皮膚疾病的超聲診斷

皮膚疾病的超聲診斷寫在課前的話本課件系統(tǒng)介紹了皮膚的解剖結(jié)構(gòu)、皮膚超聲的檢查方法，正常皮膚的超聲表現(xiàn)，最后介紹了各種皮膚疾病的超聲檢查，圖例中將大體形態(tài)與超聲圖像放在一起，有利于學(xué)員很好地理解皮膚疾病的超聲表現(xiàn)。皮膚疾病的診斷主要依靠術(shù)前皮膚科醫(yī)生的肉眼觀察、觸摸以及皮膚組織的病理診斷。近年來(lái)隨著超聲的不斷發(fā)展，超聲高頻探頭能精確測(cè)量皮膚各層厚度和病變的范圍及深度，對(duì)皮膚疾病的術(shù)前診斷、發(fā)生發(fā)展及臨床治療的評(píng)價(jià)起到一定的作用。皮膚解剖皮膚是人體最大的器官，覆蓋全身。皮膚不僅是人體重要的防線，還是免疫器官，具有免疫監(jiān)視作用。皮膚由表皮層、真皮層、皮下組織構(gòu)成，見右圖。此外還有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉和皮膚附屬器。皮膚解剖表皮在皮膚的最外層，外側(cè)是角質(zhì)層，里面是基底細(xì)胞層?；讓拥幕准?xì)胞具有較強(qiáng)的分生能力。皮膚解剖真皮層主要由結(jié)締組織構(gòu)成，其中含有豐富的血管、淋巴管、毛發(fā)、皮脂腺、汗腺及肌肉。皮膚解剖皮下組織由真皮下部延續(xù)而來(lái)，有疏松的結(jié)締組織及脂肪小葉構(gòu)成。過(guò)程測(cè)試題：

神經(jīng)纖維瘤超聲檢查“鼠尾征”與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)？

A.血流 B.腫瘤性質(zhì)

你知道了嗎？你答對(duì)了嗎？正確答案：B解析“鼠尾征”的發(fā)生與腫塊本身的結(jié)構(gòu)特征有關(guān)。神經(jīng)纖維瘤是起源于神經(jīng)組織的腫瘤，腫瘤發(fā)生部位與神經(jīng)走行有關(guān)，沿神經(jīng)干生長(zhǎng)，所謂的“鼠尾”實(shí)際上是與腫瘤相連的神經(jīng)干組織。皮膚超聲檢查1.檢查方法

患者一般采用仰臥位，或根據(jù)病變部位采用不同的檢查方法。醫(yī)生需帶上手套，高頻探頭外套上無(wú)菌套或避孕套。檢查時(shí)在病變處均勻、平整地涂較厚的耦合劑，避免病變部位的不平整、氣泡的干擾?；蛴盟襾?lái)消除近場(chǎng)偽差；或?qū)⒉∽儾课环庞谒?、水盆里，探頭通過(guò)透明的水杯壁或水面觀察；皮膚超聲檢查2.檢查探頭（1）7.5-18MHz高頻超聲探頭。（2）10-20HMz的皮膚超聲儀器探頭。（3）50MHz以上的頻率的超聲生物顯微鏡。皮膚超聲檢查3.正常皮膚超聲聲像圖

皮膚由表皮、真皮和皮下組織三部分組成。超聲表現(xiàn)為兩條較強(qiáng)回聲細(xì)帶，中間為較寬的中等回聲帶。第一層強(qiáng)回聲細(xì)帶為由表皮層與耦合劑界面聲阻抗差異所致；第二層真皮層的回聲比第一層低，呈密集的中等疊狀回聲即短細(xì)狀回聲，與真皮內(nèi)緊密排列的纖維組織有關(guān)。第三層皮下層的回聲從無(wú)回聲到低回聲不一，略含分割脂肪小葉纖維組織所形成的強(qiáng)回聲條索。皮膚疾病的超聲檢查皮膚疾病的超聲檢查需要做縱橫切面的掃查，觀察病變部位、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及與周圍組織及與臟器的關(guān)系，測(cè)量其范圍，基底部距離皮膚表面的深度，觀察其血流分布狀況，測(cè)量血流速度、阻力指數(shù)，并對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行掃查。下面敘述常見皮膚疾病的超聲表現(xiàn)。蜂窩組織炎蜂窩組織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。超聲表現(xiàn)：早期聲像圖表現(xiàn)為真皮層增厚，回聲

減低，軟組織腫脹，肌肉紋理不清或模糊。銀屑病銀屑病又稱牛皮癬，是一種常見的具有特征性的紅斑、丘疹、銀雪的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。病理：表皮角化不全，角質(zhì)層內(nèi)或下方有微膿腫或海綿狀

膿皰。超聲表現(xiàn)：皮膚增厚，表皮層增厚，回聲增強(qiáng)，真皮回聲減低，可見到無(wú)回聲或極低回聲條狀暗帶，靜止期消退。痣皮膚黑痣來(lái)源于表皮基底層的黑色素細(xì)胞，為良性增生病變，包括內(nèi)痣、交界痣和混合痣。超聲表現(xiàn)：超聲聲像圖表現(xiàn)：皮膚內(nèi)圓形低回聲團(tuán)，向皮膚外突出，內(nèi)部回聲不均，邊界清晰。皮膚瘢痕皮膚瘢痕是人類真皮內(nèi)特有的纖維代謝性疾病。病理特點(diǎn)：真皮層內(nèi)纖維細(xì)胞增生。超聲表現(xiàn)：表皮變薄，不平整，真皮層增厚，回聲減低。見左圖。神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤是皮膚及皮下組織的一種良性腫瘤，發(fā)源于神經(jīng)鞘細(xì)胞及間葉組織的神經(jīng)內(nèi)外衣的支持結(jié)締組織，神經(jīng)干和神經(jīng)末端的任何部位。臨床特點(diǎn)：牛奶咖啡色的皮膚色素斑和周圍神經(jīng)或顱神經(jīng)的多發(fā)神經(jīng)纖維瘤。超聲表現(xiàn)：皮膚真皮層及皮下組織增厚，回聲減低，區(qū)域內(nèi)血流豐富，為低速低阻的動(dòng)脈血流頻譜?？梢娸^多圓形、結(jié)節(jié)狀或呈梭形不等低回聲團(tuán)塊，兩端呈“鼠尾征”，呈念珠狀或蚯蚓塊狀排列，多普勒可探及低回聲團(tuán)塊內(nèi)星點(diǎn)狀血流信號(hào)。軟纖維瘤軟纖維瘤又稱皮贅，系有蒂的良性腫瘤，纖維組織增生的贅生物。分為多發(fā)型和孤立型。病理特點(diǎn)：多發(fā)型為表皮角化過(guò)度，真皮乳頭瘤樣增生，

膠原纖維疏松。超聲表現(xiàn)：皮膚表皮及真皮層的局限性隆起，邊界清晰，

表面光滑，內(nèi)回聲較均勻，未見明顯血流信號(hào)。表皮囊腫表皮囊腫又名角質(zhì)囊腫，是一種真皮內(nèi)含有角質(zhì)的囊腫。其壁由表皮構(gòu)成。是最常見的皮膚囊腫之一。大多由胚胎異位，或外傷等引起。此囊腫生長(zhǎng)緩慢，呈圓形、隆起結(jié)節(jié)。病理：囊腫位于真皮內(nèi)，囊內(nèi)充滿板層樣角質(zhì)物，

偶有鈣化。超聲表現(xiàn)：囊壁回聲較明顯，內(nèi)部回聲呈液性暗區(qū)，可伴散在性強(qiáng)弱不一的光點(diǎn)。血管瘤血管瘤是先天性毛細(xì)血管增生擴(kuò)張的良性腫瘤，多在出生時(shí)或出生后不久發(fā)生。隨年齡而增大，有的可逐漸自行消退。血管瘤可分為：（1）毛細(xì)血管擴(kuò)張痣：真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張。（2）草莓狀血管瘤：一個(gè)或數(shù)個(gè)鮮紅色半球形柔軟而分葉狀腫瘤，多在出生時(shí)或出生后3-5周出現(xiàn)。（3）海綿狀血管瘤：常發(fā)生在皮下和粘膜下，可深達(dá)肌層，瘤體內(nèi)可見大而壁薄的不規(guī)則的血竇。（4）混合型：由兩種類型的血管瘤同時(shí)存在，而以一型為主。血管瘤下圖為一例小兒深部的草莓狀血管瘤，皮膚的表皮和真皮層可見一個(gè)低回聲團(tuán)向外突出，形態(tài)不規(guī)則，可探及星點(diǎn)狀的血流信號(hào)，用探頭擠壓血管瘤，血流消失，擠壓后血流稍增多。血管瘤下圖為一小兒肩背部草莓狀血管瘤，同時(shí)合并有海綿狀血管瘤。超聲可以探及一個(gè)內(nèi)源性的低回聲團(tuán)塊向皮膚外突出，里面血流信號(hào)豐富。同時(shí)在皮膚及皮下組織層探到形態(tài)規(guī)則的回聲增強(qiáng)區(qū)，呈蜂窩狀。淋巴管瘤淋巴管瘤是淋巴管過(guò)度增生和畸形或發(fā)育障礙形成的一種良性腫瘤。淋巴管瘤內(nèi)積有淋巴液，間隔較薄。組織學(xué)上可分為毛細(xì)管狀、海綿狀、囊狀三種。超聲表現(xiàn)：呈邊緣清晰的無(wú)回聲區(qū)或葡萄串狀暗區(qū)，內(nèi)有強(qiáng)回聲分隔。鮑溫病（Bowen’sdisaese）鮑溫病是皮膚原位癌，表皮內(nèi)的鱗狀細(xì)胞癌。臨床特點(diǎn)：初為淡紅色、暗紅色或斑丘疹，形成境界清楚的錢幣狀斑塊。病程緩慢，5%發(fā)展為侵襲性鱗癌。鱗狀細(xì)胞癌

鱗狀細(xì)胞癌是表皮和附屬器的惡性腫瘤，源于鱗狀細(xì)胞的皮膚，也可發(fā)生于粘膜。與局部長(zhǎng)期經(jīng)受慢性刺激有關(guān)。多見于50歲以上的男性。好發(fā)于頭、面和頸部。易發(fā)生轉(zhuǎn)移。臨床特點(diǎn)：初為豆粒大堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，多呈紅色，表面粗糙，典型的呈爛菜花狀，破潰后形成潰瘍，有惡臭?；准?xì)胞癌基底細(xì)胞癌又稱基底細(xì)胞上皮瘤，是基底細(xì)胞惡性增殖所致，可能與日光及離子輻射損傷有關(guān)?；准?xì)胞癌有侵蝕性，癌低度惡性，通常不發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移。組織病理：腫瘤來(lái)自基底細(xì)胞呈柵欄狀排列，腫瘤與基質(zhì)之間存有裂隙。疤痕癌瘢痕組織可發(fā)生惡性變成為疤痕癌。疤痕癌多發(fā)生于因燒傷所形成的攣縮瘢痕，常在關(guān)節(jié)的鄰近部位，因瘢痕組織脆弱，又不斷受到關(guān)節(jié)活動(dòng)的牽拉，反復(fù)破潰，經(jīng)年累月，終至癌變。疤痕癌也可表現(xiàn)為開始時(shí)在瘢痕上出現(xiàn)的丘疹樣小結(jié)，發(fā)癢，以后逐漸增大破潰，成為惡性潰