低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低特點課件

循環(huán)系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)概念

循環(huán)系統(tǒng)是由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液機構(gòu)組成，其功能是為全身組織器官運輸血液，通過血液將氧及各種營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織代謝產(chǎn)物運走,從而保證人體正常新陳代謝。概念循環(huán)系統(tǒng)是由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神常見癥狀

心悸、呼吸困難、水腫、發(fā)紺、暈厥、胸痛、少尿、頭痛、頭昏、咳嗽、咯血、惡心、嘔吐常見癥狀心悸、呼吸困難、水腫、發(fā)紺、暈厥、胸痛、少尿、心悸

palpitation心悸

palpitation概念心悸是病人自己能感知到心跳的一種心前區(qū)不適或心慌的感覺心率加快時感心臟跳動不適，心率緩慢時感搏動有力概念心悸是病人自己能感知到心跳的一種心前區(qū)不適或心慌的病因心臟搏動增強：心室肥大，其他（甲亢、貧血、發(fā)熱等）心律失常：心動過速、心動過緩、其他心臟神經(jīng)癥：青年女性病因發(fā)生機制心臟活動度是基礎(chǔ)與心率、心搏出量及精神因素有關(guān)發(fā)生機制心臟活動度是基礎(chǔ)心臟搏動增強

1.劇烈體力活動、精神過度緊張、情緒激動時功能性：2.大量飲酒、濃茶、咖啡后

3.應(yīng)用藥物：腎上腺素、麻黃素、咖啡因、氨茶堿、阿托品、甲狀腺素等

1.各種器質(zhì)性心臟?。焊哐獕盒孕呐K病、主動脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全、某些先病理性：天性心臟病、原發(fā)性心肌病、克山病等

2.高熱、甲亢、貧血、低血糖癥等心臟搏動增強心律失常任何原因所致的心率與節(jié)律的改變均可引起心悸，尤其是突然改變時。

心動過速心動過緩心律不齊心律失常任何原因所致的心率與節(jié)律的改變均可引起心悸，尤其是突心臟神經(jīng)官能癥（1）自主神經(jīng)功能紊亂：青壯年女性多發(fā)，常伴心前區(qū)或心尖部刺痛或隱痛、嘆息樣呼吸、疲乏、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等表現(xiàn)，心悸發(fā)作常與精神因素有關(guān)。（2）

-腎上腺素能受體反應(yīng)亢進綜合癥：除上述表現(xiàn)外，尚有心電圖的改變，普萘洛爾試驗可使其恢復(fù)正常。心臟神經(jīng)官能癥伴隨癥狀伴呼吸困難---心功能不全伴心前區(qū)痛---心絞痛、心肌梗死心包炎、心肌炎伴發(fā)燒---感染伴多食、消瘦---甲亢伴暈厥、抽搐---AVB、SSS、VT、VF伴貧血---急慢性失血伴隨癥狀問診要點年齡原因和誘因時間、頻率與病程與運動休息關(guān)系伴隨癥狀個人嗜好，精神刺激史等問診要點年齡水腫

edema

水腫

edema

定義：水腫是人體組織間隙有過多液體潴留致組織腫脹的一種常見的臨床癥狀和體征。概述定義：水腫是人體組織間隙有過多液體潴概述概述分類：

全身性水腫：液體在組織間隙彌漫分布，如心源性水腫

局部性水腫：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎

積水：液體積聚在體腔內(nèi),如胸水、腹水注：不涵蓋內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫。概述分類：注：不涵蓋內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫。凹陷性水腫分度：輕度：僅見于皮下組織疏松處與下垂部位，如：眼瞼、踝部、脛前及臥位時的腰骶部等，指壓后凹痕較淺，平復(fù)較快。中度：全身組織水腫，指壓后凹陷明顯，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，低垂部位皮膚崩緊發(fā)亮，甚至有液體滲出，同時伴有胸腔、腹腔積液。凹陷性水腫非凹陷性水腫分類2凹陷性水腫分度：凹陷性水腫分類2病理生理機制動脈端靜脈端毛細血管血壓血漿膠體滲透壓組織液膠體滲透壓組織液靜水壓有效濾過壓毛細血管+4.00-3.33+2.00-1.33+1.34+1.60-3.33+2.00-1.06-1.06組織細胞組織液毛細淋巴管90%10%有效濾過壓＝—（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）病理生理機制動脈端靜脈端毛細血管血壓血漿膠體滲透壓組織液膠體產(chǎn)生水腫的主要因素：鈉、水潴留:如繼發(fā)性醛固酮增多癥等毛細血管濾過壓增高：如右心衰竭等毛細血管通透性增高：如急性腎炎等血漿膠體滲透壓降低：如慢性腎炎、腎病綜合征等淋巴液或靜脈回流受阻：如絲蟲病或血栓性靜脈炎等產(chǎn)生水腫的主要因素：鈉、水潴留:如繼發(fā)性醛固酮增多癥等病因與臨床表現(xiàn)全身性水腫局部性水腫心源性水腫腎性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫其他局部靜脈回流受阻淋巴回流受阻血管神經(jīng)性水腫病因與臨床表現(xiàn)全身性水腫心源性水腫局部靜脈回流受阻

病因：主要是右心衰機制：有效循環(huán)血量↓→腎血流量↓→繼發(fā)性醛固酮↑→鈉水潴留（決定水腫程度）靜脈瘀血→毛細血管濾過壓↑→組織液生成↑回吸收↓（決定水腫部位）體循環(huán)瘀血→肝臟瘀血→肝功損傷→心源性肝硬化→白蛋白↓→血漿膠體滲透壓↓心源性水腫（cardiacedema)病因：主要是右心衰心源性水腫（cardiaced低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低特點課件心源性水腫（cardiacedema)特點：首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫ascendingedema）對稱性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水腫

心源性水腫（cardiacedema)特點：心源性水腫（cardiacedema)伴隨癥狀

頸靜脈怒張肝腫大消化道癥狀胸水、腹水心源性水腫（cardiacedema)伴隨癥狀

病因：見于各型腎炎和腎病機制：腎排泄水鈉↓→鈉、水潴留（基本機制）腎源性水腫（renaledema)腎小球超濾系數(shù)及濾過率↓腎小管回吸收鈉↑大量蛋白尿→低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓↓腎實質(zhì)缺血→腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性↑→醛固酮↑PGI2、PGE2

↓→腎排鈉↓病因：見于各型腎炎和腎病腎源性水腫（renal腎源性水腫（renaledema)特點：

疾病早期晨起眼瞼和顏面水腫；以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫decendingedema）常有尿改變；高血壓、腎功能損害表現(xiàn)腎源性水腫（renaledema)特點：急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎心源性水腫與腎源性水腫的鑒別心源性水腫腎源性水腫開始部位發(fā)展速度水腫性質(zhì)伴隨病癥足部開始，上延全身較緩慢較堅實而移動性小伴心衰病征：心臟增大、心臟雜音、肝大、肝頸回流征陽性、靜脈壓升高等眼瞼、顏面開始，下延全身迅速軟而移動性大伴腎臟病其他病征：如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改變等心源性水腫與腎源性水腫的鑒別心源性水腫腎源性水腫開始部位足部病因：肝硬化失代償期機制：肝靜脈回流受阻腸淋巴液生成增加鈉、水潴留有效膠體滲透壓降低特點：主要表現(xiàn)為腹水也可首先出現(xiàn)踝部水腫逐漸向上發(fā)展

肝源性水腫病因：肝硬化失代償期肝源性水腫病因：慢性消耗性疾病胃腸吸收功能障礙重度燒傷等機制：低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低特點：水腫常從足部開始逐漸蔓延全身，水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等

營養(yǎng)不良性水腫病因：慢性消耗性疾病營養(yǎng)不良性水腫粘液性水腫：常在眼瞼、顏面及下肢出現(xiàn)，為非凹陷性水腫，見于甲狀腺功能低下。經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)前7—14天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退藥物性水腫：見于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草等制劑應(yīng)用中。以雙下肢水腫多見，停藥可消失。特發(fā)性水腫：常出現(xiàn)在身體下垂部位，站立過久或行走過后出現(xiàn)，多見于女性。其他原因的全身性水腫粘液性水腫：常在眼瞼、顏面及下肢出現(xiàn)，為非凹陷性水腫，見于甲病因與臨床表現(xiàn)全身性水腫局部性水腫心源性水腫腎性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫其他局部靜脈回流受阻淋巴回流受阻血管神經(jīng)性水腫病因與臨床表現(xiàn)全身性水腫心源性水腫局部靜脈回流受阻淋巴回流受阻:如絲蟲病表現(xiàn)：雙下肢橡皮腫患部皮膚粗糙、增厚，皮下組織亦增厚。非凹陷性水腫非凹陷性水腫

血管神經(jīng)性水腫：為變態(tài)反應(yīng)性疾病特點：突然發(fā)生、腫而不痛、硬而有彈性水腫部位皮膚呈蒼白色或蠟樣光澤多發(fā)生于面、口唇或舌部血管神經(jīng)性水腫：特點：發(fā)紺

cyanosis發(fā)紺

cyanosis定義是指血液中還原血紅蛋白增多（>50g/L）或出現(xiàn)高鐵血紅蛋白，硫化血紅蛋白等異常血紅蛋白衍生物時，使皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫的現(xiàn)象。定義是指血液中還原血紅蛋白增多（>50g/L）（一）發(fā)生機制正常情況下，血液中Hb150g/L

還原Hb7.5g/L，當(dāng)毛細血管血液中的還原Hb>50g/L時導(dǎo)致發(fā)紺。（一）發(fā)生機制正常情況下，血液中Hb150g/L1.血液中還原血紅蛋白增多

(1)中心性發(fā)紺

(2)周圍性發(fā)紺

(3)混合性發(fā)紺1.血液中還原血紅蛋白增多

(1)中心性發(fā)紺病因：心、肺疾病特點：全身性皮膚溫暖氧療有效分類：

肺性發(fā)紺心性發(fā)紺(1)中心性發(fā)紺病因：心、肺疾病肺性發(fā)紺心性發(fā)紺肺性發(fā)紺：肺通氣肺換氣見于嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑拦Ｗ柚匕Y肺炎阻塞性肺氣腫肺淤血肺水腫大量胸腔積液/氣嚴(yán)重胸膜肥厚粘連肺性發(fā)紺：肺通氣

心性發(fā)紺：異常通道

靜脈血未氧合

分流量＞1/3心輸出量發(fā)紺見于發(fā)紺型先心?。篎allot四聯(lián)癥

Eisenmenger綜合征

心性發(fā)紺：異常通道

缺血性發(fā)紺淤血性發(fā)紺(2)周圍性發(fā)紺機制：周圍血液循環(huán)障礙特點：肢體末梢與下垂部位皮膚發(fā)涼加溫或按摩后緩解分類：

缺血性發(fā)紺淤血性發(fā)紺(2)周圍性發(fā)紺機制：周圍血液循環(huán)障淤血性發(fā)紺:體循環(huán)淤血見于：右心衰縮窄性心包炎周身末端發(fā)紺局部靜脈病變局部發(fā)紺

血栓性靜脈炎下腔靜脈阻塞綜合征下肢靜脈曲張淤血性發(fā)紺:體循環(huán)淤血血栓性靜脈炎缺血性發(fā)紺：周圍組織血流灌注不足見于：嚴(yán)重休克周身發(fā)紺肢體動脈閉塞小動脈強烈收縮（如寒冷）局部發(fā)紺缺血性發(fā)紺：周圍組織血流灌注不足

雷諾（Raynaud）綜合征:

是指肢端動脈陣發(fā)性痙攣。常于寒冷刺激或情緒激動等因素影響下發(fā)病，表現(xiàn)為肢端皮膚顏色間歇性蒼白、紫紺和潮紅的改變。一般以上肢較重，偶見于下肢。

原發(fā)性或特發(fā)性冷球蛋白血癥:

冷球蛋白是一種遇冷發(fā)生沉淀、遇熱又溶解的蛋白,如不伴發(fā)其他的疾病,則稱為原發(fā)性或特發(fā)性冷球蛋白血癥。

雷諾（Raynaud）綜合征:(3)混合性發(fā)紺中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺并存意義：左心功能不全肺淤血肺心病呼衰心衰(3)混合性發(fā)紺中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺并存2．血液中異常血紅蛋白增多(1)先天性高鐵血紅蛋白血癥(2)高鐵血紅蛋白血癥(3)硫化血紅蛋白血癥

2．血液中異常血紅蛋白增多(1)先天性高鐵血紅蛋白血癥

(1)先天性高鐵血紅蛋白血癥特點：自幼即有發(fā)紺有家族史無心肺疾病及其他引起異常血紅蛋白的原因身體一般健康狀況較好特發(fā)性陣發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥：見于女性發(fā)紺與月經(jīng)周期有關(guān)機制未明(1)先天性高鐵血紅蛋白血癥特點：(2)高鐵血紅蛋白血癥機制：Fe2＋

Fe3＋

(無攜氧能力）高鐵血紅蛋白≥30g/L

發(fā)紺病因：常見于伯氨喹啉磺胺類亞硝酸鹽苯丙砜氯酸鉀硝基苯次硝酸鉍苯胺等中毒(2)高鐵血紅蛋白血癥機制：Fe2＋Fe3＋發(fā)紺特點：急、重氧療無效靜脈注射亞甲藍

硫代硫酸鈉發(fā)紺消退

大劑量Vc

腸源性發(fā)紺：大量進食含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜，引起的高鐵血紅蛋白血癥，出現(xiàn)發(fā)紺。

發(fā)紺特點：

（1）中毒表現(xiàn)：

誤食亞硝酸鹽純品一般在10分鐘發(fā)作。

內(nèi)源性亞硝酸鹽中毒發(fā)病多在

1－3小時出現(xiàn)，最長可達20小時。

誤食亞硝酸鹽純品一般在10分鐘

主要表現(xiàn)為:

口唇、指甲及全身皮膚、粘膜等全身性紫紺

與紫紺嚴(yán)重程度不相一致的缺氧。

伴有頭痛、頭暈、乏力、胸悶、氣短、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，

嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識喪失、煩躁不安、昏迷、呼吸衰竭、死亡。

（2）緊急處理：

重癥病人發(fā)展快，必須及時搶救，

迅速洗胃、灌腸，以排出未被吸收的亞硝酸鹽。

亞甲藍靜注

硫代硫酸鈉或大劑量VitC

靜注

（3）預(yù)防措施：

主要是到正規(guī)商業(yè)網(wǎng)點購買食鹽，不要使用來歷不明的“鹽”類物質(zhì)；集體食堂尤其是學(xué)校食堂

不吃變質(zhì)蔬菜

切勿把亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽

(3)硫化血紅蛋白血癥病因：引起高鐵血紅蛋白血癥的藥物或化學(xué)物質(zhì)先決條件：同時有便秘或服用硫化物機制：H2S+高鐵Hb硫化Hb

（一旦形成，始終存在，直至RBC破壞）硫化血紅蛋白≥5g/L

發(fā)紺(3)硫化血紅蛋白血癥伴隨癥狀①伴呼吸困難：嚴(yán)重的肺、心疾??；②伴杵狀指(趾)：發(fā)紺型先天性心臟病及某些慢性肺部疾??；

③伴意識障礙：某些藥物或化學(xué)物質(zhì)急性中毒、休克、呼吸衰竭、嚴(yán)重心功能不全等；伴隨癥狀問診要點

1、年齡：嬰幼兒——先心病、先天性高鐵血紅蛋白血癥兒童期——先心病、左向右分流伴肺動脈高壓成人——肺源性2、心肺疾病所致者：伴心衰、肺內(nèi)感染3、突然性發(fā)紺：無心肺疾病史者注意藥物、化學(xué)品接觸史，進食含有高量亞硝酸鹽的蔬菜，腌制的咸菜——急性中毒性高鐵血紅蛋白血癥，腸源性發(fā)紺癥。問診要點問診要點

4、發(fā)紺分布末梢部位，而溫暖部位無——周圍性全身、皮膚溫暖——中心性5、發(fā)紺程度與色澤極度發(fā)紺——高鐵血紅蛋白血癥、先心病明顯發(fā)紺——肺心病、艾森曼格綜合征病程長輕度發(fā)紺——病程短真紅，伴紫紅色、古銅色。問診要點4、發(fā)紺分布復(fù)習(xí)思考題什么叫發(fā)紺？中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺的鑒別要點？復(fù)習(xí)思考題什么叫發(fā)紺？

杵狀指杵狀指低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低特點課件胸痛

chestpain胸痛

chestpain病因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀胸痛胸痛

胸痛

是臨床上常見癥狀,主要由心、胸部疾病所致,少數(shù)則其他疾病引起胸痛是臨床上常見癥狀,主要由心、胸部疾病所致,少數(shù)則其他病因胸壁胸廓疾?。汉粑到y(tǒng)疾?。盒呐K與大血管疾病：縱隔疾病：其他：如食管炎、食管癌食管裂孔疝膈下膿腫脾梗塞等病因胸壁胸廓疾病：

胸壁胸廓疾?。?/p>

皮下蜂窩織炎帶狀皰疹肋間神經(jīng)炎肋骨骨折急性白血病:胸骨壓痛多發(fā)性骨髓瘤胸壁胸廓疾?。?/p>

呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎胸膜腫瘤自發(fā)性氣胸支氣管肺癌肺梗死肺炎呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎

心臟與大血管疾?。盒慕g痛心肌梗死

心肌病

二尖瓣或主動脈瓣病變

夾層動脈瘤

急性心包炎:干性

肺梗死心臟與大血管疾?。?/p>

縱隔疾病縱隔炎縱隔氣腫縱隔腫瘤縱隔疾病縱隔炎

其他食道癌食管炎膈下膿腫肝膿腫脾梗死其他臨床表現(xiàn)胸痛部位：胸壁胸廓疾?。翰课还潭?，局部有壓痛，胸壁的炎癥可有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)；帶狀皰疹：成簇的水皰沿一