肺結核患者護理查房

肺結核病人護理

---查房感染科段明玲病例匯報72床周傳福，男58歲，因反復咯血5天入院，意識清楚，偶有咳嗽，咯少許白色泡沫痰，咯鮮紅色血液每次量約5-10ml。自理能力評分100分，壓瘡評分23分，跌倒/墜床評分0分。實驗室檢查：血常規(guī)及肝腎功能均正常，抗酸染色（-）胸部CT：雙肺上葉多發(fā)空洞γ干擾素釋放試驗：陽性入院后給予治療：安絡血口服、靜脈泵入垂體后葉素，氨甲環(huán)酸靜脈滴注止血治療，異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、口服抗癆治療。左氧氟沙星靜脈輸入抗感染治療，入院3天止血效果不佳，予行支氣管栓塞術，術后停止咯血，7天后出院。內容1了解肺結核的分類2了解常用肺結核化療藥物的作用副作用3了解支氣管栓塞術后的護理4掌握肺結核伴咯血患者的護理常規(guī)5掌握肺結核的健康教育什么是肺結核？肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，結核分支桿菌可侵及全身幾乎所有臟器，但以肺部最常見。

結核分枝桿菌流行病學特點我國目前有近半數人口感染過結核菌，現(xiàn)有肺結核病人450萬，每年還有新發(fā)肺結核病人145萬人。我國結核病疫情趨勢——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低傳播途徑空氣傳播消化道傳播其他皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)8感染途徑經皮膚感染△空氣傳播消化道傳播經泌尿生殖道感染傳播途徑隔離---病房外走廊消毒---紫外線燈、三氧機臨床類型

（1）

原發(fā)型肺結核（Ⅰ型）人體初次感染結核菌引起，多見于兒童、青少年。

（2）

血行播散型肺結核急性：起病急，全身中毒癥狀重亞急性和慢性：全身中毒癥狀輕（3）繼發(fā)性肺結核：（Ⅲ型）

浸潤型肺結核：為臨床上最常見的繼發(fā)性肺結核，多見于成人。

慢性纖維空洞型肺結核：癥狀明顯，痰中

帶菌，為主要傳染源。

正常慢性纖維空洞型肺結核

正常浸潤型肺結核（4）結核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結核（Ⅴ型）實驗室檢查痰結核菌檢查是確診肺結核最特異的方法。痰涂菌陽性說明病灶是開放的。X線檢查早期診斷肺結核的主要方法。PPD意義】：測定人體是否感染過結核菌。【方法】：

PPD0.1ml注射入左前臂內側中上1/3交界處，

經48～72h觀察局部反應——皮膚硬結直徑?！窘Y果判定】

：硬結直徑≤5mm（—）；硬結直徑=5～9mm（+）硬結直徑=10～19mm（++）硬結直徑>20mm或局部水泡、壞死（+++）。19結核菌素試驗注射部位結核菌素試驗注射方法20結核菌素試驗結果觀察臨床意義☆

成人陽性反應:

①并不表示一定患病；②表示受過結核菌感染、患病或接種過卡介苗；

☆成人陰性反應：一般可視為沒有結核菌感染；☆

三歲以下嬰幼兒（+++），即使無癥狀也應視為活動性肺結核γ干擾素釋放試驗是一種用于結核桿菌感染的體外免疫檢測的新方法，也就是利用結核分枝桿菌而非牛分枝桿菌BCG株系表達的抗原刺激外周血單核產生IFN-γ。γ干擾素釋放試驗

有意義結果的幾率均超過96%，敏感性和特異性較高，可以大大減少潛伏性結核（肺外結核）假陽性患者的醫(yī)療花費。尤其對于像中國這樣普遍接種卡介苗的結核高負擔國家，更具有重要意義。γ干擾素釋放試驗每周星期1-4，收取血標本，必須使用專用采血管（6mlBD肝素鋰抗凝綠頭管）采血量大于4ml，采樣后2小時內送達感染科分子生物實驗室。25常用抗結核藥物及不良反應主要的護理問題營養(yǎng)失調低于機體需要量氣體交換受損：與肺活量減少有關知識缺乏潛在并發(fā)癥大咯血窒息

27護理目標食欲改善，合理攝取營養(yǎng)病人呼吸平穩(wěn)能獲得有關結核病防治知識，按醫(yī)囑正規(guī)用藥預防并發(fā)癥，能及時處理大咯血主要護理問題及措施營養(yǎng)失調低于機體需要量與機體消耗增加，食欲減退有關1提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食2增進食欲3監(jiān)測體重主要護理問題及措施知識缺乏缺乏配合藥物治療的知識1休息與活動：咯血時應絕對臥床休息，咯血停止后床旁活動。2藥物治療：有計劃有步驟的介紹有關藥物治療知識，強調早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程化療的重要性，解釋不良反應時，要重點強調藥物的治療效果。主要護理問題及措施氣體交換受損：與肺活量減少有關1.給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利呼吸。2.遵醫(yī)囑給予吸氧2L/分，并保持輸氧通暢，必要時給予面罩吸氧。3.注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)和血壓變化，監(jiān)測生命體征，注意體溫的變化。4.指導患者有效呼吸（縮攏嘴呼吸：用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇，慢慢呼出，數到第七后做一個“撲”聲，呼吸比為1:2或1:3，盡量將氣呼出，改善通氣）。5.指導患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的時候，屏住氣用力從肺的深部咳出)。主要護理問題及措施潛在并發(fā)癥大咯血（每日咯血量:在100ml以內為小量；在100-500ml為中等量；在500ml以上（一次300-500ml）為大量）窒息1休息與臥位2保持呼吸道通暢（能正確處置痰液、血液）3飲食指導（禁食）4監(jiān)測病情5窒息的搶救（氣管切開）6用藥護理（垂體的使用注意事項）支氣管栓塞術后護理1.拔出穿刺管后，穿刺部位局部壓迫止血15s后加壓包扎，術后搬運患者必須特別注意壓迫，防止