帕金森病的康復(fù)(清晰詳實)課件

帕金森病的康復(fù)1優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)帕金森病的康復(fù)1優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)帕金森病的康復(fù)概述臨床表現(xiàn)帕金森病的臨床診斷：鑒別診斷帕金森病的臨床治療帕金森病的康復(fù)治療2優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)帕金森病的康復(fù)概述2優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)概述定義分類流行病學(xué)病因病理生化改變3優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)概述定義3優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)定義帕金森?。≒D)又稱震顫麻痹，是一種慢性、進行性的中樞神經(jīng)變性疾病。它以靜止性震顫、肌強直、運動緩慢、姿勢反應(yīng)異常為主要特征。4優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)定義帕金森?。≒D)又稱震顫麻痹，是一種慢性、進行性的中樞神分類根據(jù)病因，可分為原發(fā)性帕金森病和繼發(fā)性帕金森病，后者也稱為帕金森綜合癥，主要包括腦血管性帕金森綜合癥和感染性帕金森綜合癥、藥物性帕金森綜合癥、中毒性帕金森綜合癥等。5優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)分類根據(jù)病因，可分為原發(fā)性帕金森病和繼發(fā)性帕金森病，后者也稱流行病學(xué)帕金森病是中老年人的慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，尤多見于老年人50歲以上患病率為500/10萬，60歲以上為1000/10萬，70歲以上>1500/10萬半數(shù)左右成為嚴重殘疾6優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)帕金森病是中老年人的慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，尤多見于病因年齡老化：促發(fā)因素環(huán)境因素：MPTP及類似毒素遺傳因素：不完全外顯的常染色體顯性遺傳7優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)病因年齡老化：促發(fā)因素7優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)病理主要病理改變是含色素的神經(jīng)元變性、缺失，以黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元為著黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元減少50％以上8優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)病理主要病理改變是含色素的神經(jīng)元變性、缺失，以黑質(zhì)致密部多巴生化改變酪氨酸羥化酶減少多巴脫羧酶減少黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元缺失紋狀體多巴胺顯著減少9優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)生化改變酪氨酸羥化酶減少9優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)靜止性震顫：靜止性震顫，呈“N”型發(fā)展肌強直：鉛管樣或齒輪樣強直運動遲緩（少動）：面具臉姿勢步態(tài)異常：屈曲體姿、慌張步態(tài)其他癥狀：自主神經(jīng)癥狀、精神癥狀10優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)靜止性震顫：靜止性震顫，呈“N”型發(fā)展10優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)靜止性震顫頻率4～6Hz，呈“搓丸樣”動作安靜或休息時出現(xiàn)或明顯老年患者常無靜止性震顫，當(dāng)老年人坐著，雙手放于膝部，不易檢出靜止性震顫，只有行走、興奮、焦慮時明顯對天氣變化較敏感，也是全身情況好壞的標(biāo)志11優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)靜止性震顫頻率4～6Hz，呈“搓丸樣”動作11優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)肌強直“鉛管樣”或“齒輪樣”肌張力增高肩胛帶和骨盆帶肌肉的強直更為顯著老年患者的肌強直可引起關(guān)節(jié)疼痛疾病后期與站立或行走時可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)的營養(yǎng)血管和肌力減退，關(guān)節(jié)受體重壓迫“緩慢下落”、“路標(biāo)現(xiàn)象”12優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)肌強直“鉛管樣”或“齒輪樣”肌張力增高12優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)運動遲緩（少動）轉(zhuǎn)身和行走困難，“慌張步態(tài)”，兩足擦地行走，上肢伴隨動作減少或消失可影響呼吸肌表現(xiàn)呼吸不暢聲音低、不能發(fā)音、“慌張言語”“面具臉”13優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)運動遲緩（少動）轉(zhuǎn)身和行走困難，“慌張步態(tài)”，兩足擦地行走，姿勢步態(tài)異常屈曲體態(tài)：頭前屈、上身前傾、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)微屈，呈“S”型慌張步態(tài)：小步前沖，越走越快轉(zhuǎn)身困難：連續(xù)小步使軀干和頭部一起轉(zhuǎn)彎起步和止步困難14優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)姿勢步態(tài)異常屈曲體態(tài)：頭前屈、上身前傾、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)微屈，15優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)15優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)其他癥狀植物神經(jīng)障礙：唾液增多、皮脂外溢、出汗增多、體溫增高、下肢水腫、胃納差和便秘，老年患者常于夜間大量出汗精神癥狀：老年患者常見抑郁癥、認知功能減退、視幻覺16優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)其他癥狀植物神經(jīng)障礙：唾液增多、皮脂外溢、出汗增多、體溫增高帕金森病的臨床診斷：凡中年以上發(fā)病，有靜止性震顫、肌強直、運動緩慢、姿勢反應(yīng)異常（如慌張步態(tài)）四大基本癥狀中的兩種以上，又找不到確切病因者，即可診斷為帕金森病。有些患者還有便秘、留涎、皮脂溢出、多汗、怕熱、排尿不暢、體位性低血壓、皮膚網(wǎng)狀青斑、下肢浮腫和精神癥狀。實驗室和神經(jīng)影像學(xué)診斷幾乎沒有特異性。17優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)帕金森病的臨床診斷：凡中年以上發(fā)病，有靜止性震顫、肌強直、運鑒別診斷老年性震顫：家族性或良性震顫：甲狀腺功能亢進：帕金森綜合征：橄欖-橋腦-小腦萎縮：18優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)鑒別診斷老年性震顫：18優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)1.老年性震顫：具有下列特點可與帕金森?。≒D）鑒別：①震顫幅度小、頻率快；②震顫出現(xiàn)于隨意運動中；③肌張力不高；④用安坦等藥物無效。

19優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)1.老年性震顫：具有下列特點可與帕金森病（PD）鑒別：①震顫2.家族性或良性震顫：與帕金森?。≒D）的鑒別點為：①震顫在隨意運動時加重，靜止時減輕；②有家族史；③肌張力正常；④飲酒或用心得安治療可使震顫顯著減輕；⑤用安坦等抗帕金森病藥無效。

20優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)2.家族性或良性震顫：與帕金森病（PD）的鑒別點為：①震顫在3.甲狀腺功能亢進：下列特點有助鑒別：①患者多為年輕人；②震顫幅度小、頻率快；③肌張力正常；④有甲狀腺功能亢進的癥狀和體征。

21優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)3.甲狀腺功能亢進：下列特點有助鑒別：①患者多為年輕人；②震4.帕金森綜合征：繼發(fā)性帕金森?。≒D）具有以下兩點可與原發(fā)性帕金森病區(qū)別：①有明確的病因，如腦炎、中毒、顱腦外傷、應(yīng)用藥物史；②有相應(yīng)原發(fā)病的癥狀體征。

22優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)4.帕金森綜合征：繼發(fā)性帕金森病（PD）具有以下兩點可與原發(fā)5.橄欖-橋腦-小腦萎縮：具有以下特點可與原發(fā)性帕金森病區(qū)別：①發(fā)病年齡多在30歲左右；②多有家族史；③疾病早期即有小腦共濟失調(diào)，晚期才出現(xiàn)帕金森病癥狀、體征。

23優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)5.橄欖-橋腦-小腦萎縮：具有以下特點可與原發(fā)性帕金森病區(qū)別帕金森病的臨床治療藥物治療：外科手術(shù)治療:24優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)帕金森病的臨床治療藥物治療：24優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)藥物治療：抗膽堿能藥（如安坦、丙環(huán)定等）多巴胺替代藥（如左旋多巴、美多巴、帕金寧等）多巴胺受體激動劑（如嗅隱停、硫丙麥角林、泰舒達等）金剛烷胺托卡朋等25優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)藥物治療：抗膽堿能藥（如安坦、丙環(huán)定等）25優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)外科手術(shù)治療:蒼白球切斷術(shù)電極深部腦慢性刺激術(shù)胎腦和干細胞移植等。26優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)外科手術(shù)治療:蒼白球切斷術(shù)26優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)帕金森病的康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)：康復(fù)評定：康復(fù)措施：27優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)帕金森病的康復(fù)治療27優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)康復(fù)目標(biāo)保持主被動的ＲＯＭ，特別是伸展方面的改善運動的速度、柔軟度和靈巧度，改善重復(fù)和交替運動的協(xié)調(diào)。增加姿勢穩(wěn)定性，加強軀干旋轉(zhuǎn)、體重轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練。進行擴胸訓(xùn)練，增大肺活量。讓患者學(xué)會松弛訓(xùn)練。進行步行訓(xùn)練，特別注意增大步長、步行基底寬度及髖的屈曲和行走時手足的協(xié)調(diào)性，改善停止、起步、轉(zhuǎn)彎和轉(zhuǎn)身的穩(wěn)定性和靈活性。增強日常生活活動的能力，教給患者簡化作業(yè)和節(jié)省能量的技術(shù)。通過運動和作業(yè)療法，兼受防止便秘、骨質(zhì)疏松、壓瘡等并發(fā)癥。28優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)康復(fù)目標(biāo)保持主被動的ＲＯＭ，特別是伸展方面的28優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)康復(fù)評定：在損傷水平的評定主要依據(jù)臨床表現(xiàn)：靜止性震顫、肌肉強直、動作緩慢和體位反射受損及帕金森慌張步態(tài)等。病情嚴重的患者不能運動，肌力和耐力喪失，生活不能自理?？祻?fù)的評定應(yīng)圍繞損傷、活動、參與三個水平進行，主要評定個體的活動能力和社會參與能力。29優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)康復(fù)評定：在損傷水平的評定主要依據(jù)臨床表現(xiàn)：靜止性震顫、肌肉康復(fù)措施患者的主動性放松訓(xùn)練松弛訓(xùn)練進行放松的呼吸訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度范圍內(nèi)的主動和被動訓(xùn)練神經(jīng)發(fā)育療法其它30優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)康復(fù)措施患者的主動性放松訓(xùn)練30優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)主動性放松訓(xùn)練即緩慢的刻板的肢體和軀干的放松運動訓(xùn)練。如對于輕、中度病情的患者，訓(xùn)練中應(yīng)反復(fù)要求在站立、行走時放松、緩慢“正步走”，即抬頭挺胸、伸直并高抬腿、一步一口令地慢走。對上肢和軀干也應(yīng)采取緩慢、持續(xù)的刻板運動訓(xùn)練。31優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)主動性放松訓(xùn)練即緩慢的刻板的肢體和軀干的放松運動訓(xùn)練。如對于松弛訓(xùn)練即是緩慢的前庭刺激,如柔順地來回搖動,或搖動及轉(zhuǎn)動椅子,都可以降低強直和提高運動能力。也可在墊子支持位置完成緩慢節(jié)奏的轉(zhuǎn)動運動。運動要從被動到主動,從小范圍到全身,有序地進行。這不僅對帕金森病的強直有松弛作用,也能克服因少動帶來的不良效應(yīng)。32優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)松弛訓(xùn)練即是緩慢的前庭刺激,如柔順地來回搖動,或搖動及轉(zhuǎn)放松的呼吸訓(xùn)練在燈光較暗的安靜場所，讓患者微閉眼睛，全身盡可能地放松，然后進行緩慢的腹式呼吸運動。33優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)放松的呼吸訓(xùn)練在燈光較暗的安靜場所，讓患者微閉眼睛，全身盡可關(guān)節(jié)運動范圍訓(xùn)練重點是加強病人的伸展肌肉范圍,牽引縮短的、繃緊的屈肌,特別是攣縮的肌肉。可用持續(xù)被動牽拉的方法,以增加活動范圍。訓(xùn)練要在被牽拉的肌肉最大范圍內(nèi)進行,否則可能刺激疼痛受體和產(chǎn)生反跳性肌肉收縮。對關(guān)節(jié)囊很緊密或關(guān)節(jié)周圍的韌帶很緊的病人,可用關(guān)節(jié)移動技術(shù)手法,選擇分級的輔助運動。34優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)運動范圍訓(xùn)練重點是加強病人的伸展肌肉范圍,牽引縮短的、神經(jīng)發(fā)育療法運動轉(zhuǎn)換控制、平衡訓(xùn)練：如在活動頭和軀干中作旋轉(zhuǎn)、坐和站立的活動和運動變換,如從俯臥到坐、從坐到站、從側(cè)坐到爬行等都是有用的。如果病情影響到進食,則應(yīng)作嘴、頰、咀嚼的開閉運動,與頸控制(頭穩(wěn)定在正中位置)結(jié)合。冰塊也可促進舌、面、舌骨肌肉的正常運動。對于痙攣的肌肉使用神經(jīng)生理學(xué)方法進行治療，如應(yīng)用PNF。35優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)神經(jīng)發(fā)育療法運動轉(zhuǎn)換控制、平衡訓(xùn)練：如在活動頭和軀干中作旋其他在日常生活中，鼓勵患者做自己力所能及的日常生活活動。并根據(jù)患者的實際情況，把日常生活活動的某些內(nèi)容簡化。日常生活活動能力的訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練言語訓(xùn)練帕金森病的合理飲食36優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)其他在日常生活中，鼓勵患者做自己力所能及的日常生活活動。并根①日常生活功能訓(xùn)練如：自行穿脫柔軟、寬松的衣服，以加強上肢活動及上、下肢配合訓(xùn)練。對自行起床有困難者，可將床頭抬高，在床尾結(jié)一個繩子，便于病人牽拉起床。避免坐過軟的沙發(fā)及深凹下去的椅子，盡量坐兩側(cè)有扶手的坐具，也可將椅子后方提高，使之有一定傾斜度，便于起立。

37優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)①日常生活功能訓(xùn)練如：自行穿脫柔軟、寬松的衣服，以加強上肢②步態(tài)訓(xùn)練：每天有計劃地進行原地站立以及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈；向前、向后跨步移動重心等運動練習(xí)。在行走時，步幅及寬度控制可通過地板上加設(shè)標(biāo)記，如行走線路標(biāo)記、轉(zhuǎn)移線路標(biāo)記或足印標(biāo)記等，按標(biāo)記指示行走以得到步態(tài)控制，也可在前面設(shè)制5.0-7.5cm高的障礙物，讓病人行走時跨越。38優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)②步態(tài)訓(xùn)練：每天有計劃地進行原地站立以及高抬腿踏步，站立位、②步態(tài)訓(xùn)練：如有小碎步，可穿鞋底磨擦力大的鞋，如橡膠底，使走步不易滑溜。前沖步態(tài)時，避免穿有跟或斜跟的鞋，平跟鞋可減慢前沖步態(tài)。手杖可幫助病人限制前沖步態(tài)及維持平衡。39優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)②步態(tài)訓(xùn)練：如有小碎步，可穿鞋底磨擦力大的鞋，如橡膠底，使走（3）言語訓(xùn)練：帕金森病患者多有聲音嘶啞、發(fā)音困難、講話不清，因此也應(yīng)進行適當(dāng)?shù)陌l(fā)音練習(xí)，能提高音調(diào)、音量及說話的清晰度。尋找僻靜處，心情放松，閉目站立、發(fā)音盡量拉長，音量盡量放大，反復(fù)練習(xí)，放聲朗讀報刊、小說等或多與別人交流，通過長期有效的交流談話來保持言語功能。40優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)（3）言語訓(xùn)練：帕金森病患者多有聲音嘶啞、發(fā)音困難、講話不帕金森病的合理飲食（1）應(yīng)結(jié)合病人情況，飲食喜好，注意食品的配比結(jié)構(gòu)，副食、葷素以及花色品種的搭配。多食富含纖維素和易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水、多食含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻、脫脂牛奶等可促進腦內(nèi)多巴胺的合成，適當(dāng)控制脂肪的攝入。41優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)帕金森病的合理飲食（1）應(yīng)結(jié)合病人情況，飲食喜好，注意食帕金森癥合理飲食（2）蛋白質(zhì)飲食不可過量，盲目地給予過高蛋白質(zhì)飲食可降低左旋多巴的療效，因為蛋白質(zhì)消化中產(chǎn)生的大量中性氨基酸，可與左旋多巴競爭入腦而影響其療效。因此在膳食中適當(dāng)給予蛋、奶、魚、肉等食品，保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)，每日需要量為0.8-1.2g/kg體重。如有發(fā)熱、褥瘡等情況應(yīng)增加蛋白質(zhì)的供給量。

42優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)帕金森癥合理飲食（2）蛋白質(zhì)飲食不可過量，盲目地給予過高蛋帕金森癥合理飲食（3）對咀嚼、吞咽功能障礙者，進食時以坐位為宜，應(yīng)選擇