膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房課件

安醫(yī)一附院骨科一病區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房制作人：閆呢呢、胡朝珍、朱凌云、汪靜、劉雨晴、王瓊安醫(yī)一附院骨科一病區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房制作人：閆呢呢姓名性別年齡床號潘蘭英入院診斷女73歲6床雙膝骨性關(guān)節(jié)炎入院情況姓名性別年齡床號潘蘭英入院診斷女73歲6床雙膝骨性關(guān)節(jié)炎入院現(xiàn)病史患者于20年前無明顯誘因下出現(xiàn)腰部酸痛及雙膝關(guān)節(jié)痛，經(jīng)休息后癥狀好轉(zhuǎn)，勞作后癥狀加重。于2014.10.7門診行相關(guān)檢查后收住我科，于2014.10.13行雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?，F(xiàn)病史患者于20年前無明顯誘因下出現(xiàn)腰部酸痛及雙膝關(guān)節(jié)痛，經(jīng)體格檢查T:36.5P:85次/分R:20次/分BP:140/80mmHg體重：62kg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，瞳孔等大，對光反射敏感，肢體畸形：雙膝?？茩z查神志清，查體合作，脊柱生理彎曲存在，未見明顯側(cè)彎畸形，左腰骶部稍有壓痛叩擊痛，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)（-），雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-），雙膝關(guān)節(jié)可見明顯內(nèi)側(cè)畸形，雙膝活動稍受限，雙膝反射明顯減弱。體格檢查T:36.5P:85次/分R輔助檢查X線顯：雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生明顯，雙膝關(guān)節(jié)退變核磁共振顯示：腰椎椎管狹窄術(shù)前術(shù)后輔助檢查X線顯：雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生明顯，雙膝關(guān)節(jié)退變術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的定義由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性，骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎，退行性關(guān)節(jié)炎，本病多發(fā)生于中年人，也可發(fā)生于青少年，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的定義由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性，骨質(zhì)增生而引起的一病因慢性勞損：長期姿勢不良，負(fù)重用力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。肥胖:體重的增加和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。骨密度：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄，變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少。外傷和力的承受：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷。病因慢性勞損：長期姿勢不良，負(fù)重用力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，多見于中年肥胖女性，往往有勞累史。膝關(guān)節(jié)活動時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚。膝關(guān)節(jié)活動受限，甚至跛行。關(guān)節(jié)活動可有彈響，摩擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴?；顒诱系K。關(guān)節(jié)畸形（膝內(nèi)翻）圖片：臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，多見于中年肥胖女性，往往有勞累史。護(hù)理診斷與措施1、疼痛：與膝關(guān)節(jié)組織損傷及術(shù)后切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：（1）教會病人掌握緩解疼痛的方法（2）術(shù)后1周病人疼痛減輕或消失護(hù)理措施：（1）觀察患者疼痛的性質(zhì)，時(shí)間，程度及持續(xù)時(shí)間。（2）患肢制動。（3）減輕心理壓力，使其增強(qiáng)康復(fù)的信心，精神放松可增加病人對疼痛的耐受性。護(hù)理診斷與措施1、疼痛：與膝關(guān)節(jié)組織損傷及術(shù)后切口有關(guān)（4）分散注意力，讓患者選擇一個(gè)讓自己感興趣的活動。（5）術(shù)后切口痛可用鹽袋冷敷。（6）上述方法均不能緩解疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉95mg肌注，并觀察用藥后的反應(yīng)。護(hù)理評價(jià)：病人疼痛至今未緩解（4）分散注意力，讓患者選擇一個(gè)讓自己感2、焦慮：與知識缺乏及擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：入院1天后病人了解相關(guān)疾病知識護(hù)理措施：（1）多與患者進(jìn)行溝通，講解本病相關(guān)的知識及成功病例。（2）術(shù)后教會患者功能鍛煉的方法，并告知患者恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，不要過于擔(dān)心。評價(jià)：患者術(shù)前3天了解了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的一些基礎(chǔ)知識，焦慮得到減輕。2、焦慮：與知識缺乏及擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。3、自理能力缺陷：與關(guān)節(jié)疼痛，畸形有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者能在護(hù)士及家屬的幫助下完成日常生活。護(hù)理措施：（1）準(zhǔn)確評估患者的自理能力。（2）根據(jù)患者的自理能力提供不同的幫助。（3）指導(dǎo)家屬用正確的方法對其進(jìn)行生活料理。護(hù)理評價(jià)：術(shù)后1周患者能在護(hù)士及家屬的幫助下完成生活需求。3、自理能力缺陷：與關(guān)節(jié)疼痛，畸形有關(guān)。4、活動無耐力:與貧血所致全身組織缺氧有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者缺氧癥狀減輕或消失，活動耐力恢復(fù)正常。護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑輸入平衡液，懸浮紅細(xì)胞3個(gè)單和血漿200ml（2）給予吸氧3L/min護(hù)理評價(jià):2014.10.12患者血紅蛋白上升但未達(dá)正常值缺氧得到改善。4、活動無耐力:與貧血所致全身組織缺氧有關(guān)。5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與各種原因?qū)е略煅镔|(zhì)不足消耗增加或丟失過多有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者食欲增加，飲食的結(jié)構(gòu)合理。護(hù)理措施：（1）給予高熱量，高維生素，易消化的飲食。（2）遵醫(yī)囑輸入中長鏈脂肪乳。護(hù)理評價(jià)：5天后能合理飲食，血紅蛋白由82g/L升到92g/L.5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與各種原因?qū)е略煅镔|(zhì)不足消耗墜積性肺炎便秘感染關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮壓瘡下肢深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)術(shù)后盡早進(jìn)行活動，功能鍛煉，減少住院期間并發(fā)癥的發(fā)生6、潛在并發(fā)癥墜積性肺炎便秘感染關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮壓瘡下肢深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施：(1)術(shù)后盡早讓患者進(jìn)行功能鍛煉，抬高患肢，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉3000IU。（2）避免局部長期受壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免潮濕，加強(qiáng)營養(yǎng)。（3）指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽。（4）加強(qiáng)切口的觀察，定時(shí)換藥及更換敷料，每日2次會陰擦洗。（5）囑患者多飲水，多食富含纖維素食物，必要時(shí)可使用緩瀉劑。護(hù)理評價(jià)：住院期間無并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施：(1)術(shù)后盡早讓患者進(jìn)行功能鍛煉，抬高患肢，康復(fù)鍛煉1、術(shù)后1-3天(1)足踝至膝關(guān)節(jié)以上用彈力繃帶輕微加壓包扎，將足跟墊高，使膝關(guān)節(jié)處于伸直位，以防日后膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣?？祻?fù)鍛煉1、術(shù)后1-3天(2)屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。(2)屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃2、術(shù)后4-7天（1）仰臥在床上屈伸膝關(guān)節(jié)2、術(shù)后4-7天（2）在陪護(hù)人員幫助下坐于床邊，雙側(cè)小腿自然下垂于床邊（2）在陪護(hù)人員幫助下坐于床邊，雙側(cè)小腿自然下垂于床邊3、術(shù)后8-14天（1）雙下肢輪流進(jìn)行直腿抬高練習(xí)。（2）在陪護(hù)人員指導(dǎo)下扶助行器練習(xí)平路行走。每天練習(xí)3-4次，每次10-20分鐘。根據(jù)患者的病情，因人而異。

3、術(shù)后8-14天通過這些階段鍛煉應(yīng)達(dá)到：膝關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)到或超過90°，可主動伸直。在助行器幫助下可自行部分負(fù)重行走。通過這些階段鍛煉應(yīng)達(dá)到：出院指導(dǎo)1、因人而異要制定一個(gè)適合自己的鍛煉計(jì)劃。2、鍛煉要循序漸進(jìn)。