頸椎病教程培訓(xùn)課件

頸椎病的概念頸椎病是指由于頸椎后部受牽拉應(yīng)力，前緣受壓縮應(yīng)力，而產(chǎn)生在頸椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上引起頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生，導(dǎo)致頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，繼而產(chǎn)生一系列臨床癥狀的綜合癥。頸椎病的概念頸椎病是指由于頸椎后部受牽拉應(yīng)力，前緣受壓縮應(yīng)力1頸椎病的命名

Parkinson（1817）報(bào)道了一例頸項(xiàng)不適2~3天后出現(xiàn)頸項(xiàng)刺痛，并向上臂、前臂內(nèi)緣及手指擴(kuò)散并因此而影響睡眠的病人。Bailey（1911）在對(duì)35例脊椎骨關(guān)節(jié)炎的報(bào)告中指出椎間盤(pán)變薄為最初病變，然后繼發(fā)頸脊神經(jīng)根、脊髓受壓的觀(guān)點(diǎn)。Pashel（1930）、Beaclle（1931）分別對(duì)頸椎間盤(pán)的解剖、病理進(jìn)行了系統(tǒng)研究。Brain、Bull（1948）將頸椎病作為一個(gè)獨(dú)立病名提出。頸椎病的命名

Parkinson（1817）報(bào)道了一例頸項(xiàng)不2頸椎病的命名

20世紀(jì)80年代，關(guān)于頸椎病的命名問(wèn)題國(guó)內(nèi)仍有爭(zhēng)論，如頸肩臂綜合征，頸性眩暈，頸椎間關(guān)節(jié)綜合征，頸椎間盤(pán)突出癥等。90年代后大家分歧逐漸減小，目前大家都已習(xí)慣使用頸椎病這一名詞。頸椎病的命名

20世紀(jì)80年代，關(guān)于頸椎病的命名問(wèn)題國(guó)內(nèi)仍有3頸椎病流行病學(xué)頸椎病流行病學(xué)4Kellgren、Lawrence（1952）對(duì)某城鎮(zhèn)15歲以上居民調(diào)查，患病率為35.75%。Irvine（1965）在一個(gè)有27000人的礦區(qū)，從5000份病例中隨機(jī)抽取500人調(diào)查結(jié)果272人確診頸椎病患病率58.53%。DasGupta在10817例神經(jīng)科門(mén)診中確診頸椎病398例占3.5%。國(guó)內(nèi)潘氏調(diào)查1037名30歲以上的工人和農(nóng)民，患病率分別為6.2%和17.6%。某運(yùn)動(dòng)對(duì)490名運(yùn)動(dòng)員調(diào)查患病率14.69%。國(guó)內(nèi)大部分專(zhuān)家認(rèn)為國(guó)人患病率在10%左右。Kellgren、Lawrence（1952）對(duì)某城鎮(zhèn)15歲5頸椎病的易患因素頸椎病的易患因素6性別各家報(bào)道不一。Irvine的結(jié)果男性明顯高于女性。胡嘉彥、曹英山報(bào)道男女無(wú)差別。性別各家報(bào)道不一。7年齡該病中年以上人群的常見(jiàn)病，以40-60歲人群更多見(jiàn)，但是目前有年輕化趨勢(shì)。年齡該病中年以上人群的常見(jiàn)病，以40-60歲人群更多見(jiàn)，但是8職業(yè)Jackson（1958）通過(guò)8000例頸椎病調(diào)查指出該病好發(fā)于長(zhǎng)期低頭伏案工作之人。Irvine的調(diào)查認(rèn)為重體力勞動(dòng)者較非重體力勞動(dòng)者的人群患病率高。綜合國(guó)內(nèi)外資料，會(huì)計(jì)、電腦工作人員、教師、縫紉工、儀表、裝配人員患病率明顯較高。職業(yè)Jackson（1958）通過(guò)8000例頸椎病調(diào)查指出該9外傷相當(dāng)多的頸椎病患者曾有外傷史，Jackson報(bào)告8000例頸椎病患者中90%與外傷相關(guān)。在有外傷史的患者中，相當(dāng)一部分在其傷后或長(zhǎng)或短的時(shí)間內(nèi)患頸椎病。曹英山報(bào)道運(yùn)動(dòng)員頸椎病發(fā)病率明顯高于一般人群。日本學(xué)者調(diào)查交感型頸椎病70%有外傷史。外傷相當(dāng)多的頸椎病患者曾有外傷史，Jackson報(bào)告800010解剖變異William報(bào)道49例頸椎病人中6人有頸椎解剖變異，占12.24%。潘之清曾分析50例頸肋、頸7橫突肥大者其中84%合并頸椎病，8例頸椎隱裂，3例椎體融合，3例顱底凹陷者全部合并頸椎病。趙定麟對(duì)140例非頸椎病患者進(jìn)行X線(xiàn)檢查，結(jié)果解剖變異者7例占5%。常見(jiàn)的頸椎解剖變異有，C2-3椎體融合、椎弓根椎板骨隆起、頸肋、C7橫突肥大、頸椎隱裂、顱底凹陷。解剖變異William報(bào)道49例頸椎病人中6人有頸椎解剖變異11食管型：表現(xiàn)為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致。有報(bào)道，一般右側(cè)椎動(dòng)脈的變異（38%）遠(yuǎn)比左側(cè)多見(jiàn)（12%）。37.椎動(dòng)脈Ⅱ段的前外側(cè)就是鉤椎關(guān)節(jié)，增生的鉤突可壓迫椎動(dòng)脈并刺激椎動(dòng)脈叢，使椎動(dòng)脈痙攣、移位，結(jié)果導(dǎo)致狹窄或閉鎖。當(dāng)椎動(dòng)脈有附壁血栓、硬化或炎性增生時(shí)，容易發(fā)生血運(yùn)障礙而產(chǎn)生供銷(xiāo)血不足癥狀。部分患者臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頭后仰時(shí)在病變相應(yīng)節(jié)段的項(xiàng)韌帶可觸及囊性變。頸椎椎間孔孔徑應(yīng)測(cè)量椎間孔橫徑及上下徑，變小見(jiàn)于頸椎退行性變及頸椎滑突、畸形、損傷。1926年，Barre曾推測(cè)，頸椎關(guān)節(jié)刺激頸部交感神經(jīng)可引起眩暈、頭痛、頸痛等一系列交感神經(jīng)刺激癥狀。頸椎病是指由于頸椎后部受牽拉應(yīng)力，前緣受壓縮應(yīng)力，而產(chǎn)生在頸椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上引起頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生，導(dǎo)致頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，繼而產(chǎn)生一系列臨床癥狀的綜合癥。18.血流速度減慢：主要表現(xiàn)為收縮期峰血流速度和平均血流速度減慢。由于腦的循環(huán)障礙引起的頭重、頭暈等自覺(jué)癥狀波動(dòng)性消長(zhǎng)，但臨床表現(xiàn)與CT等影像診斷方面，均未發(fā)現(xiàn)有提示血管性器質(zhì)性腦病變的所見(jiàn)，且不屬于TIA范疇者。56.頸椎椎間孔孔徑應(yīng)測(cè)量椎間孔橫徑及上下徑，變小見(jiàn)于頸椎退行性變及頸椎滑突、畸形、損傷。解除肌痙攣以恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用，通過(guò)針刺深部組織的提插捻轉(zhuǎn)，刺激了很多感受器、神經(jīng)末梢和神經(jīng)干。CT所見(jiàn)未見(jiàn)血管性器質(zhì)性腦病變?nèi)绫憩F(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動(dòng)受限。1928年，他的學(xué)生劉永生對(duì)交感神經(jīng)受刺激引起的癥狀作了詳細(xì)敘述。頸椎占位病變時(shí)此植增大，小于12mm(C3—C7)時(shí)，可診斷為頸椎管狹窄。遺傳因素Palmer等人對(duì)23對(duì)孿生兄妹頸椎退變狀況進(jìn)行了研究，他們發(fā)現(xiàn)，孿生兄妹之間，特別是一卵雙生者之間，頸椎形態(tài)非常相似，且隨著年齡增長(zhǎng)，頸椎退變的方式和退變的結(jié)果均很相似，在一定程度上解釋了上述臨床現(xiàn)象，因此他提出頸椎病可能與遺傳也有一定的關(guān)系。食管型：表現(xiàn)為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致。遺12生活習(xí)慣習(xí)慣于高枕睡眠習(xí)慣用頭頂物如印度、非洲大陸、巴爾干半島人以及我國(guó)朝鮮族婦女頸椎病患病率明顯高于常人。習(xí)慣每天喝酒，每天喝酒100克以上。生活習(xí)慣習(xí)慣于高枕睡眠13頸椎的解剖特點(diǎn)寰椎形狀不規(guī)則，無(wú)椎體和棘突樞椎椎體上方有柱狀突起，為齒突，長(zhǎng)約1.5cm，與寰椎的齒突關(guān)節(jié)面形成環(huán)樞關(guān)節(jié)。頸3、4、5、6椎椎體矢狀徑平均為16mm，橫徑為23mm，下位椎骨較上節(jié)為大。從正面觀(guān)，椎體上面中部微凹，兩側(cè)偏后呈隆起狀，稱(chēng)鉤突。其與相對(duì)應(yīng)的上一椎體下面的斜坡相咬合而構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，因最早為德國(guó)解剖學(xué)家Luschka所發(fā)現(xiàn)，故又稱(chēng)Luschka關(guān)節(jié)。隆突其棘突長(zhǎng)而粗大，因其明顯隆起于頸項(xiàng)部皮下，故又名隆椎。橫突較粗大，如橫突過(guò)長(zhǎng)，或有肋骨出現(xiàn)（稱(chēng)為頸肋）則可引起胸廓出口狹窄癥侯群。橫突孔較小，僅有椎靜脈通過(guò)。頸椎的解剖特點(diǎn)寰椎形狀不規(guī)則，無(wú)椎體和棘突14頸椎病教程培訓(xùn)課件15頸椎病教程培訓(xùn)課件16頸椎病教程培訓(xùn)課件17頸椎病教程培訓(xùn)課件18Luschka關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)起源及其形成過(guò)程胎兒頸椎中不存在Luschka關(guān)節(jié)。大約在4-5歲時(shí)骨性鉤突形成。Frykhal認(rèn)為該關(guān)節(jié)只不過(guò)是延伸至椎體邊緣的椎間盤(pán)組織因退變而形成的裂隙。日本學(xué)者林浩一郎報(bào)道鉤椎部位在16歲時(shí)有關(guān)節(jié)腔存在，18歲時(shí)有滑膜組織存在Luschka關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)起源及其形成過(guò)程胎兒頸椎中19頸椎病教程培訓(xùn)課件20Luschka關(guān)節(jié)的生物力學(xué)形成機(jī)制鉤突形成，由于其特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，一方面使頸椎的活動(dòng)范圍增大，另一方面也使頸椎的穩(wěn)定性降低，容易發(fā)生微細(xì)損傷。頭顱的機(jī)械性擠壓和頸部的過(guò)度活動(dòng)，使鉤突與上位椎體之間的裂隙逐漸增大和增寬，形成關(guān)節(jié)腔。頸椎椎間盤(pán)退變，椎間盤(pán)高度降低，相鄰椎體接近，鉤突與上位椎體間的接觸機(jī)會(huì)增加，刺激鉤突表面的軟骨增生，形成關(guān)節(jié)面。Luschka關(guān)節(jié)的生物力學(xué)形成機(jī)制鉤突形成，由于其特殊的形21繼發(fā)退變—骨贅形成Luschka關(guān)節(jié)在頸椎的解剖中處于特殊的位置，它的內(nèi)側(cè)為椎間盤(pán)，外側(cè)為橫突孔，后內(nèi)側(cè)為椎管，后外側(cè)組成椎間孔的前壁，在關(guān)節(jié)囊壁內(nèi)有交感神經(jīng)的脊膜返支，因此，Luschka關(guān)節(jié)的退行性改變常會(huì)影響到周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)，引起一系列的病理及臨床表現(xiàn)。退變主要表現(xiàn)為鉤變的增生肥大，骨贅形成。繼發(fā)退變—骨贅形成Luschka關(guān)節(jié)在頸椎的解剖中處于特殊的2257.當(dāng)一側(cè)椎動(dòng)脈變異而管腔過(guò)細(xì)，它就不能代償對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈扭曲或狹窄而發(fā)生的椎動(dòng)脈供應(yīng)不足，這樣就容易導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動(dòng)受限。阻力指數(shù)（ResistanceIndexRI）是反映腦血管舒縮和阻力狀況的指標(biāo)，其公式如下：RI=（Vp－Vd）/Vp解除肌痙攣以恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡防止頸椎的異常錯(cuò)位而造成脊髓的刺激或損傷，起到制動(dòng)和固定作用。正常情況下，一側(cè)椎動(dòng)脈扭曲可通過(guò)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈代償完成向頭部供血。頸型：癥狀局限于頸部，以頸痛為主。同時(shí)應(yīng)檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無(wú)動(dòng)脈硬化及心電圖。同時(shí)應(yīng)檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無(wú)動(dòng)脈硬化及心電圖。Luschka關(guān)節(jié)在頸椎的解剖中處于特殊的位置，它的內(nèi)側(cè)為椎間盤(pán)，外側(cè)為橫突孔，后內(nèi)側(cè)為椎管，后外側(cè)組成椎間孔的前壁，在關(guān)節(jié)囊壁內(nèi)有交感神經(jīng)的脊膜返支，因此，Luschka關(guān)節(jié)的退行性改變常會(huì)影響到周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)，引起一系列的病理及臨床表現(xiàn)。該病中年以上人群的常見(jiàn)病，以40-60歲人群更多見(jiàn)，但是目前有年輕化趨勢(shì)。X片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，相應(yīng)節(jié)段有時(shí)出現(xiàn)項(xiàng)韌帶鈣化。頸椎椎間孔孔徑應(yīng)測(cè)量椎間孔橫徑及上下徑，變小見(jiàn)于頸椎退行性變及頸椎滑突、畸形、損傷。有報(bào)道，一般右側(cè)椎動(dòng)脈的變異（38%）遠(yuǎn)比左側(cè)多見(jiàn)（12%）。晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；食管型：表現(xiàn)為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致。同時(shí)應(yīng)檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無(wú)動(dòng)脈硬化及心電圖。部分TCD檢查結(jié)果的意義血流速度增快：提示椎基底動(dòng)脈有痙攣或狹窄。椎動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)與頸椎病的關(guān)系57.椎動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)與頸椎病的關(guān)系23頸椎病教程培訓(xùn)課件24頭部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)頭部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)有一半以上由環(huán)樞關(guān)節(jié)完成，頭頸旋轉(zhuǎn)可引起椎動(dòng)脈在C1、2處狹窄或梗阻。頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)可使對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈扭曲。頭部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)頭部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)有一半以上由環(huán)樞關(guān)節(jié)完成，頭頸旋25骨贅的影響椎動(dòng)脈Ⅱ段的前外側(cè)就是鉤椎關(guān)節(jié)，增生的鉤突可壓迫椎動(dòng)脈并刺激椎動(dòng)脈叢，使椎動(dòng)脈痙攣、移位，結(jié)果導(dǎo)致狹窄或閉鎖。C4.5、C5.6水平也可因鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動(dòng)脈。骨贅的影響椎動(dòng)脈Ⅱ段的前外側(cè)就是鉤椎關(guān)節(jié)，增生的鉤突可壓迫椎26椎動(dòng)脈變異正常情況下，一側(cè)椎動(dòng)脈扭曲可通過(guò)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈代償完成向頭部供血。當(dāng)一側(cè)椎動(dòng)脈變異而管腔過(guò)細(xì)，它就不能代償對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈扭曲或狹窄而發(fā)生的椎動(dòng)脈供應(yīng)不足，這樣就容易導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病。有報(bào)道，一般右側(cè)椎動(dòng)脈的變異（38%）遠(yuǎn)比左側(cè)多見(jiàn)（12%）。椎動(dòng)脈變異正常情況下，一側(cè)椎動(dòng)脈扭曲可通過(guò)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈代償完成27血管病變當(dāng)椎動(dòng)脈有附壁血栓、硬化或炎性增生時(shí)，容易發(fā)生血運(yùn)障礙而產(chǎn)生供銷(xiāo)血不足癥狀。血管病變當(dāng)椎動(dòng)脈有附壁血栓、硬化或炎性增生時(shí)，容易發(fā)生血運(yùn)障28損傷和勞損外傷造成的頸椎間盤(pán)突出、椎體滑脫、橫突骨折可直接刺激和壓迫椎動(dòng)脈。勞損除可導(dǎo)致骨贅發(fā)生而對(duì)椎動(dòng)脈影響外，勞損還可致椎間盤(pán)變性、變薄、椎間隙變窄，使椎動(dòng)脈相對(duì)變長(zhǎng)而扭曲，以致使其易受外界壓迫和刺激，影響椎動(dòng)脈血流量。損傷和勞損外傷造成的頸椎間盤(pán)突出、椎體滑脫、橫突骨折可直接刺29椎動(dòng)脈與脊髓型頸椎病的關(guān)系因?yàn)樽祫?dòng)脈有脊髓前中央動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈的分支，因此當(dāng)椎動(dòng)脈供血不足時(shí)，可直接影響到脊髓的血供。椎動(dòng)脈與脊髓型頸椎病的關(guān)系因?yàn)樽祫?dòng)脈有脊髓前中央動(dòng)脈和脊髓后30頸椎病的特殊體格檢查頭后仰壓頸試驗(yàn)椎間孔壓縮試驗(yàn)提頸試驗(yàn)臂叢牽拉試驗(yàn)仰頭旋頸試驗(yàn)頭過(guò)伸、過(guò)屈試驗(yàn)頸椎病的特殊體格檢查頭后仰壓頸試驗(yàn)31影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查32X線(xiàn)檢查正位片能看到椎體、椎間隙、雙側(cè)鉤突、棘突等結(jié)構(gòu)。異常主要可以看到鉤椎關(guān)節(jié)變尖，椎體融合、半椎體畸形，頸肋，棘突不居中等。側(cè)位片可以看到頸椎曲線(xiàn)改變，椎間隙改變（椎體前緣椎間隙平均間距3.8±0.5mm后緣間距1.9±0.28mm)，骨贅，項(xiàng)韌帶鈣化及后縱韌帶鈣化。X線(xiàn)檢查正位片能看到椎體、椎間隙、雙側(cè)鉤突、棘突等結(jié)構(gòu)。異33X線(xiàn)檢查頸椎管矢狀徑測(cè)量頸椎椎體后緣中點(diǎn)至相應(yīng)椎板前緣的距離。頸椎占位病變時(shí)此植增大，小于12mm(C3—C7)時(shí)，可診斷為頸椎管狹窄。X線(xiàn)檢查頸椎管矢狀徑測(cè)量頸椎椎體后緣中點(diǎn)至相應(yīng)椎板前緣的距34頸椎管矢狀徑男(mm)女(mm)C122.7±2.321.0±2.1C219.5±2.618.1±1.7C317.3±1.816.5±1.5C416.8±1.415.8±1.5C516.7±1.415.8±1.4C616.8±1.416.0±1.3C716.9±1.416.1±1.2頸椎管矢狀徑男(mm)女(mm)C122.7±2.321.035X線(xiàn)檢查齒狀突旁間隙與椎間關(guān)節(jié)間隙此值小于5.7mm說(shuō)明沒(méi)有橫韌帶斷裂，當(dāng)此值大于6.9mm時(shí)高度懷疑橫韌帶斷裂。頸椎失穩(wěn)各椎體的延長(zhǎng)線(xiàn)，測(cè)量相鄰兩線(xiàn)的夾角，大于11度，或者椎體后下緣與下一椎體后上緣的距離超過(guò)3.5mm時(shí)應(yīng)懷疑頸椎失穩(wěn)。頸椎椎間孔孔徑應(yīng)測(cè)量椎間孔橫徑及上下徑，變小見(jiàn)于頸椎退行性變及頸椎滑突、畸形、損傷。X線(xiàn)檢查齒狀突旁間隙與椎間關(guān)節(jié)間隙此值小于5.7mm說(shuō)36正常情況下，一側(cè)椎動(dòng)脈扭曲可通過(guò)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈代償完成向頭部供血。眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長(zhǎng)者可達(dá)幾小時(shí)到一、二天，可反復(fù)發(fā)作。頸椎椎間孔孔徑應(yīng)測(cè)量椎間孔橫徑及上下徑，變小見(jiàn)于頸椎退行性變及頸椎滑突、畸形、損傷。同時(shí)應(yīng)檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無(wú)動(dòng)脈硬化及心電圖。年齡基本在60歲以上。趙定麟對(duì)140例非頸椎病患者進(jìn)行X線(xiàn)檢查，結(jié)果解剖變異者7例占5%。大約在4-5歲時(shí)骨性鉤突形成。1926年，Barre曾推測(cè)，頸椎關(guān)節(jié)刺激頸部交感神經(jīng)可引起眩暈、頭痛、頸痛等一系列交感神經(jīng)刺激癥狀。9mm時(shí)高度懷疑橫韌帶斷裂。正常情況下，一側(cè)椎動(dòng)脈扭曲可通過(guò)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈代償完成向頭部供血。頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)可使對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈扭曲。椎動(dòng)脈與脊髓型頸椎病的關(guān)系慢性腦供血不足(Chroniccerebralcirculationinsufficincy)診斷標(biāo)準(zhǔn)血流速度增快：提示椎基底動(dòng)脈有痙攣或狹窄。同時(shí)應(yīng)檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無(wú)動(dòng)脈硬化及心電圖。75.1928年，他的學(xué)生劉永生對(duì)交感神經(jīng)受刺激引起的癥狀作了詳細(xì)敘述。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動(dòng)受限。曹英山報(bào)道運(yùn)動(dòng)員頸椎病發(fā)病率明顯高于一般人群。97.頸椎椎間孔孔徑

上下徑（mm）橫徑（mm）

右左右左C2/313.1±1.513.7±2.18.5±1.08.2±1.2C3/412.1±1.911.7±1.76.0±1.75.7±1.5C4/512.0±1.112.5±1.56.5±1.56.6±1.1C5/612.2±1.312.1±1.47.3±1.37.0±0.8C6/712.4±1.712.1±1.57.5±0.97.1±1.0C7/T11.8±1.311.5±1.08.6±1.27.9±0.9正常情況下，一側(cè)椎動(dòng)脈扭曲可通過(guò)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈代償完成向頭部供血37頸椎病教程培訓(xùn)課件38頸椎病教程培訓(xùn)課件39頸椎病教程培訓(xùn)課件40頸椎病教程培訓(xùn)課件41頸椎病教程培訓(xùn)課件42頸椎病教程培訓(xùn)課件43頸椎病教程培訓(xùn)課件44頸椎病教程培訓(xùn)課件45頸椎病教程培訓(xùn)課件46阻力指數(shù)（ResistanceIndexRI）是反映腦血管舒縮和阻力狀況的指標(biāo)，其公式如下：RI=（Vp－Vd）/VpX片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，相應(yīng)節(jié)段有時(shí)出現(xiàn)項(xiàng)韌帶鈣化。阻力指數(shù)（ResistanceIndexRI）是反映腦血管舒縮和阻力狀況的指標(biāo)，其公式如下：RI=（Vp－Vd）/Vp防止頸椎的異常錯(cuò)位而造成脊髓的刺激或損傷，起到制動(dòng)和固定作用。Irvine（1965）在一個(gè)有27000人的礦區(qū)，從5000份病例中隨機(jī)抽取500人調(diào)查結(jié)果272人確診頸椎病患病率58.在有外傷史的患者中，相當(dāng)一部分在其傷后或長(zhǎng)或短的時(shí)間內(nèi)患頸椎病。由于腦的循環(huán)障礙引起的頭重、頭暈等自覺(jué)癥狀波動(dòng)性消長(zhǎng)，但臨床表現(xiàn)與CT等影像診斷方面，均未發(fā)現(xiàn)有提示血管性器質(zhì)性腦病變的所見(jiàn)，且不屬于TIA范疇者。具有兩型以上的癥狀、體征。曹英山報(bào)道運(yùn)動(dòng)員頸椎病發(fā)病率明顯高于一般人群。頸椎僵硬，活動(dòng)受限，頭后仰壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性及椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性。解除肌痙攣以恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡應(yīng)與下述疾病相鑒別：美尼爾氏病、耳石病、顱內(nèi)腫瘤等。同時(shí)應(yīng)檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無(wú)動(dòng)脈硬化及心電圖。頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)可使對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈扭曲。習(xí)慣用頭頂物如印度、非洲大陸、巴爾干半島人以及我國(guó)朝鮮族婦女頸椎病患病率明顯高于常人。同時(shí)應(yīng)檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無(wú)動(dòng)脈硬化及心電圖。5cm，與寰椎的齒突關(guān)節(jié)面形成環(huán)樞關(guān)節(jié)。椎動(dòng)脈與脊髓型頸椎病的關(guān)系在腦灌流動(dòng)脈可聽(tīng)到血管雜音。解除肌痙攣以恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡異常主要可以看到鉤椎關(guān)節(jié)變尖，椎體融合、半椎體畸形，頸肋，棘突不居中等。1926年，Barre曾推測(cè)，頸椎關(guān)節(jié)刺激頸部交感神經(jīng)可引起眩暈、頭痛、頸痛等一系列交感神經(jīng)刺激癥狀。阻力指數(shù)（ResistanceIndexRI）是反映腦47頸椎病教程培訓(xùn)課件48經(jīng)顱多譜勒超聲檢查（TCD）經(jīng)顱多譜勒超聲檢查（TCD）49TCD頻譜的有關(guān)參數(shù)血流速度血流速度的大小，在頻譜上以頻寬的高度顯示，由于心動(dòng)周期中，各不同內(nèi)的頻寬均不相同，存在著速度梯度。由收縮期血流速度Vp、舒張末期血流速度Vd、平均血流速度Vm等參數(shù)反應(yīng)。TCD頻譜的有關(guān)參數(shù)血流速度血流速度的大小，在頻譜上以50TCD頻譜的有關(guān)參數(shù)搏動(dòng)指數(shù)（PulsatilityIndexPI）是反映血管順應(yīng)性和血管彈性的指標(biāo)，其計(jì)算公式如下：PI=（Vp－Vd）/Vm收縮峰血流速度與舒張末血流速度的比值（Ｓ／Ｄ），也是評(píng)價(jià)血管順應(yīng)性和血管彈性的指標(biāo)。阻力指數(shù)（ResistanceIndexRI）是反映腦血管舒縮和阻力狀況的指標(biāo)，其公式如下：RI=（Vp－Vd）/VpTCD頻譜的有關(guān)參數(shù)搏動(dòng)指數(shù)（PulsatilityIn51部分TCD檢查結(jié)果的意義血流速度增快：提示椎基底動(dòng)脈有痙攣或狹窄。血流速度減慢：主要表現(xiàn)為收縮期峰血流速度和平均血流速度減慢。提示椎基底動(dòng)脈明顯狹窄。血流速度不穩(wěn)定及/或雙側(cè)血流速度不對(duì)稱(chēng)。由于椎動(dòng)脈在客觀(guān)上存在先天差異，故在判斷椎動(dòng)脈有無(wú)痙攣或狹窄時(shí)，尚應(yīng)結(jié)合TCD頻譜形態(tài)、音頻信號(hào)和臨床癥狀、體征綜合分析。部分TCD檢查結(jié)果的意義血流速度增快：提示椎基底動(dòng)脈有痙攣或52頸椎病的分型神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型交感型脊髓型混合型其他頸椎病的分型神經(jīng)根型53神經(jīng)根型頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及運(yùn)動(dòng)障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致。頸椎僵硬，活動(dòng)受限，頭后仰壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性及椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性。部分患者臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頭后仰時(shí)在病變相應(yīng)節(jié)段的項(xiàng)韌帶可觸及囊性變。X片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，相應(yīng)節(jié)段有時(shí)出現(xiàn)項(xiàng)韌帶鈣化。應(yīng)與頸肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎結(jié)核、腕管綜合癥，腫瘤等疾病相鑒別。神經(jīng)根型頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及運(yùn)動(dòng)障礙與頸脊神經(jīng)54頸椎病教程培訓(xùn)課件55頸椎病教程培訓(xùn)課件56同時(shí)應(yīng)檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無(wú)動(dòng)脈硬化及心電圖。習(xí)慣用頭頂物如印度、非洲大陸、巴爾干半島人以及我國(guó)朝鮮族婦女頸椎病患病率明顯高于常人。眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長(zhǎng)者可達(dá)幾小時(shí)到一、二天，可反復(fù)發(fā)作。Parkinson（1817）報(bào)道了一例頸項(xiàng)不適2~3天后出現(xiàn)頸項(xiàng)刺痛，并向上臂、前臂內(nèi)緣及手指擴(kuò)散并因此而影響睡眠的病人。從正面觀(guān)，椎體上面中部微凹，兩側(cè)偏后呈隆起狀，稱(chēng)鉤突。應(yīng)與下述疾病相鑒別：美尼爾氏病、耳石病、顱內(nèi)腫瘤等。食管型：表現(xiàn)為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致。由于椎動(dòng)脈在客觀(guān)上存在先天差異，故在判斷椎動(dòng)脈有無(wú)痙攣或狹窄時(shí)，尚應(yīng)結(jié)合TCD頻譜形態(tài)、音頻信號(hào)和臨床癥狀、體征綜合分析。頸椎椎間孔孔徑應(yīng)測(cè)量椎間孔橫徑及上下徑，變小見(jiàn)于頸椎退行性變及頸椎滑突、畸形、損傷。Luschka關(guān)節(jié)的生物力學(xué)形成機(jī)制頭后仰壓頸試驗(yàn)往往陽(yáng)性，頸活動(dòng)不受限，旋頸試驗(yàn)陰性。加強(qiáng)了傳入的粗神經(jīng)纖維活動(dòng)，減弱了細(xì)神經(jīng)纖維活動(dòng)。Luschka關(guān)節(jié)在頸椎的解剖中處于特殊的位置，它的內(nèi)側(cè)為椎間盤(pán)，外側(cè)為橫突孔，后內(nèi)側(cè)為椎管，后外側(cè)組成椎間孔的前壁，在關(guān)節(jié)囊壁內(nèi)有交感神經(jīng)的脊膜返支，因此，Luschka關(guān)節(jié)的退行性改變常會(huì)影響到周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)，引起一系列的病理及臨床表現(xiàn)。應(yīng)與下述疾病相鑒別：美尼爾氏病、耳石病、顱內(nèi)腫瘤等。56.1928年，他的學(xué)生劉永生對(duì)交感神經(jīng)受刺激引起的癥狀作了詳細(xì)敘述。頸椎椎間孔孔徑應(yīng)測(cè)量椎間孔橫徑及上下徑，變小見(jiàn)于頸椎退行性變及頸椎滑突、畸形、損傷。放松肌肉，解除肌肉痙攣，從而改善局部血液循環(huán)，消除局部水腫和炎癥，減輕疼痛。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長(zhǎng)者可達(dá)幾小時(shí)到一、二天，可反復(fù)發(fā)作。早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動(dòng)不靈，有時(shí)自己感覺(jué)下肢有燒灼感、麻木。Parkinson（1817）報(bào)道了一例頸項(xiàng)不適2~3天后出現(xiàn)頸項(xiàng)刺痛，并向上臂、前臂內(nèi)緣及手指擴(kuò)散并因此而影響睡眠的病人。椎動(dòng)脈型眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長(zhǎng)者可達(dá)幾小時(shí)到一、二天，可反復(fù)發(fā)作。有時(shí)可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。本型頸椎病往往與動(dòng)脈硬化有關(guān)，注意有無(wú)高血壓、冠心病病史。頸部特殊檢查：頭后仰旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。同時(shí)應(yīng)檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無(wú)動(dòng)脈硬化及心電圖。X線(xiàn)片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄。有條件可做數(shù)字減影，聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位、椎動(dòng)脈造影、B型超聲波進(jìn)行椎動(dòng)脈動(dòng)態(tài)造影。應(yīng)與下述疾病相鑒別：美尼爾氏病、耳石病、顱內(nèi)腫瘤等。同時(shí)應(yīng)檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無(wú)動(dòng)脈硬化及心電圖。椎動(dòng)57慢性腦供血不足(Chroniccerebralcirculationinsufficincy)診斷標(biāo)準(zhǔn)(日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究班1990)慢性腦供血不足(Chroniccerebralcircu58概念

由于腦的循環(huán)障礙引起的頭重、頭暈等自覺(jué)癥狀波動(dòng)性消長(zhǎng)，但臨床表現(xiàn)與CT等影像診斷方面，均未發(fā)現(xiàn)有提示血管性器質(zhì)性腦病變的所見(jiàn)，且不屬于TIA范疇者。概念59臨床診斷由于腦的循環(huán)障礙引起的各種自覺(jué)癥狀(頭重感、頭暈等)波動(dòng)性消長(zhǎng)。不出現(xiàn)腦的局灶體征。多數(shù)伴高血壓。眼底動(dòng)脈呈動(dòng)脈硬化性改變。在腦灌流動(dòng)脈可聽(tīng)到血管雜音。CT所見(jiàn)未見(jiàn)血管性器質(zhì)性腦病變

其他腦血管造影或頸部TCD檢查等顯示腦灌流動(dòng)脈閉塞或狹窄改變。腦循環(huán)測(cè)定示腦血流減低。年齡基本在60歲以上。確切地排除可以引起上述自覺(jué)癥狀的其他疾病。希望能MRI檢查無(wú)血管性器質(zhì)性腦病變，則診斷更為確鑿。臨床診斷由于腦的循環(huán)障礙引起的各種自覺(jué)癥狀(頭重感、頭暈等)60交感型癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無(wú)關(guān),往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動(dòng)，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項(xiàng)不適易疲勞、失眠多夢(mèng)、易出汗、情緒易激動(dòng)、心慌胸悶。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動(dòng)受限。頭后仰壓頸試驗(yàn)往往陽(yáng)性，頸活動(dòng)不受限，旋頸試驗(yàn)陰性。X線(xiàn)檢查可有椎體前后緣骨質(zhì)增生及頸椎滑脫（頸5多見(jiàn)）。本型應(yīng)與冠心病、美尼爾氏病、神經(jīng)癥相鑒別。交感型癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無(wú)關(guān),往往上午輕，下午重61相關(guān)鏈接1926年，Barre曾推測(cè)，頸椎關(guān)節(jié)刺激頸部交感神經(jīng)可引起眩暈、頭痛、頸痛等一系列交感神經(jīng)刺激癥狀。1928年，他的學(xué)生劉永生對(duì)交感神經(jīng)受刺激引起的癥狀作了詳細(xì)敘述。所以至今還有人將交感型頸椎病稱(chēng)為巴—?jiǎng)ⅲ˙arre-Lieou）氏綜合征。相關(guān)鏈接1926年，Barre曾推測(cè)，頸椎關(guān)節(jié)刺激頸部交感神62脊髓型早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動(dòng)不靈，有時(shí)自己感覺(jué)下肢有燒灼感、麻木。同時(shí)，常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈；晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；大小便失禁，性功能障礙。病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺感覺(jué)減退。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。X線(xiàn)片多見(jiàn)椎體后緣骨質(zhì)增生，可能出現(xiàn)椎管狹窄，CT、MRI可以明確診斷。脊髓型早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動(dòng)不靈，有時(shí)自己感覺(jué)63混合性具有兩型以上的癥狀、體征。但是臨床診斷必須說(shuō)明哪一型與哪一型混合。脊髓型合并其他類(lèi)型建議診斷為脊髓型。混合性具有兩型以上的癥狀、體征。但是臨床診斷必須說(shuō)明哪一型與64其他頸型：癥狀局限于頸部，以頸痛為主。食管型：表現(xiàn)為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致。其他頸型：癥狀局限于頸部，以頸痛為主。65頸椎病的診斷要點(diǎn)對(duì)頸椎病的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢查綜合判斷。有頸椎退變而無(wú)癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。相反，臨床癥狀、體征典型而影像學(xué)無(wú)改變者應(yīng)考慮頸椎病?？傊i椎病的診斷應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床癥狀與頸椎退變的相關(guān)性。頸椎病的診斷要點(diǎn)對(duì)頸椎病的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢66頸椎病的治療頸椎病的治療67藥物治療消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物活血括管藥改善腦組織代謝藥激素類(lèi)藥物利尿脫水藥維生素類(lèi)麻醉類(lèi)及其他藥物治療消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物68封閉療法封閉的目的主要是消炎止痛、阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，使局部的血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)。常用藥物為利多卡因加適量的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。常用封閉方法為椎體前外側(cè)與椎間盤(pán)內(nèi)封閉，星狀神經(jīng)節(jié)封閉，頸部硬膜外注射皮質(zhì)激素。封閉療法封閉的目的主要是消炎止痛、阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，使局部69正位片能看到椎體、椎間隙、雙側(cè)鉤突、棘突等結(jié)構(gòu)。阻力指數(shù)（ResistanceIndexRI）是反映腦血管舒縮和阻力狀況的指標(biāo)，其公式如下：RI=（Vp－Vd）/Vp椎動(dòng)脈與脊髓型頸椎病的關(guān)系退變主要表現(xiàn)為鉤變的增生肥大，骨贅形成。血流速度減慢：主要表現(xiàn)為收縮期峰血流速度和平均血流速度減慢。由于椎動(dòng)脈在客觀(guān)上存在先天差異，故在判斷椎動(dòng)脈有無(wú)痙攣或狹窄時(shí)，尚應(yīng)結(jié)合TCD頻譜形態(tài)、音頻信號(hào)和臨床癥狀、體征綜合分析。當(dāng)一側(cè)椎動(dòng)脈變異而管腔過(guò)細(xì)，它就不能代償對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈扭曲或狹窄而發(fā)生的椎動(dòng)脈供應(yīng)不足，這樣就容易導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病。X線(xiàn)片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄。Kellgren、Lawrence（1952）對(duì)某城鎮(zhèn)15歲以上居民調(diào)查，患病率為35.應(yīng)與下述疾病相鑒別：美尼爾氏病、耳石病、顱內(nèi)腫瘤等。頸椎椎間孔孔徑應(yīng)測(cè)量椎間孔橫徑及上下徑，變小見(jiàn)于頸椎退行性變及頸椎滑突、畸形、損傷。DasGupta在10817例神經(jīng)科門(mén)診中確診頸椎病398例占3.在有外傷史的患者中，相當(dāng)一部分在其傷后或長(zhǎng)或短的時(shí)間內(nèi)患頸椎病。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動(dòng)受限。血流速度增快：提示椎基底動(dòng)脈有痙攣或狹窄。防止頸椎的異常錯(cuò)位而造成脊髓的刺激或損傷，起到制動(dòng)和固定作用。部分患者臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頭后仰時(shí)在病變相應(yīng)節(jié)段的項(xiàng)韌帶可觸及囊性變。同時(shí)應(yīng)檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無(wú)動(dòng)脈硬化及心電圖。應(yīng)與下述疾病相鑒別：美尼爾氏病、耳石病、顱內(nèi)腫瘤等。阻力指數(shù)（ResistanceIndexRI）是反映腦血管舒縮和阻力狀況的指標(biāo)，其公式如下：RI=（Vp－Vd）/Vp正位片能看到椎體、椎間隙、雙側(cè)鉤突、棘突等結(jié)構(gòu)。70頸椎牽引頸椎牽引的作用放松肌肉，解除肌肉痙攣，從而改善局部血液循環(huán)，消除局部水腫和炎癥，減輕疼痛。松解組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，矯治關(guān)節(jié)僵硬、畸形，恢復(fù)正常的頸椎力線(xiàn)，保持頸部動(dòng)態(tài)的內(nèi)在平衡。增寬椎間隙，擴(kuò)大椎管容量，降低椎管內(nèi)壓和椎間盤(pán)內(nèi)壓，促進(jìn)突出物回納復(fù)位或改變其與周?chē)M織的相應(yīng)關(guān)系，減輕脊髓和神經(jīng)根受壓。調(diào)正椎動(dòng)脈與椎動(dòng)脈的解剖關(guān)系，使扭曲或受壓的椎動(dòng)脈伸展、通暢、改善椎—基底動(dòng)脈的血液循環(huán)。防止頸椎的異常錯(cuò)位而造成脊髓的刺激或損傷，起到制動(dòng)和固定作用。頸椎牽引頸椎牽引的作用71頸椎牽引頸椎牽引72物理療法超短波微波治療電腦中頻治療物理療法超短波73推拿療法

原理對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響：調(diào)整植物神經(jīng)機(jī)能活動(dòng)通過(guò)體內(nèi)一些神經(jīng)遞質(zhì)如內(nèi)啡呔、Ach、5-HT、NE等量的變化來(lái)加強(qiáng)鎮(zhèn)通作用。改善局部的血液供應(yīng)狀態(tài)松解局部組織的炎性粘連糾正椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位解除肌痙攣以恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡推拿療法原理74推拿療法推拿療法75推拿療法增強(qiáng)機(jī)體的免疫力減少自由基的產(chǎn)生或增強(qiáng)了清除自由基酶的活性，推拿后尿中谷胱甘肽過(guò)氧化酶和巰基化合物含量明顯高于正常人，治療后含量明顯下降。推拿療法增強(qiáng)機(jī)體的免疫力76針灸療法

原理中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用，通過(guò)針刺深部組織的提插捻轉(zhuǎn)，刺激了很多感受器、神經(jīng)末梢和神經(jīng)干。加強(qiáng)了傳入的粗神經(jīng)纖維活動(dòng)，減弱了細(xì)神經(jīng)纖維活動(dòng)。中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素在鎮(zhèn)痛中的作用疏通經(jīng)絡(luò)及其調(diào)整作用針灸療法原理77針灸療法針灸療法78其他治療方法高壓氧療法體外反搏療法頸部圍領(lǐng)氣功療法醫(yī)療體操中藥治療藥枕其他治療