糖尿病與血糖監(jiān)測(cè)-課件

糖尿病與血糖監(jiān)測(cè)糖尿病與血糖監(jiān)測(cè)1內(nèi)容一、糖尿病的危害二、血糖監(jiān)測(cè)的意義三、血糖儀測(cè)定方法及注意事項(xiàng)內(nèi)容一、糖尿病的危害2一、糖尿病的危害一、糖尿病的危害3

社會(huì)進(jìn)步了,經(jīng)濟(jì)發(fā)展了,生活水平提高了,生活方式改變了,滿足了物質(zhì)享受.出現(xiàn)了副作用.糖尿病就是其中最常見(jiàn)的疾病

社會(huì)進(jìn)步了,經(jīng)濟(jì)發(fā)展了,生活水平提高了,生活4糖尿?。―M）糖尿病醫(yī)生糖尿病專(zhuān)科糖尿病醫(yī)院糖尿病專(zhuān)業(yè)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）及ADA、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)、各種糖尿病專(zhuān)業(yè)期刊、專(zhuān)著聯(lián)合國(guó)糖尿病日（11.14）糖尿?。―M）糖尿病醫(yī)生52010.聯(lián)合國(guó)糖尿病日主題

控制糖尿病刻不容緩2010.聯(lián)合國(guó)糖尿病日主題6糖尿病患病人數(shù)最多的三個(gè)國(guó)家印度中國(guó)美國(guó)糖尿病患病人數(shù)最多的三個(gè)國(guó)家印度中國(guó)美國(guó)7糖尿病的危害全世界糖尿病患者1.5億以上我國(guó)已經(jīng)超過(guò)9千萬(wàn)，還有一部分沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。占世界第1位（其后是印度、美國(guó)）沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)

糖尿病的危害全世界糖尿病患者1.5億以上8沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)

我國(guó)最新調(diào)查，20歲以上糖尿病為9.7%，全國(guó)約9240萬(wàn)，糖尿病前期15.5%血糖升高的達(dá)到25%醫(yī)療費(fèi)用：無(wú)并發(fā)癥每年3000元，有明顯并發(fā)癥超過(guò)1萬(wàn)元我國(guó)每年糖尿病的費(fèi)用達(dá)69億美元美國(guó)1997年糖尿病及相關(guān)費(fèi)用就達(dá)980億美元沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)

我國(guó)最新調(diào)查，20歲以上9糖尿病的危害久病導(dǎo)致全身多系統(tǒng)損害急性并發(fā)癥生活質(zhì)量下降，壽命縮短，病死率高糖尿病的危害10糖尿病的危害多種慢性并發(fā)癥，危害健康，致殘致死1.心腦血管病變2.腎臟病變3.眼部病變(白內(nèi)障，青光眼，眼底病變等)4.神經(jīng)病變(周?chē)窠?jīng)病變，內(nèi)臟神經(jīng)病變等}5.感染(皮膚感染，肺炎，肺結(jié)核，敗血癥等)6.糖尿病足7.。。。從頭到腳、從內(nèi)到外，無(wú)處不“攻”

糖尿病的危害多種慢性并發(fā)癥，危害健康，致殘致死11所以及時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)很重要！所以12

二、血糖監(jiān)測(cè)的意義

二、血糖監(jiān)測(cè)的意義13

目前糖尿病不能根治，但通過(guò)規(guī)范治療可以得到很好的控制。糖尿病本身并不可怕,可怕的是其并發(fā)癥治療一個(gè)目的：防治并發(fā)癥5駕馬車(chē)：教育飲食運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測(cè)

目前糖尿病不能根治，但通過(guò)規(guī)范治療可以得到很好的控制。14五駕馬車(chē)監(jiān)測(cè)教育運(yùn)動(dòng)飲食藥物血糖監(jiān)測(cè)貫穿于整個(gè)治療的始終五駕馬車(chē)監(jiān)測(cè)教育運(yùn)動(dòng)飲食藥物血糖監(jiān)測(cè)貫穿于整個(gè)治療的始終15監(jiān)測(cè)

血糖監(jiān)測(cè)很重要，是5駕馬車(chē)中的重要1駕

不能藥也用了，錢(qián)也花了，不知道效果如何；忽視監(jiān)測(cè)血糖會(huì)耽誤病情，出現(xiàn)意外，發(fā)生并發(fā)癥。

監(jiān)測(cè)16監(jiān)測(cè)糖尿病診斷主要靠血糖；血糖也是療效判斷的主要內(nèi)容；尿糖不是診斷依據(jù)，也不能判斷療效；糖化血紅蛋白測(cè)定能反映3個(gè)月以來(lái)的血糖控制情況。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)糖尿病診斷主要靠血糖；17動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)18050100150200250300350400GlucoseConcentration(mg/dl)12:00Midnight12:00Midnight12:00Midnight8:00AM4:00PM8:00AM4:00PM8:00AM050100150200250300350400Glucos19監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)的重要性：--是糖尿病管理的重要組成部分；--其結(jié)果可以評(píng)估糖代謝紊亂的程度；--是制定降糖方案的需要；--反映降糖治療效果，指導(dǎo)方案調(diào)整。---《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)的重要性：20監(jiān)測(cè)

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)的調(diào)查顯示：--79.8%的患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)重要性認(rèn)識(shí)不足；--73.6%的患者不了解血糖控制目標(biāo)；--自我管理中執(zhí)行最差的也是血糖監(jiān)測(cè)。

--《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》監(jiān)測(cè)據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)的調(diào)查顯示：21科室血糖監(jiān)測(cè)的意義隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病癥狀越來(lái)越不典型，有的沒(méi)有癥狀，有的空腹血糖正常，但餐后血糖升高，所以各科室應(yīng)加強(qiáng)常規(guī)檢測(cè)，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?？剖已潜O(jiān)測(cè)的意義隨著糖尿病發(fā)病率的增加，22血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間及意義時(shí)間段選擇定義意義空腹禁食8小時(shí)以上，一般測(cè)定隔夜晚餐至早餐前的血糖，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)情況下的血糖情況。反映在沒(méi)有應(yīng)激因素存在的情況下，機(jī)體自身的基礎(chǔ)胰島素分泌水平，也可體現(xiàn)降糖藥的療效；同時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整將要進(jìn)食量和藥物劑量餐后2小時(shí)早、中、晚餐后2小時(shí)測(cè)定的血糖值。從進(jìn)食第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，滿兩小時(shí)的血糖情況。反映高糖刺激后胰島素分泌的情況,也可反映控制飲食和服藥后的綜合治療效果隨機(jī)一天中其它任何時(shí)間測(cè)定的血糖，如睡前、午夜等。睡前血糖利于保證睡眠安全。凌晨1-3點(diǎn)血糖，利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖和空腹高血糖，明確血糖波動(dòng)原因。血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間及意義時(shí)間段選擇定義意義禁食8小時(shí)以上，一般測(cè)23監(jiān)測(cè)的頻率血糖自我監(jiān)測(cè)頻率取決于治療的目標(biāo)和方式--血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)1-2次。--使用胰島素治療者在治療開(kāi)始階段每日至少測(cè)血糖4-5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測(cè)血糖2-3次。--使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測(cè)血糖2-4次。--參考《糖尿病教育指南》監(jiān)測(cè)的頻率血糖自我監(jiān)測(cè)頻率取決于治療的目標(biāo)和方式--參考24血糖控制標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)理想一般差空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4-8.0

≤10.0

＞10.0糖化血紅蛋白＜6.56.5-7.5＞7.5文獻(xiàn)來(lái)源：2007糖尿病教育指南血糖控制標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)理想一般差空腹4.4-6.1≤7.0＞725三、血糖儀測(cè)定的方法及注意事項(xiàng)三、血糖儀測(cè)定的方法及注意事項(xiàng)26

自從20世紀(jì)70年代發(fā)明袖珍血糖儀，可用一滴毛細(xì)血管全血測(cè)定血糖以來(lái)，病人可以自測(cè)血糖,快速得出結(jié)果，決定治療方案的調(diào)整，縮短住院日，因而認(rèn)為是糖尿病治療史上的一個(gè)里程碑！

自從20世紀(jì)70年代發(fā)明袖珍血糖儀，可用一滴27血糖儀由于可由病人自行操作等優(yōu)點(diǎn)，故糖尿病協(xié)會(huì)不但推薦自測(cè)血糖為病人自用，且定為住院病人床邊檢查之用，尤其在急診室、手術(shù)室、特護(hù)病房等更為適用。推廣血糖儀自測(cè)血糖意義重大！血糖儀由于可由病人自行操作等優(yōu)點(diǎn)，故糖尿病協(xié)會(huì)不但28監(jiān)測(cè)

現(xiàn)在監(jiān)測(cè)血糖很方便，血糖儀快速測(cè)血糖，一滴血，只要幾秒鐘、十幾秒鐘即可得到結(jié)果。糖尿病友應(yīng)該人手一臺(tái)血糖儀，自己隨時(shí)可以監(jiān)測(cè)。血糖穩(wěn)定了，并發(fā)癥減少了，可以減少大量開(kāi)支。要購(gòu)買(mǎi)質(zhì)量可靠、性能優(yōu)越的血糖儀，必須準(zhǔn)確，不能圖便宜。

監(jiān)測(cè)

29血糖儀測(cè)試方法

1、化學(xué)比色法

原理：早期的血糖儀用葡萄糖氧化酶比色法，試紙與血液反應(yīng)后改變顏色，到時(shí)間后抹去血滴再放入血糖儀通過(guò)測(cè)量色譜得到血糖值。是較早的技術(shù)，目前市場(chǎng)已基本淘汰，僅有的機(jī)型為強(qiáng)生穩(wěn)步型。

血糖儀測(cè)試方法

1、化學(xué)比色法

原理30血糖儀測(cè)試方法2、葡萄糖氧化酶電極測(cè)量法

原理：通過(guò)測(cè)量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量測(cè)量血糖。目前市面上的主流機(jī)型大多為葡萄糖氧化酶測(cè)量法。優(yōu)點(diǎn)：快（30秒以?xún)?nèi)），用血量少（5微升以下）。缺點(diǎn)：容易受空氣影響，所以要求在封閉干燥的環(huán)境下儲(chǔ)存，一般試紙從容器中取出后要在5分鐘之內(nèi)使用完畢，桶裝試紙一般要求開(kāi)蓋將試紙取出后立即蓋緊罐蓋，試紙開(kāi)封后要求3個(gè)月內(nèi)用完。

血糖儀測(cè)試方法2、葡萄糖氧化酶電極測(cè)量法

原31血糖儀測(cè)試方法

3、葡萄糖脫氫酶電極測(cè)量法

原理：通過(guò)測(cè)量血中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖脫氫酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量測(cè)量血糖。目前市面上的機(jī)型不多，主要有羅氏優(yōu)越型、利舒坦、歐姆龍215型。優(yōu)點(diǎn)：除氧化酶的優(yōu)點(diǎn)之外，由于空氣中含氫氣較少的原因，克服了氧化酶法不易保存的缺點(diǎn)。缺點(diǎn)：脫氫酶除對(duì)血液中的葡萄糖反應(yīng)外，還對(duì)血液中的麥芽糖、半乳糖、木糖產(chǎn)生反應(yīng)，所以患者進(jìn)食含上述糖類(lèi)物質(zhì)時(shí)用脫氫法測(cè)量容易產(chǎn)生假性高血糖，所以一般不建議用此方法。血糖儀測(cè)試方法

3、葡萄糖脫氫酶電極測(cè)量法

32自我監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)—采血、測(cè)試用酒精消毒或用溫水洗凈手后采取血樣，待完全干燥后方可采血（切忌用碘酒或者碘伏消毒）。選擇手指兩側(cè)部分采血，可以減輕采血疼痛，血量充足。首選左手無(wú)名指。每次不要在相同部位采血，以避免手指潰爛或皮膚變粗硬。采血時(shí)不要過(guò)度擠壓。采末梢血檢測(cè)（切忌用靜脈血）。要確定試紙插到位，注意不要損壞或折彎試紙。試條插入后2分鐘內(nèi)完成操作。保證足夠的測(cè)試血量。每次使用新筒的檢測(cè)試紙時(shí)，為保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確，需校正編碼，取出試紙后要立即蓋好瓶蓋。自我監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)—采血、測(cè)試用酒精消毒或用溫水洗凈手后采取血33自我監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)-儀器、試紙的保存儀器：存放和使用溫度是10℃～40℃之間。

試紙應(yīng)在干燥、避光和密封的地方保存，切勿將試紙放入冰箱或在陽(yáng)光下直射，存放溫度是8℃～30℃。

使用時(shí)不要觸摸試紙條的吸血區(qū)。使用前首先要注意查看試紙有效期。試紙開(kāi)蓋后三個(gè)月用完，試紙桶打開(kāi)后需在桶上標(biāo)注開(kāi)啟日期。

自我監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)-儀器、試紙的保存儀器：存放和使用溫度是1034監(jiān)測(cè)

醫(yī)院生化檢查取的是靜脈血，檢測(cè)的是靜脈血漿中的葡萄糖；血糖儀從手指取血，檢測(cè)的是毛細(xì)血管全血中的血糖。通常生化儀檢測(cè)靜脈血的血糖值比毛細(xì)血管全血高，同時(shí)這也與取血的時(shí)間、個(gè)體差異、是否規(guī)范操作等因素有關(guān)。對(duì)于血糖儀和生化檢查的結(jié)果差距范圍，目前還沒(méi)有一個(gè)通行的標(biāo)準(zhǔn)。但患者用電子血糖儀自測(cè)血糖，為的是方便快捷，主要是看長(zhǎng)期血糖保持的穩(wěn)定情況和變化趨勢(shì)，所以也沒(méi)有必要把問(wèn)題搞得那么復(fù)雜。

監(jiān)測(cè)35監(jiān)測(cè)需要強(qiáng)調(diào)的是，盡管糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直與時(shí)俱進(jìn)，但是必須采用靜脈血標(biāo)本測(cè)定，也就是說(shuō)，在診斷方面，指血血糖不能代替靜脈血糖。不過(guò)，在血糖監(jiān)測(cè)方面，血糖儀能發(fā)揮巨大的作用，并且有它的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，試想病人每天多次跑醫(yī)院去抽血查血糖，并且還不能當(dāng)時(shí)看結(jié)果該多么痛苦。因此，正確使用血糖儀在糖尿病管理中具有重要地位。

監(jiān)測(cè)需要強(qiáng)調(diào)的是，盡管糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直與時(shí)俱進(jìn)，但是必須36血糖儀測(cè)定值誤差的原因

1、血糖儀代碼與試紙條代碼不一致

2、試紙條過(guò)期

3、試紙保存不當(dāng)

不少檢測(cè)誤差是由試紙條的變質(zhì)引起的。血糖儀本身出現(xiàn)故障的機(jī)率較小，但試紙條會(huì)受到測(cè)試環(huán)境的溫度、濕度、化學(xué)物質(zhì)等的影響，因此試紙條的正確保存很重要。

血糖儀測(cè)定值誤差的原因

1、血糖儀代碼與試紙條代碼37血糖儀測(cè)定值誤差的原因

4、操作方法不正確

操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)失敗或測(cè)定值不準(zhǔn)確。各種血糖儀的操作程序大同小異，患者檢測(cè)時(shí)一定要先詳細(xì)閱讀使用說(shuō)明，正確掌握血糖儀的操作方法。

5、取血部位消毒后殘留酒精酒精能與試紙條上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而導(dǎo)致血糖值不準(zhǔn)確；而且，在酒精沒(méi)有完全揮發(fā)時(shí)進(jìn)針，疼痛感會(huì)增加，因此，要待酒精揮發(fā)后再取血操作。

6、采血方法不當(dāng)

采血量不足，會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)失敗或測(cè)得的結(jié)果偏低。如果血滴過(guò)大，溢出測(cè)定區(qū)，也會(huì)影響測(cè)定結(jié)果。一般采手指末梢血。

血糖儀測(cè)定值誤差的原因