF3Ca2+IIaHMWKPKK凝血酶原復(fù)合物生成階段凝血酶生成階段

纖維蛋白生成階段正常凝血過程（瀑布學(xué)說）14血管破裂膠原暴露XIIXIIXXVIIIVIIVIIIIIICa2+XIIaXIaIXaXaXCa2+Ca2+IIaIa交聯(lián)纖維蛋白

內(nèi)源性凝血途徑

外源性凝血途徑XIIIXIIIa正常凝血過程（簡(jiǎn)化）血管破裂膠原暴露XIIXIIXXVIIIVIIVIIIIII151211983710521內(nèi)外正常凝血過程（簡(jiǎn)化）1211983710521內(nèi)外正常凝血過程（簡(jiǎn)化16Ⅰ纖維蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ組織因子Ⅳ鈣離子Ⅴ易變因子Ⅵ不存在Ⅶ穩(wěn)定因子Ⅷ抗血友病因子ⅨChristmas因子ⅩStuart-Power因子Ⅺ血漿凝血活酶前加速素ⅫHegeman因子XIII纖維蛋白穩(wěn)定因子PK激肽釋放酶原HMWK高分子量激肽原目前公認(rèn)的凝血因子共14個(gè)，按羅馬字命名的有12個(gè)，以及高分子量激肽原(HMWK)，激肽釋放酶原(PK)大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中II、VII、IX、X合成依賴于Vitk，稱Vitk依賴因子除TF外，都存在于血漿；除FIV（Ca2+）外，均為蛋白質(zhì)。正常情況下，所有因子都處于無活性狀態(tài)凝血因子Ⅰ纖維蛋白原目前公認(rèn)的凝血因子共14個(gè)，按羅馬字命名的171211983710521內(nèi)外444正常凝血過程（簡(jiǎn)化）1211983710521內(nèi)外444正常凝血過程（18常用篩選試驗(yàn)APTT活化部分凝血酶時(shí)間纖維蛋白原含量凝血酶原時(shí)間凝血酶時(shí)間FgPTTT常用篩選試驗(yàn)APTT活化部分凝血酶時(shí)間纖維蛋白原含量凝血酶原19APTT是反映內(nèi)源性凝血途徑中VIII、IX、XI、XII因子水平的實(shí)驗(yàn)。參考范圍：28-43.5秒以超過正常對(duì)照10秒以上為有病理意義

白陶土（接觸因子激活劑）部分凝血活酶（腦磷脂）Ca2+凝固時(shí)間血漿37℃條件下，以白陶土激活Ⅻ，以腦磷脂代替血小板第三因子，在Ca2+參與下，觀察血漿凝固所需的時(shí)間。APTT是反映內(nèi)源性凝血途徑中VIII、IX、XI、XII因20APTT臨床意義APTT

延長(zhǎng)縮短Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ因子缺乏APTTⅠ、Ⅱ、V、X缺乏繼發(fā)纖溶、凝血因子抑制物血液呈高凝狀態(tài)DIC早期血栓性疾病APTT的臨床意義

APTT臨床意義APTT延長(zhǎng)縮短Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ因子缺乏AP21凝血酶原時(shí)間PT

反映外源性凝血途徑中II、VII、V、Ⅰ、X因子水平的實(shí)驗(yàn)。參考范圍：11-15s較正常對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上有臨床意義。凝固時(shí)間血漿組織凝血活酶（含TF）Ca2+將組織凝血活酶（含組織因子和脂質(zhì)）和鈣離子，加到枸櫞酸抗凝的血漿中，在37℃保溫測(cè)定血漿凝固時(shí)間。凝血酶原時(shí)間PT反映外源性凝血途徑中II、VII、V、Ⅰ22PT臨床意義PT

延長(zhǎng)縮短I、II、V、X、VII因子缺乏PTDIC后期凝血因子消耗口服抗凝藥DIC早期高凝狀態(tài)血栓性疾病口服避孕藥PT的臨床意義

PT臨床意義PT延長(zhǎng)縮短I、II、V、X、VII因子缺乏P23凝血酶時(shí)間TT

血漿凝固時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)凝血酶反映共同途徑是否存在抗凝或纖溶亢進(jìn)參考范圍：14-21秒以超過正常對(duì)照3秒以上為有病理意義

凝血酶時(shí)間TT

血漿凝固時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)凝血酶反映共同途徑是否存在24TT延長(zhǎng)血漿纖維蛋白原水平低下，如低(無)纖維蛋白原血癥，異常纖維蛋白原血癥等。(FIB減少時(shí)TT延長(zhǎng))，異常抗凝物質(zhì)增多。TT縮短較罕見，異常纖維蛋白血癥、巨球蛋白血癥可縮短。無特別臨床意義TT臨床意義TT延長(zhǎng)血漿纖維蛋白原水平低下，如低(無)纖維蛋白原血癥，異常纖維蛋白原血癥等。(FIB減少時(shí)TT延長(zhǎng))，異?？鼓镔|(zhì)增多。TT延長(zhǎng)血漿纖維蛋白原水平低下，如低(無)纖維蛋白原血癥，異常纖維蛋白原血癥等。(FIB減少時(shí)TT延長(zhǎng))，異?？鼓镔|(zhì)增多。TT延長(zhǎng)TT延長(zhǎng)血漿纖維蛋白原水平低下，如低(無)纖維蛋白原血癥，異常纖維蛋白原血癥等。(FIB減少時(shí)TT延長(zhǎng))，異?？鼓镔|(zhì)增多。TT縮短較罕見，異常纖維蛋白血癥、巨球蛋白血癥可縮短。無特別臨床意義TT延長(zhǎng)血漿纖維蛋白原水平低下，如低(無)纖維蛋白原血癥，異常纖維蛋白原血癥等。(FIB減少時(shí)TT延長(zhǎng))，異?？鼓镔|(zhì)增多。TT縮短較罕見，異常纖維蛋白血癥、巨球蛋白血癥可縮短。無特別臨床意義TT延長(zhǎng)血漿纖維蛋白原水平低下，如低(無)纖維蛋白原血癥，異25血漿纖維蛋白原測(cè)定Fg

減少：

1．先天性纖維蛋白原缺乏癥，原發(fā)性Fg減少、原發(fā)纖溶2．DIC晚期（消耗過多）3．嚴(yán)重肝?。ㄉ缮伲┰龈撸?．高凝狀態(tài)：血栓性疾病，急性炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等

2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期參考范圍：2-4g/L

臨床意義：

血漿纖維蛋白原測(cè)定Fg

減少：增高：參考范圍：226TEXT血管壁TEXTTEXTTEXTTEXT血小板凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)TEXT血管壁TEXTTEXTTEXTTEXT血小板凝血系27正常出凝血狀態(tài)凝血抗凝纖溶正常出凝血狀態(tài)凝血抗凝纖溶28纖溶：血液凝固過程中形成的纖維蛋白（原）被分解液化的過程。纖溶系統(tǒng)：參與纖維蛋白（原）溶解過程中的一系列化學(xué)物質(zhì)。概念纖溶：血液凝固過程中形成的纖維蛋白（原）被分解液化的過程。概29

纖溶過程纖溶酶纖溶酶原激活物纖溶酶原抑制物凝血因子纖維蛋白纖維蛋白原+-纖溶酶原降解降解降解纖溶過程纖溶酶纖溶酶原纖溶酶原凝血因子纖維蛋白纖維蛋白原+30

纖溶亢進(jìn)的特征皮膚大片狀瘀斑或伴有內(nèi)臟出血以滲血為特征，難于止血，尤其損傷部位血凝塊易溶解，對(duì)抗纖溶藥有效

多為獲得性（由組織創(chuàng)傷或手術(shù)、擠壓造成的）纖溶亢進(jìn)纖溶亢進(jìn)的特征皮膚大片狀瘀斑或伴有內(nèi)臟出血以滲血為特31優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）1D-二聚體測(cè)定（DD）

纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測(cè)定（FDPs）

常用篩選試驗(yàn)纖溶亢進(jìn)優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）1D-二聚體測(cè)定（DD）纖維蛋白32纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）:在纖溶酶的作用下，纖維蛋白(原)降解產(chǎn)生不同分子量的碎片。

參考范圍：0-5ug/mL。臨床意義：主要反映纖維蛋白溶解功能。增高見于：a)原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)；b)繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)：高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等；c)血管栓塞性疾?。ǚ嗡ㄈ?、心肌梗死、閉塞性腦血管病、深部靜脈血栓）；d)白血病化療誘導(dǎo)期后、出血性血小板增多癥、尿毒癥、肝臟疾患或各種腫瘤。纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FD33血漿D-二聚體（D-D）D-二聚體（DD）：纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物。來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。參考范圍：0-1.35ug/ml臨床意義：增高：（1）繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、

彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。（2）只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高，如：心肌梗死、

腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、

彌散性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對(duì)老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。血漿D-二聚體（D-D）D-二聚體（DD）：纖維蛋白單體經(jīng)活34原發(fā)性纖溶亢進(jìn)：FDP↑繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)：FDP↑、D-D↑FDP：降解纖維蛋白原D-D：降解纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后形成的纖維蛋白凝塊原發(fā)性纖溶：各種原因引起的纖溶酶亢進(jìn)，纖維蛋白原還沒有轉(zhuǎn)化為纖維蛋白即被降解。繼發(fā)性纖溶：凝血酶亢進(jìn)繼發(fā)的纖溶酶亢進(jìn)，必定先有血栓行成，纖維蛋白降解原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶鑒別原發(fā)性纖溶亢進(jìn)：FDP↑原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶鑒別35優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）:在特定條件下觀察凝血塊完全溶解的時(shí)間，是判斷纖溶系統(tǒng)活性的篩選試驗(yàn)。參考范圍：加鈣法：88．7-170.0mim加酶法：98．4—216.6min臨床意義：1．ELT延長(zhǎng)：(1)血栓前狀態(tài)和血栓性疾病時(shí)，血液纖溶活性減弱，如DIC高凝期、心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、糖尿病、妊娠高血壓癥、深靜脈血栓形成、腎病綜合征等。(2)應(yīng)用抗纖溶藥物。2．ELT縮短：若血凝塊在70min內(nèi)完全溶解，表明血液纖溶活性增強(qiáng)，主要見于原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥、DIC晚期等。一般采集安靜狀態(tài)下空腹靜脈血。優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）:在特定36凝血機(jī)制監(jiān)測(cè)止血藥物應(yīng)用12凝血機(jī)制監(jiān)測(cè)止血藥物應(yīng)用1237止血藥的分類：依據(jù)作用位點(diǎn)血管收縮血小板聚集啟動(dòng)凝血出血減慢血小板血栓二期止血栓血管

血小板凝血纖溶抑制纖溶止血栓溶解減慢止血藥的分類：依據(jù)作用位點(diǎn)血管收縮血小板聚集啟動(dòng)凝血出血減慢38常用止血藥分類止血藥物作用于血管壁作用于血小板作用于凝血過程抗纖維蛋白溶解中成藥局部止血藥常用止血藥分類止血藥物作用于血管壁作用于血小板作用于凝血過程39作用于血管酚磺乙胺（止血敏、止血定）卡巴克洛（安絡(luò)血）垂體后葉素作用于血管401、作用于血管的藥物

70%止血敏酚磺乙胺（止血敏、止血定)：預(yù)防和治療外科手術(shù)出血、血小板減少性紫癜引起的出血禁忌癥：尚不明確降低毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力促血小板釋放凝血活性物質(zhì)增強(qiáng)血小板聚集及粘附1、作用于血管的藥物

70%止血敏酚磺乙胺（止血敏、止血定)411、作用于血管的藥物卡巴克洛(安絡(luò)血):適用于因毛細(xì)血管損傷及通透性增加所致出血，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、鼻衄、視網(wǎng)膜出血、咯血、血尿、痔瘡及子宮出血等，對(duì)大量出血及動(dòng)脈出血療效差。作用機(jī)理：降低毛細(xì)血管通透性；增強(qiáng)受損毛細(xì)血管端回縮；增強(qiáng)毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力。禁忌癥：對(duì)水楊酸過敏者禁用，有癲癇及精神病史者慎用。腎上腺素氧化產(chǎn)物-腎上腺色素縮氨脲水楊酸鹽可降低抗精神藥物的作用，二者合用可使精神病惡化1、作用于血管的藥物卡巴克洛(安絡(luò)血):適用于因毛細(xì)血管損傷421、作用于血管的藥物垂體后葉素：由豬、羊、牛等動(dòng)物的腦垂體中提取，內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素（抗利尿激素）作用及機(jī)理：催產(chǎn)素→子宮平滑肌收縮→產(chǎn)后止血，產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全；能促進(jìn)宮縮，用于引產(chǎn)；

加壓素→收縮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，內(nèi)臟血管（肺、肝、食管胃底），可降低門靜脈壓和肺循環(huán)壓力→肺出血、食管及胃底靜脈曲張破裂出血禁忌征：①妊娠期高血壓疾病、高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、心力衰竭、肺源性心臟??；②凡胎位不正、骨盆過窄、產(chǎn)道阻礙及有剖宮史等妊娠期婦女；③對(duì)本品過敏或有過敏史者。

1、作用于血管的藥物垂體后葉素：由豬、羊、牛等動(dòng)物的腦垂體中43作用于血小板酚磺乙胺（止血定、止血敏）成分血-血小板作用于血小板442、作用于血小板的藥物

70%止血敏酚磺乙胺（止血敏)：預(yù)防和治療外科手術(shù)出血、血小板減少性紫癜引起的出血降低毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力促血小板釋放凝血活性物質(zhì)增強(qiáng)血小板聚集及粘附2、作用于血小板的藥物

70%止血敏酚磺乙胺（止血敏)：預(yù)防45成分血（血小板）：用于血小板數(shù)量減少或功能異常所致出血，如：骨髓增生異常綜合征、急性白血病維持治療、免疫性血小板減少癥有重要臟器出血、血小板無力癥等。禁忌癥：血栓性血小板減少性紫癜、肝素誘導(dǎo)血小板減少癥HIT2、作用于血小板的藥物

成分血（血小板）：用于血小板數(shù)量減少或功能異常所致出血，如：46作用于凝血過程凝血酶、血凝酶、維生素K、血漿、冷沉淀作用于凝血過程47

3、作用于凝血過程的藥物冷沉淀凝血酶VitK凝血酶原復(fù)合物血凝酶血漿含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ激活凝血酶原生成凝血酶3、作用于凝血過程的藥物冷沉淀凝血酶VitK凝血酶原血凝483、作用于凝血過程的藥物凝血酶：從豬、牛血中提取，同人血中的凝血酶具有相同作用；局部止血速度快；用于毛細(xì)血管、小血管及實(shí)質(zhì)臟器局部止血以及凝血機(jī)制障礙出血的局部止血，如口服用于胃腸道出血或局部出血處涂抹作用機(jī)理：降解纖維蛋白原→纖維蛋白II單體及多聚體，同時(shí)活化凝血因子ⅩIII→難溶性纖維蛋白，局部應(yīng)用于創(chuàng)口，使血液凝固而止血注意事項(xiàng)：嚴(yán)禁注射給藥（否則引起器官、血管栓塞，導(dǎo)致DIC）3、作用于凝血過程的藥物凝血酶：從豬、牛血中提取，同人血中的49ⅨaⅧCa2+

磷脂

ⅩⅩaⅩ凝血酶原凝血酶ⅤCa2+磷脂

纖維蛋白原ⅩⅢ難溶性纖維蛋白ⅩⅢa磷脂在血管破損處形成紅色血栓達(dá)到止血8纖維蛋白Ⅰ單體纖維蛋白Ⅱ單體脫A肽脫B肽可溶性纖維蛋白Ⅱ多聚體ⅨaⅧCa2+ⅩⅩaⅩ凝血酶原凝血酶ⅤCa2+磷脂纖503、作用于凝血過程的藥物血凝酶：作用于凝血過程中特定的肽鍵，結(jié)構(gòu)與功能與人類凝血酶相似，稱為“類凝血酶”，其中蛇毒“類凝血酶”臨床應(yīng)用最廣泛常見藥物：尖吻蝮蛇血凝酶（蘇靈）、白眉蛇毒血凝酶（邦亭）、巴西矛頭蝮蛇血凝酶（立芷雪、巴曲亭）作用機(jī)理：降解纖維蛋白原→纖維蛋白I單體及多聚體，不活化凝血因子ⅩIII，不會(huì)引起DIC禁忌癥：雖無關(guān)于血栓的報(bào)道，為安全，有血栓病史者禁用。

3、作用于凝血過程的藥物血凝酶：作用于凝血過程中特定的肽鍵，51ⅨaⅧCa2+

磷脂

ⅩⅩaⅩ凝血酶原凝血酶ⅤCa2+磷脂

纖維蛋白原ⅩⅢ難溶性纖維蛋白ⅩⅢa蛇毒“類凝血酶”磷脂在血管破損處形成紅色血栓達(dá)到止血8纖維蛋白Ⅰ單體纖維蛋白Ⅱ單體脫A肽脫B肽可溶性纖維蛋白Ⅱ