肝癌介入 演示文稿

肝癌介入治療護(hù)理李勝超

肝臟的血供

（1）肝動(dòng)脈占肝臟血供的30%供給肝臟氧分（2）門靜脈占肝臟血供的70%供給肝臟營(yíng)養(yǎng)肝癌的血供（1）肝動(dòng)脈占肝臟血供的70%供給肝臟氧分（2）門靜脈占肝臟血供的30%供給肝臟營(yíng)養(yǎng)何為介入治療？介入治療術(shù)又稱肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)（TACE）在X線等設(shè)備監(jiān)視下通過導(dǎo)管選擇性將抗腫瘤藥物和（或）栓塞劑直接注入肝癌的一支或多支供血?jiǎng)用}，以達(dá)到提高腫瘤組織藥物濃度，增加抗腫瘤作用的目的。同時(shí)還可以減少體循環(huán)和正常組織的藥物分布，使全身的副作用降低。適應(yīng)癥各種原因認(rèn)為不能手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿或不宜手術(shù)的亞臨床型或小肝癌。作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，術(shù)前栓塞化療可使腫瘤體積縮小，血供減少，便于手術(shù)的進(jìn)行，可減少腫瘤的播散和復(fù)發(fā)。同時(shí)因?yàn)榈庥退ㄈ熀驝T檢查可以發(fā)現(xiàn)微小子灶，可為外科切除提供詳細(xì)資料。肝內(nèi)存在多個(gè)癌結(jié)節(jié)者。腫瘤切除術(shù)不徹底者，術(shù)后復(fù)發(fā)或其他治療方法效果不良者?？刂聘伟┢屏殉鲅ú贿m于行肝癌切除者）、疼痛和較大的肝動(dòng)、靜脈短路?；熕ㄈ某Ｓ盟幬锸鞘颤N？

栓塞劑：碘油制劑、明膠海綿、無水酒精、不銹鋼圈、聚乙烯醇海綿、藥物微球和核素微球。常用化療藥物：阿霉素(ADM)20~40mg，順鉑(DDP)50~60mg，絲裂霉素(MMC)8~10mg，5-FU1000mg，替加氟80-100mgTACE前護(hù)理1保持良好的心理狀態(tài)，介入治療的成敗，除了手術(shù)的因素外，與患者的精神狀態(tài)也有關(guān)系，精神緊張、恐懼易增加動(dòng)脈痙攣、藥物反應(yīng)等異常情況，從而導(dǎo)致插管操作失敗，因此患者應(yīng)消除不安情緒，避免精神壓力，增強(qiáng)與疾病做斗爭(zhēng)的信心。2術(shù)前2天應(yīng)訓(xùn)練床上大小便，防止術(shù)后不習(xí)慣床上排便，引起尿潴留。3做好皮膚準(zhǔn)備。觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)。4術(shù)前晚要保證良好的睡眠，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。5術(shù)前24h不能進(jìn)固體或難以消化食物。當(dāng)日晨可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，避免術(shù)中化療引起嘔吐或進(jìn)食過少而引起的低血糖、尿少等并發(fā)癥。TACE后護(hù)理1患者術(shù)后24h內(nèi)平臥，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，穿刺處加壓包扎，沙袋壓迫止血6h，24h后方可解除加壓包扎。術(shù)后6h禁食，次日可進(jìn)流食，保持大便通暢。第3日進(jìn)普食。2如有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、呃逆等癥狀及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系以便及時(shí)處理。TACE后護(hù)理3術(shù)后應(yīng)觀察肢體末梢血液循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，肢體皮膚顏色和皮溫情況，如有肢體血液循環(huán)障礙，可采取按摩促進(jìn)肢體血液循環(huán)，用熱水袋熱敷以保持肢體溫度?？蓞f(xié)助患者稍曲伸健側(cè)下肢或?qū)⑹謴慕?cè)下肢插入骶尾部，做輕輕按摩，防止壓傷皮膚。4患者應(yīng)保證充分休息，保持良好的精神狀態(tài)，提高治療信心，降低毒副反應(yīng)的痛苦，24h后可適當(dāng)下床活動(dòng)。常見并發(fā)癥惡心、嘔吐發(fā)熱呃逆肝區(qū)疼痛血管損傷、出血急性肝功能衰竭異位栓塞肝栓塞及肝膿腫惡心、嘔吐介入治療后大部分患者可出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，如食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、厭食及味覺改變等。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)請(qǐng)不要緊張，這是因?yàn)門ACE時(shí)向體內(nèi)一次性注入大劑量化療藥物所致毒性反應(yīng)，但比周圍靜脈給藥反應(yīng)輕，持續(xù)時(shí)間短，一般都能耐受，3~4日可緩解。但也有一些患者反應(yīng)一周左右仍不緩解，此時(shí)患者應(yīng)思想放松，保持良好心態(tài)，正確對(duì)待，同時(shí)給予藥物對(duì)癥治療，如胃復(fù)安，昂丹司瓊，嗎丁啉等。嘔吐嚴(yán)重者可給予支持療法，靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)液，保持電解質(zhì)平衡。并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色，防止消化道出血。發(fā)熱大劑量抗癌藥物注入腫瘤組織后，特別在栓塞治療后多因?yàn)槟[瘤組織壞死、吸收引起高熱，肝動(dòng)脈栓塞后尤為明顯。高熱時(shí)間常在插管后1~2日內(nèi)出現(xiàn)，一般溫度在38.5攝氏度左右，經(jīng)過對(duì)癥處理后很快下降或持續(xù)1周，逐漸恢復(fù)正常。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱持續(xù)久的患者，栓塞效果明顯?？股刂委煶o效，可被氫化可的松、消炎痛等藥物緩解。但也有持續(xù)2~3周不退者，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，體溫在38.5~40攝氏度，此時(shí)應(yīng)注意是否為繼發(fā)感染所致，術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素，必要時(shí)抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。此時(shí)患者出汗多應(yīng)及時(shí)更換內(nèi)衣、內(nèi)褲、床單，保持床鋪干燥衛(wèi)生，防止感冒發(fā)生。呃逆有些惡性腫瘤患者介入化療后，由于化療藥物刺激膈神經(jīng)，患者可出現(xiàn)頑固性呃逆。持續(xù)時(shí)間