胰島素的正確使用及注意事項(xiàng)2016

胰島素的正確使用

及注意事項(xiàng)

學(xué)習(xí)要點(diǎn)：胰島素概述胰島素分類胰島素的正確使用胰島素的不良反應(yīng)

了解

熟悉

掌握

了解什么是胰島素？胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)。胰島素最重要的功能之一是幫助細(xì)胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范圍內(nèi)。1型糖尿病糖尿病合并嚴(yán)重急性并發(fā)癥：如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí),各種急性重癥感染等手術(shù)或各種應(yīng)激狀態(tài)影響到血糖及代謝平衡紊亂時(shí)糖尿病口服降糖藥的禁忌癥2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療血糖未達(dá)標(biāo)妊娠糖尿病經(jīng)飲食治療血糖未達(dá)標(biāo)（空腹>5.8mmol/l、餐后2h血糖>6.66mmol/l）全胰切除或壞死性胰腺炎導(dǎo)致胰島素水平絕對(duì)缺乏引起的繼發(fā)性糖尿病顯著消瘦的病人胰島素應(yīng)用的適應(yīng)癥

藥用胰島素按來(lái)源分類動(dòng)物胰島素：豬、牛人胰島素：諾和靈、優(yōu)泌林人胰島素類似物：諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)、來(lái)得時(shí)

胰島素按作用時(shí)間分類超短效胰島素類似物：—Aspart(諾和銳）Lispro（優(yōu)泌樂(lè)）短效（常規(guī)）胰島素:動(dòng)物、諾和靈R、優(yōu)泌林R中效胰島素：動(dòng)物、諾和靈N、優(yōu)泌林N長(zhǎng)效胰島素（包括長(zhǎng)效胰島素和長(zhǎng)效胰島素類似物）:鋅懸濁液：PZI（動(dòng)物）長(zhǎng)效人胰島素類似物：地特胰島素，甘精胰島素預(yù)混胰島素（包括預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物）:諾和靈30R，諾和靈50R，諾和銳30，優(yōu)泌林70/30，優(yōu)泌樂(lè)25…….胰島素按劑量分類：瓶裝：10ml400u筆芯：3ml300u《2011版中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》

“口袋書”

鑒于胰島素使用者逐漸增加，新型糖尿病注射藥物不斷上市，注射技術(shù)在血糖達(dá)標(biāo)中的地位越來(lái)越重要，在此背景下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)首次組織全國(guó)糖尿病學(xué)及相關(guān)學(xué)科專家制定《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》，旨在為我國(guó)廣大專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供注射技術(shù)規(guī)范，使廣大中國(guó)患者受益?！?011版糖尿病藥物注射技術(shù)指南》目錄

《指南》中的推薦意見分級(jí)每條推薦意見后面均標(biāo)有一個(gè)字母和一個(gè)數(shù)字（如，A2）對(duì)于推薦的強(qiáng)度，我們采用如下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):強(qiáng)烈推薦推薦尚未決定的問(wèn)題對(duì)于科學(xué)證據(jù)的支持程度，我們采用如下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):至少具備一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照臨床研究至少具備一項(xiàng)非隨機(jī)（或非對(duì)照或流行病學(xué)）臨床研究以大量患者經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的專家共識(shí)《2011版糖尿病藥物注射技術(shù)指南》

目錄第一章：醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)第二章：注射前的心理準(zhǔn)備第三章：注射治療的教育第四章：注射藥物第五章：注射裝置第六章：注射技術(shù)第七章：皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥第八章：胰島素注射相關(guān)問(wèn)題第九章：規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟（胰島素筆）第十章：注射部位規(guī)范檢查3要素如何加胰島素？第一種：加藥后不回抽第二種：加藥后回抽再加入第三種：加藥后不回抽第四種：加藥后回抽再加入結(jié)果如何？第一種：加藥后不回抽正確劑量第二種：加藥后回抽再加入多加胰島素第三種：加藥后不回抽少加胰島素第四種：加藥后回抽再加入多加胰島素注射器械的選擇必須與胰島素濃度相匹配領(lǐng)取筆芯胰島素后，沒有胰島素注射筆怎么辦？誤區(qū)一誤區(qū)二提醒：絕對(duì)不能用注射器抽吸筆芯胰島素筆芯胰島素必須選用專用胰島素筆，筆用針頭配套使用筆芯胰島素已用盡，一時(shí)領(lǐng)取不到怎么辦？不允許將瓶裝胰島素抽吸入空筆芯內(nèi)提醒：病人出院時(shí)，勿將不相匹配的剩余胰島素交還病人，并向病人解釋。每套注射筆和筆芯只能用于一個(gè)患者，絕不能在患者之止間共用；A2為防空氣或其他污染物進(jìn)入筆芯和藥液滲漏，注射筆的針頭在使用后應(yīng)套上外針帽后廢棄，不得留在注射筆上；A2在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時(shí)防止藥液滲漏。藥物劑量較大時(shí)，有必要超過(guò)10秒；A1注射筆的針頭只能一次性使用。A2推薦:注射前，為保證藥液通暢并消除針頭死腔，推按注射筆按鈕，確保至少一滴藥液掛在針尖上；A3《2011版糖尿病藥物注射技術(shù)指南》

目錄第一章：醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)第二章：注射前的心理準(zhǔn)備第三章：注射治療的教育第四章：注射藥物第五章：注射裝置第六章：注射技術(shù)第七章：皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥第八章：胰島素注射相關(guān)問(wèn)題第九章：規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟（胰島素筆）第十章：注射部位規(guī)范檢查3要素注射技術(shù)是糖尿病注射治療的三大關(guān)鍵因素之一注射技術(shù)：注射部位的選擇注射部位的輪換注射部位的檢查和消毒選擇是否捏皮選擇進(jìn)針角度針頭留置時(shí)間注射器材的廢棄針頭重復(fù)使用的危害

皮下脂肪組織是胰島素吸收的最佳部位

思考：胰島素肌肉注射，皮內(nèi)注射的弊端？注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)胰島素注射

注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問(wèn)題)

手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚注射手臂時(shí),建議使用超細(xì)超短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素

臀部的皮下層較厚無(wú)須捏起皮膚也無(wú)肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)

關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時(shí)胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部[1-7]A1希望胰島素的吸收速度較緩時(shí)，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)[8,9]A1給少兒患者注射中效或者長(zhǎng)效胰島素時(shí)，最好選擇臀部或者大腿[10]A1FredA,GunnarssonR,GüntnerP,LindeB.Effectsofaccidentalintramuskul?rinjectiononinsulinabsorptioninIDDM.DiabetesCare1988;11:41-45.FridA&BLinde(1993)ClinicallyimportantdifferencesininsulinabsorptionfromtheabdomeninIDDM.DiabetesResearchandClinicalPractice:Vol21.No2-3.137-141.FridA,LindénB.Intraregionaldifferencesintheabsorptionofunmodifiedinsulinfromtheabdominalwall.DiabetMed1992;9:236-9.AnnerstenM,WillmanA.Performingsubcutaneousinjections:aliteraturereview.WorldviewsEvidBasedNurs2005;2:122-30.ZehrerC,HansenR,BantleJ.Reducingbloodglucosevariabilitybyuseofabdominalinsulininjectionsites.DiabetesEduc1985;16:474-7.HenriksenJE,DjurhuusMS,VaagA,Thye-RonnP,KnudsenD.Hother-NielsenO,etal.Impactofinjectionsitesforsolubleinsulinonglycaemiccontrolintype1(insulin-dependent)diabeticpatientstreatedwithamultipleinsulininjectionregimen.Diabetologia

胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱輪換

注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)

的輪換

同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)

關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：

患者應(yīng)于注射前檢查注射部位A3一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位A2注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位的清潔A2當(dāng)注射部位不潔凈，或者患者處于感染易于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應(yīng)消毒注射部位A3關(guān)于捏皮的推薦：所有患者在起始胰島素治療時(shí)就應(yīng)掌握捏皮的正確方法

A3捏皮時(shí)力度不得過(guò)大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛A3不能用整只手來(lái)提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶和皮褶表面呈90°角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）拔出針頭松開皮褶A3正確的捏皮手法錯(cuò)誤的捏皮手法ClausonPG,LindeB.Absorptionofrapid-actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients.DiabetesCare1995;18:986-91.JamalR,RossSA,ParkesJL,PardoS,GinsbergBH.Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens:prospectiveevaluationofa31-gauge,8mminsulinpenneedle.EndocrPract1999;5:245-50.BirkebaekN,SolvigJ,HansenB,JorgensenC,SmedegaardJ,ChristiansenJ.A4mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults.DiabetesCare.2008Sep;22(9):e65.GibneyMA,ArceCH,ByronKJ,HirschLJ.Skinandsubcutaneousadiposelayerthicknessinadultswithdiabetesatsitesusedforinsulininjections:Implicationsforneedlelengthrecommendations.CurrMedResOpin2010;26:1519-30.HirschL,KlaffL,BaileyT,GibneyM,AlbaneseJ,QuS,etal.Comparativeglycemiccontrol,safetyandpatientratingsforanew4mm\32Ginsulinpenneedleinadultswithdiabetes.CurrMedResOpin2010;26:1531-41.KreugelG,KeersJC,JongbloedA,Verweij-GjaltemaAH,WolffenbuttelBHR.Theinfluenceofneedlelengthonglycemiccontrolandpatientpreferenceinobesediabeticpatients.Diabetes2009;58:A117.KreugelG,BeijerHJM,KerstensMN,terMaatenJC,SluiterWJ,BootBS.InfluenceofneedlesizeforSCinsulinadministrationonmetaboliccontrolandpatientacceptance.EuropDiabNursing2007;4:1-5.關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：使用較短（4mm或5mm）的針頭時(shí)，大部分患者無(wú)需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針

A1使用較長(zhǎng)（≥8mm）的針頭時(shí)，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)A1胰島素注射的方法注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過(guò)低的溫度造成注射時(shí)的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛將針頭以90°或45°角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進(jìn)行注射5mm8mm12.7mm關(guān)于注射器材廢棄的推薦醫(yī)護(hù)人員和患者必須熟知國(guó)家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定[1]A3所有醫(yī)護(hù)人員從注射治療的開始，就應(yīng)教會(huì)患者如何正確廢棄注射器材[2]A3醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者說(shuō)明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人員（如垃圾收運(yùn)工和清潔工）的不良事件A3任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場(chǎng)

A3WorkmanB.Safeinjectiontechniques.NursStand1999;13:47-53.BainA,GrahamA.Howdopatientsdisposeofsyr