母兒血型不合課件

母兒血型不合母兒血型不合胎兒從父親和母親各接受一半基因，胎兒紅細(xì)胞可能攜帶來(lái)自父親的抗原，因此可能與其母親有不同的血型而發(fā)生母兒血型不合。缺乏某種胎兒血型抗原的母體被該抗原致敏后產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，母親的有些血型特異性抗體有透過(guò)胎盤的能力，進(jìn)入胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)，結(jié)合胎兒紅細(xì)胞，與其發(fā)生免疫反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集破壞，引起胎兒、新生兒溶血性疾病(HDFN)。導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)率高。母兒血型不合溶血性疾病是一種與血型有關(guān)的同種免疫性疾病，發(fā)生在胎兒期和新生兒早期，是新生兒溶血性疾病中的重要的病因。胎兒主要表現(xiàn)為溶血性貧血、心衰、水腫等。胎兒從父親和母親各接受一半基因，胎兒紅細(xì)胞可能攜帶來(lái)自父親的人類紅細(xì)胞血型系統(tǒng)26個(gè)血型系統(tǒng)，紅細(xì)胞抗原400多種。在我國(guó)導(dǎo)致胎兒新生溶血的主要是ABO血型。以孕婦為O型，胎兒為A型或B型為多見(jiàn)。其次是Rh血型系統(tǒng)，Rh血型已確定有5個(gè)抗原，分別為CDEcd，其中以D抗原較強(qiáng)，引起Rh血型不合發(fā)病率較高，當(dāng)孕婦為Rh陰性，胎兒為Rh陽(yáng)性時(shí)，出現(xiàn)母兒血型不合的機(jī)率增加。人類紅細(xì)胞血型系統(tǒng)26個(gè)血型系統(tǒng)，紅細(xì)胞抗原400多種。其他血型系統(tǒng)：MNSs、P.Lutheran、Lewis、Diego、Kell、Duffg、Xg、Ii系統(tǒng)等十分罕見(jiàn)的血型系統(tǒng)。所致的HDFN占2%其他血型系統(tǒng)：MNSs、P.Lutheran、Lewis、DHDFN的發(fā)病機(jī)制HDFN的發(fā)病機(jī)制胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體

妊娠期有少許絨毛的破壞：病理妊娠、手術(shù)操作、強(qiáng)烈宮縮經(jīng)胎盤母兒間出血在妊娠期母體循環(huán)中有胎兒紅細(xì)胞且隨孕齡增加，0.03-25ml1ml胎兒血可使母體致敏。致敏危險(xiǎn)人流20-25%；羊水穿刺2%；絨毛取樣50%。胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體妊娠期有少許絨毛的破壞：病理妊娠、手術(shù)操ABO不合所致HDFN

是我國(guó)新生兒溶血病的主要原因，占96％左右。母親A或B型，產(chǎn)生的抗B或A主要是完全抗體（IgM），對(duì)胎兒有保護(hù)作用。母親O型、新生兒為A或B型，產(chǎn)生的抗B或A主要是不完全抗體（IgG）。ABO血型抗原廣泛存在于自然界中，母親極易在無(wú)意中得到刺激而致敏，所以50%可在第一胎發(fā)病。ABO不合所致HDFN是我國(guó)新生兒溶血病的主要原因，占9僅部分血型不合發(fā)生HDFNABO血型不合發(fā)生率約30%，只20%發(fā)病，5%有臨床癥狀，即使發(fā)生溶血，癥狀較輕，表現(xiàn)為輕、中度的貧血和黃疸，極少發(fā)生核黃疸和水腫。IgG抗A(B)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，經(jīng)血型物質(zhì)中和、組織細(xì)胞的吸附，部分抗體被消除胎兒紅細(xì)胞抗原性較弱，表面的反應(yīng)點(diǎn)較成人少紅細(xì)胞抗原產(chǎn)生的速度不同抗原或抗體跨膜運(yùn)轉(zhuǎn)不充分母體對(duì)抗原免疫應(yīng)答的易變性母兒ABO不相容對(duì)同種免疫有保護(hù)作用僅部分血型不合發(fā)生HDFNABO血型不合發(fā)生率約30%，只2廣州一項(xiàng)研究妊娠兩次以上者抗體效價(jià)高于一次者年長(zhǎng)的孕婦(30-38歲)比年輕的(22-29歲)抗體效價(jià)高抗原的劑量及抗原性母體免疫機(jī)能、遺傳因素等有關(guān)。ABO血型不合時(shí)，妊娠多次、年齡較大的O型孕婦最有必要檢查IgG抗A(B)廣州一項(xiàng)研究妊娠兩次以上者抗體效價(jià)高于一次者Rh不合所致HDFNRh陰性婦女如果懷了Rh陽(yáng)性胎兒，則胎兒紅細(xì)胞外表面的Rh抗原可于分娩時(shí)經(jīng)胎盤進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生抗Rh抗體（IgG抗體），當(dāng)再次懷Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，IgG抗體經(jīng)過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，與紅細(xì)胞結(jié)合，產(chǎn)生溶血。母親除輸血和胎兒期接觸Rh陽(yáng)性抗原，自然界中極少存在Rh抗原，因此Rh血型不合溶血性疾病極少在第一胎產(chǎn)生。

Rh不合所致HDFNRh陰性婦女如果懷了Rh陽(yáng)性胎兒，則胎兒Rh不合所致HDFN17%Rh陰性婦女被致敏部分Rh(D)陰性婦女對(duì)Rh(D)抗原不產(chǎn)生免疫應(yīng)答母兒ABO血型不合提供了保護(hù)作用，可降低母體致敏作用的20%當(dāng)母體被致敏后，如不治療，50%Rh(D)陽(yáng)性的圍產(chǎn)兒輕中度貧血，25-30%中度貧血并在新生兒期需要治療，20-25%胎兒水腫Rh不合所致HDFN17%Rh陰性婦女被致敏母為Rh陰性、胎兒為Rh陽(yáng)性胎兒紅細(xì)胞經(jīng)胎盤入母體循環(huán)母體被胎兒紅細(xì)胞的D抗原致敏,使母體產(chǎn)生IgM抗體再次妊娠又有少量細(xì)胞進(jìn)入母體迅速產(chǎn)生大量的IgG抗體并進(jìn)入胎兒血循環(huán)使胎兒紅細(xì)胞被致敏致敏的胎兒紅細(xì)胞被破壞母為Rh陰性、胎兒為Rh陽(yáng)性胎兒紅細(xì)胞經(jīng)胎盤入母體循環(huán)母體被臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)對(duì)母體沒(méi)有影響胎嬰兒臨床癥狀是溶血所致母親抗體量胎兒紅細(xì)胞被致敏程度胎兒代償能力對(duì)母體沒(méi)有影響胎兒水腫定義：2個(gè)或以上的部位出現(xiàn)異常的液體。全身浮腫、蒼白、精神萎靡、胸水、腹水、心音低、心率快、呼吸困難、肝脾腫大。多早產(chǎn)、死胎，生后不久死亡。胎盤水腫，胎盤重量與新生兒體重之比可達(dá)1:3-4(正常1:7)。常伴有羊水過(guò)多。胎兒水腫定義：2個(gè)或以上的部位出現(xiàn)異常的液體。胎兒水腫的機(jī)制嚴(yán)重貧血導(dǎo)致的缺血所致毛細(xì)血管滲漏髓外造血引起肝功能障礙門靜脈或臍靜脈高壓低蛋白血癥缺氧性心功能失調(diào)胎兒水腫的機(jī)制嚴(yán)重貧血導(dǎo)致的缺血所致毛細(xì)血管滲漏生理性黃疸臍血膽紅素17～51μmol/L逐步上升到可出現(xiàn)黃疸而無(wú)其它癥狀足月兒<205μmol/L,早產(chǎn)兒<256μmol/L。生理性黃疸臍血膽紅素17～51μmol/L病理性黃疸胎兒溶血產(chǎn)生膽紅素都由母體肝臟處理，故生后新生兒無(wú)黃疸。生后膽紅素全由新生兒代謝，加之肝功能還不夠健全，生后4-5小時(shí)即見(jiàn)黃疸，并迅速加深，生后3-4天達(dá)到高峰。黃疸始于面部(約68-102μmol/L)，以后依次為四肢、軀干、手心及足底。Rh與ABO溶血癥比較，黃疸出現(xiàn)早，上升快。病理性黃疸胎兒溶血產(chǎn)生膽紅素都由母體肝臟處理，故生后新生兒無(wú)貧血臍血Hb<160g/L為輕度，<140g/L為中度，<110g/L為重度，重度常胎兒水腫。新生兒出生后體內(nèi)仍有抗Rh抗體，溶血繼續(xù)發(fā)生，可并發(fā)心臟擴(kuò)大或心力衰竭。貧血臍血Hb<160g/L為輕度，<140g/L為中度，<1晚期貧血某些ABO溶血病病例，早期黃疸糾正后又發(fā)生嚴(yán)重貧血，晚期貧血易發(fā)生在生后2～6周?？贵w在新生兒體內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)(甚至超過(guò)6個(gè)月)新生兒換血治療可以減少新生兒體內(nèi)的抗原和抗體含量，但不能完全消除換血后新生兒體內(nèi)的紅細(xì)胞攜氧能力發(fā)生改變，氧離曲線右移，使紅細(xì)胞在組織中易釋放，但不刺激骨髓分泌促紅細(xì)胞生成素，抑制紅細(xì)胞增殖，加重貧血。晚期貧血某些ABO溶血病病例，早期黃疸糾正后又發(fā)生嚴(yán)重貧血，高膽紅素血癥膽紅素>171μmol/L稱為高膽紅素血膽紅素腦病游離膽紅素進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)細(xì)胞腫脹，核胞腫大，變形壞死，出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，主要表現(xiàn)為嗜睡，吸吮反射弱，痙攣，肌張力弛緩或強(qiáng)硬，發(fā)熱，病死率高，存活嬰兒經(jīng)恢復(fù)期后可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙及智力障礙等

高膽紅素血癥膽紅素>171μmol/L稱為高膽紅素血診斷診斷病史凡既往有不良孕產(chǎn)史，例如羊水過(guò)多、曾產(chǎn)出水腫兒、巨大胎盤、死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、早期新生兒死亡或出生后24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)早發(fā)性黃疸者，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。這些婦女在準(zhǔn)備妊娠前均應(yīng)進(jìn)行有關(guān)夫婦血型和血型抗體的檢查，以便肯定或排除存在母兒血型不合。病史凡既往有不良孕產(chǎn)史，例如羊水過(guò)多、曾產(chǎn)出水腫兒、巨大胎盤血型及抗體效價(jià)測(cè)定有不良分娩史的婦女在再次妊娠前需要進(jìn)行血型檢查。無(wú)高危因素的孕婦在初次產(chǎn)科檢查時(shí)進(jìn)行血型檢查；若孕婦血型為O型或Rh(一)，需要進(jìn)行配偶的血型檢查。一些患者雖然ABO或Rh血型系統(tǒng)夫婦相配，但臨床癥狀高度懷疑胎兒或新生兒溶血可能，或者孕婦血液中發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，需要進(jìn)行Rh全套和特殊血型檢查。如夫婦血型不合以及接觸過(guò)Rh陽(yáng)性抗原的Rh陰性孕婦，16周首次測(cè)定Rh抗體，陰性者每6～8周重復(fù)；陽(yáng)性者20周時(shí)重復(fù)，以后每2～4周復(fù)查以監(jiān)測(cè)抗體上升速度，直至分娩。血型及抗體效價(jià)測(cè)定有不良分娩史的婦女在再次妊娠前需要進(jìn)行血型新生兒血型臍血的血型有時(shí)可能不確定新生兒紅細(xì)胞可能完全被抗D抗體所包裹，以至于無(wú)法檢測(cè)到D抗原，而出現(xiàn)假陰性新生兒血型臍血的血型有時(shí)可能不確定孕婦血清學(xué)檢查取孕婦血液6ml(5ml自凝血，1ml抗凝血)。另取丈夫血液2ml，加入抗凝管內(nèi)。母兒血型不合時(shí)，血清中抗體有有完全和不完全兩種，后者能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，故測(cè)定孕婦血清中不完全抗體及其效價(jià)對(duì)估計(jì)胎兒情況有臨床實(shí)用意義。1、鹽水凝集試驗(yàn)檢查完全抗體。血清完全抗體與紅細(xì)胞抗原在生理鹽水中出現(xiàn)凝集。2、膠體介質(zhì)試驗(yàn)檢查不完全抗體。血清不完全抗體與紅細(xì)胞抗原在膠體介質(zhì)中出現(xiàn)凝集。3、木瓜酶試驗(yàn)不完全抗體分子量較小，不能使紅細(xì)胞靠攏以示凝集。木瓜酶可消化紅細(xì)胞表面并降低電荷,使紅細(xì)胞發(fā)生凝集。用木瓜酶處理紅細(xì)胞后，再與血清不完全抗體結(jié)合，而可在生理鹽水中出現(xiàn)凝集。孕婦血清學(xué)檢查取孕婦血液6ml(5ml自凝血，1ml抗凝血)4、直接或間接抗人體球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))表面結(jié)合不完全抗體（IgG）的紅細(xì)胞稱為致敏紅細(xì)胞。人體球蛋白是一種抗原，用來(lái)免疫動(dòng)物產(chǎn)生抗人體球蛋白血清。直接試驗(yàn)用以檢查新生兒的紅細(xì)胞表面有無(wú)不完全抗體吸附，亦即該紅細(xì)胞是否已被致敏。間接試驗(yàn)用以檢測(cè)孕婦血清中有無(wú)不完全抗體存在，先用Rh(D)陽(yáng)性A、B、O型的正常人紅細(xì)胞吸附血清中存在的游離不完全抗體，致敏紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌后加入抗人球蛋白血清，出現(xiàn)凝集即為抗人球蛋白試驗(yàn)間接陽(yáng)性。再將孕婦的血清經(jīng)倍數(shù)稀釋，以出現(xiàn)凝集的最大稀釋倍數(shù)得出抗體效價(jià)。4、直接或間接抗人體球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))

若抗A(B)IgG≥1:64，不合胎兒可能受害。當(dāng)抗A(B)IgG≥1:256，胎嬰兒幾乎全部發(fā)病。但孕婦抗A或抗B滴度的高低并非都與胎兒溶血程度成正比，需要結(jié)合其他檢測(cè)方法綜合判斷。若抗D抗體<1:16，溶血病一般較輕?！?/p>

1:64不合胎兒的死胎率增高。Rh母兒血型不合與ABO血型不合不同，抗體滴度與胎兒溶血程度成正比。

B超胎兒嚴(yán)重溶血時(shí)可出現(xiàn)典型水腫胎兒，并腹水，胸水，胎兒頭顱可見(jiàn)雙重光環(huán)，心臟擴(kuò)大，肝脾腫大，胎盤水腫等。一般2～4周進(jìn)行一次檢查，必要時(shí)每周一次。母兒血型不合常合并羊水過(guò)多，注意除外其它胎兒畸形。胎兒輕度溶血時(shí)無(wú)以上典型表現(xiàn)。B超胎兒嚴(yán)重溶血時(shí)可出現(xiàn)典型水腫胎兒，并腹水，胸水，胎兒頭顱羊水檢查指征既往嚴(yán)重HDFN抗D抗體≥1:16，可能會(huì)使胎兒發(fā)生水腫有某些胎兒溶血病可疑的臨床表現(xiàn)羊水檢查指征羊水檢查一般最早在孕30-32周開(kāi)始，必要時(shí)可每2周重復(fù)一次正常羊水無(wú)色，溶血病時(shí)，變成黃色，羊水膽紅素<1.7μmol/L>5μmol/L，提示已發(fā)生溶血病>8μmol/L，提示病情嚴(yán)重>17μmol/L，終止妊娠羊水檢查一般最早在孕30-32周開(kāi)始，必要時(shí)可每2周重復(fù)一次臍血血紅蛋白及膽紅素臍血Hb140-160g/L輕度，110-140g/L中度溶血，<110g/L重度。網(wǎng)織紅>6%，重者可達(dá)60%-80%膽紅素<51μmol/L為正常，>68μmol/L提示病情嚴(yán)重臍血血紅蛋白及膽紅素臍血Hb140-160g/L輕度，110電子胎心監(jiān)護(hù)

妊娠32周起進(jìn)行NST（無(wú)激惹試驗(yàn)）檢查，如果出現(xiàn)正弦波形，說(shuō)明胎兒貧血缺氧。電子胎心監(jiān)護(hù)妊娠32周起進(jìn)行NST（無(wú)激惹試驗(yàn)）檢查，如新生兒期的診斷溶血癥的胎兒生后表現(xiàn)皮膚蒼白，迅速變黃。容易發(fā)生窒息，心率快，呼吸急促，繼之口周青紫，心力衰竭。全身皮膚水腫，由蒼白迅速出現(xiàn)黃疸，肝脾腫大，腹水。如果胎兒未發(fā)生水腫，生后表現(xiàn)皮膚蒼白，迅速出現(xiàn)黃疸，并且進(jìn)展迅速，多數(shù)在24～48小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。新生兒期的診斷溶血癥的胎兒生后表現(xiàn)皮膚蒼白，迅速變黃。容易新生兒血清學(xué)檢查

直接Coombs試驗(yàn)如果患兒紅細(xì)胞被IgG抗A(B)所致敏，則直接抗球蛋白試驗(yàn)應(yīng)得到陽(yáng)性結(jié)果。但由于ABOHDN患兒紅細(xì)胞上抗體往往結(jié)合的很少，使直接抗球蛋白試驗(yàn)常常得到陰性的結(jié)果。新生兒血清學(xué)檢查直接Coombs試驗(yàn)如果患兒紅細(xì)胞被Ig釋放試驗(yàn)致敏的紅細(xì)胞所結(jié)合的抗體，可通過(guò)加熱釋放于釋放液中。陽(yáng)性說(shuō)明嬰兒紅細(xì)胞被致敏，可以確定診斷。作釋放試驗(yàn)以了解是那種Rh血型抗體。指示細(xì)胞意義ABO+--放散出IgG抗A-+-放散出IgG抗B---未放散抗體OO+放散出ABO血型以外的抗體釋放試驗(yàn)致敏的紅細(xì)胞所結(jié)合的抗體，可通過(guò)加熱釋放于釋放液中游離抗體(間接抗球蛋白試驗(yàn))患兒血清游離抗體A(B)IgG陽(yáng)性表明母血抗體已進(jìn)入胎兒，但并不表示紅細(xì)胞已經(jīng)致敏。指示細(xì)胞意義ABO+--游離的IgG抗A-+-游離的IgG抗B---無(wú)抗體OO+游離的ABO血型以外的抗體游離抗體(間接抗球蛋白試驗(yàn))患兒血清游離抗體A(B)I三項(xiàng)試驗(yàn)中一項(xiàng)陽(yáng)性為新生兒受累釋放試驗(yàn)敏感性最強(qiáng)，直接抗人球蛋白試驗(yàn)最差。1％母兒血型不合是由于少見(jiàn)血型引起的，如母子ABO及Rh血型相同，而新生兒有早發(fā)黃疸，且Combs試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)考慮到少見(jiàn)血型引起的溶血病。三項(xiàng)試驗(yàn)中一項(xiàng)陽(yáng)性為新生兒受累治療治療孕期治療

妊娠期治療主要包括抑制母胎之間的免疫反應(yīng)，防止或延緩胎兒的溶血，適時(shí)終止妊娠，目的是防止胎兒宮內(nèi)死亡，緩解新生兒溶血癥，減少核黃疸的發(fā)生。中藥方劑：茵陳湯(茵陳30g、制大黃6g、黃芩15g、甘草3g)結(jié)合辨證加減，自抗體效價(jià)升高時(shí)起，每日一劑煎服，直至分娩。此方有抑制抗體的作用。綜合治療：為提高胎兒的抵抗力妊娠早中晚（即孕24、30、33周左右）各10日療法，50%葡萄糖40ml+維生素C500mg靜推，每日一次。維生素E100mg，一日一次。氧氣吸入，30分鐘，一日二次。

孕期治療妊娠期治療主要包括抑制母胎之間的免疫苯巴比妥終止妊娠前兩周開(kāi)始服用魯米那30mg，一日2次。加強(qiáng)胎兒肝細(xì)胞葡萄糖醛酸與膽紅素結(jié)合能力，減少新生兒核黃疸免疫球蛋白療法：妊娠20周后，每次10g，間隔1～3周。

反饋性抑制母體產(chǎn)生IgG抑制滋養(yǎng)細(xì)胞表面的Fcγ受體對(duì)通過(guò)胎盤的IgG的介導(dǎo)免疫球蛋白可與胎兒?jiǎn)魏思?xì)胞、巨噬細(xì)胞表面的Fc受體結(jié)合而起到封閉作用，阻止胎兒紅細(xì)胞破壞苯巴比妥終止妊娠前兩周開(kāi)始服用魯米那30mg，一日2次。孕期血漿置換在Rh血型不合孕婦，抗體≥1:64，在妊娠中期(24～26周)，胎兒水腫尚未出現(xiàn)前，可進(jìn)行血漿置換術(shù)，每周需要10～15L血漿。300ml血漿可降低一個(gè)級(jí)別的抗體滴定度。此法比直接胎兒宮內(nèi)輸血或新生兒換血安全，但需要的血量較多，花費(fèi)大?？啥啻沃脫Q5-7天一次血液成分分離機(jī)，采出800-1500ml血漿，孕婦的濃縮血細(xì)胞以生理鹽水懸浮后立即輸回，用不含此抗體新鮮或冷凍血漿作置換孕期血漿置換宮內(nèi)輸血：宮內(nèi)輸血可以挽救一部分嚴(yán)重溶血且胎齡過(guò)小的胎兒，籍以延長(zhǎng)胎齡，至胎肺成熟再進(jìn)行終止妊娠指征胎兒水腫，胎兒尚未成熟，出生后尚不能成活。途徑腹腔或臍靜脈輸血時(shí)間妊娠20周以后選用“O”型Rh陰性洗滌紅細(xì)胞輸血量=(胎齡-20)×10ml。70-85%水腫兒和85-95%的非水腫兒可存活宮內(nèi)輸血：臨產(chǎn)準(zhǔn)備通知血液中心，做好新生兒換血準(zhǔn)備。根據(jù)孕周、并發(fā)癥、胎肺成熟度和胎兒宮內(nèi)情況決定分娩方式和時(shí)間準(zhǔn)備試管做好新生兒搶救準(zhǔn)備根據(jù)孕婦血型備血臨產(chǎn)準(zhǔn)備通知血液中心，做好新生兒換血準(zhǔn)備。產(chǎn)科處理孕齡、胎肺成熟度和胎兒宮內(nèi)情況ABO病情輕，一般不需提前終止妊娠，待妊娠足月或近足月適時(shí)引產(chǎn)Rh胎兒情況好，抗體低，無(wú)嚴(yán)重水腫，可待胎兒成熟。胎兒宮內(nèi)情況不良，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)正弦圖形示胎兒嚴(yán)重貧血，應(yīng)迅速分娩。終止妊娠的目的在于讓胎兒脫離子宮內(nèi)不良環(huán)境，防止更嚴(yán)重的溶血性貧血及死胎。終止妊娠的方法一般以自然分娩為原則，有產(chǎn)科指征才行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)科處理孕齡、胎肺成熟度和胎兒宮內(nèi)情況臨產(chǎn)后縮短第二產(chǎn)程胎兒娩出后立即鉗夾住臍帶以減少抗體進(jìn)入新生兒體內(nèi)斷臍時(shí)留10cm臍帶，裹以1:5000新潔爾滅無(wú)菌紗布，以備換血新生兒病情重者，臍靜脈插管后轉(zhuǎn)兒科留臍血送檢①三項(xiàng)試驗(yàn)：直接抗人球、釋放試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)②血型③血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞④膽紅素。胎盤送病理輸血，一定根據(jù)Rh抗體情況，選擇血源，以免造成輸血中溶血。Rh血型不合者，于產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)給產(chǎn)婦肌注抗D丙種球蛋白300ug，以防下一胎發(fā)生嬰兒溶血病。臨產(chǎn)后縮短第二產(chǎn)程新生兒出生后處理降低膽紅素、糾正貧血，嚴(yán)密觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度臍血Hb＜120g/L，膽紅素＞68μmol/L或72小時(shí)內(nèi)膽紅素＞205μmol/L視為病理性黃疸膽紅素≥342μmol/L則是換血指征。新生兒出生后處理降低膽紅素、糾正貧血，嚴(yán)密觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間光照療法降低未結(jié)合膽紅素藍(lán)光使皮膚的間接膽紅素發(fā)生光分解，產(chǎn)生無(wú)毒的水溶性單吡咯和雙吡咯，從腎臟排出通常應(yīng)用特制的藍(lán)光箱全身裸露用黑色眼罩，男性保護(hù)好睪丸，以免性腺受照，每小時(shí)變更體位，以增加光照面積連續(xù)照射24-72小時(shí)，直至血清膽紅素降低至170-204μmol/L以下，或黃疸明顯減退光照時(shí)注意補(bǔ)充水份，注意一過(guò)性發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等。光照療法降低未結(jié)合膽紅素白蛋白可結(jié)合間接膽紅素，使之不能透過(guò)血腦屏障而發(fā)生核黃疸酶誘導(dǎo)劑魯米那5mg/kg，可拉明100mg/kg，分三次，持續(xù)5-7天。增加葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的生成增加間接膽紅素與葡萄糖醛酸的結(jié)合提高肝臟排泄膽紅素使間接膽紅素較易進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素活躍肝酶系統(tǒng)，抑制溶血

葡萄糖促進(jìn)葡萄糖醛酸合成。中藥治療促進(jìn)腸道膽紅素排泄。藥物白蛋白可結(jié)合間接膽紅素，使之不能透過(guò)血腦屏障而發(fā)生核黃疸藥物換血治療目的換出致敏紅細(xì)胞，移出抗體和降低血清膽紅素以防止核黃疸換血指征患兒Hb<120g/L，伴水腫，肝脾腫大成熟兒膽紅素超過(guò)324μmol/L，早產(chǎn)兒膽紅素超過(guò)257μmol/L有膽紅素腦病早期癥狀光療效果不佳光療24小時(shí)后，膽紅素持續(xù)256-325μmol/L換血治療目的換出致敏紅細(xì)胞，移出抗體和降低血清膽紅素以防止換血方法選