重癥感染的抗生素治療策略課件

重癥感染的抗生素治療策略56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅重癥感染的抗生素治療策略重癥感染的抗生素治療策略56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_重癥感染的抗生素治療策略南京大學附屬鼓樓醫(yī)院ICU王妍當前,隨著新課程改革的不斷深入,大力提倡學生進行自主、合作、探究學習這種學習方式的轉(zhuǎn)變工作確實已經(jīng)得到很好的落實。我們可以在各種公開課、觀摩課上得到充分的驗證。在實際教學中,我們確實也看到很多老師在重視學生探究能力、實踐能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。但我們很少看到重視化學概念教學的課。難道新課程改革就不重視基礎(chǔ)知識了?不重視化學概念教學了?我們可以設(shè)想一下,沒有真正把握化學基本概念的學生,能順利的進行化學理論學習嗎?能從本質(zhì)上掌握元素及化合物、化學實驗、化學計算嗎?答案是否定的。因為化學基本概念是一切化學知識的基礎(chǔ)。沒有良好的化學概念這一基礎(chǔ),讓學生去探索化學問題,就如同建在沙灘上的高樓!可見,在新課程改革的背景下,我們不但不能放松對化學概念的教學,而且要千方百計的提高化學概念教學的有效率。因為化學概念教學在化學教學中有著極其重要的地位。在初中化學教學中,概念教學更為重要。那么,在新課程背景下的初中化學教學中,我們?nèi)绾斡行У倪M行化學概念教學呢?1加強直觀教學,幫助學生深刻理解化學概念初中學生由于年齡特征的原因,他們的抽象思維還不很發(fā)達。他們的認知方式常常以感性認識為主。他們學習化學常常從對具體事物的感知開始。因此,在化學概念教學中,我們要從學生已有的經(jīng)驗出發(fā),通過具體的實驗,逐步引導學生由表及里、由淺入深地理解、掌握化學概念,盡量使化學概念具體化。能充分利用實驗、模型等直觀教學手段,使學生對概念看得懂,理得清,記得牢,達到理論與實踐融會貫通的效果。1.1發(fā)揮化學實驗在概念教學中的作用化學就其本質(zhì)而言,它是一門以實驗為基礎(chǔ)的自然科學,很多概念都是從實驗中得到的,因此,在教學中,我們要充分利用實驗進行直觀教學,比如,分解反應(yīng),化合反應(yīng),只要我們能有效的組織學生進行實驗,這類概念很容易讓學生掌握。又如,在學習化學變化與物理變化概念時,要引導學生抓住概念的本質(zhì):區(qū)別物理變化與化學變化的關(guān)鍵就是看有沒有新物質(zhì)生成。如鎂條燃燒發(fā)出耀眼的白光,同時生成了白色物質(zhì);而電燈也能發(fā)出白光,可它沒有生成其他物質(zhì),因此,前者是化學變化,后者為物理變化。再如,加熱Cu2(OH)2CO3能產(chǎn)生使石灰水變渾濁的CO2氣體,是化學變化,而加熱水,也能產(chǎn)生水蒸汽,但水蒸汽與水的本質(zhì)沒有變化,因此加熱水是物理變化。此外,飽和溶液與不飽和溶液等化學概念,也可以讓學生通過實驗來掌握?；瘜W實驗不僅為我們的概念教學提供了具體直觀的手段,還在培養(yǎng)學生學習興趣方面發(fā)揮著很大的教學功能。興趣是最好的老師,當學生有了興趣之后,無論對化學概念的學習,還是化學原理等方面的學習,都將產(chǎn)生巨大的促進作用。所以,在新課程背景下的化學概念教學中,我們要特別重視化學實驗的教學功能。1.2發(fā)揮模型、多媒體在概念教學中的作用化學實驗為我們提供了豐富的直觀教學手段,使學生在具體的事實面前建立、掌握化學概念,但由于化學知識的特殊性,實驗不是萬能的直觀教學手段,比如,分子、原子的內(nèi)部結(jié)構(gòu),就無法用實驗手段進行直觀、有效的向?qū)W生展現(xiàn),這時候我們就要借助模型、多媒體等手段向?qū)W生進行直觀展示,從而幫助學生建立相關(guān)的化學概念。比如,我們利用模型,向?qū)W生展示碳元素兩種重要的單質(zhì):金剛石與石墨,讓學生在模型面前懂得,由于碳原子的排列不同,造成它們物理性質(zhì)的不同。又如,我們可以通過多媒體技術(shù),借助化學課件,向?qū)W生生動地展現(xiàn)分子與原子的內(nèi)部結(jié)構(gòu),以及它們在化學變化中的規(guī)律:在化學變化中,分子可以再分,而原子是不能再分的。學生通過多媒體演示,就更加容易理解這兩個概念?；瘜W是實踐性很強的學科。在平時的概念教學中,我們?nèi)绻艹浞掷酶鞣N直觀手段進行教學,那么學生就能更輕松的理解、掌握化學概念。這樣不僅能使學生對化學概念理解得更透徹,掌握得更牢固,還能幫助學生建立科學完整的化學知識體系。2理論聯(lián)系實踐,幫助學生牢固掌握化學概念在化學課堂教學中,我們發(fā)現(xiàn)部分老師在進行化學概念教學時,常常忽視理論聯(lián)系實踐,他們總認為只要把概念講清楚了,學生明白其中的道理就掌握了。至于理論聯(lián)系實踐,那是實驗教學時才應(yīng)該重視的事。如果我們在概念教學時,能注重聯(lián)系實踐,不僅能幫助學生避免死記硬背化學概念的現(xiàn)象,還能使我們的化學教學有血有肉,不至于學生對化學概念的學習感到枯燥無味。通過聯(lián)系實踐進行概念教學,能更好地培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。這里所講的聯(lián)系實踐,包括兩層意思:一方面,我們要強調(diào)化學(下轉(zhuǎn)第122頁)(上接第120頁)概念的建立從實踐中來,在學生的實踐中建立概念。比如,在質(zhì)量守恒定律的教學中,通過實驗,從反應(yīng)前后的質(zhì)量分析,使學生理解質(zhì)量守恒定律的含義。當學生初步掌握概念的意義后,我們就要從不同的角度,通過練習強化學生對質(zhì)量守恒定律的理解、掌握:(1)利用化學反應(yīng)方程式求某一種物質(zhì)的質(zhì)量;(2)根據(jù)化學反應(yīng)前后的質(zhì)量推斷某物質(zhì)的化學式;(3)可以計算生成物中的沉淀或氣體的質(zhì)量。通過這些實際訓練,可以讓學生更加牢固的掌握質(zhì)量守恒定律。另一方面,要把化學概念與學生的日常生活聯(lián)系起來,讓學生在分析問題和解決問題的過程中掌握化學概念。比如,有些學生很難理解結(jié)晶水合物是純凈物,很多學生總認為,結(jié)晶水合物是化合物與水的混合。在教學中,我將幾種結(jié)晶水合物,如明礬、純堿等讓學生親手觸摸,使學生親身感受它們是干燥的還是潮濕的。學生發(fā)現(xiàn)它們是干燥的,從內(nèi)心深處感受到:結(jié)晶水是這些晶體的組成部分,于是不得不承認它們屬于純凈物,而不是混合物。教學實踐證明,只有符合學生認知規(guī)律的實踐活動,才能更好的激發(fā)學生主動參與到教學活動中去,學生通過實踐所掌握的化學概念會更深刻、更牢靠。4及時適量訓練,幫助學生強化鞏固化學概念在傳統(tǒng)的應(yīng)試教學中,很多老師總是習慣于“題海戰(zhàn)術(shù)”。他們往往通過大量的習題,讓學生在機械重復的訓練中掌握化學概念。這種陳舊的教學方法必須要摒棄。誠然,在初中化學新課程教學中,并不是不要進行習題訓練,關(guān)鍵是要掌握好訓練的量。適量的習題訓練不僅是必要的,而且是有效提高教學質(zhì)量的重要途徑。在具體的教學中,我們要精心選擇典型的、有針對性的化學習題,讓學生在訓練中強化化學概念,鞏固已經(jīng)取得的教學成果?？傊?在新課程背景下的初中化學教學中,我們重視化學基本概念的教學,也是全面發(fā)展學生素質(zhì)的重要體現(xiàn)之一?！熬艑又_,起于壘土”,只有讓學生把握了最基本的化學概念,才能逐步培養(yǎng)他們自主學習、科學探究化學知識的能力。校園文化是學校在長期的辦學過程中形成的一種文化氛圍，是學校在整體上體現(xiàn)出來的一種精神風貌，校園文化的積淀與發(fā)揚需要教師和學生的共同傳承。中北大學作為一所軍工院校，具有鮮明的學校特色，即要凸顯“人民兵工第一?！钡能姽の幕?，又要體現(xiàn)以“太行精神”為核心的辦學內(nèi)容和“致知于行”的育人文化。一、調(diào)查問卷整體情況本次調(diào)查問卷共發(fā)放問卷500份，最終回收有效問卷472份，回收率94.4%（其中黨員問卷發(fā)放220份，收回216份；非黨員問卷發(fā)放280份，收回268份）。二、調(diào)查結(jié)果與分析（一）學生能夠積極參加校園文化建設(shè)活動，總體態(tài)度較好在“你認為我校校園文化建設(shè)活動開展得如何？”一題中，有16.62%的同學表示非常滿意，41.31%的同學表示滿意，40.80%的同學表示一般滿意，1.27%的同學表示不滿意，這一數(shù)據(jù)說明大部分同學對于學校開展的活動還是滿意的，這些活動能夠滿足學生的需求。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，有75.31%的學生表示能積極的參與校園文化活動，數(shù)據(jù)說明較大部分學生對校園文化建設(shè)持有積極態(tài)度，愿意參與其中。同時在對我校校園文化類型的調(diào)查中認為文化氛圍“沉悶”的學生比例占到36.84%，認為“活躍”的學生比例占到35.58%，這說明我校校園文化建設(shè)活動仍存在部分問題，還有進一步提高和發(fā)展的空間，且這些方面可能會影響學生參加活動的積極性。（二）學生對校園文化建設(shè)的認識在“你認為校園文化建設(shè)對學校發(fā)揮作用”一題中有45.65%的學生選擇“豐富校園人文底蘊”，有22.73%的學生選擇“導向和激勵”，有16.63%的學生認為“凝聚師生人心”，這一數(shù)據(jù)說明校園文化建設(shè)對學校建設(shè)方面起到了積極的導向作用，也說明了校園文化建設(shè)在學校建設(shè)中的重要地位。在關(guān)于高校校園文化建設(shè)的人的主體問題的調(diào)查中，認為主體應(yīng)為學生的人數(shù)占到81.86%，認為教師占主導地位的人數(shù)為10.58%，其余人則選擇了教職員工，以上數(shù)據(jù)說明了廣大同學，尤其是學生黨員充分認可了自身在校園文化建設(shè)活動中的主體地位，進而可以推動廣大同學在校園文化建設(shè)活動中積極主動的發(fā)揮自身作用，認識到自己的主人公地位。同時黨員（89.6%選擇主體為學生）與非黨員（75.9%選擇主體為學生）的調(diào)查數(shù)據(jù)也表明了學生黨員在校園文化建設(shè)中比普通學生更加積極。而在對高校校園文化建設(shè)的機構(gòu)的主體問題的調(diào)查中，選擇學生工作機構(gòu)的學生比例達到57.43%，其次為思想宣傳機構(gòu)（40%），最后為文化體育機構(gòu)和黨政機構(gòu)，這說明在學生的心目中學生工作機構(gòu)在校園文化建設(shè)的活動中應(yīng)該起到主導的作用。在“你認為當前校園文化建設(shè)中存在的主要困難和問題”中，“籌措經(jīng)費困難”是大家認為存在的主要問題，比例達到53.90%，其次分別為：活動虎頭虎威，實際成效不大；審批手續(xù)繁瑣；租借場地困難；宣傳組織不到位，人氣不旺等。通過分析認為，存在的這些問題可能的原因是：其一，資金籌措困難，舉辦活動時，除部分有較大影響的傳統(tǒng)性活動可得到較為充裕的資金支持外，大部分活動資金需舉辦部門自行籌措，由于我校所處地理位置影響，難度較大；其二，活動虎頭蛇尾，實際效果不大，眾多活動開展之前宣傳力度極大，開展之中知者甚少，開展之后的效果更是可有可無，這種活動方式不僅起不到活動本身應(yīng)有的作用，也干擾了廣大同學對其他活動的認知；其三是審批手續(xù)繁瑣，活動中涉及眾多事物分屬不同部門管轄，審批過程極其耗時耗力。在校園文化建設(shè)應(yīng)該注重哪些方面的調(diào)查中，按照所選比例依次為：校風建設(shè)、德育教育、綠化建設(shè)、名聲效應(yīng)以及宣傳工作，認為學校應(yīng)該重視校風建設(shè)與德育教育建設(shè)，精神文化與物質(zhì)文化建設(shè)（尤其是文化設(shè)施建設(shè)）相結(jié)合，扎實推進我校校園文化建設(shè)穩(wěn)步前進。在本次調(diào)研中，針對校園物質(zhì)文化建設(shè)也做了相應(yīng)的了解。在“你認為校園物質(zhì)文化建設(shè)應(yīng)該注重那些方面”，有39.89%的同學選擇了文化設(shè)施，25.38%的同學選擇了校園環(huán)境，其余依次為：校園形象設(shè)計、校園主體建筑、文化網(wǎng)絡(luò)。有73.63%的學生肯定了文化設(shè)施對學習生活的幫助，其中學生黨員84%，非學生黨員為67.4%，這組數(shù)據(jù)在肯定文化設(shè)施的作用的同時也說明了學生黨員在學習生活中對學校文化設(shè)施更多的合理運用，這種運用也正是應(yīng)該推廣的，推廣過程中學生黨員可發(fā)揮較大作用。而在最重要的文化設(shè)施中，同學分別選擇了圖書館（55.17%）、體育館（17.12%）、校史館（15.01）、藝術(shù)館（12.26%）等，故圖書館的作用應(yīng)進一步加強，擺脫當前圖書館更多的單純作為自習室使用的局面。關(guān)于校園文化定義的調(diào)查中，認為為精神文化的人數(shù)比例為51.97%，超過其它三項——特色品味風格、物質(zhì)文化、校風學風之和。同時，在關(guān)于校園文化的核心問題上，有39.49%的學生認為是大學精神，超過校風校訓（25.05%）、辦學理念（23.35%）、校園環(huán)境（11.9%）等觀點。以上兩項調(diào)查表明了在校園文化建設(shè)活動開展過程中，最受重視的應(yīng)該是大學所特有的精神文化，大學之道，在明明德。（三）對于目前大學活動和組織機構(gòu)的看法在最受歡迎的大學生組織的調(diào)查中，依次為：學生社團、學生會、志愿者協(xié)會、藝術(shù)團體和廣播電臺。此項調(diào)查說明了學生會與學生社團在對學生的影響，在高校校園文化建設(shè)活動開展過程中應(yīng)當重視學生會與學生社團的作用，加強對其引導與管理。而在“你認為學校的學生機構(gòu)是否健全”中，47.73%的同學認為機構(gòu)有些冗余，從學生角度考慮，在一定程度上，學生機構(gòu)的冗余導致了工作中的重疊與摩擦，也導致了活動中的形式主義的誕生與發(fā)展，35.17%的同學認為比較健全，17.10%的同學認為不健全。而在參加學生活動情況的調(diào)查中，35.48%的同學認為沒有實際意義和價值，其他依次為：豐富多彩、太多以至于無暇參加、活動太少、占用了太多的學習時間。在“對校園文化活動中的傳統(tǒng)和創(chuàng)新的看法”調(diào)研中，55.63%的同學認為活動形式應(yīng)該多創(chuàng)新，有26.22%的同學認為傳統(tǒng)活動要繼續(xù)做大，剩余同學選擇了不受歡迎的傳統(tǒng)活動應(yīng)該要取消。這一統(tǒng)計結(jié)果說明：首先同學對目前開展的活動評價不一，其次在活動組織和審批上應(yīng)該再加大力度，提高活動質(zhì)量，保證高質(zhì)量的傳統(tǒng)活動的繼續(xù)開展，并且在活動形式上要有創(chuàng)新，能夠與時俱進。（四）學生關(guān)于學生黨員的評價對學生黨員參與班級、團支部建設(shè)中發(fā)揮作用情況的調(diào)查中，有93%的學生認為黨員能積極參與其中，同時有1.75%的學生認為學生黨員存在入黨前積極，入黨后不積極的現(xiàn)象；關(guān)于身邊的學生黨員在哪些方面能夠起到模范帶頭作用的調(diào)查中，認為學習刻苦，成績優(yōu)秀方面的學生占到56.42%，認為思想上進的學生占到37.27%，認為能夠積極參加工作的學生占到28.96%，認為能夠熱心幫助學生的學生占到27.70%。通過以上三個問題的調(diào)查結(jié)果不難看出，總體來說，學生黨員隊伍質(zhì)量是比較高的，但也有少部分的學生黨員不能起到應(yīng)有的作用，也因此，對于學生黨員入黨后的教育工作要繼續(xù)緊抓，進一步弱化或者消除“入黨前積極，入黨后懈怠”的情況。（五）學生對其他問題的認識關(guān)于對“中北大學學生管理手冊”中相關(guān)規(guī)定了解的調(diào)查中，僅有22.6%的學生表示比較了解，63.9%的學生表示一般了解，說明學生對學校相關(guān)的政策規(guī)定還缺乏進一步的了解，目前只是停留在入學教育階段，學校應(yīng)該將校園制度文化中的各種紀律、規(guī)章、規(guī)定、規(guī)范、公約和守則等在主頁中掛出，讓學生更多了解學校，增強校園氛圍和對學校的感性認識，并對學生養(yǎng)成良好的生活、學習秩序起到潛移默化的影響。在專業(yè)學習方面，有66.7%的學生黨員表示與專業(yè)老師不怎么聯(lián)系，只在課堂上見面，這也就導致了僅有25.5%的學生對自己所學專業(yè)較為了解（而且這部分學生主要集中在大四年級），而選擇一般了解的學生人數(shù)則占到了68.7%，說明學生對專業(yè)的了解程度不夠，對專業(yè)學習的熱情也不高，這種情況急需扭轉(zhuǎn)改善。針對中北大學的校園文化特色的了解程度的調(diào)查中，表示比較了解的學生占到36.5%，有51.6%的學生表示以前聽說過但是不了解。以上問題說明關(guān)于我校校園此類文化推廣過程中應(yīng)重視深度甚于廣度。三、校園文化建設(shè)中存在的問題第一，開展有特色、高品位、創(chuàng)新性的校園文化活動。校園文化活動是高等學校獨有的文化活動，是高校文化建設(shè)的重要載體。在活動中，即要注重以人為本，又要體現(xiàn)學校特色，展現(xiàn)學生風采，增強凝聚力和創(chuàng)造力，使廣大學生都能受到校園文化的熏陶。第二，建立和完善有效的管理機制，不斷改進校園文化建設(shè)的工作方法。要把校園文化建設(shè)納入規(guī)范化管理的軌道，制定校園文化建設(shè)管理制度，實施科學有效的管理。采取激勵機制，增強校園氛圍和對學校的感性認識，并對學生養(yǎng)成良好的生活、學習秩序起到潛移默化的影響；同時要引入競爭機制，為校園文化發(fā)展提供良好的競爭環(huán)境，保證校園文化活動的質(zhì)量不斷提高。第三，加強學生黨員在校園文化建設(shè)和活動中的模范帶頭作用。學生黨員是學生的中堅力量，在大學生群體中有較高的威信，通過加強黨的組織建設(shè)，學校黨委和各部門可以加強黨的基層組織對學生社團的指導，積極發(fā)揮他們“幫助身邊同學”、“帶頭發(fā)揮作用”、“樹立黨員旗幟”的先鋒模范作用，建立一支高素質(zhì)的、過硬的校園文化建設(shè)的學生隊伍?？傊?，要使學校教育工作行之有效，除正面教育、積極灌輸外，還必須充分挖掘和利用校園文化的潛移默化作用，高度重視校園文化建設(shè)，相信和諧的校園文化必然會結(jié)出成熟的人才果實。重癥感染的抗生素治療策略56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！?重癥感染的抗生素治療策略南京大學附屬鼓樓醫(yī)院ICU王妍重癥感染的抗生素治療策略2重癥感染的抗生素治療策略課件3內(nèi)容簡介流行病學危險因素感染途徑感染病原體臨床表現(xiàn)治療內(nèi)容簡介4合并2項或2項以上v低氧血尿;血lac>24mmol/LPLT<100×109L,纖維蛋白原正常神志興奮或嗜睡FBG>6mmol/LSIRS膿毒病重癥膿毒病膿毒性休克sepsIsSeveresepsis/Septicschock合并2項或以上:√T:>38℃或<36℃在sepsIs基礎(chǔ)上休克vR:>20次分且無容量不足證據(jù)成PaCO232mmH√WBC>12×109幾LSBP<90mmHg或<4×109L或較原血壓降低40mmHg或幼稚白細胞>10%合并2項或2項以上5SIRS、膿毒癥與感染、傷病的相互關(guān)系菌血癥其他創(chuàng)傷感染真菌)膿毒癥SIRs寄生蟲)(seps病毒燒傷其他胰腺炎SIRS、膿毒癥與感染、傷病的相互關(guān)系6SeveresepsisMODS全身性感染缺血性損害炎癥反應(yīng)失控全身炎癥反應(yīng)綜合征能喪失肝臟損害心血管系統(tǒng)休克血液系統(tǒng)腎臟系Severesepsis7、流行病學發(fā)病率:美國:75萬例年全球:1800萬人/年;心肌梗死發(fā)病率病死率:20%~63%;每天大約有1400人死于嚴重感染費用:美國:167億美元/歐洲:94億美元年、流行病學8二、危險因素宿主因素一Hostfactor免疫缺陷-Immunocompromized病情危重-Criticallyill病原體因素一Pathogenfactors高致病性和/或難治性微生物-Virulentand/ordifficulttotreatorganIsms二、危險因素9感染途徑:內(nèi)源性、外源性HAZARDSINTHEICUReadmissionTransfereENTEx。ENusFLORA▲N山。cPBACTEREMIAPNEUMONIAENDOGENOUSFLORAICEBERG感染途徑:內(nèi)源性、外源性10四、感染病原體Microbiologyofsepsis225,c00-Gram-negativebacteriaGram-positivebacteriaH+±+f150,00王7500025000000050+1￥197919811983198519871989199119931995199719992001MartinGSetal.NewEnglmed2003;348:1546-54四、感染病原體11重癥感染的抗生素治療策略課件12重癥感染的抗生素治療策略課件13重癥感染的抗生素治療策略課件14重癥感染的抗生素治療策略課件15重癥感染的抗生素治療策略課件16重癥感染的抗生素治療策略課件17重癥感染的抗生素治療策略課件18重癥感染的抗生素治療策略課件19重癥感染的抗生素治療策略課件20重癥感染的抗生素治療策略課件21重癥感染的抗生素治療策略課件22重癥感染的抗生素治療策略課件23重癥感染的抗生素治療策略課件24重癥感染的抗生素治療策略課件25重癥感染的抗生素治療策略課件26重癥