如何管理好ICU中的危重病人

如何管理好ICU中的危重病人－－上海長征醫(yī)院進(jìn)修工作總結(jié)匯報

冷俊嶺重癥醫(yī)學(xué)宗旨：實(shí)現(xiàn)重癥患者的集中救治，以減少醫(yī)療資源投入提高治療水平降低重癥患者的病死率實(shí)質(zhì)：患者臟器功能（單個或多個）衰竭－－ICU（工作基地）－－重要臟器功能的延續(xù)性支持治療和監(jiān)測－－贏得治療原發(fā)病的時間和條件1、從整體把握病人病情，制定診療方案，綜合治療；2、了解疾病發(fā)生發(fā)展的病理生理過程，對治療方案的制定至關(guān)重要；3、遵循治療指南制定診療計(jì)劃，靈活應(yīng)用指南；4、積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，服務(wù)于日常診療工作；1、從整體把握病人病情，制定診療方案，綜合治療急診危重病學(xué)是獨(dú)立學(xué)科，ICU醫(yī)生不是全科醫(yī)生；危重病學(xué)是研究如何進(jìn)行生命支持，如何實(shí)現(xiàn)器官功能保護(hù)；從整體把握病人病情，注意全身各系統(tǒng)聯(lián)系；對ICU醫(yī)生的要求高。例一：金瑋英病例：最后診斷：1、病毒性心肌炎2、心源性休克3、急性腎功能衰竭4、支氣管肺炎5、消化道穿孔6、彌漫性腹膜炎7、膿毒癥8、MODS（循環(huán)、呼吸、肝臟、腎臟、血液、胃腸）9、電解質(zhì)紊亂10、感染性休克ICU病人不是在哪個?？瓶梢灾委煹模仨殢恼w把握。同時ICU病人也必須各科協(xié)作治療。2、了解疾病發(fā)生發(fā)展的病理生理過程，對治療方案的制定至關(guān)重要例二：殷志甫病例：入院診斷：1、侵襲性真菌感染（曲霉菌）；2、強(qiáng)直性脊柱炎；3、陳舊性肺結(jié)核；4、雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后治療經(jīng)過

入院后多次予查痰培養(yǎng)出黃曲霉菌、洋蔥伯恩克霍爾德菌、鮑曼不動桿菌，糞培養(yǎng)出白色念珠菌，纖支鏡刷檢物培養(yǎng)出綠膿桿菌、G+球菌等。痰多次找抗酸桿菌陰性。先后給予特治星、舒普深等抗G-菌，替考拉寧、斯沃抗G+菌，威凡、科賽思、兩性霉素B脂質(zhì)體等抗真菌治療。治療經(jīng)過2月后咳痰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，出院口服伏立康唑抗真菌。出院后兩周在當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)大咯血，行DSA，支氣管動脈栓塞治療后，復(fù)至長征醫(yī)院。追問近半月出現(xiàn)低熱……？治療經(jīng)過反復(fù)痰培養(yǎng)，支氣管鏡檢查：G-、G+、及真菌感染。反復(fù)調(diào)整抗生素，效果欠佳。？治療經(jīng)過請上海肺科醫(yī)院會診支氣管鏡鏡檢第三次查抗酸桿菌陽性抗結(jié)核治療有效前后醫(yī)藥費(fèi)用85萬了解病理生理過程才能盡早阻斷病理過程的惡性進(jìn)程，才能挽救病人生命。