心電圖基礎與異常心電圖課件

心電圖基礎與常見異常心電圖.心電圖基礎與常見異常心電圖.一、心電圖及其導聯(lián)一、心電圖及其導聯(lián)一、標準導聯(lián)（雙極導聯(lián)）Ⅰ：左手（+），右手（-）Ⅱ：左足（+），右手（-）Ⅲ：左足（+），左手（-）Ⅱ導聯(lián)與電流在心房內從竇房結向房室結傳導的方向最為平行，因而P波在Ⅱ導聯(lián)最為明顯。一、標準導聯(lián)（雙極導聯(lián)）二、單極加壓肢體導聯(lián)aVR：右上肢（+）aVL：左上肢（+）aVF：左下肢（+）中心電端為陰極二、單極加壓肢體導聯(lián)三、胸壁六導聯(lián)（單極導聯(lián)）標準導聯(lián)的綜合電位幾乎為零，將此綜合電極稱為“中心電端”，以它連于心電圖機的陰極端，另外用一探查電極放在身體不同部位。V1第四肋間，胸骨右緣2cmV2第四肋間，胸骨左緣2cmV3V2與V4中點V4左鎖骨中線與第五肋間隙V5第五肋間，左腋前線V6第五肋間，左腋中線三、胸壁六導聯(lián)（單極導聯(lián)）心電圖基礎與異常心電圖課件二、正常的心臟激動順序二、正常的心臟激動順序正常的心搏源自位于右心房同上腔靜脈交界處的竇房結，除極波沿右心房迅速傳播，然后到達房室結，并在該處遭遇一段延遲，再經希氏束迅速進入右束支和左束支，后經浦肯野纖維，向心肌纖維放散，刺激它們收縮。正常的心搏源自位于右心房同上腔靜脈交界處的竇房結，除極波沿右1為竇房結電極

2為P波代表心房除極

3為房室結延遲

4為心室除極（QRS綜合波）

T波代表心室復極1為竇房結電極

2為P波代表心房除極

3為房室結延遲

三、正常的心電圖三、正常的心電圖心電圖基礎與異常心電圖課件1、心電圖記錄紙橫直線的意義：1mm×1mm小方格國際規(guī)定走紙速度：25mm/s一小格：橫向0.04s

縱向0.1mV1、心電圖記錄紙橫直線的意義：2、心律竇性心律：正常心律源于竇房結的除極標準：1.每一個P波之后都跟隨一個QRS波2.每一個QRS波前都有P波3.P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)直立4.PR間期>0.12s2、心律3、心率心率=60/PP（RR間期）的秒數3、心率4、間期PR間期：P波的起點至QRS起點（0.12~0.20s）減低：預激綜合征增加：一度AVB、束支阻滯QRS間期：QRS綜合波的起點到終點（≤0.10s）減低：交界性心律增加：室性異位搏動QT間期：QRS起點至T波終點（0.32~0.44s）

減低：心動過速增加：嚴重高血鉀、低血鈣、鎂、鉀、心肌缺血、先天性QT延長、藥物毒性反應（奎尼丁）4、間期電軸左偏：<-30°

下壁心肌梗死左前分支阻滯左室肥厚（有時）電軸右偏：>+90°

右室肥厚急性右室勞損（大的肺動脈栓塞）左后分支阻滯正常兒童與青少年心臟垂位5、平均QRS波電軸（-30°~+90°）5、平均QRS波電軸（-30°~+90°）6、P波（心房除極時產生的心電波）①P波前半部代表右房除極，中部代表左右房共同除極，后半部代表左房除極②P波高度與心房肌厚薄相關③正常P波寬度≤0.11s；高度：肢體導聯(lián)≤0.25mV

胸壁導聯(lián)≤0.15mV④Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR導聯(lián)倒置6、P波（心房除極時產生的心電波）⑤胸壁導聯(lián)P波不明顯，V1除外：

Ptf-V1=高度（mV,負值）×寬度（s）

（V1導聯(lián)心房終末電壓）當V1P波呈雙向，負性部分出現(xiàn)于直立部分的后面，代表左房終末電壓；當左房擴大時，V1P波負性部分的時間及振幅兩方面增大。⑤胸壁導聯(lián)P波不明顯，V1除外：7、QRS波（心室肌除極產生的心電波）①正常寬度≤0.12s，通常在0.06~0.08s②高度與心室肌厚薄有關，有時可以反映有無心室肥大③正常V1導聯(lián)呈rS型QRS波，且r波幅度不應超過1.0mV④V1-V6，R波逐漸增高，S波逐漸減?、軷V5+SV1；男≤4.0mV、女≤3.5mV；超過認為左室壁肥厚⑥若肢體導聯(lián)每個導聯(lián)R+S均不到0.5mV，稱為電壓過低⑦V1導聯(lián)R/S<1，V5導聯(lián)R/S>1；

V5、V6導聯(lián)R<2.5mV，V1導聯(lián)R<1.0mV；

7、QRS波（心室肌除極產生的心電波）8、ST段①任何導聯(lián)ST段均不能壓低超過0.05mV②V1~V3導聯(lián)ST段抬高≤0.3mV，余導聯(lián)不能超過0.1mV③J點：QRS波終點至ST段開始的一點8、ST段9、T波：代表心室復極①其方向大多與QRS波方向一致；但若V1T波向上，則V2~V6不應再向下；②振幅不低于同導聯(lián)R波的1/10；③異常高尖的T波往往出現(xiàn)在AMI早期或高鉀血癥④T波形態(tài)的輕微改變，如T波地平或輕度的T波倒置，特別是發(fā)生于沒有心臟疾患或低風險患者時，通常為非特異性的。9、T波：代表心室復極10、U波①V2~V3較明顯，振幅不超過1/2T波，低K時明顯②方向與T波一致③心率較慢，U波愈明顯10、U波四、常見異常心電圖四、常見異常心電圖一、快速型心律失常1、竇性心動過速①頻率>100次/分，基本整齊②P波規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V5導聯(lián)上直立，avR導聯(lián)倒置③P-R間期正常一、快速型心律失常2、房性早搏①提前出現(xiàn)的P'-QRS-T波群，P'與P形態(tài)不同②P'-R>0.12s③代償間期不完全（P2-P'間距+P'-P4間距≠2×任一竇PP間期）2、房性早搏3、室性早搏①提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波（>0.12s），ST、T波方向與主波相反②QRS前后無相關P波③代償間歇多完全3、室性早搏④特殊的室性早搏二（三）聯(lián)律：一（兩）個竇性一個早搏交替出現(xiàn)2次以上連發(fā)早搏④特殊的室性早搏4、陣發(fā)性室上速（SVT）最常見：房室結折返型心動過速①QRS波群形態(tài)與時限正常，節(jié)律規(guī)則②P波可不出現(xiàn)（“隱”在QRS之中）③150~250次/分4、陣發(fā)性室上速（SVT）房室折返心動過速（存在旁道（AP），kent束最多）AP沒有遞減傳導特性，因此當AP能夠前傳時，經AP傳導至心室的電活動會先于經正常傳導系統(tǒng)傳導的電活動到達心室，這種心室的提前激動被稱為預激。房室折返心動過速（存在旁道（AP），kent束最多）kent束預激綜合征（WPW綜合征）預激五聯(lián)征：①P-R間期縮短<0.12s②QRS波起始部粗頓，稱預激?波③QRS波群增寬④P-J間期正常⑤繼發(fā)性ST-T改變：主波向上的導聯(lián)ST段下降、T波倒置；主波向下的導聯(lián)則相反kent束預激綜合征（WPW綜合征）預激五聯(lián)征：心電圖基礎與異常心電圖課件5、室速（≥3個室早連續(xù)出現(xiàn)）①房室分離②心室奪獲和室性融合波③QRS波>0.12s④電軸顯著左/右偏⑤100~250次/分，很少超過300次/分5、室速（≥3個室早連續(xù)出現(xiàn)）心電圖基礎與異常心電圖課件6、心房撲動①竇P消失，代以形態(tài)、間距及振幅均整齊，稱鋸齒狀的撲動波（F）②F頻率250~350次/分③心室率規(guī)律或不一，取決于房室傳導比率是否恒定④一般為窄QRS波，亦可差傳（寬QRS波）6、心房撲動心電圖基礎與異常心電圖課件7、心房顫動①竇P消失，代之以形態(tài)、間距及振幅絕對不規(guī)律的顫動波（f）②f頻率350~600次/分③心室率絕對不規(guī)律④QRS與竇性基本相同，或呈室內差傳7、心房顫動8、心室撲動①持續(xù)而規(guī)則的寬大畸形的QRS波，150~250次/分②P波消失，QRS波間無等電線8、心室撲動9、心室顫動①P、QRS、T波均消失②250~500次/分9、心室顫動二、緩慢型心律失常1、竇停①窄QRS波②慢頻率③有長間歇，與正常P-P間期無倍數關系二、緩慢型心律失常2、Ⅰ度AVB①P-R間期延長，>0.2s②房室比1:12、Ⅰ度AVBⅡ度Ⅰ型AVB①P-R逐漸延長，直至脫漏1個QRS波②R-R逐漸縮短③心室脫漏造成的長R-R<任何2個R-R之和④心室脫漏后第一個R-R是所有短R-R中最長者Ⅱ度Ⅰ型AVBⅡ度Ⅱ型AVB①P-R間期恒定不變②占總數一半以下的P波未下傳心室Ⅱ度Ⅱ型AVBⅢ度AVB①房室分離、心房率>心室率②阻滯部位較高（房室結），QRS波時限正常，40~60次/分較低（希氏束、雙或三分支束），QRS時限增寬，<40次/分。Ⅲ度AVB3、完全性右束支傳導阻滯CRBBB①V1呈rSR'型；V5、V6呈qRs型，或Rs型，S波寬頓②Ⅰ終末寬頓S波、avR終末寬頓R波③QRS>0.12s④繼發(fā)性ST-T改變3、完全性右束支傳導阻滯CRBBB心電圖基礎與異常心電圖課件完全性左束支傳導阻滯CLBBB①V5、V6R波增寬，其前無q波；V1呈rS或QS型，S波寬頓②ⅠR波寬大或有切跡③QRS>0.12s④繼發(fā)性ST-T改變完全性左束支傳導阻滯CLBBB心電圖基礎與異常心電圖課件三、急性心肌梗死1、特征性改變①ST段弓背向上抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導聯(lián)出現(xiàn)②病理性Q波（寬度>0.04s，深度超過1/4QRS波總高度）：面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)③T波倒置：面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導聯(lián)上出現(xiàn)三、急性心肌梗死心電圖基礎與異常心電圖課件2、動態(tài)性改變①超急性期：起病數小時內，可尚無異常/異常高大兩肢不對稱的T波②急性期：數小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立T波相連形成單向曲線；數小時~數日出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低③亞急性期：早期不治療干預，ST段抬高持續(xù)數日~兩周，逐漸回到基線水平，T波平坦或倒置④慢性期：數周~數月后，T波呈V形倒置，兩肢對稱，波谷尖銳2、動態(tài)性改變心電圖基礎與異常心電圖課件心電圖基礎與異常心電圖課件3、心肌梗死的定位診斷3、心肌梗死的定位診斷心電圖基礎與異常心電圖課件心電圖基礎與異常心電圖課件四、心肌病變1、左房擴大的“二尖瓣型”P波①在P波直立的導聯(lián)及avL上，P>0.11s②頂部切跡，雙峰，峰距≥0.04s③Ptfv1<-0.04mm·s

四、心肌病變2、右房擴大的“肺型”P波①Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)上P波高尖，>0.25mV②Ⅰ、avL導聯(lián)P波低平或倒置③V1、V2導聯(lián)P波多高尖聳立④時限正常2、右房擴大的“肺型”P波3、左室肥大