藥物性腎損傷文獻報告課件

藥物性腎損傷文獻報告藥物性腎損傷文獻報告藥物性腎損傷文獻報告藥物性腎損傷文獻閱讀報告目錄●腎臟易發(fā)生藥源性損傷的原因令藥物性腎損傷的主要臨床類型●抗生素的腎損害●抗腫瘤藥物的腎損傷●非甾體類抗炎藥的腎損傷中藥的腎損傷◆藥物性腎損傷的防治原則一、制約小學(xué)品德與社會課程教學(xué)方法的主要因素教學(xué)方法是不同教育價值觀的具體體現(xiàn)，特定的教學(xué)課程、內(nèi)容及教學(xué)方法都會受到教學(xué)組織的影響，小學(xué)品德與社會課程其課程設(shè)計理念和主要教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方案設(shè)計、具體教材內(nèi)容等，都是在探究有效的教學(xué)方法中需要考慮的因素。（一）新課程教學(xué)理念目標(biāo)對教學(xué)方法的影響品德與社會課程教學(xué)是建立在小學(xué)生生活實際基礎(chǔ)之上的，兒童的生活是主要的參考依據(jù)，其教學(xué)目標(biāo)是促進學(xué)生良好品德的逐步形成和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)提升，并加強兒童對社會生活的認知和了解，讓他們從現(xiàn)實生活出發(fā)，觀察世界，并用所學(xué)的知識去體驗社會。因此，教學(xué)方法的探索也需要從學(xué)生生活的實際出發(fā)，主動引導(dǎo)學(xué)生去參與社會生活，關(guān)注學(xué)生自身的發(fā)展和對社會環(huán)境的適應(yīng)能力，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和解決社會問題的能力。新的教學(xué)理念更加關(guān)注學(xué)生的自我發(fā)展，而現(xiàn)實教學(xué)中受傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響，其教學(xué)模式已經(jīng)不能完全適應(yīng)新時期教育發(fā)展的要求。教學(xué)方法需要考慮到教學(xué)理念和實際教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。（二）課程設(shè)計和教材內(nèi)容生活需要道德的約束，離開了生活，道德也就變得抽象而毫無疑義。新課標(biāo)發(fā)展中，采用核心課程教學(xué)設(shè)計框架，其主要特點是抓住課程教學(xué)的核心內(nèi)容。學(xué)生處于生活的大圈子中，其間有很多不同形式的活動，因此教學(xué)活動也需要不斷充實教學(xué)內(nèi)容，滿足學(xué)生對多方面知識的需求。如政治、歷史、經(jīng)濟、文化、自然環(huán)境等相關(guān)領(lǐng)域的知識，都是小學(xué)品德與社會的課程設(shè)計中需要考慮的因素。教材內(nèi)容編寫大多反映的是真實的生活化情境，從常見的生活實例出發(fā)，并結(jié)合教師生活的經(jīng)驗，通過組織各種形式的情景教學(xué)等來豐富教學(xué)內(nèi)容。因此，教學(xué)課程設(shè)計的框架和教材的內(nèi)容也是教學(xué)方法探究中需要考慮的重要因。（三）教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)發(fā)展中，小學(xué)品德與社會課程主要是教師根據(jù)教材內(nèi)容編寫課程教學(xué)方案，并結(jié)合具體的教學(xué)目標(biāo)的要求進行教學(xué)，學(xué)生在課程學(xué)習(xí)中處于被動地位，單一的教材內(nèi)容較為枯燥，也嚴(yán)重影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因此，新的教學(xué)方法的探索，需要總結(jié)傳統(tǒng)教學(xué)模式操作中存在的問題，在此基礎(chǔ)上改變過去只重視知識學(xué)習(xí)，忽視學(xué)生思維能力培養(yǎng)和綜合素質(zhì)提升的錯誤觀念，幫助學(xué)生建立多種感官參與體驗式學(xué)習(xí)的能力，重視對學(xué)生思維能力和感悟能力的培養(yǎng)，師生共同探討教與學(xué)的新模式。二、新的教育背景下，小學(xué)品德與社會教學(xué)方法探究（一）結(jié)合教材內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生感悟生活品德與社會是一門與生活聯(lián)系很強的學(xué)科，教師在組織教學(xué)的過程中，需要善于利用教材所提供的內(nèi)容，并走進學(xué)生的生活。如在小學(xué)四年級（人教版）品德與社會《美麗的生命》教學(xué)中，其教學(xué)的重要目的是增加學(xué)生對自然界的了解，增進學(xué)生與動植物之間的感情，并感受大自然各種生命的美麗。從小學(xué)生的心理特點來講，正處于對自然界十分好奇的階段，有了解更多關(guān)于自然生命的欲望，但是學(xué)生很少有機會去親近自然，了解萬物的生長及其中的奧妙。因此，在教學(xué)活動中教師可以帶領(lǐng)學(xué)生去感悟自然，最終能讓學(xué)生主動去關(guān)愛自然萬物的生長，了解更多動植物的生長習(xí)性，并讓學(xué)生在具體學(xué)習(xí)中有所感悟。課程結(jié)束時，可以讓學(xué)生講述不同的人與自然的故事，或者通過通話故事等形式來展示自然之間的和諧美等。（二）注重細節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成觀察生活的習(xí)慣教師的教學(xué)經(jīng)驗和自己的生活經(jīng)歷對教學(xué)產(chǎn)生重要影響，小學(xué)品德與社會教學(xué)也離不開對社會生活的觀察和體驗，小學(xué)生社會經(jīng)驗較少，對生活的體驗有限，但是兒童發(fā)育生長過程中，對外界事物充滿了好奇心，這也是培養(yǎng)其觀察能力的好時期，是不斷豐富兒童生活體驗的重要途徑?，F(xiàn)實學(xué)習(xí)中，兒童在觀察中易產(chǎn)生豐富的想象，與現(xiàn)實會存在一定的差距，隨著年齡的逐漸增長，其觀察能力也得到提升，并不斷重視生活和學(xué)習(xí)中的細節(jié)問題，因此，教師在教學(xué)的過程中要根據(jù)兒童的學(xué)習(xí)特點，采取有針對性的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生對生活細節(jié)的觀察，并從生活細節(jié)出發(fā)，組織有效的道德教育活動，指導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)良好的細節(jié)觀察習(xí)慣，并從多角度對生活進行觀察體會。（三）抓住教學(xué)重點，及時做好較學(xué)反饋品德與社會教學(xué)中，德育的培養(yǎng)是教學(xué)活動的關(guān)鍵，其目的是促進學(xué)生道德水平的不斷提高，建立生活與學(xué)習(xí)的聯(lián)系。其教學(xué)內(nèi)容較多，而小學(xué)生的接受能力較有限，因此，教師在課堂上要把握好教學(xué)的重點內(nèi)容，做好較學(xué)方案的設(shè)計工作，著重培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和觀察事物的能力。此外，還需要及時做好教學(xué)信息反饋，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問題并加以解決，這也是小學(xué)教學(xué)中需要重視的問題。五、結(jié)語綜上所述，小學(xué)品德與社會是教學(xué)的重要組成部分，在實際教學(xué)中，要不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，結(jié)合社會和教育發(fā)展的要求，培養(yǎng)和提高學(xué)生的道德思想水平，并重視培養(yǎng)學(xué)生的各種思維能力，促進學(xué)生個性化發(fā)展。在現(xiàn)代中國知識經(jīng)濟發(fā)展的時代，初中階段的各科教學(xué)模式都在進行改革，當(dāng)然也包括政治教學(xué)，這種改革不僅是在教學(xué)理念上，更是在教學(xué)方法上產(chǎn)生的巨變。初中政治教學(xué)在新課程理念下初中政治教學(xué)法是以人為本的教學(xué)法，主要目的為啟發(fā)學(xué)生思維，創(chuàng)造舒適、溫馨和活躍的教學(xué)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。一、初中政治教學(xué)的現(xiàn)狀在初中政治教學(xué)的課堂上，還有不少教師是以學(xué)生懂得政治知識的多少來判斷學(xué)生是否優(yōu)秀的。她們認為這是一個判斷學(xué)生好與差的標(biāo)準(zhǔn)，課堂教學(xué)離不開這個標(biāo)準(zhǔn)，而這個標(biāo)準(zhǔn)主要的目的就是讓學(xué)生能夠記牢所教政治的理論。由此“填鴨式”教學(xué)法跟“一刀切”教學(xué)法在課堂中屢屢可見，教師一直不懂得根據(jù)實際情況來進行教學(xué)，也沒有站在學(xué)生的角度上想學(xué)生是否接受得了傳統(tǒng)教學(xué)方法，盲目地讓學(xué)生聽課。而學(xué)生在被迫強記下，乏味地度過了每一節(jié)政治課。在對政治知識乏味且單調(diào)的識記中，學(xué)生學(xué)習(xí)政治的積極性逐漸下降，難以感受到學(xué)習(xí)的樂趣。因為這種嚴(yán)重的單調(diào)記憶教學(xué)法，使學(xué)生的思想變得僵化，分析探索能力都會下降，這嚴(yán)重違背了素質(zhì)教育這一目標(biāo)。二、優(yōu)化初中政治教學(xué)策略1.運用分層教學(xué)法我認為在以上這種情況下使用新課改理論來實施教學(xué)法是很有必要的。該教學(xué)模式以因材施教為根基，它的內(nèi)在含義跟新課改精神是有根本聯(lián)系的。這種教學(xué)模式首先需要教師對學(xué)生的政治基礎(chǔ)進行充分的了解，然后將學(xué)生劃分為幾個不同的等級，但是教師應(yīng)盡量避免向?qū)W生提及此事，只能放于內(nèi)心，否則中等生和后進生的學(xué)習(xí)興趣都將會受到極大的影響。實施分層教學(xué)法就是需要教師劃分等級，對不同基礎(chǔ)的學(xué)生因材施教，學(xué)生可以在其基礎(chǔ)上獲得更多的知識，享受到學(xué)習(xí)政治的樂趣，有效地提高了教學(xué)效率。比如在教導(dǎo)公民的權(quán)利與義務(wù)這一課的時候，首先根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)，教師要制定合適的教學(xué)目的：“要使學(xué)生明確公民的義務(wù)與權(quán)利，讓其意識到自覺履行義務(wù)的重要行，并充分聯(lián)系理論與實際的關(guān)系，提高學(xué)生分析與歸納能力?！苯處熋鞔_目的后要根據(jù)學(xué)生的具體情況進行教學(xué)，如果不了解學(xué)習(xí)的情況，就無法達到教學(xué)的最終目的。接下來，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生不同的情況按照其理解能力以及分析能力把他們分成三個等級，分別是好、中、差，然后將這三個等級的學(xué)生分為三個小組。面對優(yōu)等生這組，教師可以讓他們自主學(xué)習(xí)，可以適時做一些點評；而對中等生，教師可通過提出幾道較難的問題讓他們思考和討論，然后再對他們得出的結(jié)果進行適當(dāng)?shù)姆治觯粚τ诤筮M生，教師可以耐心地給他們詳細講解基本知識，把知識講得簡單易懂，對于這組學(xué)生來說，因為本身基礎(chǔ)知識不扎實，強求他們自主地交流將無法讓他們獲取知識。課堂中可以同時對這三組學(xué)生實施教學(xué)，利用優(yōu)等生跟中等生交流的時間，教師就可以給后進生進行相應(yīng)的教學(xué)。使用這種分層教學(xué)法，激發(fā)了學(xué)生對政治學(xué)習(xí)的興趣和熱情，同時也讓教學(xué)效果大大提升。2.使用實踐教學(xué)法政治理論本身就有點枯燥乏味，要是再加上注重理論知識傳授的傳統(tǒng)初中政治教學(xué)方式，那就會使學(xué)生失去對政治課學(xué)習(xí)的興趣。新課改理念強調(diào)表示：政治教學(xué)需要透過理論聯(lián)系實踐，然后在其實踐中收獲知識，通過現(xiàn)實生活中的事物，讓學(xué)生更加理解政治的概念及內(nèi)涵。初中政治課堂使用實踐教學(xué)法，使得教師從政治課走向現(xiàn)實生活，在教學(xué)中模仿實際生活設(shè)置不同的教學(xué)環(huán)境，使學(xué)生會聯(lián)系生活思考政治問題、體會政治實用價值，進而增加了其對學(xué)習(xí)的樂趣。這種教學(xué)法對人類大腦思維規(guī)律非常適合，由于我們長時間面對抽象的理論，大腦就會遲鈍化，因此如果把抽象的理論知識結(jié)合了生活內(nèi)容，抽象的理論就會轉(zhuǎn)化為具體形象，大多數(shù)人們對形象的事物往往比對抽象的理論更感興趣。所以，實施實踐教學(xué)法是一種可以提高學(xué)生積極性的教學(xué)法。例如在給學(xué)生講關(guān)于如何認識自我這種課的時候，前奏就是給學(xué)生播放一首讓人充滿斗志的歌，這就會使得課堂的氣氛變得積極上進，然后在“正確認識自我”這個主題中我會提出相關(guān)的問題，面對學(xué)生聯(lián)系實踐的回答，我會給學(xué)生回答不妥的地方做出一定的分析。學(xué)生在整個課堂上不僅收獲了不少的政治知識，還明白了實際生活中政治知識的價值。為此，在初中政治教學(xué)中，教師要認真仔細地思考政治教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)實生活的聯(lián)系，摸索它們之間有關(guān)聯(lián)的地方，使學(xué)生更加透徹理解這一點，教學(xué)效果將會事半功倍?？偟膩碚f，在新形勢下的初中政治教學(xué)中，教師需要深深了解新課改理念，傳統(tǒng)教學(xué)觀念要改變，更多的是要以實際行動優(yōu)化教學(xué)方法，教學(xué)效果定會提高。藥物性腎損傷文獻報告藥物性腎損傷文獻報告藥物性腎損傷文獻報告1藥物性腎損傷文獻閱讀報告藥物性腎損傷文獻閱讀報告2目錄●腎臟易發(fā)生藥源性損傷的原因令藥物性腎損傷的主要臨床類型●抗生素的腎損害●抗腫瘤藥物的腎損傷●非甾體類抗炎藥的腎損傷中藥的腎損傷◆藥物性腎損傷的防治原則目錄3腎臟易發(fā)生藥源性損傷的原因1、腎臟血流豐富,雖僅占體重的0.4%-0.5%,但其血流占心搏出量的20%-25%,因此大量藥物可隨血流到達腎臟引起病變2、腎臟耗氧量大,腎組織代謝率高,多種酶作用活躍,故易受損傷;若在缺血缺氧狀況下,腎臟的負擔(dān)加重,更易造成損傷3、腎臟為多種藥物或其代謝產(chǎn)物進行排泄過濾的場所,藥物或其代謝產(chǎn)物在濾過再吸收、排泄過程中易損傷腎臟腎臟易發(fā)生藥源性損傷的原因44、腎臟具有酸化尿液之功能,其pH的改變有可能影響藥物的溶解性,可發(fā)生腎小管內(nèi)沉積、堵塞而損傷腎臟5、腎臟存在基礎(chǔ)病更易引發(fā)藥物性腎損傷。如腎功能不全患者抗菌藥物不能正常排岀,致使藥物半衰期延長引起蓄積導(dǎo)致腎損害;腎病綜合征患者低白蛋白血癥,使循環(huán)中游離型藥物濃度增加,增加了腎損傷機會。4、腎臟具有酸化尿液之功能,其pH的改變有可能影響藥物的5藥物性腎損傷的主要臨床類型1、急性腎小管壞死,藥物腎毒性所致急性腎小管壞死、急性腎衰竭多為非少尿型,表現(xiàn)為血肌酐、尿索氮快速升高,肌酐清除率下降,尿比重及尿滲透壓降低,可伴代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2、急性間質(zhì)性腎炎,由藥物過敏所致,臨床表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)。全身過敏反應(yīng),主要是藥物熱、藥疹、全身淋巴結(jié)大及關(guān)節(jié)酸痛,血嗜酸性細胞升高;腎臟過敏反應(yīng),表現(xiàn)為無菌性白細胞尿;腎小管功能損傷,重癥可致急性腎衰竭。若及時停藥,應(yīng)用激素等免疫抑制劑或脫敏藥物,可使腎功能恢復(fù),尿檢正常。藥物性腎損傷的主要臨床類型6藥物性腎損傷的主要臨床類型3、急性腎炎綜合征或腎病綜合征,由于藥物引起免疫反應(yīng)導(dǎo)致腎小球腎炎,臨床表現(xiàn)呈蛋白尿、血尿、血壓升高及水腫,少數(shù)病例高度水腫呈腎病綜合征表現(xiàn)4、急性梗阻性腎病,藥物導(dǎo)致腎后性損害的主要原因是梗阻,如結(jié)晶尿和腎結(jié)石導(dǎo)致的梗阻。致使突然發(fā)生無尿及血肌酐、尿素氮迅速升高,促進結(jié)石形成的因素包括曾有腎結(jié)石史或現(xiàn)在有結(jié)石、尿量減少和尿p減低或升高、高尿鈣或低尿鈣,同時藥物代謝木身的因素也可能是結(jié)石形成的原因之旦梗阻解除,尿量增多,血尿素氮可降至正常。藥物性腎損傷的主要臨床類型75、慢性腎損害長期服用鎮(zhèn)痛劑、鈣離子拮抗劑或鋰可能會導(dǎo)致慢性腎損傷。有關(guān)資料顯示,長期服用鋰治療雙相精神障礙和(或)抑郁會導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化和腎性尿崩癥,其腎臟病理表現(xiàn)為皮質(zhì)和髓質(zhì)囊腫或擴張(主要是遠端或集合管),局灶節(jié)段腎小球硬化,慢性小管間質(zhì)性硬化,同時出現(xiàn)足細胞足突融合;鋰可以降低機體對抗利尿激素的敏感性,從而導(dǎo)致尿崩癥。最終可表現(xiàn)為尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂或緩慢進展的腎功能減退等5、慢性腎損害長期服用鎮(zhèn)痛劑、鈣離子拮抗劑或鋰可能會導(dǎo)致慢性8抗生素的腎損害傷氨基糖甙類,該類藥物容易引起急性腎小管壞死,發(fā)病呈劑量依賴性,且在低鈉和低鉀等電解質(zhì)異常及體液量減少時容易發(fā)生。合用藥物可增強腎毒性,如與利尿劑、萬古霉素、環(huán)孢菌素及ACEI等合用可增強毒性。頭孢菌素類抗生素,具有β—內(nèi)酰胺環(huán)的頭孢菌素類中,頭孢噻啶的腎毒性最強,該藥在腎皮質(zhì)內(nèi)高濃度蓄積,引起急性腎小管壞死。青霉素類抗生素與其他β-內(nèi)酰胺類藥物一樣,可引起急性間質(zhì)性腎炎。碳青霉烯類抗生素單獨使用時,可被腎的脫氫二肽酶-1加水分解,出現(xiàn)腎小管細胞毒性抗生素的腎損害傷9抗生素的腎損害◆新喹諾酮類抗生素,在尿p堿性時,溶解度差,可析出結(jié)晶導(dǎo)致阻塞性腎損害。糖肽類抗生素,腎功能低下時,需要減量或延長用藥間隔,與氨基糖甙類合用將增強腎毒性。腎臟損害是引起急性腎小管壞死?！羲沫h(huán)素類抗生素,二甲胺四環(huán)素可引起間質(zhì)性腎炎,強力霉素則引起尿崩癥?；前奉?容易形成結(jié)晶,有時引起腎小管阻塞?？菇Y(jié)核藥,應(yīng)用利福平有時可引起急性間質(zhì)性腎炎?！艨拐婢?抗真菌藥物中,二性霉素B的腎損害嚴(yán)重。該藥引起急性腎小管壞死,也可引起遠曲小管功能障礙和尿崩癥?？股氐哪I損害