顱腦損傷病人的護理邢建秋

1顱腦損傷病人的護理

神經(jīng)外科邢建秋

2顱腦損傷

顱腦損傷的定義指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成的損害。3概述

顱腦損傷多見于交通、工礦作業(yè)等事故，占全身各部位損傷的10—20%，僅次于四肢損傷，但其致殘率及致死率均居首位。顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷,三者可單獨存在，也可合并存在。對預后起決定性作用的是腦損傷的程度及其處理效果。4一、頭皮損傷頭皮解剖：分五層（皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下、顱骨外骨膜）特點：血運豐富，抗感染和愈合能力強；但因組織致密，血管固定，不易回縮，損傷后出血多。頭皮損傷包括:頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷三種。表皮層皮下組織帽狀腱膜腱膜下組織顱骨骨膜5二、顱骨骨折顱骨骨折定義指顱骨受到外來暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。6

三、腦損傷（一）根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為：開放性和閉合性腦損傷。（二）根據(jù)腦損傷病理改變的先后分為：原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性主要有腦震蕩、腦挫裂傷等，繼發(fā)性主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫等。7顱腦損傷按部位分頭皮損傷、顱骨骨折和腦損傷；其病情的輕重，關(guān)鍵是否伴有腦損傷，腦損傷按病情分腦震蕩、腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫。腦震蕩是暫時性腦功能障礙，一般無腦器質(zhì)性損傷，處理主要是對癥、觀察，防止繼發(fā)顱內(nèi)血腫發(fā)生。腦挫傷應采取脫水等措施控制腦水腫發(fā)生，配合抗炎、對癥等處理，嚴密觀察防止腦疝發(fā)生。顱內(nèi)血腫一旦確診應盡早手術(shù)，清除血腫、止住出血。顱腦損傷護理：著重觀察神志、瞳孔、生命體征和肢體活動等情況；注意體位；控制腦水腫、加強營養(yǎng)；重癥按昏迷病人的護理；防止出血、感染、中樞性高熱、廢用綜合征、應激性潰瘍、外傷性癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生。8

顱腦損傷病情急，變化快。護士必須了解顱腦外傷的基礎(chǔ)知識和救治原則,嚴密觀察病情變化,及時準確執(zhí)行醫(yī)囑,技術(shù)操作熟練,具有高度的責任心和較強的觀察力,為搶救工作創(chuàng)造良好條件,提高治愈率,防止并發(fā)癥9護理計劃P1.心跳驟停

I︻.持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察患者病情，神志、瞳孔及生命體征的變化

︻.床旁備好搶救儀器及藥品，迅速準確配合搶救、并做好記錄

︻.24h專人守護床旁

O患者恢復心率10P2清理呼吸道無效（因意識障礙，氣管插管呼吸機的作用，使咳嗽、排痰受到限制）

I2︻.保持病室清潔、維持室溫18-22度、濕度50%-60%，避免空氣干燥。

︻.隨時觀察病人呼吸、面色、意識、瞳孔變化

︻.監(jiān)測體溫每4小時1次。

︻.保持呼吸道通暢，防止腦缺氧11（1）妥善固定氣管導管，及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物。

（2）調(diào)整好呼吸機管路的位置及長度，翻身時予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流

（3）吸痰前先吸入純氧或過度通氣，每次吸痰時間<15秒，防止腦缺氧。

（4）痰液粘稠時，遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴藥每小時1次，氣道濕化或霧化吸入每4-8小時1次，必要時行氣道沖洗，以濕化痰液。

（5）備氣管切開包于床旁。O2患者無窒息的發(fā)生

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P3腦組織灌注異常（與顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高有關(guān)）

I3

︻.隨時監(jiān)測并記錄意識狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和生命體征。

︻.如病人突然出現(xiàn)煩躁不安，或劇烈頭痛，頻繁嘔吐等反應應及時報告醫(yī)生，以防腦疝發(fā)生。

︻.抬高床頭