醫(yī)院感染事件案例分析

加強醫(yī)院感染管理

保障醫(yī)療平安主要內容預防和控制醫(yī)院感染的重要性我國醫(yī)院感染管理工作的開展近年醫(yī)院感染事件案例分析醫(yī)院感染防控面臨的形勢和工作重點一、預防與控制醫(yī)院感染的重要性

與醫(yī)療質量和病人平安密切相關大大增加了醫(yī)療費用與醫(yī)院診療技術的開展相關與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關〔一〕醫(yī)院感染關系到患者平安和醫(yī)療質量

——根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告：全球每年有數(shù)以億計的患者由于接受醫(yī)療效勞時發(fā)生感染而使其治療、護理變得更加復雜，導致一些患者病情加重，一些患者不得不延長住院時間，有些患者出現(xiàn)長期殘疾，還有些患者因此而死亡。

在興旺國家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有5%—10%獲得一種或多種感染。開展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險是興旺國家的2—20倍。在某些開展中國家，感染率高達25%。在美國，每136名住院患者中就有1人因在醫(yī)院內被感染而導致病情加重，每年約有200萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導致8萬病人死亡。北京某三級綜合醫(yī)院對1997年213例死亡病例進行了系統(tǒng)性的回憶調查，結果顯示：其中43.2%的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導致死亡的占7.0%。2021年全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)現(xiàn)患率調查結果，醫(yī)院感染率為4.29%，同年全國住院患者11483人次，相當于492萬人次發(fā)生感染?！捕翅t(yī)院感染增加醫(yī)療費用——根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告據(jù)估算，每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加的費用，在美國為45—57億美元；在英國為10億英鎊；在墨西哥為15億美元。——我國研究顯示

武漢同濟大學病例對照研究結果說明，平均每例病人人均多支出5058.28元;中山大學附一院、中南大學附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結果說明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用2400－3200元；復旦大學中山醫(yī)院對1999年12月——2001年2月SICU氣管插管或氣管切開患者的研究說明,每例病人增加醫(yī)療費用18368.1元。國內醫(yī)院感染經濟損失研究研究者研究方法醫(yī)院感染增加的費用(元)延長的住院日(天)周德清等病例對照研究20,36525.53肺部感染31,94034.39泌尿道感染7,4366.92深部術后切口感染17,33232.65顱內感染17,34919.11劉一新等病例對照研究3,3427.20配對研究6,402.5513.48范書山等病例對照9,573.9913.67邊紹蘭等隨機抽樣6,753.34邱昕光等病例對照5,27135.60唐麗鳳等病例對照4,64020.60趙晶等病例對照2,413.9518.28崔少罡等病例對照8,209張少容等病例對照6,40816王斐等病例對照12,05225.74黃小紅等病例對照11,846張欣文等病例對照6,402.55(三)醫(yī)院感染直接影響到診療技術的開展任何一項診療技術的應用,都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術面臨的最大問題之一是感染。有研究顯示：醫(yī)院感染會額外增加4—33%的病死率，病死率最高的是醫(yī)院內肺炎〔HAP〕；泌尿道感染〔UTI〕、導管相關性血流感染〔CA-BSI〕、呼吸機肺炎〔VAP〕分別增加病死率5%、25%、35%。

二、我國醫(yī)院感染管理工作的開展我國醫(yī)院感染監(jiān)控、標準化管理工作始于上世紀八十年代。為在全國推動醫(yī)院感染管理工作的開展，衛(wèi)生部在不同的階段，針對存在的問題，采取了一系列措施，并研究制訂了相關的法規(guī)、規(guī)章和標準、標準?！惨弧持贫ê屯晟朴嘘P醫(yī)院感染管理的法律、

法規(guī)、規(guī)章、標準

法律:?中華人民共和國傳染病防治法?〔2004年〕法規(guī)：?醫(yī)療廢物管理條例?〔2003年〕?艾滋病防治條例?〔2006年〕規(guī)章：?醫(yī)院感染管理方法?〔2006年〕旨在從管理層面進一步明確醫(yī)院在預防和控制醫(yī)院感染方面的責任、義務以及應當遵循的原那么，強調衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責，以維護人民群眾的就醫(yī)平安和醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

規(guī)章還有：?消毒管理方法?〔2002年〕?醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理方法?〔2003年〕?醫(yī)療廢物管理行政處分方法?〔2004年〕?醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理方法?(2005年)標準及標準：?醫(yī)院感染診斷標準〔試行〕?〔2001年〕?內鏡清洗消毒技術操作標準〔2004年版〕?〔2004年)?醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作標準?〔2005年〕?抗菌藥物臨床應用指導原那么?〔2004年〕?血液透析器復用操作標準?〔2005年〕?醫(yī)療廢物分類目錄?〔2003年〕?醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定?〔2003年〕?醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原那么〔試行〕?〔2004年〕?衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知?〔2021年〕?醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置管理標準?〔2021年〕?醫(yī)院手術部〔室〕管理標準?〔2021年〕?新生兒室建設和管理指南?〔2021年〕?重癥醫(yī)學科建設和管理指南?〔2021年〕?醫(yī)療機構血液透析室管理標準?〔2021年〕

2007年衛(wèi)生部成立衛(wèi)生部醫(yī)院感染預防與控制標準委員會，主要任務是研究制定相關技術性標準，2021年發(fā)布6個標準：?醫(yī)院消毒供給中心管理、滅菌、監(jiān)測標準?〔3個〕?醫(yī)院隔離技術標準??醫(yī)院感染監(jiān)測標準??醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?〔二〕加強監(jiān)督檢查在公布實施有關法規(guī)、標準的同時，加大管理、檢查和指導的力度，保證落實?！?005年以來，衛(wèi)生部連續(xù)開展醫(yī)院管理年活動，醫(yī)院感染管理是其中的重要內容。——2021年部署開展醫(yī)療平安百日專項活動，醫(yī)院感染管理是其中的重點?！?021年我部在全國范圍開展醫(yī)院感染管理專項整頓和檢查工作，該專項檢查還包括了婦幼保健機構，檢查的重點是血液透析、新生兒室、重癥監(jiān)護室、手術器械的滅菌等重點部門和重點環(huán)節(jié)。——2021年我部部署開展全國血液透析專項整頓工作，要求衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內所有開展血液透析的醫(yī)療機構進行逐一排查并建立目錄，不符合規(guī)定要求的進行停業(yè)整頓。如，遼寧省限期整改124所醫(yī)療機構，停業(yè)整頓4所醫(yī)療機構；河北省停業(yè)整頓13所基層醫(yī)療機構；山西省停業(yè)整頓和限期整改11所醫(yī)療機構；湖南省停業(yè)整頓4所醫(yī)療機構。目前，我部對開展血液透析的醫(yī)療機構已經建立目錄。全國開展血液透析治療的醫(yī)療機構共計3297所。其中，三級醫(yī)院999所、二級醫(yī)院2058所、一級醫(yī)院90所、其他〔未定級、?？?、民營等〕醫(yī)院150所?！?021年，衛(wèi)生部開展全國醫(yī)療質量萬里行活動，10月12日—20日對28個省、自治區(qū)、直轄市的280所醫(yī)院〔包括三級綜合醫(yī)院、市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院和民營醫(yī)院〕進行督導檢查，醫(yī)院感染管理檢查的重點是有關標準、標準的落實和重點部門、重點環(huán)節(jié)的感染預防與控制。通過上述專項活動，加大醫(yī)療機構對醫(yī)院感染管理相關法規(guī)、規(guī)章和標準的執(zhí)行力。

〔三〕加強監(jiān)測，健全組織管理——1989年正式組建了全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)，134所醫(yī)院參加監(jiān)測網(wǎng)活動。通過對監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)測，了解醫(yī)院感染發(fā)病率、感染的高發(fā)部門和危險因素?！?989年1月，為加強醫(yī)院感染專職人員培訓，正式委托湖南醫(yī)大湘雅醫(yī)院建立“衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地〞，配合醫(yī)政司承擔醫(yī)院感染管理人員的短期培訓和進修培訓任務。截至目前，該基地為全國各地培訓了上萬名業(yè)務骨干；接收3-6個月進修人員近400人。——全國24個省、自治區(qū)和直轄市建立醫(yī)院感染控制中心，協(xié)助衛(wèi)生行政部門加強本轄區(qū)內醫(yī)院感染的管理工作。三、近年醫(yī)院感染事件案例分析

——2006年安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。——2021年西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡?！?021年，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌，5名在院新生兒有疑似感染病癥?！?021年天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中5例患兒死亡。

——2021年山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名患者感染丙肝。——2021年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝?！?021年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)現(xiàn)血液透析患者感染丙肝?！?021年12月，廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生18例剖宮產患者手術切口分枝桿菌感染。——2021年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者因肌肉注射導致注射部位分枝桿菌感染。這些案例具有典型性：——血液透析事件的特點：1、無法確定什么時間、什么地點；2、數(shù)個病人發(fā)生血源性疾病感染；3、病人投訴。

存在的問題：1、沒有規(guī)章制度、工作標準和技術規(guī)程；2、一次性透析器、一次性透析管路重復使用的問題；3、未對患者進行HBV、HCV篩查和定期監(jiān)測；4、對丙肝陽性患者、丙肝陰性患者的透析器混合進行清洗和消毒；5、使用工業(yè)用過氧乙酸對透析器進行消毒；6、對乙肝、丙肝患者混機透析；7、每次透析后不進行水路消毒，更不進行機器外表和病人床單位清潔；8、手衛(wèi)生和正確使用手套存在較大問題；等等。——新生兒感染事件的特點：1、病情變化快、死亡率高；2、易聚集，出現(xiàn)爆發(fā)；3、社會影響大我國假設干新生兒醫(yī)院感染爆發(fā)事件——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌爆發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌爆發(fā)，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

為什么新生兒感染發(fā)病率高，且易發(fā)生聚集或流行?新生兒免疫功能低－對病原體普遍易感；?與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸時機多；?醫(yī)院編制少，工作忙，未進行前瞻性監(jiān)測；?流水線護理操作，無視了醫(yī)務人員手的清洗消毒？NICU環(huán)境病房空間：病房空間狹小，空氣不流通，病人密度大與院內感染直接相關醫(yī)護/患兒比例NICU中收治病人數(shù)與院內感染發(fā)生率的關系32起醫(yī)院內新生兒感染流行事例的傳染源傳染源產科嬰兒室兒科新生兒室起構成比〔%)起構成比〔%〕從外院收入00.0650.0產母帶入525.000.0工作人員420.000.0生活用品210.019.1醫(yī)院環(huán)境設420.000.0施污染不明確525.0540.9合計20100.012100.0存在的問題：1、新生兒管理混亂；2、新生兒暖箱、用物、用氧設施等存在問題；3、醫(yī)務人員操作、手衛(wèi)生；4、醫(yī)院感染診斷不及時；5、醫(yī)院瞞報。

——手術、注射分支桿菌感染特點：1、感染人數(shù)多、遷延性；2、出院后傷口經久不愈合；3、基層醫(yī)療機構。存在的問題：1、手術器械、注射器不滅菌；〔手術器械用消毒液保存〕2、注射用液的污染；〔無菌溶液開封后長期使用〕3、未進行有效的監(jiān)測；4、手術室、治療室管理混亂。分析這些案例：管理方面：1、醫(yī)院感染組織和機構沒有履行職責；2、沒有規(guī)章制度或者規(guī)章制度不落實；3、醫(yī)院管理者、醫(yī)務人員的重視程度不夠；4、醫(yī)院感染部門與臨床科室之間脫節(jié)。技術層面：1、缺乏專業(yè)知識；2、醫(yī)務人員感染控制意識薄弱；3、根底性工作存在漏洞；4、缺失有效的監(jiān)測等。隨著醫(yī)學技術的開展，醫(yī)院感染面臨挑戰(zhàn)：醫(yī)院感染復雜的感染源各種侵入操