痤瘡詳細(xì)版課件

痤瘡Acne痤瘡Acne概述為毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，以粉刺、炎性丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)和瘢痕為臨床特征，重者造成毀容好發(fā)年齡：青春期中約90%的人受到影響好發(fā)部位：脂溢性部位如面部、頸部、軀干上部病程：慢性，有自限性。通常25歲后疾病漸愈，少數(shù)可持續(xù)到30歲或40歲病因與發(fā)病機(jī)制（1）痤瘡為多因素疾病，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜正常人毛囊皮脂腺單位存在性激素受體，為性激素靶器官之一。但疾病程度與血清雄激素水平無關(guān)痤瘡患者毛囊皮脂腺雄激素受體增加或敏感性升高與疾病發(fā)生關(guān)系密切雄激素通過雄激素受體途徑刺激皮脂腺增生和皮脂分泌，并影響毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，且與痤瘡嚴(yán)重程度有關(guān)病因與發(fā)病機(jī)制（2）皮脂中的甘油三酯通過痤瘡桿菌等降解為以游離脂肪酸為主的產(chǎn)物，參與發(fā)病毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化造成皮脂淤積，形成粉刺。皮膚過度水合能加重粉刺，如熱帶痤瘡和潮濕環(huán)境痤瘡丙酸桿菌是形成痤瘡炎癥的中心環(huán)節(jié)，微需氧環(huán)境（10%氧）最有利于該菌繁殖粉刺內(nèi)容物通過毛囊壁“漏出”啟動炎癥痤瘡桿菌及產(chǎn)生的酶（脂酶、磷酸酶和透明質(zhì)酸酶）+導(dǎo)管內(nèi)角朊細(xì)胞分泌的IL-1

與1+Th細(xì)胞+上述反應(yīng)的產(chǎn)物=

多形核白細(xì)胞和單核細(xì)胞趨化、真皮內(nèi)異物反應(yīng)和抗體反應(yīng)臨床特征Clinicalfeature好發(fā)年齡：青春期中約90%的人受到不同程度的影響好發(fā)部位：面部、頸部和胸背上部皮損：粉刺comedones

為特征性皮損閉合性（白頭粉刺）closed(whiteheads)開放性（黑頭粉刺）open(blackheads)炎性丘疹、膿丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕病程：慢性，有自限性白頭粉刺顯示-白頭粉刺（閉合性粉刺）組織病理顯示-閉合性粉刺，毛囊口狹窄痤瘡Acne黑頭粉刺顯示-黑頭粉刺（開放性粉刺）痤瘡Acne

組織病理顯示-開放性粉刺，毛囊口寬闊痤瘡Acne顯示面頰-炎性丘疹、膿皰和囊腫性損害痤瘡Acne組織病理顯示-膿皰性損害，可見炎細(xì)胞浸潤毛囊皮脂腺單位痤瘡Acne顯示-炎性丘疹、結(jié)節(jié)和囊腫性損害

顯示-閉合性粉刺演變的結(jié)節(jié)，大量炎細(xì)胞浸潤痤瘡Acne痤瘡Acne顯示-炎癥后萎縮性損害痤瘡Acne顯示-炎癥后萎縮性損害痤瘡Acne顯示-炎癥后增生性損害痤瘡Acne顯示胸背部和上肢近端-炎性丘疹、結(jié)節(jié)和瘢痕痤瘡的分級與治療選擇Cunliffc分級法輕度痤瘡：以黑頭和白頭粉刺為主中度痤瘡：以炎性丘疹和膿皰為主重度痤瘡：以結(jié)節(jié)和炎性囊腫為主治療選擇輕度痤瘡：以局部治療為主中度痤瘡：以常規(guī)口服藥物和局部治療為主重度痤瘡：應(yīng)立即給予異維A酸口服治療Treatment治療目的抑制毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化抗雄激素和抑制皮膚分泌過盛抗痤瘡丙酸桿菌增殖和抗炎一般治療及注意事項飲食：避免高脂高糖、刺激性強(qiáng)的飲食局部：注意清潔衛(wèi)生避免擠捏炎性皮損粉刺0.05%~0.1%維A酸霜、過氧化苯甲酰凝膠等，或采用粉刺擠壓器擠出粉刺炎性丘疹和膿皰必麥森凝膠、特麗仙痤瘡液、耐瑞乳膏等結(jié)節(jié)或囊腫醋酸強(qiáng)的松龍0.25ml單獨或+等量利多卡因增生性瘢痕：喜療妥或康瑞保乳膏或激素封閉萎縮性瘢痕：膠原注射局部治療內(nèi)服抗生素羅紅霉素、四環(huán)素、甲硝唑內(nèi)分泌療法抗雄激素：安體舒通、甲氰咪胍雌孕激素：達(dá)英-35（僅適用于女性患者）以結(jié)節(jié)、囊腫性損害為主者可加用維甲酸：注意避孕，有致畸作用糖皮質(zhì)激素此外，鋅制劑、VitB6、中藥應(yīng)用全身治療皮膚腫瘤

Skintumour惡性腫瘤基底細(xì)胞癌（基底細(xì)胞上皮瘤）Bowen病(皮膚原位鱗狀細(xì)胞癌）鱗狀細(xì)胞癌惡性黑素瘤基底細(xì)胞癌

BasalCellCarcinoma基底細(xì)胞癌

BasalCellCarcinoma

是一種起源于表皮及其附屬器基底細(xì)胞的惡性上皮腫瘤。本病惡性程度低，亦稱基底細(xì)胞上皮瘤是淡膚色人群的最常見的惡性腫瘤特點：惡性程度低生長緩慢有局部破壞性極少轉(zhuǎn)移病因不明，與以下因素有關(guān)長期日曬大劑量X線照射燒傷、瘢痕無機(jī)砷的長期攝入臨床特征及診斷要點好發(fā)人群：老年人好發(fā)部位：面部，特別是鼻部皮損：初期：半透明“珍珠樣小丘疹”典型皮損：有珍珠狀隆起邊緣的斑塊或結(jié)節(jié)，中央形成侵蝕性潰瘍病程：發(fā)展緩慢，極少轉(zhuǎn)移（<0.1%）組織病理：確診依據(jù)組織病理瘤細(xì)胞團(tuán)位于真皮內(nèi)，與表皮相連瘤體由基底樣細(xì)胞組成，腫瘤團(tuán)塊周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列，境界清楚。基底細(xì)胞癌

BasalCellCarcinoma基底細(xì)胞癌

BasalCellCarcinoma基底細(xì)胞癌

BasalCellCarcinoma基底細(xì)胞癌

BasalCellCarcinoma基底細(xì)胞癌

BasalCellCarcinoma基底細(xì)胞癌

BasalCellCarcinoma治療手術(shù)切除或切除植皮：理想，首選放療其他電灼冷凍激光Bowen?。ㄔ击[癌）病因長期接觸無機(jī)砷長期曝曬日光病毒感染：HPV-5典型皮損孤立性、界限清楚的暗紅色斑片表面覆有角化過度性鱗屑和結(jié)痂自覺癥狀：無，偶有瘙癢或疼痛約5%患者發(fā)展為侵襲性鱗癌Bowen?。ㄔ击[癌）鱗狀細(xì)胞癌

Squamouscellcarcinoma概述簡稱鱗癌，是表皮角朊細(xì)胞的惡性腫瘤我國最常見的皮膚惡性腫瘤近年來發(fā)病率逐漸增加病因物理因素長期紫外線照射放射線損傷化學(xué)因素砷劑、多環(huán)芳烴、焦油等生物因素HPV-16，-18，-30，-33其他疾病惡變癌前病變：e.g.粘膜白斑某些慢性皮膚?。篹.g.慢性潰瘍、慢性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：老年人（平均60歲）好發(fā)部位：曝光部皮膚：顏面、耳部、下唇、手背等外生殖器口腔慢性潰瘍、瘢痕部位臨床表現(xiàn)菜花樣型早期皮損：小而硬的紅色結(jié)節(jié)，邊界不清疣狀、乳頭瘤狀，表面可有鱗屑潰瘍型表面：顆粒狀，有壞死組織，易出血邊緣：寬而高起，呈菜花狀伴惡臭鱗狀細(xì)胞癌

Squamouscellcarcinoma鱗狀細(xì)胞癌

Squamouscellcarcinoma鱗狀細(xì)胞癌

Squamouscellcarcinoma鱗狀細(xì)胞癌

Squamouscellcarcinoma鱗狀細(xì)胞癌

Squamouscellcarcinoma鱗狀細(xì)胞癌

Squamouscellcarcinoma鱗狀細(xì)胞癌

Squamouscellcarcinoma鱗狀細(xì)胞癌

Squamouscellcarcinoma放射性皮炎合并鱗癌組織病理腫瘤由不規(guī)則表皮細(xì)胞團(tuán)塊構(gòu)成，向真皮增生瘤團(tuán)由不同比例的正常鱗狀細(xì)胞和非典型（間變）鱗狀細(xì)胞構(gòu)成角珠：鱗癌的特征根據(jù)分化程度分四級診斷診斷不難，主要依據(jù)好發(fā)年齡好發(fā)部位典型皮損組織病理早期診斷：重要，是治療成功的關(guān)鍵治療根據(jù)腫瘤的大小、分化程度、患者年齡、全身狀況等，選用：手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療惡性黑素瘤

Malignantmelanoma簡稱惡黑，是起源于黑素細(xì)胞和痣細(xì)胞的惡性腫瘤惡性度高，預(yù)后差發(fā)病率：白種人高，國人較低惡性黑素瘤臨床特征及診斷要點皮損不對稱（Asymmetry）皮損邊緣不規(guī)則(Borderirregularity)扇貝狀邊緣、邊緣有切跡、或邊緣不清楚皮損色澤多樣(Colourvariegation)純黑色，或色彩斑駁（紅、白、棕、黑色）直徑大于0.6cm(Diameter)ABCD法則惡性黑素瘤

Malignantmelanoma惡性黑素瘤

Malignantmelanoma惡性黑素瘤

Malignantmelanoma惡性黑素瘤

Malignantmelanoma惡性黑素瘤

Malignantmelanoma惡性黑素瘤

Malignantmelanoma惡性黑素瘤

Malignantmelanoma診斷ABCD法則皮損不對稱（