護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)-急救護(hù)理篇課件

護(hù)士職業(yè)資格考試指導(dǎo)

------急救篇護(hù)士職業(yè)資格考試指導(dǎo)

----1一、做題----做題找重點(diǎn)，自己去書中找答案

二、看書----把握急救原則，注意特點(diǎn)，學(xué)會(huì)總結(jié)復(fù)習(xí)方法一、做題復(fù)習(xí)方法2急救內(nèi)容第二章，第十二節(jié)。P176-179.同步練習(xí)題：31-34。第十一章，第五至十二節(jié)。P467-483.同步練習(xí)題：6-7,9-15,32-35,38-40,42-44,47-50,52-72.急救內(nèi)容第二章，第十二節(jié)。P176-179.3第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病第十二節(jié)心臟停搏病人的護(hù)理(P176)第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病第十二節(jié)心臟停搏病人的護(hù)理4一、心臟驟停的原因心源性心臟驟停非心源性心臟驟停由心臟本身的病變所致,冠心病最常見如:心肌梗死病毒性心肌炎傳導(dǎo)阻滯由其它疾患或因素所致，如：電擊傷、溺水、自縊嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)和麻醉意外藥物中毒或過敏嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡一、心臟驟停的原因心源性心臟驟停非心源性心臟驟停由心臟本身的5三、心臟驟停的臨床表現(xiàn)

1.意識(shí)突然消失（10－20ｓ）；2.脈搏觸不到、血壓測(cè)不清3.心音消失4.呼吸呈嘆息樣或停止（20-30ｓ）；5.瞳孔散大，對(duì)光反射消失（30－40ｓ）；

6.面色蒼白兼有青紫

早診依據(jù)：意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失即可診斷三、心臟驟停的臨床表現(xiàn)1.意識(shí)突然消失（10－20ｓ）6二、心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心室靜止：心室完全無收縮，ECG無心室激動(dòng)波，偶見P波心室顫動(dòng)或撲動(dòng)：心肌纖維快速不規(guī)則顫動(dòng)(不同步快速收縮)ECG:QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率200～500次/分

心電-機(jī)械分離：緩慢無效的心室自主節(jié)律，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下二、心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心室顫動(dòng)或撲動(dòng)：心肌纖維快速不規(guī)則顫7進(jìn)一步生命支持(ACLS)

D心臟用藥E心電圖診斷F電除顫延續(xù)生命支持(PLS)

G病情估計(jì)H恢復(fù)神志為重點(diǎn)的腦復(fù)蘇I加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療心肺腦復(fù)蘇（CPCR）基本生命支持(BLS)

A開放氣道B人工呼吸C人工循環(huán)

黃金時(shí)間

進(jìn)一步生命支持(ACLS)延續(xù)生命支持(PLS)心肺腦8基本生命支持包括三個(gè)步驟：A（Airway）：

開放氣道

B（Breathing）:

人工呼吸

C（Circulation)：

人工循環(huán)是對(duì)心、腦及全身重要器官供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡的時(shí)間?；旧С职ㄈ齻€(gè)步驟：是對(duì)心、腦及9用食指、中指觸摸病人大動(dòng)脈，通常選頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈。若觸摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)，說明心跳驟停。C.1判斷呼吸、脈搏一看、二聽、三感覺(<10S)1、觀察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有關(guān)的活動(dòng)。2、傾聽口、鼻處，無氣流聲。3、用面部感覺口、鼻處無氣流。

用食指、中指觸摸C.1判斷呼吸、脈搏一看、二聽、三感覺(<10觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)方法可用食指及中指指尖觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移2～3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。觸摸頸動(dòng)脈不能用力過大，以免頸動(dòng)脈受壓，妨礙頭部供血。檢查時(shí)間不能超過10s非專業(yè)人員無需掌握。觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)方法可用食指及中指指尖觸及氣管正中部位，男性可11仰頭抬頦法一手掌壓前額(用力向后推,使頭部向后仰)，另只手中、示二指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對(duì)合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直A.4開放氣道仰頭抬頦法托頜法托頜法

1.雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，握緊下頜角，2.肘部支撐在患者平躺平面3.用力向上托下頜、拇指分開口唇4.不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握仰頭抬頦法A.4開放氣道仰頭抬頦法托頜法托頜法

1.雙手12口對(duì)口人工呼吸

急救者保持患者頭后仰，以拇指和食指將病人的鼻孔捏閉，然后正常吸氣對(duì)準(zhǔn)病人的口部吹入，確保吹氣時(shí)病人胸廓隆起，吹畢后，松開口鼻，病人憑胸肺的彈性被動(dòng)完成呼氣。

每次吹氣2s以上,10-12次/分鐘口對(duì)口人工呼吸急救者保持患者頭后仰，以拇指和食指將病人13吹入氣量：10ml/KG(700~1000ml)有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后：松鼻、離唇、眼視胸部、自然吸氣吹氣次數(shù)：2次緩慢吹氣，擴(kuò)張萎縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸吹入氣量：10ml/KG(700~1000ml)14胸外心臟按壓術(shù)按壓部位定位方法按壓方法按壓深度按壓頻率胸骨中、下1/3交處。先觸及病人的上腹部，以食指和中指沿病人的肋弓緣向中間滑移，定位胸骨下切跡；然后將食指和中指兩橫指放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即胸外按壓區(qū)。

搶救者站者或跪于患者一側(cè)，左手掌根部置于患者按壓部位，右手掌壓在左手背上，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重量，垂直向下用力按壓。1.地上采用跪姿，雙膝平病人肩部2.床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干胸骨下陷4~5cm。1.按壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原位2.手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位3.嬰幼兒按壓深度為1-2cm。100次/分（18秒完成30次按壓）單人復(fù)蘇：心臟按壓:口對(duì)口呼吸=30:2雙人復(fù)蘇：心臟按壓:口對(duì)口呼吸=30:2胸外心臟按壓術(shù)按壓部位定位方法按壓方法按壓深度按壓頻率胸骨中15

藥物治療：用藥途徑：靜脈注射、心內(nèi)注射、氣管內(nèi)給藥常用藥物：腎上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉電復(fù)律（電除顫）：非同步電除顫、自動(dòng)體外除顫器電極：胸骨右緣第2肋間；心前區(qū)或背部左肩胛下電功率：200Ws-360Ws進(jìn)一步生命支持藥物治療：電復(fù)律（電除顫）：進(jìn)一步生命支持161.維持血壓2.呼吸管理3.降溫：爭(zhēng)取5分鐘內(nèi)進(jìn)行每降低1℃腦代謝降低6.7%、顱內(nèi)壓降低5.5%、

體溫32-35℃,腦內(nèi)28℃、可配合藥物降溫

大腦皮層開始恢復(fù)（聽覺恢復(fù)），逐漸復(fù)溫

4.藥物應(yīng)用：冬眠藥、脫水藥、激素、高壓氧延續(xù)生命支持(腦復(fù)蘇）1.維持血壓延續(xù)生命支持(腦復(fù)蘇）17第十一章中毒病人護(hù)理第五節(jié)一氧化碳中毒病人護(hù)理P467第十一章中毒病人護(hù)理第五節(jié)一氧化碳中毒病人護(hù)理1819/120急性一氧化碳中毒

病因與發(fā)病機(jī)理

含碳物質(zhì)燃燒不全產(chǎn)生CO。CO吸入體內(nèi)即與Hb結(jié)合形成COHb，CO和Hb的親和力比氧大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600倍。使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。高濃度的CO還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。對(duì)缺氧最敏感的腦組織和心肌首先受累，可引起細(xì)胞間水腫、血栓形成、腦缺血軟化和脫髓鞘變性等。

19/120急性一氧化碳中毒病因與發(fā)病機(jī)理1920/120病情評(píng)估

急性CO中毒癥狀與COHb濃度、接觸時(shí)間長(zhǎng)短、患者的健康情況有關(guān)，常分三度:

輕度中毒:

頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，甚至昏厥。COHb10%~30%，脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸新鮮空氣，癥狀可消失。

中度中毒:

除上述癥狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色

、心動(dòng)過速、煩躁多汗、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、淺昏迷。COHb濃度30%~40%，治療可恢復(fù)無并發(fā)癥。20/120病情評(píng)估急性CO中毒癥狀與COHb濃度、接觸時(shí)2021/120病情評(píng)估

重度中毒:

深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài):大小便失禁、四肢厥冷、不動(dòng)不語、呼之不應(yīng)、推之不動(dòng)、血壓下降、瞳孔縮小、呼吸不規(guī)則。并發(fā)癥:腦水腫、肺水腫、高熱、休克、呼吸衰竭、心肌損害、上消化道出血與急性腎功衰。

COHb濃度＞50%。后遺癥:肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、癡呆、智力障礙，甚至出現(xiàn)大腦皮質(zhì)綜合征。21/120病情評(píng)估重度中毒:2122/120病情評(píng)估遲發(fā)性腦病:重度中毒清醒后經(jīng)過2天-2月的假愈期可出現(xiàn)

精神意識(shí)障礙:癡呆或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。

錐體外系神經(jīng)障礙:震顫麻痹綜合征。

錐體系神經(jīng)損害:偏癱、病理征陽(yáng)性、大小便失禁。

大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙:失語、失明或癲癇。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血液COHb濃度（采血及時(shí)）、、腦電圖、頭部CT。22/120病情評(píng)估遲發(fā)性腦病:重度中毒清醒后經(jīng)過2天-22223/120救治原則

現(xiàn)場(chǎng)急救:

立即抬離現(xiàn)場(chǎng)，門窗通風(fēng)，解開領(lǐng)口，注意保暖。保持呼吸道通暢，呼吸心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

迅速糾正缺氧:

吸氧可使COHb解離。高流量吸氧8-10L/分鐘或高壓氧治療。

防治腦水腫:

腦水腫24-48小時(shí)達(dá)高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。

23/120救治原則現(xiàn)場(chǎng)急救:2324/120救治原則

治療感染，控制高熱:

血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素

高熱者可物理降溫至32℃，降溫寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠。

促進(jìn)腦細(xì)胞代謝:

能量合劑，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素。

防治并發(fā)癥和后發(fā)癥:

昏迷者保持氣道通暢，必要時(shí)氣管切開；

鼻飼營(yíng)養(yǎng)；

嚴(yán)密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發(fā)癥。24/120救治原則治療感染，控制高熱:2425/120高樓著火如何逃生

CO的比重為0.967，比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，或匍匐前進(jìn)，并用濕毛巾捂住口鼻。25/120高樓著火如何逃生CO的比重為0.967，比空氣2526/120高壓氧艙

高壓氧艙來“減壓”每次50元，青島興起“鉆艙熱”中華高壓氧醫(yī)學(xué)信息中心26/120高壓氧艙高壓氧艙來“減壓”每次50元，青島興起2627/120護(hù)理措施

氧氣吸入:

保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開并常規(guī)護(hù)理。

最好吸純氧，最好中毒后4小時(shí)進(jìn)行高壓氧，輕度5-7次，中度10-20次，重度者20-30次。

無高壓氧條件者經(jīng)鼻導(dǎo)管給高濃度氧，流量8-10L/min→持續(xù)低濃度吸氧→清醒后間歇給氧。

病情危重又無高壓氧可行換血療法。

病情觀察:

心理護(hù)理:

健康教育:27/120護(hù)理措施氧氣吸入:2728/120護(hù)理措施

病情觀察:

腦水腫者注意觀察瞳孔、呼吸、血壓、脈搏，注意有無抽搐。

昏迷并高熱抽搐者應(yīng)冬眠低溫，注意保暖，防止墜傷，觀察體溫、脈搏、血壓，肛溫32℃。

記出入量，注意尿量尿色，注意液體及滴速，防止腦水腫、肺水腫及電解質(zhì)紊亂。

密切觀察肢體受壓部位，防止壓迫性肌壞死。觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)和心臟并發(fā)癥。

心理護(hù)理。

健康教育:加強(qiáng)宣傳，注意防護(hù)(我國(guó)規(guī)定車間空氣CO最高容許30mg/m3)。28/120護(hù)理措施病情觀察:28第六節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)

(P469)

屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，人畜均有毒，多呈油狀或結(jié)晶狀，有大蒜樣臭味。

分類

劇毒:LD50＜10mg/kg，甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)、八甲磷

高毒:LD50＜10~100mg/kg，甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏

中毒:LD50＜100~1000mg/kg，敵百蟲、樂果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪農(nóng)

低毒:LD50＜1000~5000mg/kg，馬拉硫磷(4049)。第六節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)

(P469)2930/120病因（違反操作規(guī)定）

生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管和使用農(nóng)藥不當(dāng):生產(chǎn)過程中，設(shè)備、工藝落后或管理不善，出現(xiàn)跑、冒、滴、漏，包裝時(shí)，徒手操作；運(yùn)輸和銷售時(shí)，包裝破損；使用時(shí)，缺乏個(gè)人防護(hù)、施藥器械溢漏、逆風(fēng)噴灑、衣服和皮膚污染后未及時(shí)清洗等。

生活性中毒:服毒自殺、誤服農(nóng)藥或攝入被污染的水源和食物、水果等。

生產(chǎn)過程中毒

應(yīng)用殺蟲劑過程中毒30/120病因（違反操作規(guī)定）生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管和使用農(nóng)藥3031/120毒物的吸收和代謝

吸收:皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。代謝:分解與氧化(肝)，氧化后毒性增強(qiáng)，分解后毒性降低。對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷毒性增強(qiáng)300倍，內(nèi)吸磷氧化成亞楓毒性增強(qiáng)5倍。

排泄:腎臟、糞便、呼氣、出汗31/120毒物的吸收和代謝吸收:皮膚、粘膜、呼吸道、消化3132/120中毒機(jī)制磷?；憠A酯酶乙酰膽堿有機(jī)磷農(nóng)藥膽堿酯酶膽堿能神經(jīng)興奮↑乙酸膽堿—

毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

磷?；憠A酶酯酶72小時(shí)老化，不易復(fù)能。32/120中毒機(jī)制磷?；憠A酯酶乙酰膽堿有機(jī)磷農(nóng)藥膽堿酯酶3233/120病情評(píng)估

病史:

接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史，詢問陪伴人員。

潛伏期:

經(jīng)皮膚吸收多在2～6小時(shí)后出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等，口服后多10分鐘至2小時(shí)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；吸入者視物模糊、呼吸困難等。呼吸有大蒜味。33/120病情評(píng)估病史:3334/120主要臨床表現(xiàn)

毒蕈堿樣癥狀:出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等。

煙堿樣癥狀:骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌束顫動(dòng)，牙關(guān)緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹。

中樞神經(jīng)癥狀:頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。

植物神經(jīng)癥狀:血壓升高、心率加快，病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)心率減慢、心律失常。34/120主要臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀:出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為34“四流”:指流淚、流汗、流涕和流涎，“四縮”:指瞳孔縮小、支氣管痙攣，胃腸遭平滑肌痙攣和逼尿肌痙攣，“一驚”:指驚厥，“一顫”:指肌纖維顫動(dòng)．概括為:“四流、四縮、一驚、一顫”概括為:“四流、四縮、一驚、一顫”3536/120次要臨床表現(xiàn)

中毒后“反跳”:中毒后恢復(fù)期，約1周內(nèi)，突然再次昏迷，甚至肺水腫或突然死亡。多見于中、低毒類。與殘留毒藥重新吸收或解毒藥停用過早或減量過快有關(guān)。

中間型綜合征:急性中毒后1～4天可發(fā)生屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的部分肌肉及呼吸肌的肌力減弱或麻痹，被稱為“中間期肌無力綜合征”。包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難，眼球活動(dòng)受限，復(fù)視，面部表情肌運(yùn)動(dòng)受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難，可因呼吸肌麻痹而死亡。與膽堿酯酶長(zhǎng)期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能有關(guān)。

遲發(fā)性神經(jīng)病:病情恢復(fù)后2～3周出現(xiàn)四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)障礙。與神經(jīng)靶酯酶被抑制并老化有關(guān)。36/120次要臨床表現(xiàn)中毒后“反跳”:中毒后恢復(fù)期，約13637/120中毒分級(jí)

輕度中毒:（毒蕈堿樣癥狀）

有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力、瞳孔縮小。血膽堿酯酶活性50%～70%。

中度中毒:（毒蕈堿樣癥狀+煙堿樣癥狀）

上述癥狀加重，還有肌束顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清楚或模糊。血膽堿酯酶活性30%～50%。

重度中毒:（毒蕈堿樣癥狀+煙堿樣癥狀+中樞神經(jīng)癥狀）

除上述癥狀外，并有肺水腫、昏迷、大小便失禁、呼吸麻痹、呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡等。血膽堿酯酶活性30%以下。37/120中毒分級(jí)輕度中毒:（毒蕈堿樣癥狀）3738/120救治原則

迅速清除毒物

迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服、鞋帽。

用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。

口服中毒應(yīng)盡早催吐洗胃。用清水或1:5000高錳酸鉀溶液(樂果、對(duì)硫磷禁用)或2％碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)溶液反復(fù)洗胃，洗胃要徹底，洗胃后50%硫酸鈉溶液30～50ml導(dǎo)瀉。

解毒劑:

對(duì)癥治療，吸氧（危重時(shí)高流量吸氧濃度4-5L/分鐘）。38/120救治原則迅速清除毒物3839/120特效解毒劑:抗膽堿藥阿托品

能緩解毒蕈堿樣癥狀，對(duì)抗呼吸中樞抑制。

用藥原則:早期、適量、快速、反復(fù)給藥

阿托品化:瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率加速100-120、肺部濕啰音消失。

輕度中毒可單用阿托品，中重度中毒時(shí)合并應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，合并用藥有協(xié)同作用，阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少。39/120特效解毒劑:抗膽堿藥阿托品能緩解毒蕈堿樣癥狀，3940/120膽堿酯酶復(fù)能劑解磷定(PAM-Ⅰ)、氯磷定(PAM-Cl)雙復(fù)磷(DMO4)、雙解磷(TMB4)解磷定、氯磷定對(duì)1605、1059、甲胺磷、甲拌磷療效顯蓍；雙復(fù)磷對(duì)敵百蟲、敵敵畏較好。煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥。持續(xù)應(yīng)用復(fù)能劑≤72小時(shí)，因膽堿酯酶老化，復(fù)能劑不起作用。40/120膽堿酯酶復(fù)能劑解磷定(PAM-Ⅰ)、氯磷定(PA4041/120應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理

注意阿托品足量不等于過量。更不要誤認(rèn)為阿托品用量越大療效越好。不應(yīng)機(jī)械定時(shí)、定量地重復(fù)用藥。不應(yīng)把“瞳孔擴(kuò)大”和“神志由昏迷轉(zhuǎn)清醒”作為阿托品化的必備指標(biāo)。應(yīng)逐漸減量，切忌突然停用。阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清醒或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大不再小極度擴(kuò)大體溫正?；蜉p度升高高熱心率增快≤120，脈搏快而有力心動(dòng)過速、甚至室顫41/120應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理注意阿托品足量不等于過量4142/120阿托品中毒

注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔、體溫、心率，防止阿托品用量過大引起阿托品中毒

中毒表現(xiàn)為:興奮、狂燥、譫妄、幻覺、雙手抓空、抽搐、高熱、心動(dòng)過速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中樞麻痹死亡。

立即停藥，可用毛果蕓香堿或新斯的明等拮抗。

避免過早停用或急于減量，以防出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。

阿托品依賴:較長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用可引起，表現(xiàn)為阿托品減量或停用時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象。一旦發(fā)生，應(yīng)逐漸減量至停藥。

654-2(山茛菪堿)和703(樟柳堿)藥理與阿托品相似。42/120阿托品中毒注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔、體溫、4243/120應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護(hù)理

注意事項(xiàng)

早期使用、首次足量(CHE活性50%～60%)、合并用藥、注意配伍禁忌、防止藥液外漏(解磷定不宜肌注)、注意副反應(yīng)、密切觀察，防止中毒(肌肉震顫、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等)。用藥過多過快可引起呼吸抑制，應(yīng)立即停藥，用大量維C及補(bǔ)液來解毒及排泄，施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。43/120應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護(hù)理注意事項(xiàng)4344/120第七節(jié)

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

P(472)分三大類:

苯二氮卓類藥(benzodiazepines)

巴比妥鹽類(barbiturates)

精神抑制藥(neuroleptics)44/120第七節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

P(472)分三大類4445/120苯二氮卓類藥

長(zhǎng)效類(半衰期>30h):

地西泮(安定)，氟西泮氟安定)，氯硝西泮(氯硝安定)

中效類(半衰期6-30h):

阿普唑侖(佳靜安定)，艾司唑侖(舒樂安定)，奧沙西泮(去甲羥基安定，舒寧)，替馬西泮(羥基安定)，氯氮卓(利眠寧)，勞拉西泮(羅拉)

短效類(半衰期<6h):

咪噠安定，三唑侖(海樂神)，普拉安定，克羅西培45/120苯二氮卓類藥長(zhǎng)效類(半衰期>30h):4546/120巴比妥鹽類

長(zhǎng)效類(6～8小時(shí))

:

巴比妥

苯巴比妥（魯米那)

中效類(3～6小時(shí))

:

戊巴比妥

異戊巴比妥阿米妥

短效類(2～3小時(shí))

:

司可巴比妥速可眠

硫噴妥(戊硫巴比妥鈉)

超短效類(30～45分鐘):環(huán)已巴比妥、硫噴妥鈉。46/120巴比妥鹽類長(zhǎng)效類(6～8小時(shí)):4647/120抗精神失常藥

吩塞嗪類：

脂肪類：氯丙嗪，異丙嗪；

哌啶類:美索噠嗪，硫利噠嗪；

哌嗪類:奮乃靜，甲哌氯丙嗪

丁酰苯類:

氟哌啶醇，氟哌利多

二苯氧氮平類:氯氮平

苯甲酰胺類:舒必利

硫雜蒽類:替沃塞噸（泰爾登)47/120抗精神失常藥吩塞嗪類：4748/120其他鎮(zhèn)靜催眠藥

甲喹酮(安眠酮，海米那，眠可欣)甲丙氨酯(眠爾通，安寧，安樂神，氨甲丙二酯)

格魯米特(導(dǎo)眠能、多利丹)

水合氯醛48/120其他鎮(zhèn)靜催眠藥甲喹酮(安眠酮，海米那，眠可欣)4849/120苯二氮卓類中毒病情評(píng)估

中樞抑制:嗜睡、眩暈、語無倫次、意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)、智力障礙及記憶力減退。老年人明顯。嚴(yán)重中毒可致神經(jīng)阻斷現(xiàn)象，呼吸抑制、咽肌松弛、低血壓、心博出量減少，反射性心率增快。

危重因素及表現(xiàn):以下情況病情危重:①同服其他藥，如酒精、鴉片、鎮(zhèn)靜催眠藥(巴比妥)、強(qiáng)鎮(zhèn)定劑(氯丙嗪)及三環(huán)類抗抑郁藥，因協(xié)同作用，加強(qiáng)BDZ毒性；49/120苯二氮卓類中毒病情評(píng)估中樞抑制:嗜睡、眩暈、語4950/120巴比妥類中毒病情評(píng)估

中樞抑制:輕中度中毒極似醉酒樣酩酊狀態(tài)，嗜睡、情感脆弱、思維障礙、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、語言含糊、眼震。

急性中毒可進(jìn)行性中樞抑制，自嗜睡至深昏迷；呼吸抑制，呼吸淺慢，潮式呼吸，甚至停止；延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞受抑，導(dǎo)致低血壓、血管擴(kuò)張、休克；常有低體溫，瞳孔可縮小或擴(kuò)大，對(duì)光反射存在；面肌緊張。反射活動(dòng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑程度平行，深反射可存在一段時(shí)間，巴氏征陽(yáng)性，胃腸蠕動(dòng)減弱。

危重指征及死因:10倍催眠量中度中毒，15-20倍重度中毒。危重指征:昏迷深度、呼吸抑制和心血管功能受損程度。早期死因是心源性休克或心臟驟停；晚期死因多繼發(fā)于肺部合并癥，如吸入性肺炎或肺水腫；少數(shù)死于腦水腫或腎功衰竭，一般均發(fā)展為MODS。50/120巴比妥類中毒病情評(píng)估中樞抑制:輕中度中毒極似醉5051/120巴比妥類藥物中毒分三度

輕度中毒:

口服2～5倍催眠劑量，患者入睡，但呼之能醒，醒時(shí)表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，言語不清，有判斷及定向力等輕度意識(shí)障礙。

中度中毒:

吞服催眠劑量5～10倍時(shí)，患者出現(xiàn)沉睡或進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)，強(qiáng)刺激可喚醒，但不能言語，旋即昏睡，呼吸淺漫，眼球可有震顫。

重度中毒:

吞服催眠劑量10～20倍時(shí)，患者表現(xiàn)昏迷，反射消失，瞳孔縮小或散大，呼吸淺慢，有時(shí)呈現(xiàn)陳—施氏呼吸，脈搏細(xì)速，血壓下降，如不及時(shí)搶救，最后因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。51/120巴比妥類藥物中毒分三度輕度中毒:5152/120抗精神失常藥中毒病情評(píng)估中樞抑制:從鎮(zhèn)靜到昏迷。低體溫，甚至高熱。攝入吩塞嗪可有針尖樣瞳孔?？捎谐榇ぁ?/p>

抗膽堿能樣癥狀:氯丙嗪可有顏面潮紅，口干，高熱，心動(dòng)過速，尿潴留及便秘。腎上腺能阻滯及心肌損傷:低血壓，休克，心律失常錐體外系癥狀及抽搐:帕金森綜合癥；扭轉(zhuǎn)痙攣反應(yīng)(dystonias)是局部肌群持續(xù)強(qiáng)直收縮，表現(xiàn)各種奇怪動(dòng)作和姿勢(shì)，如口眼歪斜；靜坐不能(akathisia)。肺水腫:氯丙嗪、奮乃靜可有肺水腫。52/120抗精神失常藥中毒病情評(píng)估中樞抑制:從鎮(zhèn)靜到昏迷。5253/120病情評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查

毒物檢測(cè):

血、尿及胃液的定性檢查有助診斷

血藥濃度測(cè)定對(duì)臨床并無幫助。

血?dú)夥治?可檢測(cè)呼吸受抑程度。

X線檢查:

胸片了解肺水腫、肺部感染、誤吸及氣管插管位置；

腹平片可了解胃內(nèi)不透X射線的吩塞唑類藥片。53/120病情評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查毒物檢測(cè):5354/120救治原則

清除毒物:

催吐、洗胃(經(jīng)胃管或切開)。

活性炭應(yīng)用:首次1g/kg，因腸肝循環(huán)，應(yīng)每4-6小時(shí)重復(fù)半量。

導(dǎo)泄:硫酸鈉10～15克或甘露醇導(dǎo)瀉，不宜使用硫酸鎂，因鎂離子在體內(nèi)可增加對(duì)中樞神經(jīng)抑制作用。

促進(jìn)毒物排出:

透析、血液灌流、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿液促使毒物排出(巴比妥類藥物中毒)。54/120救治原則清除毒物:5455/120救治原則

特效解毒藥:

氟馬西尼(安易行，原名安易醒)是特異性苯二氮卓受體拮抗劑，昏迷病人初次0.3mg，每隔1分鐘重復(fù)0.1

mg，直至蘇醒或總量2mg。

中樞興奮藥:

佳蘇侖作用于頸動(dòng)脈化學(xué)感受器，直接興奮延髓呼吸中樞解除呼吸抑制。1-2mg/kg靜注，10-15分鐘一次，1mg/ml靜滴維持，每小時(shí)總量不超過300mg。

納洛酮興奮呼吸、催醒、解除呼吸抑制，0.8-2mg靜注，2小時(shí)重復(fù)直至清醒。美解眠(50-150mg＋5-10%GS100-200ml靜滴)

、毒扁豆堿55/120救治原則特效解毒藥:5556/120救治原則

對(duì)癥支持治療:

保持呼吸道通暢、吸氧，呼衰用呼吸興奮劑，必要時(shí)氣管插管，呼吸抑制(PaO2<50mmHg)應(yīng)人工通氣。

抗心律失常和保護(hù)心肌，低血壓或休克應(yīng)用多巴胺或去甲腎上腺素。

脫水利尿減輕腦水腫。

保護(hù)肝功、腎功。

用抗生素防治肺部感染。

注意水電介質(zhì)及酸鹼平衡。56/120救治原則對(duì)癥支持治療:5657/120鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急救護(hù)理病情觀察

觀察生命體征，意識(shí)、瞳孔、對(duì)光反應(yīng)、角膜反射。藥物治療的觀察:氟馬西尼、佳蘇侖、納洛酮、美解眠、毒扁豆堿。保持呼吸道通暢吸氧。飲食昏迷3-5天鼻飼營(yíng)養(yǎng)。

昏迷的護(hù)理

定時(shí)翻身、拍背、吸痰，預(yù)防褥瘡，口腔護(hù)理，尿管每周更換定時(shí)沖洗，會(huì)陰擦洗。

洗胃的護(hù)理血液透析、血液灌流。心理護(hù)理。健康教育。

57/120鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急救護(hù)理病情觀察觀察生命體征，57第八節(jié)酒精中毒病人的護(hù)理

P(475)第八節(jié)酒精中毒病人的護(hù)理

P(475)58酒精中毒：一次過量飲酒或酒類飲料，引起中樞神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)。嚴(yán)重者，出現(xiàn)意識(shí)不清，呼吸淺快，脈搏速弱。如不進(jìn)行救護(hù)，可有生命危險(xiǎn)。酒精中毒：一次過量飲酒或酒類飲料，引起中樞神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制59臨床表現(xiàn)急性中毒中毒表現(xiàn)與飲酒量及個(gè)體耐受性有關(guān)。臨床上分為三期：1．興奮期

2．共濟(jì)失調(diào)期

3．昏迷期

臨床表現(xiàn)急性中毒601．興奮期

血乙醇濃度＞500mg/L，有欣快感、興奮、多語，情緒不穩(wěn)、喜怒無常，粗魯無理或有攻擊行為，也可沉默、孤僻。1．興奮期

血乙醇濃度＞500mg/L，有欣快感、興奮、多語612．共濟(jì)失調(diào)期

血乙醇濃度＞1500mg/L，表現(xiàn)為肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，如行動(dòng)笨拙，步態(tài)不穩(wěn)，言語含糊不清，眼球震顫、視物模糊，惡心、嘔吐，思睡等。2．共濟(jì)失調(diào)期

血乙醇濃度＞1500mg/L，表現(xiàn)為肌肉運(yùn)動(dòng)623．昏迷期

血乙醇濃度＞2500mg/L，患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，體溫不升，血壓下降，呼吸減慢，且有鼾聲，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭而危及生命。急性中毒患者蘇醒后常有頭痛、頭暈、乏力、惡心、納差等癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)低血糖癥、肺炎、急性肌病等并發(fā)癥。3．昏迷期

血乙醇濃度＞2500mg/L，患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)63酒精戒斷綜合征：?jiǎn)渭冃越鋽喟Y狀：通常于停飲4-6小時(shí)后出現(xiàn)坐立不安、出汗、心動(dòng)過速、震顫、惡心、嘔吐、易激動(dòng)等。震顫譫妄：通常于停飲3-5天以后，常伴有嚴(yán)重聽幻覺和視幻覺、驚厥、定向障礙、注意缺損和失眠，若不及時(shí)處理，可因呼吸或心力衰竭而死亡。酒精戒斷綜合征：?jiǎn)渭冃越鋽喟Y狀：通常于停飲4-6小時(shí)后出現(xiàn)64慢性酒精中毒1、神經(jīng)系統(tǒng)（1）Wernicke腦?。杭囱奂÷楸?、共濟(jì)失調(diào)和精神意識(shí)障礙具有診斷價(jià)值。通常首先表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)，數(shù)天或數(shù)周后精神錯(cuò)亂，并有自發(fā)性共濟(jì)失調(diào)、眼震和眼肌麻痹。

VitB1治療效果良好。慢性酒精中毒1、神經(jīng)系統(tǒng)65（2）Korsakoff綜合癥特征性的記憶缺陷.即時(shí)記憶發(fā)生嚴(yán)重的障礙,但遠(yuǎn)事記憶的障礙可以較輕時(shí)間的定向障礙虛構(gòu)，自知力缺乏及情緒變化(淡漠、缺乏始動(dòng)性）（3）周圍神經(jīng)麻痹（2）Korsakoff綜合癥特征性的記憶缺陷.即時(shí)記憶發(fā)662、消化系統(tǒng)：胃炎、酒精肝

3、心血管系統(tǒng)：心肌病、心律失常

4、造血系統(tǒng)：貧血、出血

5、呼吸系統(tǒng):肺炎

6、代謝疾病和營(yíng)養(yǎng)疾病

7、生殖系統(tǒng)：胎兒中毒會(huì)引起畸形、發(fā)育遲鈍、智力低下2、消化系統(tǒng)：胃炎、酒精肝

3、心血管系統(tǒng)：心肌病、心律失常67【輔助檢查】

急性重度酒精中毒者血液中酒精含量多在65.1mmol/L（3000mg/L）以上，此外形態(tài)學(xué)檢查、EEG、EMG、B型超聲有助于慢性酒精中毒的相關(guān)損害的鑒別診斷?！据o助檢查】急性重度酒精中毒者血液中酒精含量多在65.168救護(hù)方法：（1）不要接近有暴力傾向的病人，應(yīng)報(bào)警。（2）檢查病人反應(yīng)程度及有沒有受傷。（3）將昏迷和嗜睡病人放置于復(fù)原臥位，保持氣道通暢，注意清除口腔嘔吐物。（4）注意為病人保暖。（5）尋找醫(yī)療援助。救護(hù)方法：（1）不要接近有暴力傾向的病人，應(yīng)報(bào)警。69

【治療】

一般酒精中毒無需特別處理過量酒精中毒后，在30分鐘內(nèi)可采用催吐或1%NaHCO3洗胃，同時(shí)可靜脈注射高滲葡萄糖溶液加速排泄和肌肉注射維生素B1、B6、B12等。（保持呼吸道通暢）。影響到意識(shí)和呼吸時(shí)，可給予吸氧、適量呼吸興奮劑、或呼吸機(jī)輔助；并使用納絡(luò)酮0.4～0.8mg靜脈注射。維持電解質(zhì)和酸堿平衡，預(yù)防腦水腫和肝臟損害的發(fā)生，必要時(shí)可進(jìn)行血液透析（透析指征：血乙醇含量108mm0l/L或500mg/dl)。煩躁不安或過度興奮者給小劑量安定；禁止使用嗎啡、阿樸嗎啡、苯巴比妥等藥物。慢性酒精中毒治療主要放在戒酒、保肝、治療并發(fā)癥等方面，可到專門的戒毒機(jī)構(gòu)完成。

【治療】

一般酒精中毒無需特別處理70

第九節(jié)中暑病人的護(hù)理

P（478）第九節(jié)中暑病人的護(hù)理

P（478）71中暑(heatstroke)是指高溫或烈日暴曬等引起人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細(xì)胞受損而致的一組急性臨床綜合癥，又稱急性熱致疾患。

中暑分3型:先兆中暑、輕度中暑和重度中暑(熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病)中暑(heatstroke)是指高溫或烈日暴曬等引起人體體72病因及誘因病因:烈日曝曬或高溫作業(yè)，氣溫不高而濕度高、通風(fēng)不良環(huán)境下從事重體力勞動(dòng)。

誘因:肥胖、缺乏體育鍛煉、過度勞累、睡眠不足、潛在疾病(糖尿病、心血管病、下丘腦病變)、藥物(阿托品、巴比妥)、飽食后高溫作業(yè)、酷暑季節(jié)、老年體弱、久病臥床等。病因及誘因病因:烈日曝曬或高溫作業(yè)，氣溫不高而濕度高、通風(fēng)不73發(fā)病機(jī)制一、體溫調(diào)節(jié)氧化代謝運(yùn)動(dòng)寒戰(zhàn)產(chǎn)熱散熱

皮膚：

輻射

對(duì)流傳導(dǎo)蒸發(fā)體溫調(diào)節(jié)中樞體溫相對(duì)恒定高溫環(huán)境：蒸發(fā)是人體主要散熱方式。發(fā)病機(jī)制一、體溫調(diào)節(jié)氧化代謝運(yùn)動(dòng)寒戰(zhàn)產(chǎn)熱散熱體溫調(diào)74臨床表現(xiàn)熱痙攣—多見于健康青壯年者，因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補(bǔ)鈉鹽，使血鈉、血氯降低引起。高溫環(huán)境，大量出汗，僅補(bǔ)充水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。主要表現(xiàn)：四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。臨床表現(xiàn)熱痙攣—多見于健康青壯年者，因高溫環(huán)境出汗較多，大量75臨床表現(xiàn)熱衰竭—多發(fā)生在飲水不足的老年人、兒童和體弱者，因大量出汗，外周血管擴(kuò)張，使血容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭。因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水嚴(yán)重，引起周圍血管過度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。

主要表現(xiàn)：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥，體溫可輕度升高。臨床表現(xiàn)熱衰竭—多發(fā)生在飲水不足的老年人、兒童和體弱者，因大76臨床表現(xiàn)熱射病—亦稱中暑高熱。老年、體弱、慢性病患者多見。是最嚴(yán)重的類型，死亡率很高。環(huán)境溫度高，機(jī)體散熱絕對(duì)或相對(duì)不足，汗腺疲勞，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫急劇增高。主要表現(xiàn)：以高熱、無汗、意識(shí)障礙“三聯(lián)癥”為典型表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)熱射病—亦稱中暑高熱。老年、體弱、慢性病患者多見。是77臨床表現(xiàn)日射病:烈日曝曬或長(zhǎng)時(shí)間熱輻射引起腦組織水腫。劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安、昏迷、驚厥。頭部溫度高、體溫不高。臨床表現(xiàn)日射病:烈日曝曬或長(zhǎng)時(shí)間熱輻射引起腦組織水腫。78急救護(hù)理脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫

先兆與輕度中暑迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃時(shí)。飲用含鹽清涼飲料。可服人丹、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽(yáng)穴、合谷等。體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時(shí)使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。

急救護(hù)理脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫先兆與輕度中暑79重癥中暑的處理

救護(hù)原則:抓緊時(shí)間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。

降溫是關(guān)鍵

物理降溫:環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào))（室溫20-25℃）體表降溫(冰帽或冰袋、冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)高熱伴休克體內(nèi)降溫(4~℃5%GNS注入股動(dòng)脈、胃內(nèi)或灌腸)。重癥中暑的處理救護(hù)原則:80重癥中暑的處理

藥物降溫:氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml靜滴或DXM10-20mg靜注，人工冬眠。

改善周圍循環(huán)預(yù)防休克:周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜過快。糾酸補(bǔ)堿5%NaHCO3200-250ml。

防治急性腎功能衰竭:早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。重癥中暑的處理藥物降溫:81中暑護(hù)理要點(diǎn)

保持有效降溫:室溫20~25℃；準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施。

密切觀察病情變化:降溫效果觀察:監(jiān)測(cè)肛溫15-30分鐘測(cè)量一次（肛溫降到38℃時(shí)停止）；觀察末梢循環(huán)；血壓下降低于80mmHg停止降溫。監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚出汗情況。保持呼吸道通暢。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。中暑護(hù)理要點(diǎn)保持有效降溫:8283/80中暑淹溺觸電昏迷第十節(jié)淹溺病人護(hù)理（P480)

又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉頭痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)。

淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死(drown)。如從水中救出后暫時(shí)性窒息，尚有大動(dòng)脈搏動(dòng)者稱近乎淹溺(neardrowning)。不及時(shí)搶救，4-6分鐘內(nèi)即可死亡。

美國(guó)每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年齡段在15～19歲。所有成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。83/80中暑淹溺觸電昏迷第十節(jié)淹溺病人護(hù)理（P480)8384/80中暑淹溺觸電昏迷發(fā)病機(jī)制

淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類。

干性淹溺

人入水后，因受強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。

所有溺死者中約10%～40%可能為干性淹溺(尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水)。84/80中暑淹溺觸電昏迷發(fā)病機(jī)制淹溺分為干性淹溺、濕性淹8485/80中暑淹溺觸電昏迷干性淹溺人入水后，強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心臟停搏85/80中暑淹溺觸電昏迷干性淹溺人入水后，強(qiáng)烈刺激(驚慌、8586/80中暑淹溺觸電昏迷濕性淹溺

人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。86/80中暑淹溺觸電昏迷濕性淹溺人淹沒于水中，本能地引起8687/80中暑淹溺觸電昏迷淡水淹溺淡水淹溺血液稀釋

低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細(xì)胞破碎，血管內(nèi)溶血高鉀血癥心室顫動(dòng)心臟停搏死亡過量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭

87/80中暑淹溺觸電昏迷淡水淹溺淡水淹溺血液稀釋低鈉、低8788/80中暑淹溺觸電昏迷海水淹溺海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴(kuò)張，血壓下降鈣、鎂離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損大量水分及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出急性肺水腫心力衰竭死亡肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)88/80中暑淹溺觸電昏迷海水淹溺海水(高滲)高鈣血癥高鎂血8889/80中暑淹溺觸電昏迷病情評(píng)估

淹溺史:注意顱腦外傷。

臨床表現(xiàn):患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，雙眼充血，瞳孔散大，口鼻充滿泡沫或泥沙、雜草，雙肺有羅音，呼吸困難，心音低且不規(guī)則，血壓下降，甚至心室顫動(dòng)，腹部常隆起伴胃擴(kuò)張?；謴?fù)期可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫，應(yīng)警惕突發(fā)性肺水腫。89/80中暑淹溺觸電昏迷病情評(píng)估淹溺史:注意顱腦外傷。8990/80中暑淹溺觸電昏迷病情評(píng)估

實(shí)驗(yàn)室檢查:低氧血癥及代謝性酸中度；WBC↑；蛋白尿及管型尿；海水淹溺者肺水腫加重、血液濃縮，血清鈉、鈣、鎂、氯、鉀均增高。淡水淹溺者血液容量增加、血清鈉、鉀、鈣、氯降低，出現(xiàn)溶血時(shí)血清鉀增高、。

X線胸片呈絨毛結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，如肺炎陰影持續(xù)10天以上提示繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。

診斷要點(diǎn):淹溺史,面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或污泥、雜草，腹部膨脹，胃內(nèi)充水?dāng)U張。90/80中暑淹溺觸電昏迷病情評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查:9091/80中暑淹溺觸電昏迷急救護(hù)理救護(hù)原則:迅速救離出水、恢復(fù)有效通氣、心肺復(fù)蘇。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù):迅速使溺水者出水；清除口鼻異物，保持呼吸道通暢；倒水處理:時(shí)間不宜過長(zhǎng)(1min)；心肺復(fù)蘇術(shù)。醫(yī)院內(nèi)救護(hù):護(hù)理要點(diǎn):91/80中暑淹溺觸電昏迷急救護(hù)理救護(hù)原則:9192/80中暑淹溺觸電昏迷醫(yī)院內(nèi)救護(hù)

安病人于搶救室，換下濕衣褲，蓋被子保暖。

維持呼吸功能:繼續(xù)有效的人工通氣及血?dú)獗O(jiān)測(cè)，口對(duì)口無效者應(yīng)氣管插管正壓給氧，必要時(shí)氣管切開，機(jī)械輔助呼吸。同時(shí)靜滴呼吸興奮劑，支氣管痙攣者用氨茶堿。

維持循環(huán)功能:CVP監(jiān)測(cè)，結(jié)合血壓、尿量指導(dǎo)輸液。胸外按壓無效時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏、呼吸等，如有室顫，應(yīng)電除顫或利多卡因除顫，必要時(shí)開胸直接按壓。92/80中暑淹溺觸電昏迷醫(yī)院內(nèi)救護(hù)安病人于搶救室，換下濕9293/80中暑淹溺觸電昏迷醫(yī)院內(nèi)救護(hù):對(duì)癥治療糾正血容量:海水淹溺，絕不可輸鹽水?？奢?%GS或血漿或低右。淡水淹溺，靜滴2%-3%NS500ml或輸全血、紅細(xì)胞、濃縮血漿或白蛋白。糾酸補(bǔ)堿。防止肺水腫:酒精濕化吸氧去泡沫，強(qiáng)心利尿減輕肺水腫。防治突發(fā)性肺水腫。

防止腦水腫:靜滴皮質(zhì)激素、脫水利尿。抽搐時(shí)用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽頭部降溫，高壓氧。防治肺部感染:抗生素。保護(hù)肝腎功能，促進(jìn)腦功能恢復(fù):如CoA、CytC、ATP、FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合劑等。

注意其他并發(fā)癥:如骨折。93/80中暑淹溺觸電昏迷醫(yī)院內(nèi)救護(hù):對(duì)癥治療糾正血容量:海9394/80中暑淹溺觸電昏迷護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病情變化:神志、呼吸、尿量尿色。保持呼吸道通暢:及時(shí)安全地清除口鼻腔內(nèi)泥沙、雜草，清除嘔吐物，必要時(shí)氣管插管或氣管切開，機(jī)械輔助呼吸，正壓吸氧，注意氣道濕化，防止氣道粘膜損傷。輸液護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，正確控制輸液速度。復(fù)溫護(hù)理。心理護(hù)理。94/80中暑淹溺觸電昏迷護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病情變化:神志、呼94第十一節(jié)細(xì)菌性食物中毒病人護(hù)理

P(481)細(xì)菌性食物中毒指由于進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。臨床上分為胃腸型和神經(jīng)型食物中毒兩大類第十一節(jié)細(xì)菌性食物中毒病人護(hù)理

P(481)細(xì)菌性食物中毒95胃腸型食物中毒【特點(diǎn)】

最常見

集體發(fā)病，常有不潔飲食潛伏期短

急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季多見胃腸型食物中毒【特點(diǎn)】96病原學(xué)引起胃腸型食物中毒的細(xì)菌很多，常見沙門菌屬副溶血性弧菌變形桿菌屬大腸埃希菌蠟樣芽孢桿菌病原學(xué)引起胃腸型食物中毒的細(xì)菌很多，常見97一、沙門菌屬該菌分布廣泛。不耐熱，能在水、牛奶、蛋制品及肉類食物中存活數(shù)月。沙門氏菌活菌對(duì)腸粘膜的侵襲及其內(nèi)毒素的協(xié)同作用；是導(dǎo)致沙門氏菌食物中毒的主要原因。潛伏期一般為12-36小時(shí)一、沙門菌屬該菌分布廣泛。不耐熱，能在水、牛奶、蛋制品及肉類98二、副溶血弧菌（嗜鹽桿菌）無鹽條件下不生長(zhǎng)，高鹽（3-3.5%）培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，抵抗力較強(qiáng)，能在抹布和砧板上生存1個(gè)月，但對(duì)酸和熱敏感。海產(chǎn)品和腌制食品易受污染潛伏期一般為6一10小時(shí)二、副溶血弧菌（嗜鹽桿菌）無鹽條件下不生長(zhǎng)，高鹽（3-3.599三、金黃色葡萄球菌只有能產(chǎn)生腸毒素的金黃色葡萄球菌才引起中毒?？纱嬖谟诘矸?、肉類、乳制品；人的皮膚、鼻咽部、指甲和化膿性感染灶中；三、金黃色葡萄球菌只有能產(chǎn)生腸毒素的金黃色葡萄球菌才引起中毒100四、大腸桿菌此菌為腸道正常菌群，某些可引起食物中毒和胃腸炎。分類：致病性大腸桿菌（破壞腸上皮細(xì)胞）侵襲性大腸桿菌（產(chǎn)生內(nèi)毒素）產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌（腸毒素