《淋巴系統(tǒng)》課件

淋巴系統(tǒng)第十二章8/9/2023第十二章7/30/2023學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.淋巴系統(tǒng)的組成。2.淋巴干的名稱、形成及歸宿3.胸導(dǎo)管的起始、行程、注入部位及收集范圍。右淋巴導(dǎo)管的組成和收集范圍。4.乳糜池的形成和位置。5.腋淋巴結(jié)分群及胸肌淋巴結(jié)收集范圍。6.下肢淺淋巴結(jié)的收集范圍。7.脾的位置和形態(tài)局部淋巴結(jié)8/9/2023學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.淋巴系統(tǒng)的組成。7/30/2023Introduction心臟動脈(大中小)毛細(xì)血管動脈端組織液腔靜脈(大中小)靜脈毛細(xì)血管靜脈端。淋巴導(dǎo)管淋巴干淋巴管毛細(xì)淋巴管淋巴系統(tǒng)是協(xié)助靜脈回流的輔助裝置，并參與免疫過程。淋巴為無色透明的液體，但小腸淋巴管中的淋巴因含有自小腸絨毛吸收來的脂肪微滴，似乳汁狀，故稱乳糜。8/9/2023Introduction心臟動脈(大中小)毛細(xì)血管第一節(jié)總論

淋巴系是單向的回流系統(tǒng)，由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織構(gòu)成。功能：①回收組織液，組織液→毛細(xì)淋巴管→輸入淋巴管→淋巴結(jié)→輸出淋巴管→淋巴干→淋巴導(dǎo)管→靜脈角→靜脈；②免疫；③運(yùn)輸脂肪。動脈毛細(xì)血管A端毛細(xì)血管V端組織液組織細(xì)胞靜脈淋巴系8/9/2023第一節(jié)總論淋巴系是單向的回流系統(tǒng)，由淋巴管道、淋巴器官和一、淋巴系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（一）淋巴管道1.毛細(xì)淋巴管2.淋巴管腔內(nèi)有向心方向的瓣膜。行徑中穿過數(shù)個淋巴結(jié)。

輸入淋巴管，輸出淋巴管。淋巴管毛細(xì)淋巴管8/9/2023一、淋巴系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（一）淋巴管道淋巴管毛細(xì)淋巴管7一、淋巴系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)3.淋巴干由最后一群淋巴結(jié)的輸出管匯合形成。（1）左、右頸干（2）左、右鎖骨下干（3）左、右支氣管縱隔干（4）左、右腰干（5）腸干頸干鎖骨下干腰干腸干8/9/2023一、淋巴系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)3.淋巴干由最后一群淋巴頸干一、淋巴系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)4.淋巴導(dǎo)管（1）右淋巴導(dǎo)管→右靜脈角→右頭臂靜脈→上腔靜脈→右心房。（2）胸導(dǎo)管起于乳糜池→胸導(dǎo)管→左靜脈角→上腔靜脈右心房。乳糜池：腰干+腸干乳糜池胸導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管8/9/2023一、淋巴系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)4.淋巴導(dǎo)管乳糜池胸導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)一、淋巴系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

（二）淋巴器官淋巴結(jié)、胸腺、脾和扁桃體。淋巴結(jié)：分布特點(diǎn)：多沿血管排列，居關(guān)節(jié)屈側(cè)和體腔的隱蔽部位，成群分布。根據(jù)所居部位分為淺淋巴結(jié)和深淋巴結(jié)。局部淋巴結(jié)

：引流某個器官或某個部位淋巴的第一級淋巴結(jié)。輸出淋巴管輸入淋巴管8/9/2023一、淋巴系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

（二）淋巴器官輸出淋巴管輸入一、淋巴系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（三）淋巴組織分為彌散淋巴組織和淋巴小結(jié)兩類。除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮膚等處含有豐富的淋巴組織，起著防御屏障的作用。1．彌散淋巴組織主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有層。2．淋巴小結(jié)包括小腸粘膜固有層內(nèi)的孤立淋巴濾泡和集合淋巴濾泡以及闌尾壁內(nèi)的淋巴小結(jié)等。8/9/2023一、淋巴系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（三）淋巴組織7/30/2023二、淋巴回流的因素在安靜狀態(tài)下，每小時約有120ml淋巴流入血液，每天回流的淋巴相當(dāng)于全身血漿總量。淋巴流動緩慢，流量是靜脈1/10。1.瓣膜相鄰兩對瓣膜之間的淋巴管段構(gòu)成“淋巴管泵”，通過平滑肌的收縮和瓣膜的開閉，推動淋巴向心流動。2.動脈搏動、肌肉收縮和胸腔負(fù)壓。若淋巴回流受阻，大量含蛋白質(zhì)的組織液不能及時吸收，可導(dǎo)致淋巴水腫。8/9/2023二、淋巴回流的因素在安靜狀態(tài)下，每小時約有120ml淋巴流第二節(jié)人體各部的林巴引流8/9/20237/30/2023一、頭、頸部淋巴結(jié)（一）頭部淋巴結(jié)1.枕淋巴結(jié)2.乳突淋巴結(jié)3.腮腺淋巴結(jié)4.下頜下淋巴結(jié)5.頦下淋巴結(jié)152348/9/2023一、頭、頸部淋巴結(jié)（一）頭部淋巴結(jié)152347/30/202一、頭、頸部淋巴結(jié)（二）頸部的淋巴結(jié)1.頸前淋巴結(jié)（1）喉前淺淋巴結(jié)：沿頸前靜脈排列→頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。（2）頸前深淋巴結(jié)1）喉前淋巴結(jié)：→氣管前淋、氣管旁淋和頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。2）甲狀腺淋巴結(jié)：峽部前面→氣管前、氣管旁和頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。3）氣管前淋巴結(jié)：→氣管旁淋巴結(jié)和頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。4）氣管旁淋巴結(jié)：氣管食管溝，沿喉返神經(jīng)排列→頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。8/9/2023一、頭、頸部淋巴結(jié)（二）頸部的淋巴結(jié)7/30/2023一、頭、頸部淋巴結(jié)2．頸外側(cè)淋巴結(jié)（1）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：沿頸外靜脈排列，收納頸部淺層的淋巴管，輸出管→頸外側(cè)深淋巴結(jié)。8/9/2023一、頭、頸部淋巴結(jié)2．頸外側(cè)淋巴結(jié)7/30/2023一、頭、頸部淋巴結(jié)（2）頸外側(cè)深淋巴結(jié)：以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交角為界分為：1）頸外側(cè)上深淋巴結(jié)：①頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)←

鼻咽部、舌根等處的淋巴；②頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)←舌尖；③副神經(jīng)淋巴結(jié)

。二腹肌后腹①②③Ⅺ8/9/2023一、頭、頸部淋巴結(jié)（2）頸外側(cè)深淋巴結(jié)：二腹?、佗冖邰?/3一、頭、頸部淋巴結(jié)2)頸外側(cè)下深淋巴結(jié)

:①鎖骨上淋巴結(jié)，沿頸橫血管分布，其中前斜角肌前方的稱斜角肌淋巴結(jié)。左側(cè)斜角肌淋巴結(jié)又稱Virchow（非爾科）淋巴結(jié)。②咽后淋巴結(jié)

位于咽后壁和椎前筋膜之間。①8/9/2023一、頭、頸部淋巴結(jié)2)頸外側(cè)下深淋巴結(jié)

:①7/30/20淺、深淋巴管分別與淺靜脈和深血管伴行→腋淋巴結(jié)。（一）肘淋巴結(jié)位于肱骨內(nèi)上髁上方和肘窩深血管周圍→腋淋巴結(jié)。（二）鎖骨下淋巴結(jié)三角胸肌間溝內(nèi)，沿頭V排列→腋淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。二、上肢的淋巴結(jié)8/9/2023淺、深淋巴管分別與淺靜二、上肢的淋巴結(jié)7/30/2023（三）腋淋巴結(jié)（1）胸肌淋巴結(jié)：分布于胸外側(cè)血管周圍，收納胸、腹外側(cè)壁和乳房外側(cè)和中央部的淋巴管→中央淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)。（2）外側(cè)淋巴結(jié)：沿腋V遠(yuǎn)段排列→中央、尖和鎖骨上淋巴結(jié)。二、上肢的淋巴結(jié)2（1）8/9/2023（三）腋淋巴結(jié)二、上肢的淋巴結(jié)2（1）7/30/2023二、上肢的淋巴結(jié)（3）肩胛下淋巴結(jié)：沿肩胛下血管排列，引流頸后部和背部的淋巴→中央、尖淋巴結(jié)。（4）中央淋巴結(jié)：腋窩疏松結(jié)締組織中，→尖淋巴結(jié)。（5）尖淋巴結(jié)：腋V近側(cè)段排列→組成鎖骨下干。（3）8/9/2023二、上肢的淋巴結(jié)（3）肩胛下淋巴結(jié)：沿肩（3）7/30/20三、胸部淋巴引流分胸壁和胸腔臟器淋巴結(jié)。（一）胸壁的淋巴結(jié)

1.胸骨旁淋巴結(jié)2.肋間淋巴結(jié)3.膈上淋巴結(jié)等。收納胸壁淺、深部的淋巴管，其輸出管分別注入縱隔前、后淋巴結(jié)或參與支氣管縱隔干及直接匯入胸導(dǎo)管。8/9/2023三、胸部淋巴引流分胸壁和胸腔臟器淋巴結(jié)。7/30/2023三、胸部淋巴引流（二）胸腔臟器的淋巴結(jié)

1．縱隔前淋巴結(jié)胸腔大血管和心包的前方，輸出管匯入支氣管縱隔干。2．縱隔后淋巴結(jié)食管和胸主動脈周圍，輸出管，其輸出管多直接注入胸導(dǎo)管。3．氣管、支氣管、肺的淋巴結(jié)按引流的順序分為：（1）肺淋巴結(jié)：沿支氣管和肺動脈的分支排列。（2）肺門淋巴結(jié)。

8/9/2023三、胸部淋巴引流（二）胸腔臟器的淋巴結(jié)7/30/2023（3）氣管旁淋巴結(jié)

→縱隔前淋巴結(jié)。縱隔前淋巴結(jié)的輸出管匯合成左、右支氣管縱隔干→胸管和右淋巴導(dǎo)管。三、胸部淋巴引流8/9/2023（3）氣管旁淋巴結(jié)三、胸部淋巴引流7/30/2023與淺Ｖ和深血管伴行→腹股溝淋巴結(jié)。（一）腘窩淋巴結(jié)

沿小隱靜脈末端和腘血管排列→腹股溝深淋巴結(jié)。（二）腹股溝淋巴結(jié)1.腹股溝淺淋巴結(jié)

→腹股溝深淋巴結(jié)（１）上群：與腹股溝韌帶平行排列。（２）下群：沿大隱靜脈末端分布。2.腹股溝深淋巴結(jié)股Ｖ周圍和股管內(nèi)。四、下肢的淋巴引流上群下群8/9/2023與淺Ｖ和深血管伴行→腹股溝淋巴結(jié)。四、下肢的淋巴引流上群下群（一）髂內(nèi)淋巴結(jié)

收納大部分盆壁、盆腔臟器、會陰深部、臀部……→骼總淋巴結(jié)。（二）骶淋巴結(jié)

沿骶正中血管和骶外側(cè)血管排列，收納盆后壁、直腸、前列腺或子宮的淋巴管→髂內(nèi)或髂總淋巴結(jié)。五、盆部淋巴結(jié)8/9/2023（一）髂內(nèi)淋巴結(jié)五、盆部淋巴結(jié)7/30/2023（三）髂外淋巴結(jié)沿髂外動脈排列→骼總淋巴結(jié)。（四）髂總淋巴結(jié)位于骼總動脈周圍，收納上述三組淋巴結(jié)的輸出管，→左、右腰淋巴結(jié)。五、盆部淋巴結(jié)8/9/2023（三）髂外淋巴結(jié)五、盆部淋巴結(jié)7/30/2023六、腹部的淋巴引流（一）腹壁的淋巴結(jié)

1.臍平面以上腹前壁→腋淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)；2.臍平面以下→腹股溝淺、深淋巴結(jié)；3.腹后壁→腰淋巴結(jié)。腰淋巴結(jié)位于腹后壁，沿腹主動脈和下腔靜脈分布，輸出管匯合成左、右腰干。8/9/2023六、腹部的淋巴引流（一）腹壁的淋巴結(jié)7/30/2023（二）腹腔臟器的淋巴結(jié)成對臟器淋巴管直接匯入腰淋巴結(jié)，不成對器官的淋巴管分別注入腹腔干、腸系膜上、下動脈及其分支附近的諸淋巴結(jié)1.腹腔淋巴結(jié)腹腔干周圍，輸出管匯入腸干。

六、腹部的淋巴引流8/9/2023（二）腹腔臟器的淋巴結(jié)六、腹部的淋巴引流7/30/2022.腸系膜上淋巴結(jié)輸出管參與組成腸干。3.腸系膜下淋巴結(jié)，輸出管參與組成腸干。腸干向上注入乳糜池。六、腹部的淋巴引流8/9/20232.腸系膜上淋巴結(jié)輸六、腹部的淋巴引流7/30/2023六、腹部的淋巴引流8/9/2023六、腹部的淋巴引流7/30/2023第三節(jié)胸腺8/9/20237/30/2023

一、胸腺的位置

位于胸腺區(qū)內(nèi)（上縱隔前部），前方是胸骨柄，后面附于心包和大血管前面，上達(dá)胸廓上口。有的個體，尤其是小兒，胸腺可向上突入頸根部。8/9/2023

一、胸腺的位置

位于胸腺區(qū)內(nèi)（上縱隔前7/30/202二、胸腺的形態(tài)錐體形，分為不對稱的左、右兩葉，兩葉之間由結(jié)締組織相連。在胎兒及幼兒期，胸腺發(fā)育最快，至青春期達(dá)高峰，以后逐漸萎縮變小，并為脂肪組織所代替。胸腺腫大時，可壓迫頭臂靜脈、主動脈弓和氣管，出現(xiàn)發(fā)紺和呼吸困難。8/9/2023二、胸腺的形態(tài)錐體形，分為不對稱的左、右兩葉，兩葉之間由結(jié)第四節(jié)脾spleen8/9/20237/30/2023一、脾的位置和形態(tài)左季肋區(qū)，胃與膈之間，相當(dāng)于第9—11肋的深面，長軸與第10肋平行；可因體位、呼吸及胃的充盈程度而有所變化，平臥比站立時約高2.5cm。脾8/9/2023一、脾的位置和形態(tài)左季肋區(qū)，胃與膈之脾7/30/2023一、脾的位置和形態(tài)膈面、臟面；上緣前部有脾切跡；下緣向后下。8/9/2023一、脾的位置和形態(tài)膈面、臟面；上緣前部有脾切跡；下緣向后下。二、脾的功能１.儲血２.造血３.清除衰老紅細(xì)胞４.進(jìn)行免疫應(yīng)答的功能。8/9/2023二、脾的功能１.儲血7/30/20238/9/20237/30/2023小結(jié)1.淋巴系統(tǒng)的組成。2.胸導(dǎo)管的起始、行程、注入部位及其收集范圍。3.乳糜池的形成和位置。4.右淋巴導(dǎo)管的組成和收集范圍。5.淋巴干的名稱、形成及歸宿。6.腋淋巴結(jié)，下肢淺淋巴結(jié)的收集范圍。7.脾的位置和形態(tài)8/9/2023小結(jié)1.淋巴系統(tǒng)的組成。7/30/2023練習(xí)1．胸導(dǎo)管注入A．頭臂靜脈B．左靜脈角C．頸內(nèi)靜脈D．右靜脈角E．上腔靜脈8/9/2023練習(xí)1．胸導(dǎo)管注入7/30/2023練習(xí)2.關(guān)于乳糜池的敘述，正確的是A．由左腰干和腸干匯合形成B．由左、右腸干和腰干匯合形成C．是胸導(dǎo)管起始處的囊狀膨大D．通常位于第3腰椎前方E．收納軀干左側(cè)半的淋巴8/9/2023練習(xí)2.關(guān)于乳糜池的敘述，正確的是7/30/2023