平喘藥物臨床應(yīng)用課件

36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。平喘藥物臨床應(yīng)用平喘藥物臨床應(yīng)用36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。平喘藥物臨床應(yīng)用平喘藥物臨床應(yīng)用欽州市第二人民醫(yī)院呼吸科石代輝主要兩大類支氣管舒張劑阝2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物磷酸二酯酶抑制劑(茶堿類藥物)糖皮質(zhì)激素陶行知“真人”教育理論的提出有著相應(yīng)的社會(huì)背景和思想理論基礎(chǔ),它一方面批判吸收了西方現(xiàn)代德育先進(jìn)理念,另一方面批判繼承了我國傳統(tǒng)德育思想。分析其產(chǎn)生的特點(diǎn)社會(huì)背景和理論淵源,有利于我們了解學(xué)習(xí)陶行知的教育思想。一、社會(huì)背景陶行知的“真人教育”思想作為近代文化中的一種教育思想就是中國半封建半殖民地社會(huì)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化在教育觀念形態(tài)上的反映。在政治上,陶行知對近代中國反帝反封建、救亡圖存的中心任務(wù)和歷史主題有清醒的認(rèn)識,辛亥革命后,他志愿要“通過教育而非武力來創(chuàng)建一個(gè)民主國家?！彼_始把教育看做中國走向世界,應(yīng)戰(zhàn)世界的手段。在經(jīng)濟(jì)上,隨著在經(jīng)濟(jì)上,隨著半殖民地化程度的加深,中國不僅被卷入了世界資本主義市場,而且自給自足的自然經(jīng)濟(jì)也進(jìn)一步解體。中國民族工商業(yè)的發(fā)展,對教育提出了新的要求,迫切需要更多的實(shí)用人才,以滿足實(shí)業(yè)的快速增長。但舊有的教育卻不能適應(yīng)這一經(jīng)濟(jì)形勢的發(fā)展。在文化上,最早的儒學(xué)一統(tǒng)天下的傳統(tǒng)被打破,“中體西用”出現(xiàn),到30年代,從“中體西用”引申出“中國本體”,從“西化”發(fā)展為“全盤西化”,中西文化交叉滲透,互為影響,為陶行知繼承和發(fā)揚(yáng)中西文化,創(chuàng)立生活教育理論提供了文化基礎(chǔ)。二、對西方德育理論的批判吸收陶行知對于西方德育理論和經(jīng)驗(yàn),一方面引進(jìn)了其積極成分,比如“博愛”、“愛人”、“自治”等思想都在他的“真人”教育理論中有所反映。另一方面他又結(jié)合中國的國情對其進(jìn)行創(chuàng)造性的批評改造。陶行知對西方德育理論的批判改造集中表現(xiàn)在他對杜威相關(guān)教育理論的揚(yáng)棄。首先,杜威指出德育的目標(biāo)是各學(xué)科的首要和共同目標(biāo),學(xué)校的教材應(yīng)該以德育的社會(huì)性為選編的衡量標(biāo)準(zhǔn)。只注重學(xué)術(shù)、不重社會(huì)性的教材不是好教材。只給學(xué)生教授書本上的知識,是無法形成學(xué)生的實(shí)際技能和良好品德的。陶行知贊同杜威應(yīng)該在獲得知識的過程中培養(yǎng)道德品質(zhì)的主張,通過各門學(xué)科的教育進(jìn)行德育,還提出德育應(yīng)該滲透到教育的各個(gè)環(huán)節(jié)中,使每一個(gè)教育要素都具有道德性,這樣才能形成利于德育扎根成長的堅(jiān)實(shí)土壤和良好的氛圍,使其發(fā)揮應(yīng)有的效用。其次,杜威在德育方法論方面論述最多的就是社會(huì)實(shí)踐法。他極力反對用對書本教條學(xué)習(xí)背誦的方法進(jìn)行道德教育,呼喚“從做中學(xué)”,即兒童應(yīng)該從自身的活動(dòng)中進(jìn)行學(xué)習(xí)?！叭嗣褡畛醯闹R,最牢固保持的知識,是關(guān)于怎么做的知識;……應(yīng)該認(rèn)識到,自然的發(fā)展進(jìn)程總是包含著從做中學(xué)的那些精神開始?！盵1](p180)陶行知也很反對德育脫離社會(huì)實(shí)踐,他曾說:“非給學(xué)生種種機(jī)會(huì),練習(xí)道德的行為不可”[2](p555)認(rèn)為良好品德的培養(yǎng),更需要實(shí)踐,也就是道德行為的訓(xùn)練。在育才學(xué)校中他就通過大量的社會(huì)實(shí)踐來培養(yǎng)學(xué)生的良好品德。三、對傳統(tǒng)德育思想的批判繼承陶行知的“真人”教育理論也是在我國傳統(tǒng)德育思想的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)上才建立起來的,他曾明確指出:“反傳統(tǒng)教育不是反對固有的優(yōu)點(diǎn)。我們隊(duì)中國固有之美德是竭誠的擁護(hù)。但是,‘滿朝朱紙貴、盡是讀書人’的升官教育,以及‘為教書而教書,為讀書而讀書’的超然教育,我們都是反對的。”[3](p152)他對中國傳統(tǒng)德育思想的批判繼承表現(xiàn)在以下幾方面:首先,我國傳統(tǒng)道德教育都是以社會(huì)本位為出發(fā)點(diǎn)的。孔子的人格教育的重點(diǎn)就是要學(xué)生明確個(gè)人在家庭、國家、天下以及天人關(guān)系中的地位和義務(wù),使學(xué)生養(yǎng)成心中有他人的意識,就是法家的德育同樣也是社會(huì)為本位的,主張“明公私之分”和“化私為公”的德育原則,這樣利于人民形成積極有為的人生觀,并對家庭、社會(huì)有很強(qiáng)的道德責(zé)任感。陶行知將我國德育的優(yōu)秀傳統(tǒng)發(fā)展為現(xiàn)代的價(jià)值觀體系,堅(jiān)持人的社會(huì)化發(fā)展與個(gè)性發(fā)展的辯證統(tǒng)一觀。他認(rèn)為應(yīng)該通過教育引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識個(gè)人在社會(huì)中的地位,把個(gè)人與社會(huì)作為有機(jī)整體,引導(dǎo)學(xué)生把個(gè)人納入社會(huì),把對社會(huì)的貢獻(xiàn)和個(gè)人的發(fā)展結(jié)合起來,把個(gè)人命運(yùn)和民族榮辱聯(lián)系起來,反對個(gè)人利益至上、以個(gè)人為中心的錯(cuò)誤傾向。但是,在堅(jiān)持個(gè)人與社會(huì)統(tǒng)一,把社會(huì)整體利益和人民利益放在首位時(shí)還必須充分尊重個(gè)人的利益,使個(gè)人和社會(huì)和諧發(fā)展。其次,孔子提出了“以友輔仁”的德育原則,即個(gè)人的道德修養(yǎng)必須借助他人的幫助,他說過“德不孤,必有鄰”,離群索居不利于道德品德的形成,要善于與他人相處。這一原則之后被后人進(jìn)一步發(fā)展為“敬業(yè)樂群”也就是說人應(yīng)該學(xué)會(huì)在群體中陶冶自己的品行。,直到孫中山、梁啟超“群育”才被正式列入道德教育。陶行知繼承并弘揚(yáng)了中國古代德育中的“群育”思想,明確提出了社會(huì)化的問題。他指出一個(gè)人如果不能實(shí)現(xiàn)社會(huì)化的發(fā)展,將是“一個(gè)悲劇”,同時(shí)呼吁把學(xué)校與社會(huì)、教育與生活密切聯(lián)系在一起是學(xué)校教育的重要任務(wù),要正確組織學(xué)生的集體生活,并通過有教育意義的集體生活使集體和個(gè)人相互作用,促進(jìn)學(xué)生生活能力、創(chuàng)造能力等多方面發(fā)展。第三,在教育目標(biāo)上,孔子以“君子”和“圣人”作為理想人格。在《論語》中有很多關(guān)乎其人格教育的不同稱謂,比如“士”、“仁人”、“君子”、“賢人”、“圣人”等,這些都代表了理性人格,而“小人”、“鄉(xiāng)愿”等則是與之相對的,代表了不完善的人格。中國傳統(tǒng)人格教育中以完善的道德為人格追求的主要目標(biāo),以“完人”作為理想目標(biāo)。陶行知也認(rèn)為在教育中道德的養(yǎng)成是很重要的,但不是唯一的。他主張?jiān)诂F(xiàn)代社會(huì)中道德至上的傳統(tǒng)人格教育模式應(yīng)該被人的全面發(fā)展、追求真善美和諧統(tǒng)一的德育模式所取代,盡力去克服人格取向上的片面性。所謂同堂授課，分層次作業(yè)，就是在常規(guī)班級授課時(shí)，既考慮同一班級學(xué)生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)狀況的整體水平，又兼顧學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)層級差異；在布置作業(yè)的環(huán)節(jié)，根據(jù)不同層次學(xué)生的水平差異設(shè)置不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，形成主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極發(fā)展的局面，提高學(xué)生的整體水平和學(xué)習(xí)能力。一、劃分層級的必要性學(xué)生個(gè)體千差萬別，要針對個(gè)體差異實(shí)現(xiàn)因材施教，提升教學(xué)效果，克服“大班制”教學(xué)形成的弊端是首要難點(diǎn)。要想在統(tǒng)一的教學(xué)過程中使不同層次的學(xué)生得到相應(yīng)的提高，就必須在備課、上課、作業(yè)、輔導(dǎo)、評價(jià)五個(gè)環(huán)節(jié)做足文章――分層作業(yè)就是實(shí)現(xiàn)各環(huán)節(jié)分層的突破點(diǎn)。分層作業(yè)的前提是合理分層，即通過觀察、查閱學(xué)生學(xué)習(xí)檔案、測驗(yàn)等各種途徑，掌握學(xué)生的個(gè)體差異，綜合考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)水平，將學(xué)生按一定比例分為不同層次。劃分的層級越多，對教學(xué)過程和教師的掌控能力要求也就越高。已有的實(shí)證研究多主張將學(xué)生分為三個(gè)層級（A、B、C級，分別為優(yōu)秀生、中等生、基礎(chǔ)薄弱生），以便于管理。事實(shí)上，班級的自然劃分帶有隨機(jī)性，不同的班級具體情況也存在差異，劃分層級應(yīng)以學(xué)生實(shí)際情況為參考依據(jù)，對尖子生并不突出的班級可以不劃分A級；對基礎(chǔ)薄弱學(xué)生人數(shù)較少的班級也可以不設(shè)C級；而各層級人數(shù)的比例也應(yīng)靈活掌握。有不少文獻(xiàn)提出在劃分層級時(shí)組建學(xué)習(xí)小組，以發(fā)揮A級學(xué)生的示范作用，帶動(dòng)基礎(chǔ)較弱的C級生，同時(shí)向?qū)W生說明層級劃分的動(dòng)態(tài)性和調(diào)整期。分層作業(yè)的目的是因材施教，是在某種意義上幫助學(xué)生選擇適合自己的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)過程和評價(jià)指標(biāo)，而不是片面地追求分層效果。因此，給予學(xué)生選擇的自由也是劃分層級的必要條件。只有教師主觀判定、沒有考慮學(xué)生個(gè)體意愿的分層方式不僅會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，還有可能引起家長的誤解，加劇學(xué)習(xí)競爭的激烈程度，與分層目標(biāo)南轅北轍。二、實(shí)施策略在備課環(huán)節(jié)，教師要根據(jù)實(shí)際情況明確需要學(xué)生整體掌握的基礎(chǔ)知識、基本方法和能力。在此基礎(chǔ)上，設(shè)定不同層級的學(xué)生需要進(jìn)一步完成的學(xué)習(xí)目標(biāo)。心理學(xué)研究表明，小學(xué)高年級階段的學(xué)生能夠集中注意力的時(shí)間在15分鐘以內(nèi)，那么，在大部分學(xué)生掌握了基本知識點(diǎn)以后，可以開展實(shí)質(zhì)上的分組教學(xué)，即部分學(xué)生轉(zhuǎn)向難度稍大的學(xué)習(xí)目標(biāo)，而對基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生，則給予相應(yīng)的時(shí)間對基礎(chǔ)知識進(jìn)行鞏固，實(shí)現(xiàn)同堂上課、目標(biāo)分層。在作業(yè)和復(fù)習(xí)兩個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中，分層作業(yè)得以明確實(shí)施，即教師按照預(yù)先不同層級的教學(xué)目標(biāo)，布置相應(yīng)的作業(yè)與復(fù)習(xí)要求。很多關(guān)于分層作業(yè)的研究文獻(xiàn)提出，讓基礎(chǔ)較差的學(xué)生反復(fù)練習(xí)課后習(xí)題，促使他們鞏固基礎(chǔ)知識，對難度大的題目則進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，通過分解知識點(diǎn)，降低難度和要求，提高學(xué)習(xí)效果。但實(shí)際上，比針對性訓(xùn)練更重要的是發(fā)現(xiàn)問題，找出結(jié)點(diǎn)。學(xué)生成績差的原因比較復(fù)雜，對于沒有興趣而厭學(xué)的學(xué)生來說，反復(fù)進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練反而會(huì)進(jìn)一步增加其厭學(xué)情緒；而有些學(xué)生成績差的原因并非不能夠掌握最基本的知識點(diǎn)和基本方法，而是對問題的認(rèn)知出現(xiàn)了斷層，沒有達(dá)到更高一級的要求，以至于問題稍有變動(dòng)，就無法應(yīng)對。對優(yōu)秀生來說，也存在能力劃分與界定的問題。按照教育統(tǒng)計(jì)規(guī)律，越是靠近優(yōu)、差兩個(gè)極端的學(xué)生，所表現(xiàn)出來的認(rèn)知特點(diǎn)越是豐富，這也就是我們通常所講的“中等學(xué)生教起來最省力”的原因。也正是由于這個(gè)原因，分層作業(yè)要達(dá)到理想的效果，核心不在于分出作業(yè)層次，而在于如何劃分作業(yè)層次。三、分層評價(jià)教學(xué)評價(jià)是教學(xué)過程的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是分層作業(yè)的落腳點(diǎn)。成功的評價(jià)反饋是對學(xué)生學(xué)習(xí)的最高獎(jiǎng)賞，也是激勵(lì)學(xué)生的有效方法。對不同層級學(xué)生的學(xué)習(xí)效果要采用不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，但評價(jià)目的是診斷問題，是建立在學(xué)生對自己努力程度認(rèn)知基礎(chǔ)上的激勵(lì)手段。讓不同層級的學(xué)生客觀認(rèn)識自己取得的成績和可以進(jìn)步的空間是分層評價(jià)的最終目標(biāo)，也是分層作業(yè)能夠改善學(xué)習(xí)效果的根本原因。需要注意的是，有的教師以分層作業(yè)的評價(jià)結(jié)果作為層級調(diào)整的主要依據(jù)，意在培養(yǎng)競爭意識。但過于功利的激勵(lì)性評價(jià)不僅降低了激勵(lì)的效度，縮短了激勵(lì)的作用時(shí)間，也損失了激勵(lì)的信度，使其難以為繼。從這個(gè)角度來看，這種做法并不可取。36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得1平喘藥物臨床應(yīng)用欽州市第二人民醫(yī)院呼吸科石代輝平喘藥物臨床應(yīng)用2主要兩大類支氣管舒張劑阝2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物磷酸二酯酶抑制劑(茶堿類藥物)糖皮質(zhì)激素主要兩大類3阝2受體激動(dòng)劑支氣管平滑肌上主要存在2受體此類藥物通過激活β2受體→平滑肌松弛→支氣管舒張→解除氣道痙攣臨床分類:短效(如沙丁胺醇)和長效(如沙美特羅、福莫特羅)·主要給藥途徑是吸入,因?yàn)槲氙熜л^好且不良反應(yīng)最小阝2受體激動(dòng)劑4短效阝2受體激動(dòng)劑常用藥:沙丁胺醇吸入后數(shù)分鐘內(nèi)(一般1-3分鐘)起效療效持續(xù)4-6小時(shí)般每天可以4-6次霧化吸入主張按需使用,不適合長期、單一使用長期使用容易出現(xiàn)不良反應(yīng)心律失常影響骨骼肌導(dǎo)致肢體震顫嚴(yán)重低鉀血癥阝2受體功能下調(diào)導(dǎo)致療效降低甚至無效短效阝2受體激動(dòng)劑5長效阝2受體激動(dòng)劑常用藥:沙美特羅、福莫特羅吸入后1-3分鐘起效作用持續(xù)12小時(shí)以上長效阝2受體激動(dòng)劑6抗膽堿能藥物·迷走神經(jīng)興奮可引起氣道平滑肌收縮,并作用于支氣管的粘液腺和杯狀細(xì)胞產(chǎn)生更多粘液此類藥物主要通過阻斷M膽堿能受體→抑制迷走神經(jīng)作用→支氣管舒張和粘液分泌減臨床分類:短效(如異丙托溴銨)和長效(如噻托溴銨)主要給藥途徑是吸入抗膽堿能藥物7短效抗膽堿能藥物·常用藥:異丙托溴銨起效時(shí)間比短效2受體激動(dòng)劑慢一些療效可維持6-8小時(shí)每天可3-4次吸入可能出現(xiàn)口干、頭痛、惡心過多應(yīng)用可抑制呼吸道腺體分泌使痰液粘稠而加重氣道阻塞滇用于前列腺增生或青光眼患者短效抗膽堿能藥物8長效抗膽堿能藥物常用藥:噻托溴按(商品名:思力華)作用長達(dá)24小時(shí)以上主張每天1次吸入長效抗膽堿能藥物9磷酸二酯酶抑制劑(茶堿類藥物)·常用藥:氨茶堿、多索茶堿、茶堿緩釋片·主要通過抑制磷酸二酯酶→平滑肌和肥大細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAMP)的濃度增高→支氣管舒張和肥大細(xì)胞介質(zhì)釋放減少此類藥物還有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、強(qiáng)心、利尿等作用需要監(jiān)測血液濃度,安全濃度<15ugml毒性反應(yīng)包括胃部不適、心動(dòng)過速、心律失常、驚厥等磷酸二酯酶抑制劑(茶堿類藥物)10糖皮質(zhì)激素主要作用是控制炎癥反應(yīng)有觀點(diǎn)認(rèn)為大劑量糖皮質(zhì)激素對支氣管平滑肌有直接松弛作用給藥途徑包括吸入、靜脈應(yīng)用和口服慎用于消化性潰瘍、高血壓、糖尿病和骨質(zhì)疏松患者糖皮質(zhì)激素11平喘藥物臨床應(yīng)用課件12平喘藥物臨床應(yīng)用課件13平