骨關(guān)節(jié)結(jié)核課件

骨關(guān)節(jié)結(jié)核

tubercuiosisofBONEANDJOINT

廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像教研室

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骨關(guān)節(jié)結(jié)核

概述

血源性特異感染，以骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)稀疏為主要改變的骨關(guān)節(jié)病

感染途徑：原發(fā)灶（多在胸部）結(jié)核桿菌血行感染骨關(guān)節(jié)（繼發(fā)灶）

好發(fā)部位：骨松質(zhì)、關(guān)節(jié)滑膜

2骨關(guān)節(jié)結(jié)核

骨關(guān)節(jié)結(jié)核

病理滲出干胳壞死關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核性炎癥結(jié)核性骨髓炎骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)稀疏，軟組織破壞為主3骨關(guān)節(jié)結(jié)核

骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床情況男女發(fā)病率相似，青壯、少年多發(fā)脊柱結(jié)核最多，其次為關(guān)節(jié)結(jié)核，其它骨結(jié)核較少慢性發(fā)病病史較長(zhǎng)，常在3--4個(gè)月后才出現(xiàn)X線破壞征象。4骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床情況4

骨關(guān)節(jié)結(jié)核癥狀為局部疼痛、腫脹和功能障礙，晚期肌肉萎縮、發(fā)育障礙及畸形等，可發(fā)生膿腫或竇道?；蚝喜⒒撔愿腥?。5骨關(guān)節(jié)結(jié)核癥狀為局部疼痛、腫脹和功能骨關(guān)節(jié)結(jié)核

骨結(jié)核

病理早期局部非特異性炎癥（充血、水腫、滲出、脫鈣）肉芽組織增生，結(jié)核結(jié)節(jié)形成干骼壞死、液化膿腫形成骨質(zhì)破壞6骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨結(jié)核6骨關(guān)節(jié)結(jié)核

短管骨結(jié)核指指（趾）結(jié)核、掌（跖）骨結(jié)核跟骨結(jié)核、及跗骨結(jié)核。多見(jiàn)5歲以下兒童，雙側(cè)多發(fā)，近節(jié)指（趾）骨好發(fā)，末節(jié)很少波及，2、3掌指骨、拇指骨及第1跖骨尤為多見(jiàn)。局部腫脹，膚色正常或稍紅，稍感不適;或疼痛?？扇珶o(wú)癥狀，常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)7骨關(guān)節(jié)結(jié)核短管骨結(jié)核7骨關(guān)節(jié)結(jié)核病理

1、骨質(zhì)破壞、缺損

2、骨膜增生、骨皮質(zhì)增厚，骨干梭形膨脹

3、小死骨

4、瘺管8骨關(guān)節(jié)結(jié)核病理8骨關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)1、雙側(cè)多指多骨發(fā)病，但同一骨很少多處病灶2、局部骨質(zhì)稀疏3、骨內(nèi)圓形或卵圓形骨破壞，或多房性骨質(zhì)缺損，向外膨隆，其內(nèi)可見(jiàn)殘存骨嵴9骨關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)9骨關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)4、破壞區(qū)圍周層狀骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚，，形成“骨氣臌”征象。5、有的可見(jiàn)沙粒狀小死骨。10骨關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)101111121213131414骨關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別診斷1、多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤

其好發(fā)于骨骺端，偏心性膨脹性生長(zhǎng)，分界清楚，瘤灶內(nèi)可見(jiàn)條狀骨嵴或斑點(diǎn)狀鈣化影，骨皮質(zhì)變薄，單側(cè)發(fā)病多，無(wú)骨膜反應(yīng)及硬化邊緣。15骨關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別診斷15骨關(guān)節(jié)結(jié)核2、骨梅毒

雙側(cè)對(duì)稱發(fā)生，骨皮質(zhì)增厚和骨膜增生為主，一般無(wú)明顯骨質(zhì)破壞，亦無(wú)死骨形成，康瓦試驗(yàn)陽(yáng)性。3、痛風(fēng)

30歲以上的成人，疼痛明顯，好發(fā)于骨端，常同時(shí)累及關(guān)節(jié)。血尿酸升高。16骨關(guān)節(jié)結(jié)核2、骨梅毒雙側(cè)對(duì)稱發(fā)生，骨皮質(zhì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核脊椎結(jié)核發(fā)病特點(diǎn)1、發(fā)病率：占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核首位2、病理特點(diǎn)：干骼性骨炎3、好發(fā)年令：25歲以上青壯年，15歲以下少年兒童17骨關(guān)節(jié)結(jié)核脊椎結(jié)核17骨關(guān)節(jié)結(jié)核4、好發(fā)部位：胸腰椎交界附近，次為腰骶椎交界處5、發(fā)病數(shù)目：多累及2個(gè)或2個(gè)以上椎體，單個(gè)椎體發(fā)病少18骨關(guān)節(jié)結(jié)核4、好發(fā)部位：胸腰椎交界附近，次為腰骶椎交骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)1、脊柱活動(dòng)障礙及強(qiáng)迫姿勢(shì)2、局部疼痛、叩痛3、脊柱畸形，局部后突多見(jiàn)4、椎旁膿腫壓迫周圍組織，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀5、壓迫硬膜囊、脊髓、神經(jīng)根等，可見(jiàn)脊髓壓迫征19骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)19骨關(guān)節(jié)結(jié)核1、典型X線表現(xiàn)（1）椎體破壞變形變扁或楔形不規(guī)則消失（2）椎間隙改變變窄消失（3）椎旁膿腫形成在不同的椎段可見(jiàn)不同的表現(xiàn)：放射學(xué)表現(xiàn)20骨關(guān)節(jié)結(jié)核放射學(xué)表現(xiàn)20骨關(guān)節(jié)結(jié)核

頸椎側(cè)位觀察，頸椎椎前軟組織影增寬。正常的椎前軟組織影分上下兩部份：

C4以上的咽后壁：咽后壁到椎體前緣厚度（前后徑）〈5mmC4-7的氣管后方：氣管后壁到椎體前緣厚度，小孩相當(dāng)于C4椎體前后徑，成人為C4椎體前后徑的三分之一。21骨關(guān)節(jié)結(jié)核頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)核

胸椎正位觀察，早期胸椎旁線增寬〉3mm

病椎兩旁梭形軟組織腫脹影

腰椎腰大肌邊緣模糊或局限邊緣呈弧形突出22骨關(guān)節(jié)結(jié)核胸椎2骨關(guān)節(jié)結(jié)核

（4）脊柱側(cè)彎，后突畸形

2、分型（1）中央型（椎體型），胸椎多見(jiàn)（2）邊緣型（椎間型），腰椎多見(jiàn)（3）韌帶下型（椎旁型），繼發(fā)或原發(fā)（4）附件型，少見(jiàn)，僅附件發(fā)病23骨關(guān)節(jié)結(jié)核（4）脊柱側(cè)彎，后突畸形23頸椎結(jié)核胸椎結(jié)核24頸胸椎結(jié)核242525

骨關(guān)節(jié)結(jié)核

3、其它改變

骨質(zhì)增生：與骨破壞同時(shí)存在，合并化膿性骨髓炎修復(fù)期出現(xiàn)

死骨：沙粒樣片狀椎體融合：修復(fù)期或手術(shù)后的改變，兩個(gè)病椎融合后的高度小于正常兩椎體加一個(gè)椎間隙的高度26骨關(guān)節(jié)結(jié)核3、其

關(guān)節(jié)結(jié)核

分型根據(jù)感染來(lái)源、發(fā)病部位。

早期：骨型（繼發(fā)型）由鄰近的骨骺、干骺結(jié)核或脊椎結(jié)核蔓延而來(lái)。

滑膜型（原發(fā)型）結(jié)核桿菌先到滑膜起病，較常見(jiàn)。晚期：全關(guān)節(jié)結(jié)核。明顯的骨、軟骨破壞。27關(guān)節(jié)結(jié)核分型根據(jù)感染

關(guān)節(jié)結(jié)核

病理滑膜型：滑膜結(jié)核性炎癥：充血、水腫、增生、滲出，肉芽組織形成→軟骨關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞。一般在關(guān)節(jié)非負(fù)重點(diǎn)，即關(guān)節(jié)邊緣部份。骨型：關(guān)節(jié)一端骨骺、干骺端有骨質(zhì)破壞→關(guān)節(jié)面局限性破壞缺損→關(guān)節(jié)軟骨破壞。28關(guān)節(jié)結(jié)核病理28

關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)年齡骨型多見(jiàn)于10歲以下兒童滑膜型青壯年多好發(fā)部位髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)；占75%以上。29關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)年齡29

關(guān)節(jié)結(jié)核

臨床表現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)?。ㄒ栽掠?jì)），一般單關(guān)節(jié)發(fā)病。關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛，功能障礙。后期可有瘺管，關(guān)節(jié)畸形。30關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)30

關(guān)節(jié)結(jié)核

滑膜型X線表現(xiàn)早期：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧?。骨骺出現(xiàn)早、變大、提前閉合。中后期：骨關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端關(guān)節(jié)面質(zhì)邊緣模糊，或出現(xiàn)蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞。31關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核32膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核323333

關(guān)節(jié)結(jié)核骨型X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)一端骨質(zhì)呈不規(guī)則片狀破壞區(qū)，骨性關(guān)節(jié)面局部中斷缺損；關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松。后可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、不對(duì)稱。另一端關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞缺損。34關(guān)節(jié)結(jié)核骨型X線表現(xiàn)34

右髖關(guān)節(jié)結(jié)核（骨型）35右髖關(guān)節(jié)結(jié)核（骨型）3636

關(guān)節(jié)結(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞2、關(guān)節(jié)間隙變窄或消失3、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松4、病理性關(guān)節(jié)脫位5、患肢骨、軟組織萎縮變小6、兒童骨骺出現(xiàn)早、大、早閉合37關(guān)節(jié)結(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)37右髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核38右髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核38

關(guān)節(jié)結(jié)核

愈合期表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)軟組織腫脹不明顯2、破壞區(qū)邊緣清楚，或縮小、消失3、全關(guān)節(jié)結(jié)核一般形成纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直39關(guān)節(jié)結(jié)核愈合期表現(xiàn)39

關(guān)節(jié)結(jié)核合并感染表現(xiàn)1、結(jié)核改變的基礎(chǔ)上見(jiàn)骨質(zhì)增生硬化較明顯，常見(jiàn)死骨片2、愈合后見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直40關(guān)節(jié)結(jié)核合并感染表現(xiàn)40

髖關(guān)節(jié)結(jié)核10歲以內(nèi)兒童多見(jiàn)。骨型較滑膜型多。部位多在股骨頸、髖臼上緣、股骨頭。注意與股骨頭（骺）缺血性壞死區(qū)別。41髖關(guān)節(jié)結(jié)核10歲以內(nèi)兒童多見(jiàn)。414242434344444545

膝關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型多見(jiàn)；多發(fā)生于青壯年（20~30歲）。骨破壞范圍較大，同時(shí)伴血栓形成；于關(guān)節(jié)邊緣見(jiàn)大片死骨，呈三角形，底為關(guān)節(jié)面。位于關(guān)節(jié)一側(cè)或同時(shí)出現(xiàn)在關(guān)節(jié)對(duì)面。稱為“吻形死骨”。注意與化膿性關(guān)節(jié)炎區(qū)別。46膝關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型多見(jiàn)；多發(fā)生于青壯年（24747484849495050

腕關(guān)節(jié)結(jié)核多為骨型或同時(shí)累及滑膜；青少年多。病變多蔓延至整個(gè)關(guān)節(jié)以至全部腕骨，易破出皮外形成瘺道。多個(gè)腕骨類圓形或不規(guī)則骨質(zhì)缺損，骨皮質(zhì)邊緣不完整；關(guān)節(jié)間隙變窄；可見(jiàn)輕度骨質(zhì)增生及骨膜反應(yīng)；骨質(zhì)疏松。注意與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎區(qū)別。51腕關(guān)節(jié)結(jié)核多為骨型或同時(shí)累及滑膜；青少

左腕關(guān)節(jié)結(jié)核：波及多個(gè)小關(guān)節(jié)52左腕關(guān)節(jié)結(jié)核：波及多個(gè)小關(guān)節(jié)52

肘關(guān)節(jié)結(jié)核骨型多；成人發(fā)病多見(jiàn)。關(guān)節(jié)腫脹為主。骨型病灶多在尺骨鷹嘴突及肱骨內(nèi)外髁；中心型見(jiàn)局限性骨破壞，常有死骨或邊緣硬化、骨膜增生（并感染時(shí)明顯）。邊緣型關(guān)節(jié)骨端邊緣模糊，溶骨性破壞。53肘關(guān)節(jié)結(jié)核骨型多；成人發(fā)病多見(jiàn)。535454

踝關(guān)節(jié)結(jié)核30歲以內(nèi)發(fā)病多；骨型病灶多見(jiàn)于脛骨下端、外踝；易擴(kuò)散，跗骨多受累。全關(guān)節(jié)改變：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)骨端模糊和邊緣性骨破壞，骨質(zhì)疏松。55踝關(guān)節(jié)結(jié)核30歲以內(nèi)發(fā)病多；55

左踝關(guān)節(jié)結(jié)核

56左踝關(guān)節(jié)結(jié)核56

恥骨聯(lián)合結(jié)核骨型多；恥骨聯(lián)合間隙增寬（正常為2~3mm），邊緣不規(guī)則。

57恥骨聯(lián)合結(jié)核骨型多；57

恥骨聯(lián)合結(jié)核骨型多；恥骨聯(lián)合間隙增寬（正常為2~3mm），邊緣不規(guī)則。