股骨頭骨骺骨軟骨病課件

股骨頭骨骺骨軟骨病(Legg-Calve-PerthesF)吳忠市人民醫(yī)院骨科韓亮股骨頭骨骺骨軟骨病1股骨頭骨骺骨軟骨病·定義:兒童期的股骨頭骨化中心缺血性壞死·同義名:股骨頭骨骺骨軟骨炎股骨頭骨骺炎股骨頭無(wú)菌性壞死小兒股骨頭缺血性壞死股骨頭無(wú)血管性壞死假性髖關(guān)節(jié)痛扁平髖巨髖癥股骨頭骨骺骨軟骨病2概述:此骨軟骨病屬于繼發(fā)性關(guān)節(jié)骨軟骨病,其主要病因系某些因素引起的骨骺血管栓塞,以致骨骺?jī)?nèi)骨化中心的全部或部分壞死,并可伴有軟骨內(nèi)化骨紊亂。股骨頭骨骺骨軟骨病亦稱兒童股骨頭缺血性壞死,或Legg-Calve-Perthes病,由此三位學(xué)者于1910年分別描述,簡(jiǎn)稱Perthes病。本病系股骨頭血運(yùn)障礙所致的股骨頭骨骺不同程度的壞死,病變愈合后往往遺留股骨頭扁平狀畸形,因?yàn)槠湟茁┰\,故后期又稱扁平髖。概述:3流行病學(xué)流行病學(xué):兒童發(fā)病年齡3~10歲。偶爾2歲及11~12歲的兒童也可發(fā)病。偶爾2歲及11~12歲的兒童也可發(fā)病。患兒80%為男孩,雙側(cè)患病約占10%。用狀面日輪帶臼禍帶酸朝帶腰骨預(yù)坐背結(jié)節(jié)酸關(guān)節(jié)朝節(jié)囊流行病學(xué)4病因:本病的發(fā)病原因眾說(shuō)紛紜,但真正的病因尚不明確,可能與下列因素有關(guān):股骨頭血供缺陷關(guān)節(jié)腔內(nèi)高壓其他因素:創(chuàng)傷因素、環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素、遺傳因素等。病因:5發(fā)病機(jī)制:股骨頭缺血性壞死的病理過(guò)程,包括骨質(zhì)壞死,繼之死骨吸收和新骨形成,以及股骨頭再塑型等一系列病理變化。一般可分成4個(gè)階段。初期即滑膜炎期:此期持續(xù)1~3周。缺血壞死期:經(jīng)歷6~12個(gè)月,臨床上一般無(wú)癥狀。碎裂或再生期:程約歷時(shí)2~3年愈合期:扁平狀股骨頭形成。發(fā)病機(jī)制:6后期病變形成分析:股骨頭頸變形是由于壞死期并發(fā)了軟骨下骨折,啟動(dòng)了壞死骨的吸收和原始交織骨沉著。同時(shí)可發(fā)生滑膜反應(yīng)和肌肉痙攣,繼而發(fā)生內(nèi)收肌和髂腰肌攣縮,使股骨頭向前外側(cè)半脫位,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如股骨頭的應(yīng)力集中區(qū)承受過(guò)多的應(yīng)力,使股骨頭呈扁平狀或馬鞍狀畸形,進(jìn)一步使股骨頭向前外側(cè)半脫位。股骨頭持續(xù)性缺血不僅導(dǎo)致骨骺的缺血壞死,也造成骺板的缺血壞死使骺板過(guò)早閉合,將影響下肢的縱向生長(zhǎng)特別是股骨頸的生長(zhǎng)受到抑制,而股骨大轉(zhuǎn)子生長(zhǎng)不受干擾,結(jié)果股骨頸變短,而大轉(zhuǎn)子則可超出股骨頭頂端的水平。此畸形雖不同于髖內(nèi)翻,但在功能障礙上,猶似髖內(nèi)翻,不利于外展肌的活動(dòng),形成屈髖步態(tài),稱為功能性髖內(nèi)翻。后期病變形成分析:7股骨頭缺血壞死—《骨瓢軟骨有滑液營(yíng)薦)長(zhǎng)木受陽(yáng)礙(原因不明作《L型時(shí)性股#頭牛長(zhǎng)停一一富核小健側(cè)病變過(guò)程血管朽生t從圍長(zhǎng)入)—背骺核死骨吸收,新骨生長(zhǎng)骨量多)骨斷血運(yùn)快復(fù)一一“頭平疊影軟骨下骨質(zhì)艙弱.輕微外傷或?；钣搫?dòng)可致骨折外傷病理骨折——軟骨下彎月形透光也稱新月征(漾大》力不能發(fā)生此折)發(fā)后2-9個(gè)月內(nèi)發(fā)牛軟卜與骨吸收——股骨頭妒裂,后部端陌。變顯性(活動(dòng)怛)新生骨質(zhì)代轔壞死—·骨質(zhì)週一步縮,血管孔道(牛物性成形)阻,血管再生緩慢,骨質(zhì)弱)新生昔受外力影事變股骨頭增大事脫位圖1兒童股骨頭缺血壞死的發(fā)病機(jī)制及X線所見(jiàn)股骨頭缺血壞死—《骨瓢軟骨有滑液營(yíng)薦)8臨床表現(xiàn):本病起病隱匿,病程長(zhǎng)久,以患髖疼痛與跛行為主要癥狀。早期:可無(wú)明顯癥狀,或僅有患肢無(wú)力、間歇性跛行。出現(xiàn)疼痛的部位可有腹股溝部、大腿前內(nèi)方和膝部。股骨頭壞死期:疼痛明顯,伴有肌痙攣和患肢短縮,肌痙攣以內(nèi)收肌和髂腰肌為主,而臀肌和大有萎縮。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度不同程度受限,尤以展、內(nèi)旋活動(dòng)受限明顯。晚期:疼痛等癥狀緩解、消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)企常,或遺留外展旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。臨床表現(xiàn):9分型:分型的目的是為了解病變程度選擇治療方法,不論哪種分型方法都是以X線片所見(jiàn)來(lái)判斷股骨頭受累的范圍及程度。為了便于理解掌握這許多分型標(biāo)準(zhǔn),在介紹具體分型方法之前,將這些分型共同點(diǎn)加以歸納:股骨頭骨骺的受累范圍小于它的一半或只是少部分則為Ⅰ型,如累及超過(guò)一半則為Ⅱ、Ⅲ型,如果累及其全部則為Ⅳ型。分型:10股骨頭骨骺骨軟骨病課件11股骨頭骨骺骨軟骨病課件12股骨頭骨骺骨軟骨病課件13股骨頭骨骺骨軟骨病課件14股骨頭骨骺骨軟骨病課件15股骨頭骨骺骨軟骨病課件16股骨頭骨骺骨軟骨