腦卒中體位康復(fù)護(hù)理課件

腦卒中的康復(fù)護(hù)理

腦卒中的康復(fù)護(hù)理

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一、引言偏癱的康復(fù)是一種多學(xué)科和交叉學(xué)科的工作方法（multidisciplinaryorinterdisciplinaryapproach），即是小組性工作（teamwork）。

一、引言偏癱的康復(fù)是一種多學(xué)科和交叉學(xué)科的工作方法（2康復(fù)團(tuán)隊(duì)支具矯形師CPT作業(yè)治療師OT營(yíng)養(yǎng)師心理治療師語(yǔ)音治療師ST物理治療師PT護(hù)士醫(yī)生病人及家屬康復(fù)團(tuán)隊(duì)支具矯形師CPT作業(yè)治療師營(yíng)養(yǎng)師心理治療師語(yǔ)音治療師3一、引言腦卒中康復(fù)在我國(guó)的謬論:康復(fù)就是疾病的痊愈康復(fù)就是鍛煉身體康復(fù)就是中醫(yī)針灸、按摩康復(fù)就是理療康復(fù)就是洗頭洗腳、洗澡一、引言腦卒中康復(fù)在我國(guó)的謬論:4二、腦卒中概述/定義腦血管本身的病變（如高血壓、高血脂、A硬化、腦血管異常、心臟病、糖尿病等）誘因（如劇烈的情緒波動(dòng))血管痙攣閉塞破裂急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和偏癱為主的肢體功能障礙二、腦卒中概述/定義腦血管本身的病變（如高血壓、高血脂、A硬5二、腦卒中概述/流行病學(xué)資料年發(fā)病率：100-200萬(wàn)每年死于腦卒中者130萬(wàn)存活者中約80％致殘率復(fù)發(fā)率高達(dá)41％二、腦卒中概述/流行病學(xué)資料6二、腦卒中概述/病因病因％大血管閉塞/梗死32栓塞32小血管閉塞18顱內(nèi)出血11蛛網(wǎng)膜下腔出血7二、腦卒中概述/病因病因7二、腦卒中概述/臨床分類(lèi)

出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性

一過(guò)性腦缺血發(fā)作腦血栓形成（最多見(jiàn)）腦栓塞二、腦卒中概述/臨床分類(lèi)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性一過(guò)性腦8二、腦卒中概述/臨床分期急性期恢復(fù)期后遺癥期二、腦卒中概述/臨床分期急性期9三、腦卒中臨床表現(xiàn)精神心理障礙運(yùn)動(dòng)障礙認(rèn)知障礙共濟(jì)障礙感覺(jué)障礙三、腦卒中臨床表現(xiàn)10三、腦卒中臨床表現(xiàn)吞咽障礙ADL障礙社會(huì)功能障礙職業(yè)能力障礙休閑娛樂(lè)能力障礙言語(yǔ)障礙三、腦卒中臨床表現(xiàn)吞咽障礙11四、腦卒中康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：

Brunnstrom

感覺(jué)功能評(píng)估：痛溫覺(jué)觸覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)實(shí)體覺(jué)圖形覺(jué)認(rèn)知功能評(píng)估注意識(shí)別記憶理解思維言語(yǔ)功能評(píng)估評(píng)估患者的發(fā)音情況及各種語(yǔ)言形式的表達(dá)能力，包括說(shuō)、聽(tīng)、讀、寫(xiě)和手勢(shì)表達(dá)。攝食和吞咽評(píng)估臨床評(píng)估實(shí)驗(yàn)室評(píng)定咽部敏感試驗(yàn)

四、腦卒中康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：Brunnstrom12四、腦卒中康復(fù)評(píng)定（ADL）評(píng)估:Barthel指數(shù)（大小便的控制修飾入廁進(jìn)餐轉(zhuǎn)移平地行走４５米穿衣上下樓梯洗澡）心理評(píng)估：患者的心理狀態(tài)，人際關(guān)系與環(huán)境適應(yīng)能力，了解有無(wú)抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙評(píng)估患者的社會(huì)支持系統(tǒng)是否健全有效。社會(huì)活動(dòng)參與能力評(píng)估

采用社會(huì)活動(dòng)與參與量表評(píng)定。四、腦卒中康復(fù)評(píng)定（ADL）評(píng)估:Barthel指數(shù)（大小便13五、腦卒中治療原則越早越好，我國(guó)一般在生命體征平穩(wěn)后48小時(shí)

評(píng)定貫穿全過(guò)程康復(fù)小組（醫(yī)、護(hù)、技）共同制定計(jì)劃，在實(shí)施的過(guò)程中調(diào)整注意循序漸進(jìn)病人和家屬要主動(dòng)配合并結(jié)合健康宣教采用綜合治療常規(guī)藥物五、腦卒中治療原則14六、康復(fù)護(hù)理目標(biāo)預(yù)防繼發(fā)性損傷維持患者健側(cè)部分的身體功能協(xié)助患者傷側(cè)的康復(fù)訓(xùn)練安全性宣教使家屬了解患者的需要協(xié)助患者完成獨(dú)立自我照顧六、康復(fù)護(hù)理目標(biāo)預(yù)防繼發(fā)性損傷15七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/良姿位作用預(yù)防及對(duì)抗異常痙攣模式的發(fā)生；保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)；預(yù)防繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮；防止壓瘡、墜積性肺炎及深靜脈血栓七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/良姿位作用預(yù)防及對(duì)抗異常痙攣模式的發(fā)16早期介入以不影響搶救及造成病情惡化為前提七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/良姿位介入時(shí)間早期介入七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/良姿位介入時(shí)間17七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/患側(cè)臥位

向后旋轉(zhuǎn)拉出伸直掌心向上屈髖屈膝伸髖、屈膝、背屈七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/患側(cè)臥位

向后旋轉(zhuǎn)拉出伸直18前伸七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/健側(cè)臥位伸直屈曲內(nèi)旋屈曲背屈前伸前伸七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/健側(cè)臥位伸直屈曲內(nèi)旋屈曲背屈前伸19七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/平臥位

上抬外展伸直掌心向上上抬屈曲避免外旋七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/平臥位

上抬外展伸直掌心向20七、中風(fēng)病人坐姿

放枕頭背伸直手放枕頭上90度屈曲七、中風(fēng)病人坐姿

放枕頭背伸直手放枕頭上90度屈曲21七、輪椅坐姿

下背部放置一個(gè)枕頭病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢(shì)雙足平放地上，或平凳上七、輪椅坐姿

下背部放置一個(gè)枕頭22七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/

錯(cuò)誤體位七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/

錯(cuò)誤體位23七、急性期關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練/腕關(guān)節(jié)

七、急性期關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練/腕關(guān)節(jié)

24七、急性期關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練/

前臂旋前、旋后七、急性期關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練/

前臂旋前、旋后25七、急性期關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練/肘關(guān)節(jié)

七、急性期關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練/肘關(guān)節(jié)

26七、急性期關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練/肩關(guān)節(jié)

七、急性期關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練/肩關(guān)節(jié)

27七、急性期關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練/肩關(guān)節(jié)

七、急性期關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練/肩關(guān)節(jié)

28七、急性期關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練/髖關(guān)節(jié)

七、急性期關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練/髖關(guān)節(jié)

29七、急性期關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練/膝關(guān)節(jié)

七、急性期關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練/膝關(guān)節(jié)

30七、急性期關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練/踝關(guān)節(jié)

七、急性期關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練/踝關(guān)節(jié)

31七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/床上活動(dòng)

雙手交叉上舉訓(xùn)練：雙手交叉上舉訓(xùn)練，患者仰臥位，雙手手指交叉，患者手拇指置于鍵手拇指之上(握手),用鍵側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢在胸前伸肘上舉，然后叫出肘，雙手返回置于胸前，如此反復(fù)進(jìn)行，在上舉過(guò)程中，要保證肩胛骨前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，患者可將期上肢上舉過(guò)頭。七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/床上活動(dòng)

雙手交叉上舉訓(xùn)練：32七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/

雙手交叉擺動(dòng)訓(xùn)練七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/

雙手交叉擺動(dòng)訓(xùn)練33七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/床上活動(dòng)

利用健側(cè)下肢輔助抬腿訓(xùn)練患肢患肢七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/床上活動(dòng)

利用健側(cè)下肢輔助抬腿訓(xùn)練患34七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/床上活動(dòng)

雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)

單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/床上活動(dòng)

雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)35七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/

床上平移七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/

床上平移36急性期康復(fù)護(hù)理措施/

協(xié)助翻身急性期康復(fù)護(hù)理措施/

協(xié)助翻身37七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/患側(cè)翻身七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/患側(cè)翻身38七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/

臥位到坐起訓(xùn)練

七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/

臥位到坐起訓(xùn)練

39七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/并發(fā)癥的預(yù)防泌尿系并發(fā)癥皮膚并發(fā)癥的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥廢用綜合征：由于急性期后擔(dān)心早期活動(dòng)有危險(xiǎn)而長(zhǎng)期臥床。七、急性期康復(fù)護(hù)理措施/并發(fā)癥的預(yù)防泌尿系并發(fā)癥40七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/上肢控制能力訓(xùn)練前臂的旋前、旋后訓(xùn)練肘的控制訓(xùn)練腕指伸展訓(xùn)練七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/上肢控制能力訓(xùn)練41七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/改善手功能訓(xùn)練作業(yè)性手功能訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練(圖15)日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練(圖16)

七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/改善手功能訓(xùn)練作業(yè)性手功能訓(xùn)練42七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/坐位移動(dòng)

健側(cè)手放在身體前方（或后方），支撐身體。

健側(cè)下肢屈曲向健手處移動(dòng)。以膝為支點(diǎn)，移動(dòng)臀部。七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/坐位移動(dòng)健側(cè)手放在身體前方（或43七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/從坐位到站起訓(xùn)練七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/從坐位到站起訓(xùn)練44七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/床到椅子的轉(zhuǎn)移七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/床到椅子的轉(zhuǎn)移45七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/床到椅子的轉(zhuǎn)移七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/床到椅子的轉(zhuǎn)移46七、康復(fù)護(hù)理措施/床和輪椅轉(zhuǎn)移七、康復(fù)護(hù)理措施/床和輪椅轉(zhuǎn)移47腦卒中體位康復(fù)護(hù)理課件48七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/步行訓(xùn)練護(hù)理

健腿向前邁步時(shí)，患者軀干伸直，健手扶欄桿，重心前移患腿負(fù)重能力的提高注意保護(hù)病員安全，防跌倒七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/步行訓(xùn)練護(hù)理

健腿向前邁步時(shí)，患者軀49恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/

上下樓梯護(hù)理上樓時(shí)健足先上，患足后上，健足先放在上級(jí)臺(tái)階，伸直健腿，把患腿提到同一臺(tái)階下樓時(shí)患足先下，健足后下，患足先下到下一級(jí)臺(tái)階，健足邁下到同一級(jí)臺(tái)階恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/

上下樓梯護(hù)理上樓時(shí)健足先上，患足后上50七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/穿衣訓(xùn)練七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/穿衣訓(xùn)練51七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/穿衣訓(xùn)練七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/穿衣訓(xùn)練52七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/

穿褲子訓(xùn)練七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/

穿褲子訓(xùn)練53七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/

穿褲子訓(xùn)練七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/

穿褲子訓(xùn)練54七、恢復(fù)期語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理措施

失語(yǔ)癥患者首先可進(jìn)行聽(tīng)理解訓(xùn)練和閱讀理解訓(xùn)練，以后逐漸進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練和書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練。構(gòu)音障礙患者應(yīng)先進(jìn)行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和語(yǔ)音訓(xùn)練等。

七、恢復(fù)期語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理措施失語(yǔ)癥患者首先可進(jìn)行聽(tīng)理解55七、康復(fù)護(hù)理措施/失浯癥的注意事項(xiàng)要有針對(duì)：要天天練習(xí)：言語(yǔ)治療師根據(jù)患者的具體情況，制定適當(dāng)?shù)挠?xùn)練計(jì)劃要注重集體訓(xùn)練和個(gè)別督導(dǎo)相結(jié)合要注重語(yǔ)言心理治療兼重要研究漢語(yǔ)文學(xué)特點(diǎn)：漢語(yǔ)文學(xué)在字形、字義、字音等方面都有很多特點(diǎn)要注意語(yǔ)言訓(xùn)練的年齡差異：幼兒的語(yǔ)言訓(xùn)練與成年腦卒中患者的語(yǔ)言訓(xùn)練不同，這是由于他們的社會(huì)經(jīng)歷不同，對(duì)語(yǔ)言的使用習(xí)慣、理解和文化修養(yǎng)不同有關(guān)，在語(yǔ)言訓(xùn)練中要按語(yǔ)言規(guī)律進(jìn)行七、康復(fù)護(hù)理措施/失浯癥的注意事項(xiàng)要有針對(duì)：56七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/攝食護(hù)理體位食物的選擇喂食方法喂食的工具七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/攝食護(hù)理體位57七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練每日進(jìn)行鼓腮、伸舌、掘唇、示齒、空吞訓(xùn)練:目的是改善口、面、舌、下頜的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)主動(dòng)收縮功能恢復(fù)。咽反射訓(xùn)練：咽部冷刺激用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動(dòng)作，寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射。閉鎖聲門(mén)的練習(xí)：雙手壓在桌上，大聲發(fā)“啊”音，目的隨意閉合聲帶，防止吳吸。聲門(mén)上的吞咽：充分吸氣，憋住，咽唾液，其后呼氣，最后咳嗽，適用于在咽下過(guò)程中引起吳咽的患者。七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練每日進(jìn)行鼓腮、伸舌、掘唇58七、恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理/并發(fā)癥的護(hù)理肌肉廢用性萎縮關(guān)節(jié)的攣縮肢體浮腫深靜脈血栓站立性低血壓肩關(guān)節(jié)脫位、半脫位肩痛七、恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理/并發(fā)癥的護(hù)理59七、恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理/并發(fā)癥的護(hù)理誤用綜合征：缺乏正確的康復(fù)知識(shí)，一味地進(jìn)行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高訓(xùn)練，早早地架著患者下地“走”……，使聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、痙攣的運(yùn)動(dòng)模式強(qiáng)化和固定下來(lái)，于是形成了“誤用狀態(tài)”。過(guò)用綜合征：有的患者卒中后心急如焚拼命訓(xùn)練，如過(guò)度用偏癱步態(tài)行走造成健側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜炎甚至產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)積水。七、恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理/并發(fā)癥的護(hù)理60七、恢復(fù)期并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理/

肩手綜合征發(fā)病后1-2月手部腫脹、下垂時(shí)明顯皮溫增高關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

保持正確的姿勢(shì)避免手長(zhǎng)時(shí)間下垂加強(qiáng)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)避免在患側(cè)輸液臨床表現(xiàn)預(yù)防措施七、恢復(fù)期并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理/

肩61七、偏癱病員什么情況下不宜鍛煉

？安靜休息時(shí)心率＞100次/min；舒張壓＞120mmHg收縮壓＞150mmHg有勞力型心絞痛、心功能不全在Ⅱ級(jí)以上；合并有心肌梗死、上消化道出血、呼吸道感染、腎功能不全；手術(shù)后未拆線；骨折愈合不充分、劇烈疼痛；體位變化或運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓的反應(yīng)顯著異常；體溫在38℃以上；重度心律不齊。訓(xùn)練中出現(xiàn)頭暈、惡心、心絞痛、呼吸困難、心律不齊增多至10次/min以上、脈搏＞140次/min、收縮壓上升＞40mmHg或舒張壓升高＞20mmHg時(shí)要及時(shí)終止訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)量適度控制，嚴(yán)格掌握訓(xùn)練強(qiáng)度，經(jīng)過(guò)休息仍感疲勞，則顯示運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，應(yīng)酌情減量.七、偏癱病員什么情況下不宜鍛煉

？62七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/心理情感障礙建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識(shí)上進(jìn)行重新調(diào)整認(rèn)知行為干預(yù)

1）放松技巧

2）音樂(lè)療法七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/心理情感障礙建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)63七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/護(hù)理不良事件跌倒的預(yù)防：危險(xiǎn)因素的提前評(píng)估，告知家屬及病員評(píng)估的結(jié)果，并要求留陪護(hù)環(huán)境的介紹（燈光、地面）床的正確使用（床擋、剎車(chē)）加強(qiáng)巡視口服特殊藥物（降壓、鎮(zhèn)靜）病員進(jìn)行重點(diǎn)教育講解跌倒后的處理方法七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/護(hù)理不良事件跌倒的預(yù)防：64七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/護(hù)理不良事件意外走失的預(yù)防：溝通與告知24小時(shí)留陪病員外出檢查專(zhuān)人陪同嚴(yán)格執(zhí)行佩戴腕帶七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/護(hù)理不良事件意外走失的預(yù)防：65七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/

知識(shí)缺乏

采用多種教育方法計(jì)劃性教育交談答疑式教育出院教育隨機(jī)教育示范性教育七、恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施/

66七、恢復(fù)期病員易出現(xiàn)的誤區(qū)只管服藥不注重監(jiān)測(cè)藥物種類(lèi)多注意安全偶爾漏服沒(méi)關(guān)系阿司匹林吃了就管用七、恢復(fù)期病員易出現(xiàn)的誤區(qū)67七、后遺癥期康復(fù)護(hù)理措施家庭的改造：對(duì)家庭中的某些部分做必要的和可能的改造是很重要的，如去除門(mén)檻，便器改為坐式，將床高度降至40cm左右，增加必要的扶手等；家庭成員應(yīng)學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，理解患者，正視現(xiàn)實(shí)，幫助患者樹(shù)立生活信念，參與患者的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，盡快地使其適應(yīng)家庭和社會(huì)生活。預(yù)防性康復(fù)訓(xùn)練：預(yù)防肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直；抑制下肢伸肌痙攣；保持前臂能旋后；保持腕關(guān)節(jié)全范圍臂伸；預(yù)防肘、腕和手手反指屈肌短縮；預(yù)防跟腱和趾屈肌短縮；保持伸肘同時(shí)前臂全范圍水平外展。隨訪。七、后遺癥期康復(fù)護(hù)理措施家庭的改造：對(duì)家庭中的某些部分做必要68四川省華西醫(yī)院康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)

四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于1989年，是集醫(yī)教研為一體、綜合實(shí)力進(jìn)入全國(guó)先進(jìn)行列的臨床二級(jí)學(xué)科?，F(xiàn)擁有66名員工、66張床位、到2012年年底，溫江永寧康復(fù)醫(yī)學(xué)基地正式運(yùn)營(yíng)后，將擁有200張床位的醫(yī)療規(guī)模。在何成奇主任和杜春萍護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下長(zhǎng)期與美國(guó)、加拿大、丹麥、澳大利亞、日本、香港等國(guó)家和地區(qū)有著廣泛的人才培養(yǎng)和技術(shù)培訓(xùn)的合作。2012年3月經(jīng)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)成為四川省康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，現(xiàn)啟動(dòng)2012年首屆四川省康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)工作。四川省華西醫(yī)院康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成69四川省華西醫(yī)院康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)招收對(duì)象：大專(zhuān)以上學(xué)歷且有3年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；中專(zhuān)以上且有5年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。報(bào)名時(shí)間：2012年5月23日到8月15日開(kāi)班前均可報(bào)名。以后每年招生時(shí)間一般定在入學(xué)前1-2月，即3月報(bào)到的培訓(xùn)者1-2月錄??；9月報(bào)到的培訓(xùn)者7-8月錄取。培訓(xùn)學(xué)費(fèi)：4500元/每人，培訓(xùn)基地統(tǒng)一安排食宿，食宿費(fèi)用自理，回原單位報(bào)銷(xiāo)。培訓(xùn)時(shí)間：3個(gè)月，專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)結(jié)業(yè)后，可選擇在我院相關(guān)科室繼續(xù)護(hù)理進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)修時(shí)間為3個(gè)月。四川省華西醫(yī)院康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)招收對(duì)象：大專(zhuān)以上學(xué)歷且有3年70四川省華西醫(yī)院康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)證書(shū)：培訓(xùn)期間將接受?chē)?yán)格的日常考核，培訓(xùn)結(jié)業(yè)后由四川大學(xué)華西醫(yī)院頒發(fā)結(jié)業(yè)證書(shū)，通過(guò)四川省專(zhuān)科護(hù)士資格考試后，由四川省護(hù)理學(xué)會(huì)/四川省衛(wèi)生廳頒發(fā)四川省專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)。網(wǎng)址：

或電話：85422312四川省華西醫(yī)院康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)證書(shū)：培訓(xùn)期間將接受?chē)?yán)格的日常71謝謝！謝謝！72

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房73什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展什么是需要注如何74一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目75解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理76教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容77三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：1、由護(hù)士78根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序79按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理80以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房811評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?2以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向83整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL84護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技85四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象86五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總871、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人88四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房89教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)90教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)912、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（492123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目93教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：94教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：95教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢963、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效97