骨折概論-課件

骨折概論骨科創(chuàng)傷中心

骨折概論骨科創(chuàng)傷中心1主要內(nèi)容骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救骨折的治療原那么開放性骨折的處理開放性關(guān)節(jié)損傷的處理主要內(nèi)容骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位2預(yù)備知識(shí)人體的骨骼共206塊,約占體重的1/5。骨的形態(tài)可分為四類:長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)那么骨。骨的結(jié)構(gòu)可分為:骨質(zhì)、骨髓和骨膜。預(yù)備知識(shí)人體的骨骼共206塊,約占體重的1/5。3第一節(jié)骨折的定義成因分類骨折段的移位第一節(jié)骨折的定義4骨折的定義骨的完整性和連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折。骨折的定義骨的完整性和連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折。5骨折的成因直接暴力間接暴力積累性勞損骨折的成因直接暴力6直接暴力骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。特點(diǎn):多為橫骨折或粉碎骨折,軟組織損傷重,開放性骨折多見,雙骨骨折時(shí)骨折線在同一平面。直接暴力骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。7間接暴力暴力通過傳導(dǎo),杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。特點(diǎn):多為斜骨折或螺旋骨折,軟組織損傷輕,閉合性骨折多見,雙骨骨折時(shí)骨折線不在同一平面。間接暴力暴力通過傳導(dǎo),杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。8積累性勞損長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接傷力集中在骨骼的某一點(diǎn)上發(fā)生骨折,稱為疲勞性骨折。特點(diǎn):骨折無移位,愈合慢。積累性勞損長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接傷力集中在骨骼的某一點(diǎn)9骨折的分類根據(jù)骨折處是否與外界相通可分為:

閉合性骨折開放性骨折骨折的分類根據(jù)骨折處是否與外界相通可分為:閉合性骨折10第二種分類方法根據(jù)骨折的程度及形態(tài)分類1、不完全骨折(1)裂縫骨折(2)青枝骨折2、完全骨折(1)橫骨折(2)斜骨折(3)螺旋骨折(4)粉碎骨折(5)嵌插骨折(6)壓縮骨折(7)骨骺別離第二種分類方法根據(jù)骨折的程度及形態(tài)分類1、不完全骨折2、完全11

橫骨折斜骨折螺旋骨折橫骨折12

粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折粉碎骨折嵌插骨折13

骨骺損傷骨骺損傷14第三種分類方法根據(jù)骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性分類穩(wěn)定骨折:裂縫骨折,青枝骨折,嵌插骨折,橫骨折。不穩(wěn)定骨折:斜骨折,螺旋骨折,粉碎骨折。第三種分類方法根據(jù)骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性分類穩(wěn)定骨折:裂縫骨折,15骨折段的移位發(fā)生原因:暴力,重力,肌牽拉力,搬運(yùn)不當(dāng)。移位的種類1、成角移位2、側(cè)方移位3、縮短移位4、別離移位5、旋轉(zhuǎn)移位骨折段的移位發(fā)生原因:暴力,重力,肌牽拉力,搬運(yùn)不當(dāng)。1、成16第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)X線檢查1、休克2、發(fā)熱1、骨折的一般表現(xiàn)(1)疼痛與壓痛(2)局部腫脹與瘀斑(3)功能障礙2、骨折的專有體征(1)畸形(2)反?；顒?dòng)(3)骨擦音或骨擦感第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)1、休克1、骨折的一般表現(xiàn)17第三節(jié)骨折的并發(fā)癥(一)早期并發(fā)癥2.脂肪拴賽

(1)重要?jiǎng)用}損傷

(2)周圍神經(jīng)損傷

(3)脊髓損傷(二)晚期并發(fā)癥第三節(jié)骨折的并發(fā)癥(一)早期并發(fā)癥(二)晚期并發(fā)癥18第四節(jié)骨折愈合過程血腫機(jī)化演進(jìn)期原始骨痂形成期骨痂改造塑型期第四節(jié)骨折愈合過程血腫機(jī)化演進(jìn)期19骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛和縱向叩擊痛局部無反常活動(dòng)X線片骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過骨折線上肢平舉一公斤重物超過一分鐘;下肢可步行超過三分鐘且不少于三十步連續(xù)觀察兩周骨折處不變形骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛和縱向叩擊痛20骨折概論-課件21第五節(jié)影響骨折愈合的因素(一)全身因素病人的年齡健康狀況的影響(二)局部因素骨折的類型和數(shù)量骨折部的血液供給軟組織損傷的程度軟組織嵌入感染(三)治療方法的影響第五節(jié)影響骨折愈合的因素(一)全身因素22第六節(jié)骨折的急救搶救休克創(chuàng)口包扎妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn)第六節(jié)骨折的急救搶救休克23第七節(jié)治療骨折的原那么復(fù)位固定功能鍛煉第七節(jié)治療骨折的原那么復(fù)位24骨折的復(fù)位復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系,重建骨骼的支架作用。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn):解剖復(fù)位功能復(fù)位骨折的復(fù)位復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系,25骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位:矯正了各種移位,恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系,對(duì)位對(duì)線完全良好時(shí)功能復(fù)位:未能到達(dá)解剖復(fù)位,但愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者

功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位:矯正了各種移位,恢復(fù)了正26

骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)無旋轉(zhuǎn)移位、別離移位。成人下肢縮短移位不超過１厘米。無向側(cè)方的成角移位,向前或向后輕微成角移位可自行矯正。前臂雙骨折要求對(duì)位對(duì)線都好。長(zhǎng)骨干橫骨折對(duì)位至少達(dá)1/3,干骺端至少達(dá)3/4。兒童下肢縮短2厘米以內(nèi)可自行矯正。骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)無旋轉(zhuǎn)移位、別離移位。成人下肢縮短移位不超27骨折的復(fù)位方法手法復(fù)位切開復(fù)位骨折的復(fù)位方法手法復(fù)位28手法復(fù)位手法復(fù)位:引用手法使骨折復(fù)位1、解除疼痛2、肌松弛位3、對(duì)準(zhǔn)方向4、拔伸牽引5、手摸心會(huì)6、反折盤旋7、端提捺正8、分骨扳正

手法復(fù)位手法復(fù)位:引用手法使骨折復(fù)位29骨折的切開復(fù)位切開復(fù)位是施行手術(shù),切開骨折部的軟組織,暴露骨折段,在直視下將骨折復(fù)位。切開復(fù)位的指征骨折的切開復(fù)位切開復(fù)位是施行手術(shù),切開骨折部的軟組織,暴露骨30骨折切開復(fù)位的指征骨折端有軟組織嵌入,手法復(fù)位失敗者。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后對(duì)位不好,將影響關(guān)節(jié)功能者。手法復(fù)位與外固定未能到達(dá)功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)而將嚴(yán)重影響功能者。骨折并發(fā)主要血管損傷,在處理血管時(shí)同時(shí)作切開復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)。多處骨折為便于護(hù)理及治療,防止發(fā)生并發(fā)癥。骨折切開復(fù)位的指征骨折端有軟組織嵌入,手法復(fù)位失敗者。31切開復(fù)位的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可使手法復(fù)位不能復(fù)位的骨折到達(dá)解剖復(fù)位。內(nèi)固定可靠病人可早期活動(dòng),減少骨折病發(fā)生。便于護(hù)理,減少并發(fā)癥。缺點(diǎn)影響血液供給。增加軟組織損傷,可能導(dǎo)致感染。內(nèi)固定可能失敗,需二次手術(shù)取內(nèi)固定物。切開復(fù)位的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)32骨折的固定

外固定小夾板固定石膏繃帶固定外展架固定持續(xù)牽引外固定器內(nèi)固定金屬內(nèi)固定物等骨折的固定外固定33功能鍛煉功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下,盡快恢復(fù)患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng),防止發(fā)生肌萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。功能鍛煉功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下,盡快恢復(fù)患肢肌34功能鍛煉方法骨折早期

1~2周之內(nèi),患肢肌作舒縮活動(dòng),骨折部上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。骨折中期

2周后,肌肉舒縮及逐步活動(dòng)上下關(guān)節(jié),范圍幅度逐漸增大。骨折晚期

骨折臨床愈合后,加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉,使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍。功能鍛煉方法骨折早期35第八節(jié)開放性骨折的處理開放性骨折的分度開放性骨折的處理原那么第八節(jié)開放性骨折的處理開放性骨折的分度36

開放性骨折的分度開放性骨折的分度:第一度:皮膚被自內(nèi)向外骨折端刺破第二度:皮膚被割裂或壓碎,皮下組織、肌肉有中度損傷第三度:廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉的嚴(yán)重?fù)p傷,常合并血管神經(jīng)損傷開放性骨折的分度開放性骨折的分度:37開放性骨折的清創(chuàng)時(shí)限6~8小時(shí)之內(nèi)的新鮮創(chuàng)口,可清創(chuàng)后縫合。8~24小時(shí)可清創(chuàng),縫合與否不定。超過24小時(shí)不易作清創(chuàng)術(shù)。開放性骨折的清創(chuàng)時(shí)限6~8小時(shí)之內(nèi)的新鮮創(chuàng)口,可清創(chuàng)后縫合。38開放骨折臨床檢查病史:年齡、職業(yè)、創(chuàng)傷經(jīng)過、致傷器械傷后時(shí)間。檢查:全身情況檢查:血管、神經(jīng)、肌腱損傷。觀察傷口:感染情況、污染程度。輔助檢查:正、側(cè)位X線片。

開放骨折臨床檢查病史:年齡、職業(yè)、創(chuàng)傷經(jīng)過、致傷器械39開放骨折清創(chuàng)術(shù)特點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備:抗生素、準(zhǔn)備輸血、抗休克、TAT。麻醉選擇:盡量防止全麻,局麻從健康皮膚入針。清創(chuàng)術(shù)要點(diǎn):清理修復(fù)開放骨折清創(chuàng)術(shù)特點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備:抗生素、準(zhǔn)備輸血、抗休克、TAT40清理:清理傷肢止血帶的應(yīng)用切除創(chuàng)口邊緣清理創(chuàng)腔或創(chuàng)袋皮下組織及脂肪組織的處理筋膜、肌、肌腱、血管、神經(jīng)的處理關(guān)節(jié)、韌帶與關(guān)節(jié)囊的處理骨外膜的處理止血骨折端的處理再次清洗清理:清理傷肢41修復(fù):開放性骨折的內(nèi)固定

血管的修復(fù)

神經(jīng)的修復(fù)肌腱的修復(fù)創(chuàng)口引流創(chuàng)口內(nèi)放置抗生素緩釋劑創(chuàng)口的閉合a直接縫合

b減張縫合或植皮術(shù)

c延遲閉合

d皮瓣移植抗生素及TAT

修復(fù):開放性骨折的內(nèi)固定42第九節(jié)開放性關(guān)節(jié)損傷

的處理原那么開放性關(guān)