新生兒常見疾病的早期判斷及處理1

新生兒常見問題的早期識別

新生兒特殊生理狀況高危新生兒識別新生兒特殊生理狀況皮膚：膚色是反映心臟呼吸系統(tǒng)功能是否正常的重要指標。胎脂；鼻尖粟粒疹；全身“中毒性”紅斑、汗疹及胎記?？谇唬河搽褴涬窠唤缣幰娕硎闲≈镋pstein（叢集的小白點、小節(jié)結(jié)90%）、牙齦馬牙、板牙及螳螂嘴黃疸：新生兒生理性黃疸80%，2-3天出現(xiàn)，3-5天高峰期，10天左右消退.生理性黃疸與病理性黃疸的臨床變化不明顯，但預(yù)后差異極大，嚴重者出現(xiàn)核黃疸致智力障礙。乳房：生后4-7天常見乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，或見乳暈區(qū)及泌乳，2-3周可消退，切不可擠壓以防感染。男嬰：男性嬰兒幾乎都有包莖、陰囊經(jīng)常會很大、睪丸鞘膜積液并非不常見，但除非是交通型，否則會及時消失。女嬰：足月女性嬰兒最顯著的是大陰唇增大，偶爾會發(fā)現(xiàn)陰道壁粘膜贅、陰道口囊腫，陰道分泌物通常是乳白色粘稠的（白帶）偶爾在第二天被假月經(jīng)代替（血）。紅色尿：男女嬰均有為尿酸鹽的結(jié)晶（金紅色）高危新生兒：在胎兒期、分娩時、新生兒期受到各種高危因素的危害，已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。尤其是指在胎兒期，分娩時，新生兒期受到各種高危因素的危害，身心發(fā)育、尤其是腦發(fā)育受到危險因素的影響，日后可能發(fā)生殘障（運動障礙、智力低下、語言障礙、癲癇、多動、學習困難、自閉、行為異常等癥狀）的嬰兒。

早期識別了解圍產(chǎn)期病史中有無高危因素初始評估主要依據(jù)圍產(chǎn)期病史中有無高危因素、出生時的胎齡、體重和初始檢查結(jié)果進行高危兒應(yīng)轉(zhuǎn)入監(jiān)護室或觀察室進一步觀察一哭聲哭是新生兒尋求幫助的唯一方式正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜突然的短促的尖聲哭叫（腦性尖叫）、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無法安慰、哭聲無力或哭不出聲，均提示病情嚴重。需警惕HIE、顱內(nèi)出血、化腦、敗血癥等。高危新生兒常見危險癥狀或體征二喂奶困難吸吮能力差，吃奶量不及平時的一半或拒奶，嗆奶需警惕感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等。高危新生兒常見危險癥狀或體征三體溫異常發(fā)熱超過38℃，或體溫低于35.5℃，需注意嚴重感染、硬腫癥等可能；排除：環(huán)境溫度變化可因環(huán)境濕度的變化引起，也可因衣被過暖或室溫較低造成。脫水熱

因脫水所致體溫升高，皮膚潮紅，尿少；給足夠水份，體溫即下降。

四意識改變意識狀態(tài)正常：新生兒易被喚醒且能保持較長時間的清醒嗜睡：容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒意識遲鈍：可以喚醒，但醒來遲且不能保持清醒狀態(tài)淺昏迷：嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反應(yīng)昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反應(yīng)高危新生兒常見危險癥狀或體征五皮膚顏色生理性青紫，一般情況好，反應(yīng)好病理性青紫：中心性和周圍性中心性青紫原因有：心肺疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、異常血紅蛋白增多周圍性青紫原因有：局部受壓所致、全身性疾?。ㄈ缧牧λソ摺⑿菘?、紅細胞增多癥等）高危新生兒常見危險癥狀或體征六驚厥要判斷是否為驚厥，首先應(yīng)排除新生兒生理性的顫抖及非驚厥性的呼吸暫停新生兒驚厥與嬰幼兒、年長兒表現(xiàn)不同，以局灶性、輕微型發(fā)作多見，而典型的強直性、陣攣性發(fā)作較少見記錄時需注意（1）驚厥的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間；（2）能否自行緩解；（3）是否伴有呼吸、心率、皮膚顏色的改變高危新生兒常見危險癥狀或體征七呼吸改變正常呼吸40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，時深時淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象屬正常安靜時呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇動/呼氣性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應(yīng)及時處理。常見原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、先天性畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾患等。高危新生兒常見危險癥狀或體征新生兒呼吸DOWNE評分法5項評分和＞4分，臨床有呼吸困難，做血氣分析。＞8分，顯著呼吸困難，呼吸衰竭？機械呼吸？

臨床表現(xiàn)012紫紺吸凹征呻吟吸氣音呼吸頻率

無不吸氧時有吸40%氧時有無輕重

無用聽診器可聞及不用聽診器可聞

清減輕或延遲不易聽到

小于60次/分60-80次/分

大于80次/分

八嘔血和便血首先應(yīng)排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生兒出血癥、應(yīng)急性潰瘍、急性胃腸炎、NEC、嚴重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。高危新生兒常見危險癥狀或體征九黃疸生理性黃疸：生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)。黃疸程度不重，足月兒于生后2周內(nèi)，早產(chǎn)兒在生