霧化吸入專家共識

1/7霧化吸入專家共識〔草案〕藥物霧化治療的目的是輸送治療劑量的藥物到達靶向部位對于肺部病變患較高的局部藥物濃度，削減全身不良，提高了藥物輸出和吸入效率，使物肺部濃度增加。然而，調(diào)查結(jié)果顯示28％～68％的患者不會正確使用加壓定量吸入(pressureinhalerpMDI)和干粉吸人器(drypower inhalerDPI)導致霧化治療無效。不同霧化器產(chǎn)生氣溶膠的機制不同，各有優(yōu)缺點。因此，應依據(jù)各種霧化器的性能特點選擇適宜的患者藥物治療時間給藥途徑和劑量，指導患者正確使用，才能到達霧化治療的效果。2023(ISF)Delphi5DelphiA～EA一、霧化治療影響因素以及患者的氣道構(gòu)造和呼吸形式?！惨弧硽馊苣z大小和物理特性氣溶膠大小是打算霧化治療作用的主要因素之一，通常用氣體動力質(zhì)量中從而影響氣溶膠在呼吸道的沉積。3較大的氣溶膠(MMAD>10μm)由于慣性碰撞通常在上呼吸道或鼻咽部過濾；5—10μm1～5μm3～5μm1μm膠則通過布朗運動彌散至氣管壁或肺泡后沉積，但其中大局部會隨呼氣呼出。推舉意見1：肺內(nèi)沉積的氣溶膠大小最正確范圍為1～5μm(推舉級別：A級)。建議選擇霧化器時，了解霧扮裝置產(chǎn)生的氣溶膠大小?！捕撑c患者相關(guān)的因素如小容量霧化器(SVN)、定量霧化器〔pMDI〕或干粉吸入器〔DPI〕，假設(shè)患者正SVNpMDI推舉意見2：依據(jù)患者的特點選擇霧化器。如患者無法協(xié)作霧化治療，建議選擇小容量霧化器〔SVN〕或定量霧化器〔pMDI〕加儲霧罐(推舉級別：A多或支氣管痙攣等導致氣道阻力增加時，吸入的氣溶膠在呼吸系統(tǒng)的分布不均沉積。3：霧化治療前，應排解痰液堵塞和肺不張等因素，以提高藥物肺內(nèi)沉積(推舉級別：B吸頻率、吸氣容積、吸呼比(I：E)和吸氣保持。呼吸頻率快且吸氣容積小的患者，肺內(nèi)沉積較少。吸氣流量過快，局部易產(chǎn)生湍流，促使氣溶膠因相互撞擊加、吸氣時間延長，氣溶膠沉積增加。因此，進行SVN時應指導患者間歇進展pMDI4—5S)，增加吸氣后屏氣時間(5—10S)，有利于氣溶膠的肺內(nèi)沉積。推舉意見4：定量霧化器〔pMDI〕需要患者緩慢深吸氣(4～5S)；吸氣末屏5—10S：A連接裝置：常用的霧化器連接裝置包括咬嘴、面罩和頭罩。通常依據(jù)患推舉意見5：霧化器連接首選咬嘴。當無法協(xié)作咬嘴時，可選擇面罩，指導患者經(jīng)口吸入藥物(推舉級別：A級)。持續(xù)霧化治療可選用面罩以改善患者的D級)。二、霧化器的臨床應用SVNL噴射霧化器驅(qū)動力為壓縮空氣或氧氣依據(jù)文丘里效應高速氣流通過細孔噴嘴時，在其四周產(chǎn)生負壓而將霧化器內(nèi)的液體卷入并粉碎成大小不等的氣溶膠。影響其性能及藥物輸送的因素包括：(1)驅(qū)動的氣流和壓力，不同設(shè)計的霧化器都有其特定的最正確氣流，通常為2—8L／min；氣源壓力一般為50psi(1 psi=6．895 kpa)；假設(shè)驅(qū)動氣流或氣源壓力低，產(chǎn)生氣溶膠的直徑易建議依據(jù)裝置說明參加適宜藥量。(3)驅(qū)動氣體的密度：驅(qū)動氣體的密度低，氣合氣因其密度低，可用作危重癥哮喘患者霧化治療的驅(qū)動氣源0183。(4)濕度和溫度：隨著霧化治療時水分的蒸發(fā)，氣溶膠溫度下降，會增加溶液的黏滯度，從而削減藥物輸出。(5)呼吸形式：指導患者進展安靜呼吸間歇深呼吸當患者呼吸淺快時氣溶膠的吸入量下降建議增加藥物劑量(6)有的霧化器持續(xù)產(chǎn)生氣溶膠在呼氣相簡潔喪失鋪張，建議接上延長管或儲霧袋；吸氣驅(qū)動型或手動型噴射霧化器，可以有效削減甚至避開霧化藥物在呼氣相的喪失。向，有可能破壞蛋白質(zhì)，因此不能用于含蛋白質(zhì)的藥物，如激素等。(01～05m1)。震驚篩孔霧化器每次使用后需準時清洗，以防堵塞。推舉意見6：持續(xù)產(chǎn)生氣溶膠的霧化器在呼氣相簡潔造成氣溶膠的喪失鋪張C蛋白質(zhì)類的藥物(推薦級別：E劑混合的氣溶膠噴出。pMDIpMDI氣溶膠由藥物、推動劑、外表活性劑混合物組成，直徑較大，隨著噴射距離的增內(nèi)的撞擊沉降削減。pMDI2口技術(shù)方法：患者將咬嘴放在嘴唇間，按壓閥門的同時深吸氣。張口技術(shù)方法：將pMDI放置在離口前方近4cm(約兩指寬度)處，按壓閥門的同時深吸氣。爭論pMDI腔體狀儲霧罐(spacer)、單向閥儲霧罐(valvedholdingchamber，VHC)，使氣溶膠直徑減小、速度減慢，可增加氣溶膠肺內(nèi)沉積量2～4倍；同時也可以解決患者每次使用后用洗滌劑清洗可削減靜電發(fā)生，金屬材質(zhì)的儲霧罐則無此問題。推舉意見7：pMDI擇金屬材質(zhì)的儲霧罐(推舉級別：BpMDI動4、5下。取掉pMDI的蓋子，接于儲霧罐尾部開口，使之密閉?；颊呔徛魵夂?，將儲霧罐頭端的咬嘴放于嘴中，并用唇密閉包裹住。摁壓pMDI至儲霧罐的5～10SVHCpMDI(3)pMDI15～60S。推舉意見8：pMDI15～60S(推舉級別：B徑不會由于輸送距離的變化而發(fā)生變化，因此較pMDI更穩(wěn)定。大多數(shù)DPI需要使用載體(乳糖或葡萄糖)，與藥物混合，使干粉易于分散并從裝置中涌出。DPI主要用于支氣管哮喘和慢性堵塞性肺疾病患者的治療，目前也用于某些蛋白質(zhì)、DPIpMDIDPI堵塞性肺疾病急性加重時，藥物產(chǎn)生削減，肺內(nèi)輸送量下降。(2)濕度：DPI露于潮濕環(huán)境，易導致粉末結(jié)塊，因此患者不宜將呼出的潮濕氣體吹入。推舉意見9：選擇DPI前，需檢測患者的吸氣流量。支氣管哮喘急性發(fā)作、DPIDPI：D三、霧化治療的不良反響(一)藥物的不良反響某些藥物可以產(chǎn)生肺部或全身不良反響，如腎上腺素類藥物可能消滅頭痛、失眠、心動過速、抖動、焦慮；抗膽堿能藥物吸人易導致肺部繼發(fā)感染。乙酰半胱氨酸、抗生素、類固醇激素、色甘酸鈉、病毒唑和蒸餾部病癥，如青光眼。如治療期間覺察任何不良反響，應馬上停頓治療。(二)氣溶膠相關(guān)的不良反響道分泌物、殘存的溶液和治療者的手。主要病原菌為革蘭陰性菌，如綠膿桿菌、患者間病原菌的傳播。推舉意見10：為削減感染的發(fā)生和傳播，霧化器一人一用并準時消毒，使用菌在患者間的傳播(推舉級別：C氣道高反響：SVN及殘留藥物濃度的增加，可能引起或加重藥物不良反響。由于pMDI氣溶膠含有轉(zhuǎn)變等。推舉意見11：霧化過程中需親熱觀看患者是否消滅氣道高反響，必要時使用支氣管舒張劑(推舉級別：E化藥物”8。，即工作場所霧化藥物二次暴露。旁觀者因反復受支氣管舒張劑二次暴露而增加了發(fā)生支氣管哮喘的風pMDIVHCDPI治療時在呼吸機的呼氣端連接過濾器。推舉意見12：為避開霧化藥物的二次暴露，建議盡量選擇pMDI、DPI等呼濾器(推舉級別：B級)。四、展望的霧扮裝置，霧化藥物的肺內(nèi)沉積率(40％～50％)較傳統(tǒng)技術(shù)(10％～15％)明顯增加[39ipMDI(adaptiveaerooeliveryAAD)(positive0J。另外，肺