原發(fā)支氣管肺癌50張課件

第八章

原發(fā)性支氣管肺癌

（primarybronchogeniccarcinoma）

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院李思深2023/8/101第八章

原發(fā)性支氣管肺癌

（primarybroncho目的和要求了解本病的病因及病理分類。掌握本病的診斷及鑒別診斷。熟悉本病的治療原則。2023/8/102目的和要求2023/7/312黃沾

（1940-2019）2023/8/103黃沾

（1940-2019）2023/7/313概述定義：原發(fā)于各級支氣管上皮的惡性腫瘤。WHO統(tǒng)計：肺癌居男性惡性腫瘤的第一位，居女性惡性腫瘤的第二位。我國：第三位，其中城市第一位。5年生存率10％。2023/8/104概述定義：原發(fā)于各級支氣管上皮的惡性腫瘤。2023/7/31病因尚未完全明確，高危因素有：吸煙：80～90%的男性肺癌與吸煙有關(guān)-鱗癌?？諝馕廴韭殬I(yè)因素輻射、結(jié)核和飲食等。2023/8/105病因尚未完全明確，高危因素有：2023/7/315分類

1、按解剖部位分：中央型肺癌：常見，占3/4，位于肺門附近，常為鱗癌、小細(xì)胞癌。周圍型肺癌：生長在段支氣管及其分支以下，占1/4，常為腺癌。2023/8/106分類1、按解剖部位分：2023/7/3162、按組織病理學(xué)分：非小細(xì)胞癌：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌腺鱗癌、類癌、支氣管腺體癌。小細(xì)胞癌：燕麥細(xì)胞癌、中間細(xì)胞癌、復(fù)合燕麥細(xì)胞癌。2023/8/1072、按組織病理學(xué)分：2023/7/317非小細(xì)胞癌鱗癌：最常見，老年男性，吸煙有關(guān)，多中央型，癥狀相對較早，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)機會大。腺癌：女性多見，與吸煙無關(guān)，多周圍型，血行或胸膜轉(zhuǎn)移早，（特殊類型——肺泡癌）。大細(xì)胞癌：相對少見。其他：腺鱗癌、類癌、支氣管腺體癌等。2023/8/108非小細(xì)胞癌鱗癌：最常見，老年男性，吸煙有關(guān)，多中央型，癥狀相小細(xì)胞癌包括：燕麥細(xì)胞癌、中間細(xì)胞癌、復(fù)合燕麥細(xì)胞癌。惡性最高，對放療或化療相對敏感。部分細(xì)胞具有分泌功能，引起副癌綜合征。2023/8/109小細(xì)胞癌包括：燕麥細(xì)胞癌、中間細(xì)胞癌、復(fù)合燕麥細(xì)胞癌。202文興宇（1941-2019）2023/8/1010文興宇2023/7/3110臨床表現(xiàn)

肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移相關(guān)，5％-15％的患者無癥狀。

1、原發(fā)癌的表現(xiàn)

2、腫瘤局部擴展引起的癥狀

3、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀

4、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)2023/8/1011臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、原發(fā)癌的表現(xiàn)咳嗽：刺激性干咳，壞死或繼發(fā)感染時膿痰?？┭赫?0-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，喘鳴：局限性——支氣管部分阻塞。胸悶、氣急：多種原因。發(fā)熱：腫瘤壞死或繼發(fā)感染可有低熱。體重下降、消瘦—惡病質(zhì)。2023/8/1012原發(fā)癌的表現(xiàn)2023/7/3112臨床表現(xiàn)

肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移相關(guān)，5％-15％的患者無癥狀。

1、原發(fā)癌的表現(xiàn)

2、腫瘤局部擴展引起的癥狀

3、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀

4、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)2023/8/1013臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、腫瘤局部擴展引起的癥狀胸痛：占30%，直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起鈍痛、隱痛或錐痛。呼吸困難：壓迫大氣道等原因——吸氣性呼吸困難。咽下困難：侵犯或壓迫食管——支氣管-食管瘺。聲音嘶啞——喉返神經(jīng)受壓（多見于左側(cè)）。2023/8/1014腫瘤局部擴展引起的癥狀胸痛：占30%，直接侵犯胸膜、肋骨和胸上腔靜脈阻塞綜合征：腫瘤侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部瘀血和靜脈曲張，可引起頭痛、頭昏或眩暈。Horner綜合征（霍納氏綜合征）：肺尖部的肺癌稱上溝癌（Pancoast癌），可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。2023/8/1015上腔靜脈阻塞綜合征：腫瘤侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回呼吸困難、氣促呼吸困難管腔內(nèi)腫瘤——大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯腫瘤或腫大淋巴結(jié)——壓迫氣管、大支氣管病變廣泛——肺泡癌腫瘤侵犯胸膜、心包膜——胸腔積液、心包積液腫瘤侵犯膈神經(jīng)——膈肌麻痹2023/8/1016呼吸困難、氣促呼吸困難管腔內(nèi)腫瘤——大氣道狹臨床表現(xiàn)

肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移相關(guān)，5％-15％的患者無癥狀。

1、原發(fā)癌的表現(xiàn)2、腫瘤局部擴展引起的癥狀

3、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀

4、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)2023/8/1017臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。轉(zhuǎn)移至骨骼：局部疼痛和壓痛。轉(zhuǎn)移至肝：肝區(qū)疼痛、厭食、肝大、黃疸、腹水等。轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)，多位于前斜角肌區(qū)，無痛，質(zhì)硬。2023/8/1018肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嘔吐、眩暈臨床表現(xiàn)

肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移相關(guān)，5％-15％的患者無癥狀。1、原發(fā)癌的表現(xiàn)

2、腫瘤局部擴展引起的癥狀

3、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀

4、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)2023/8/1019臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)(副癌綜合癥）

肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。悍蚀笮怨顷P(guān)節(jié)病-杵狀指分泌促性腺激素：男性乳房發(fā)育分泌促腎上腺皮質(zhì)激素—Cushing綜合征

庫欣綜合征杵狀指癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)(副癌綜合癥）肥大性肺性骨20分泌抗利尿激素：稀釋性低鈉血癥神經(jīng)肌肉綜合征：小腦皮質(zhì)變性、重癥肌無力等高鈣血癥：骨轉(zhuǎn)移、分泌異生性甲狀旁腺樣激素2023/8/1021分泌抗利尿激素：稀釋性低鈉血癥2023/7/3121擴散途徑直接蔓延轉(zhuǎn)移（1）淋巴轉(zhuǎn)移：一般同側(cè)，左側(cè)肺癌淋巴轉(zhuǎn)移可發(fā)生在肺癌的對側(cè)，即所謂交叉轉(zhuǎn)移（2）血行轉(zhuǎn)移：肝、骨骼、腎上腺、腎、腦等。

2023/8/1022擴散途徑2023/7/3122實驗室及其他檢查胸片：基礎(chǔ)檢查，但早期或特殊部位可漏診。CT檢查、MRI檢查：非金標(biāo)準(zhǔn)。痰脫落細(xì)胞檢查：多次送檢，陽性須除外上呼吸道病變。纖支鏡+活檢：確診的重要手段。淋巴結(jié)活檢：鎖骨上腫大的淋巴結(jié)。CT下經(jīng)皮肺穿刺活檢開胸探查。其它：如癌胚抗原（CEA,一種廣普腫瘤標(biāo)志物）。2023/8/1023實驗室及其他檢查胸片：基礎(chǔ)檢查，但早期或特殊部位可漏診。20中央型肺癌2023/8/1024中央型肺癌2023/7/3124周圍型肺癌2023/8/1025周圍型肺癌2023/7/3125肺泡癌（彌漫性）2023/8/1026肺泡癌（彌漫性）2023/7/3126肺泡癌（彌漫型）2023/8/1027肺泡癌（彌漫型）2023/7/3127肺泡癌（結(jié)節(jié)型）2023/8/1028肺泡癌（結(jié)節(jié)型）2023/7/3128周圍型肺癌肺癌阻塞征—肺不張（反“S”征）中央型肺癌癌性空洞2023/8/1029周圍型肺癌肺癌阻塞征—肺不張（反“S”征）中央型肺癌癌性空洞

毛刺征分葉征2023/8/1030毛刺征分葉征阻塞性肺炎2023/8/1031阻塞性肺炎2023/7/3131肺癌胸膜轉(zhuǎn)移（胸腔積液）2023/8/1032肺癌胸膜轉(zhuǎn)移（胸腔積液）2023/7/3132肺癌心包轉(zhuǎn)移（心包積液）2023/8/1033肺癌心包轉(zhuǎn)移（心包積液）2023/7/3133肺癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2023/8/1034肺癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2023/7/3134經(jīng)纖支鏡肺活檢(TBLB)

2023/8/1035經(jīng)纖支鏡肺活檢(TBLB)2023/7/3135中央型肺癌纖支鏡下改變12023/8/1036中央型肺癌纖支鏡下改變12023/7/3136中央型肺癌纖支鏡下改變2右主支氣管癌冷凍后右主支氣管癌冷凍前2023/8/1037中央型肺癌纖支鏡下改變2右主支氣管癌冷凍后右主支氣管癌冷凍前診斷

對高危人群宜定期進(jìn)行防癌或排癌檢查無明顯誘因的剌激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效原有慢性肺疾病，咳嗽性質(zhì)改變者反復(fù)痰血反復(fù)發(fā)作同一部位肺炎原因不明肺膿腫，無中毒癥狀，

抗炎效差2023/8/1038診斷對高危人群宜定期進(jìn)行防癌或排癌檢查2023/7/313原因不明四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）X線：局限性肺氣腫或段、葉性肺不張，孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大者肺結(jié)核性質(zhì)或形態(tài)改變者無中毒癥狀胸水，尤其是血性，生長迅速者確診的手段：細(xì)胞學(xué)檢查及病理檢查。2023/8/1039原因不明四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）2023/7/3139陽性率70%-90%多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢

痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查2023/8/1040陽性率70%-90%痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查2023/7/3140淺表淋巴結(jié)、縱膈鏡檢——縱膈淋巴結(jié)、胸膜活檢。肺活檢——經(jīng)胸壁肺活檢（經(jīng)皮肺活檢）（CT、X線電視引導(dǎo)或B超定位）；或經(jīng)纖支鏡肺活檢(TBLB)。組織活檢2023/8/1041淺表淋巴結(jié)、縱膈鏡檢——縱膈淋巴結(jié)、胸膜活檢。組織活檢202鑒別診斷咯血：支擴、結(jié)核、腫瘤。肺部塊影：結(jié)核球、球形肺炎與腫瘤。胸腔積液：結(jié)核性與癌性。2023/8/1042鑒別診斷咯血：支擴、結(jié)核、腫瘤。2023/7/3142肺癌臨床分期肺癌TNM分期：

T：原發(fā)腫瘤

N：區(qū)域淋巴結(jié)

M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2023/8/1043肺癌臨床分期肺癌TNM分期：2023/7/314肺癌的TNM分期Tx痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞T0沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis原位癌T1腫瘤最大徑≤3cmT2腫瘤最大徑＞3cm；距隆突≥2cm；累及臟層胸膜；擴展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺T3直接侵犯胸壁、膈肌、縱隔、胸膜、心包、距隆突2cm內(nèi)的主支氣管；全肺不張或阻炎T4腫瘤已侵犯：縱隔、心臟、大血管、氣管、椎體、隆突；惡性胸腔積液或心包積液；同一葉單個或多個衛(wèi)星結(jié)節(jié)Nx

區(qū)域N不能評價N0

沒有區(qū)域N轉(zhuǎn)移N1

轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管淋巴結(jié)或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，原發(fā)腫瘤直接侵犯肺內(nèi)淋巴結(jié)N2轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)N3轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評價M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2023/8/1044肺癌的TNM分期Tx痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞Nx隱性肺癌TxN0M00期Tis原位癌Ⅰa期T1N0M0

Ⅰb期

T2N0M0

Ⅱa期T1N1M0

Ⅱb期T2N1M0T3N0M0

Ⅲa期T3N1M0T1~3N2M0

Ⅲb期任何TN3M0；T4任何N1M0

Ⅳ期