心房顫動查房

Welcome!

預(yù)見性護(hù)理在心房顫動患者中的應(yīng)用

主查人：顧長芝

責(zé)任護(hù)士：王茜

參加人員：心二科所有護(hù)士及實(shí)習(xí)見習(xí)護(hù)生2023/8/9查房目的

掌握預(yù)見性思維在房顫患者護(hù)理中的應(yīng)用方法了解預(yù)見性護(hù)理的概況一二三四五掌握房顫的定義與判斷方法掌握房顫的并發(fā)癥及預(yù)防掌握房顫的臨床表現(xiàn)及治療

查體預(yù)見性護(hù)理背景居安思危，思則有備，有備則無患?！蹲髠?、襄公三十一年》定義護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險，從而采取有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。2023/8/92023/8/9

病例回顧

知識回顧2023/8/9知識回顧2023/8/92023/8/9一、概況心房顫動是臨床上最常見的心律失常，人群中的房顫的發(fā)生率0.15%-1%,隨著年齡的增大而發(fā)生率急劇的增加55-64歲6%85-94歲76%在心臟病病人中，房顫發(fā)生率為4%心衰病人（尤其伴有心臟擴(kuò)大）房顫發(fā)生率為40%2023/8/9

心房顫動（atrialfibrillation,AF）簡稱房顫，是一種常見的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴(yán)重的心房電活動紊亂。二、心房顫動的定義與病因2023/8/92023/8/9房顫病因心肌病冠心病風(fēng)心病甲亢性心臟病縮窄性心包炎2010年ESC/EHRA/EACTS歐洲房顫防治指南關(guān)于房顫的分類

2023/8/9名稱臨床特點(diǎn)發(fā)作特點(diǎn)治療意義首診性首次發(fā)現(xiàn)可反復(fù)也可比反復(fù)發(fā)作無需預(yù)防性抗心律失常治療，除非癥狀嚴(yán)重陣發(fā)性持續(xù)時間<48小時最長不超過7天。反復(fù)發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)，控制心室率，抗凝，導(dǎo)管消融治療持續(xù)性>7天，或不足7天但需緊急藥物或直流電復(fù)律的房顫。反復(fù)發(fā)作控制心室率，抗凝，導(dǎo)管消融長期性>1年并擬采取節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)治療者。長期持續(xù)發(fā)作藥物治療，導(dǎo)管消融，外科手術(shù)。永久性持續(xù)超過1年，病人已經(jīng)習(xí)慣房顫狀態(tài)，不準(zhǔn)備轉(zhuǎn)復(fù)者。長期持續(xù)發(fā)作控制心室率抗凝治療三、心房顫動的臨床表現(xiàn)1、一般癥狀：心悸、胸悶、疲乏無力、頭暈。心室率>150次/分時可誘發(fā)心絞痛或者心力衰竭。2023/8/9心房顫動的臨床表現(xiàn)2、心臟聽診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對不齊心律，同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。

2023/8/9心電圖特征2023/8/92023/8/92023/8/9四、心房顫動的并發(fā)癥2023/8/9四、心房顫動的并發(fā)癥—腦栓塞2023/8/9腦栓塞的臨床表現(xiàn)2023/8/91、多數(shù)在睡眠或者休息中發(fā)作，表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，肢體活動障礙，失語，頭暈頭痛，肢體抽搐，言語欠流利等。2023/8/9房顫栓子脫落漂流路徑根據(jù)可預(yù)見的栓子漂流路徑臨床觀察要點(diǎn)：?2023/8/9四、心房顫動的并發(fā)癥—心力衰竭2023/8/9??四、心房顫動的并發(fā)癥—猝死什么是猝死？2023/8/9心房顫動的治療2023/8/9抗心律失常類藥物抗心律失常藥分為四類，其中Ⅰ類藥又分為A、B、C三個亞類。（一）Ⅰ類——鈉通道阻滯藥1．ⅠA類適度阻滯鈉通道，如有奎尼丁等藥。2．ⅠB類輕度阻滯鈉通道，如有利多卡因等藥。3．ⅠC類明顯阻滯鈉通道，如氟卡尼等藥。（二）Ⅱ類——β腎上腺素受體阻斷藥它們因阻斷β受體而有效，如艾司洛爾。2023/8/9抗心律失常類藥物（三）Ⅲ類——選擇地延長復(fù)極過程的藥

胺碘酮

（四）Ⅳ類——鈣拮抗劑阻滯鈣通道而抑制Ca2+內(nèi)流，維拉