腹圍及股骨長度多個生長參數(shù)估算胎兒體重課件

胎兒產(chǎn)前檢查首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院超聲科王萍胎兒產(chǎn)前檢查首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院產(chǎn)前超聲的重要性超聲是產(chǎn)前診斷中的重要技術(shù)之一。是目前胎兒畸形的主要影像學檢測方法。超聲在產(chǎn)前診斷中發(fā)揮越來越重要作用。產(chǎn)前超聲的重要性超聲是產(chǎn)前診斷中的重要技術(shù)之一。產(chǎn)前跟蹤觀察有些胎兒異常在懷孕的不同時期可以有不同的超聲改變。（先天性肺疝、臍膨出）超聲檢查時可以有時無特征性改變，一次超聲檢查可能不能診斷。產(chǎn)前跟蹤觀察有些胎兒異常在懷孕的不同時期可以有不同的超聲改變產(chǎn)前分期篩查早孕期超聲檢查不可替代中孕期，中孕期不可替代晚孕期檢查，只有三者結(jié)合才可以達到更高的檢出率。產(chǎn)前分期篩查早孕期超聲檢查不可替代中孕期，中孕期不可替代晚孕妊娠主要正確測量方法

胎囊的正確測量方法

雙頂徑的正確測量方法頭圍的正確測量方法

腹圍正確測量方法

股骨長徑正確測量方法妊娠主要正確測量方法胎囊的正確測量方法第一部分胎兒分期檢測早孕期10-13w中孕期18-24w圍產(chǎn)期28-30w晚孕期36-40w第一部分胎兒分期檢測早孕期10一、早孕期

超聲檢查的主要目的：1、確診是否宮內(nèi)妊娠。2、了解有無妊娠并發(fā)癥。3、評價胚胎或胎兒生命狀態(tài)。4、是否是多胎妊娠。一、早孕期超聲檢查的主要目的：早期孕周對照孕5w可見孕6w平均直徑1.5cm孕8w充填宮腔的一半孕9w占宮腔2/3孕10w充滿整個宮腔孕11-13w胎囊與子宮緊貼，胎囊消失

早期孕周對照孕5w可見早孕期超聲推測孕齡的方法胎囊的測量法頭臀徑測量法早孕期超聲推測孕齡的方法胎囊的測量法胎囊的測量法

胎囊內(nèi)壁的距離測量時間為5-10w公式計算法：胎囊（cm）=0.27×孕周-2.543胎囊的測量法

胎囊內(nèi)壁的距離*胎囊測量注意事項孕囊易受膀胱充盈過度或不足的影響，測量孕囊時要適度充盈。孕囊壁較厚，測量各內(nèi)徑一律用內(nèi)徑。*胎囊測量注意事項孕囊易受膀胱充盈過度或不足的影響，測量孕6-12周的胎囊與孕齡的關(guān)系

孕周均值（cm）標準差（cm）95%標準差范圍（cm）

63.050.852.20-3.9074.060.893.17-4.9584.751.143.61-5.8995.901.154.75-7.05106.281.695.12-7.37117.241.505.74-8.74127.741.905.84-9.64孕6-12周的胎囊與孕齡的關(guān)系孕周均值（cm）5-2頭臀徑測量法胎兒頭頂至臀部的最大距離。此徑線變異較小，被認為是最準確的估計孕齡的方法。測量時間以孕7-11w為宜。公式計算法：孕周=胎兒頭臀徑+6.55-2頭臀徑測量法胎兒頭頂至臀部的最大距離。胎兒坐高與孕齡的關(guān)系孕周均值（cm）標準差（cm）95%標準差范圍（cm）

71.330.370.59-2.0781.660.440.78-2.5492.150.620.91-3.39102.830.881.07-4.59113.621.181.26-5.98124.581.501.58-7.58胎兒坐高與孕齡的關(guān)系孕周均值（cm）標準胎兒頸項部位透明層（NT）厚度測量

檢查孕周在11-13周+6天之間進行，測量方法：在胎兒體位自然屈曲時，取正中矢狀切面時，顯示胎兒頸背部皮下組織，測量其皮膚與脊柱表面軟組織間無回聲區(qū)的最大徑線。

NT正常范圍：孕10周≤0.18cm，孕11周≤0.19cm，孕12周≤0.21cm，孕13周≤0.25cm，也可采用平均值孕10-13周，NT≤0.25cm。胎兒頸項部位透明層（NT）厚度測量NT正常范圍NT正常范圍二、中孕期

超聲檢查目的：1、評定胎兒生長發(fā)育判斷孕齡及觀察胎兒生理活動并篩查胎兒畸形。2、除外胎盤、羊水、臍帶有無異常。除外多胎。二、中孕期超聲檢查目的：

按照胎兒依次由頭部開始沿脊柱掃查頭、頸、胸、腰各臟器結(jié)構(gòu)及外形。必要時用彩色多普勒及其血流動力學改變以觀察胎兒有無畸形。觀察羊水形狀，胎盤位置有無前置及成熟度，并測量羊水池深度及胎盤厚度。進一步觀察胎心、胎動、胎兒呼吸樣運動及胎兒吞咽及排尿的生理現(xiàn)象。按照胎兒依次由頭部開始沿脊柱掃查頭、頸、胸、

中期妊娠參數(shù)測量胎頭：雙頂徑BPD

頭圍HC

枕額徑OFD

胎頭面積HA腹圍:AC肢體:股骨長FL多種參數(shù)的測量，可平衡各個參數(shù)間的誤差。

中期妊娠參數(shù)測量胎頭：雙頂徑BPD（一）胎兒頭顱（一）胎兒頭顱1、雙頂徑BPD

觀察頭顱的完整、腦中線是否居中。＞孕12周，測量雙頂徑。孕31w前平均每周增大3mm孕31-36w平均每周增大1.5mm孕36w后平均每周增大1mm1、雙頂徑BPD

觀察頭顱的完整、腦中線是否居中。*影響B(tài)PD準確度的因素1、技術(shù)不熟練，造成的誤差：

1）選擇測量的平面過高或過低，均可使BPD測值低于真實數(shù)值的2-3mm，甚至更多。

2）測量時探頭前后或左右傾斜均可造成誤差。

3）在非標準平面上測量。*影響B(tài)PD準確度的因素1、技術(shù)不熟練，造成的誤差：*雙頂徑測量方法

近場顱骨壁外緣至遠場顱骨壁內(nèi)緣*雙頂徑測量方法近場顱骨壁外緣至遠場顱*影響B(tài)PD準確度的因素2、胎方位的影響：枕橫位、枕后位、3、胎兒頭型的影響（孕33w）長頭型短頭型正常頭型

7.3cm8.9cm8.1cm

但它們的頭圍數(shù)值相同。*影響B(tài)PD準確度的因素2、胎方位的影響：枕橫位、枕后位*胎兒雙頂徑與孕齡的關(guān)系

孕周孕值(cm)標準差(cm)95%標準差范圍（cm）

122.290.471.35-3.32132.480.561.36-3.60142.280.491.84-3.80153.200.312.58-3.82163.590.472.56-4.53173.680.492.70-4.66184.290.473.35-5.23194.490.444.08-5.68204.880.404.08-5.68215.160.424.32-6.00225.220.554.32-6.32235.900.125.06-6.74246.100.665.44-7.42256.420.345.68-7.16266.620.485.66-7.58

孕周孕值(cm)標準差(cm)95%標準差范圍（cm）

276.900.475.96-7.84287.240.406.44-7.68297.240.406.44-8.04307.510.296.93-8.09317.750.307.15-8.35328.000.267.48-8.66338.200.237.74-8.66348.840.227.96-8.84358.540.228.44-9.32368.690.268.17-9.21378.880.228.44-9.32388.990.228.55-9.42399.120.258.62-9.62409.190.238.73-9.65419.160.178.82-9.50*胎兒雙頂徑與孕齡的關(guān)系

孕周孕值(cm)脈絡(luò)叢（CP）

為位于側(cè)腦室內(nèi)的一個回聲較強的結(jié)構(gòu)。在妊娠中期體積較大，約占據(jù)腦室的90%，隨著孕周增長至孕20周而逐漸減少到60%。足月妊娠時脈絡(luò)叢在側(cè)腦室枕部形成“八”字線狀回聲。脈絡(luò)叢（CP）為位于側(cè)腦室內(nèi)的一個回聲較強透明隔腔（CSP）

為一窄小腔隙位于腦中線的正前方，丘腦的上方。其內(nèi)充滿液體，亦被稱為第五腦室。正常足月妊娠時，其內(nèi)徑〈1.0cm，出生后逐漸縮小，成人透明隔腔內(nèi)徑〈0.5cm。透明隔腔（CSP）為一窄小腔隙位于腦中線的正前方，小腦（Ce）

位于后顱凹內(nèi)，為左右兩個半球由小腦蚓部連接融合在一起。孕14周后可以觀察到小腦結(jié)構(gòu)。測量小腦最大橫徑可預(yù)測胎齡。

25周之前小腦橫徑1mm相當于1孕周，25周以后小腦橫徑測值逐漸大于孕周。小腦（Ce）脊柱SP

妊娠11-12周超聲可見胎兒脊柱的頸、胸、腰、骶尾椎各段呈兩行排列整齊的串珠樣回聲，至骶尾椎體融合在一起，尾椎略向上翹。脊柱SP妊娠11-12周超聲可10-2脊柱SP

脊柱橫切面可顯示椎體的三個骨化中心，呈“∵”狀排列，其中前面的一個骨化中心形成脊柱的椎體部分，靠后方的兩個骨化中心形成椎弓根。10-2脊柱SP脊柱橫切面可11、胎兒頭顱血管

孕12周以后CDFI可見胎兒腦動脈血流信號:

大腦前動脈（CAC）大腦中動脈（MCA）大腦后動脈（PCA）及腦willis環(huán)圖像。多普勒可測出血流信號。11、胎兒頭顱血管孕12周以后CDFI可見胎兒腦觀察胎兒頭顱骨其他內(nèi)容

孕12-14周測量頸項透明隔厚度觀察鼻骨有無及長度

孕18-22周測量頸背部皺褶厚度觀察側(cè)腦室寬度脈絡(luò)叢后顱凹的情況觀察胎兒頭顱骨其他內(nèi)容（二）胎兒胸腔及心臟（二）胎兒胸腔及心臟心臟的四腔切面、記錄胎心率心臟的四腔切面、記錄胎心率心胸比值胎兒心圍/胸圍比值0.4左右胎兒心圍/胸圍面積比值<0.33其比值異常應(yīng)考慮心臟或胸部疾病。心胸比值胎兒心圍/胸圍比值0.4左右胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)超聲診斷

自中期妊娠（孕13周）以后胎兒整體及各系統(tǒng)臟器迅速生長，其功能亦相應(yīng)出現(xiàn)。超聲可清楚地顯示胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，對胎兒顱腦進行不同切面的掃查可獲取顱內(nèi)組織結(jié)構(gòu)圖像。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)超聲診斷自中期妊娠（孕1觀察胎兒腹部情況肝、胃、膀胱、臍帶附著處、前腹壁的完整性和腎臟（有無腎盂擴張）、腸管回聲強度。觀察胎兒腹部情況肝、胃、膀胱、臍帶附著處、前腹壁的完整性和腎腹圍AC一般用于孕20-40w，可補充BPD的不足選擇切面在胎兒臍水平，與脊柱垂直。此平面內(nèi)可顯示4個結(jié)構(gòu)：脊柱胃泡肝臟臍靜脈腹圍AC一般用于孕20-40w，可補充BPD的不足腹圍測量方法測量應(yīng)沿胎兒腹圍外緣描跡。要求上不顯示心臟，下不顯示腎臟。公式計算法：腹圍=（A+B）/2·π腹圍測量方法測量應(yīng)沿胎兒腹圍外緣描跡。胎兒腹圍與孕周關(guān)系

孕周孕值(cm)標準差(cm)95%標準差范圍（cm）

2180.44.671.4-89.42281.65.471.0-92.22381.24.773.0-90.42482.75.372.3-93.12583.94.974.3-93.52684.95.075.1-94.72786.65.875.2-98.02887.25.476.6-97.82987.25.576.4-983087.85.876.4-99.23189.05.678.0-100.0

孕周孕值(cm)標準差(cm)95%標準差范圍（cm）

3289.85.379.4-100.23390.45.479.8-101.03490.85.281.6-102.03592.65.381.6-103.03692.45.581.6-103.23793.35.083.5-103.43894.25.084.4-104.03994.55.284.3-104.74094.95.085.1-104.74195.54.886.1-104.9胎兒腹圍與孕周關(guān)系

孕周孕值(cm)

股骨長FL孕15w以后即可使用股骨長測量。取股骨長軸，測量自一側(cè)圓形骨骺頂端至另一側(cè)斜面中點之間的距離。股骨長FL孕15w以后即可使用股骨長測量。胎兒股骨與孕齡關(guān)系

孕周股骨長度（cm）

162.2203.4244.4285.4326.3366.9407.5胎兒股骨與孕齡關(guān)系孕周羊水的來源1、主要由母體血漿通過羊膜滲透而來。2、來自胎兒：隨著妊娠進展，羊水量不斷增多，成分也有改變，并出現(xiàn)胎兒尿，呼吸道、消化道成分。3、羊膜不但滲透母體血漿，還有主動分泌的功能。羊水的來源1、主要由母體血漿通過羊膜滲透而來。羊水的代謝羊水代謝率快，經(jīng)同位素證明：羊水中的成分每90分鐘就有一半更新。近足月交換量減少，足月幾乎等于0。羊水中水的運動方向為：母體——羊水——胎體，羊水處于動態(tài)平衡中。母體、羊水、胎體三者各自持續(xù)進行雙向性水電解質(zhì)交換過程。羊水的代謝羊水代謝率快，經(jīng)同位素證明：羊水中的成分每90分羊水的測量方法垂直水平面測量羊水最大前后徑。晚期測量羊水過少時，測量指數(shù)，記錄“┿”內(nèi)。羊水的測量方法垂直水平面測量羊水最大前后徑。檢查羊水量

羊水過多：最大深度＞8cm

羊水過少：最大深度＜3cm

孕38w達高峰，40w以后羊水迅速降低檢查羊水量羊水過多：最大深度＞各孕周羊水深度孕周均值（cm）標準差（cm）孕周均值（cm）標準差（cm）

143.310.79275.470.74153.600.85285.540.82163.550.63295.500.75173.930.96305.500.75184.140.72315.510.66194.300.68325.480.68204.550.74335.490.65214.630.68345.480.68224.780.74355.400.57235.090.68365.420.66245.090.74375.230.66256.340.80385.110.71265.420.74394.950.71各孕周羊水深度孕周均值（cm）標準差（cm正常臍帶結(jié)構(gòu)臍帶直徑：1.5-2.0cm，內(nèi)含一條靜脈兩條動脈，動脈繞靜脈螺旋走行。臍帶長度：正常30-70cm

過長>70cm

過短<30cm正常臍帶結(jié)構(gòu)臍帶直徑：1.5-2.0cm，內(nèi)含一條靜脈兩條動臍血管的數(shù)量

晚孕期要測量臍動脈指數(shù)臍血管的數(shù)量

晚孕期要測量臍動脈指數(shù)胎盤厚度有國外專家認為：胎盤生長直至孕38w才停止正常足月胎盤厚：3.6-3.8cm胎盤腫大多見于:血型不合、糖尿病胎盤小多見于：妊高癥、高血壓

胎盤厚度有國外專家認為：胎盤分級0級：絨毛板呈一條強回聲直線，實質(zhì)均勻，回聲低，見不到基底層。Ⅰ級：絨毛板出現(xiàn)輕度起伏，實質(zhì)增粗，回聲強，見不到基底層。Ⅱ級：絨毛板出現(xiàn)切跡，絨毛小葉出現(xiàn)鈣化，基底清晰可見。Ⅲ級：絨毛切跡深入基底層，實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)環(huán)狀回聲，并可見無回聲血池。胎盤分級0級：絨毛板呈一條強回聲直線，實質(zhì)均勻，晚孕期

超聲檢查的目的：1、進一步排查胎，是否畸形，有無發(fā)育異常，2、確定胎位，觀察胎盤成熟率，有無臍帶繞頸、繞體及缺氧狀態(tài)。晚孕期超聲檢查的目的：超聲監(jiān)測胎兒注意事項1、盡可能選擇標準切面。2、應(yīng)熟悉各測量參數(shù)要求，各項參數(shù)測量3次以上以減少誤差。3、注意胎兒疾病是影響孕齡判斷的因素。不要選擇出現(xiàn)疾病的器官或部位作為測量超參數(shù)。如：顱腦畸形不要選擇BPD及HC。胎兒腹水或消化道閉鎖不選AC。骨骼畸形不選FL。超聲監(jiān)測胎兒注意事項1、盡可能選擇標準切面。超聲監(jiān)測胎兒注意事項4、應(yīng)注意高危因素的妊娠胎兒。如：母體高大、孕前高體重、糖尿病、孕婦身材矮小、孕前低體重、孕期營養(yǎng)不良、孕婦有吸煙、飲酒史等。測量時應(yīng)注意過高或過低估計孕齡。5、應(yīng)用多種參數(shù)，以彌補單項參數(shù)評定孕齡造成誤差。超聲監(jiān)測胎兒注意事項4、應(yīng)注意高危因素的妊娠胎兒。如：母體高（二）產(chǎn)前超聲檢查相關(guān)問題胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率能達到什么程度？產(chǎn)前超聲檢查能檢測出哪些畸形？不同的孕期超聲所能檢查的畸形有什麼不同？哪些畸形是超聲不能檢測出來的？（二）產(chǎn)前超聲檢查相關(guān)問題胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率能達到什么程產(chǎn)前超聲不能檢出的胎兒異常

胎兒異常是指胎兒任何形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能的異常。超聲影像診斷的基礎(chǔ)是胎兒形態(tài)學上的改變。形態(tài)改變大的，產(chǎn)前診斷率高；形態(tài)微小或無改變者以及某些功能方面的異常，產(chǎn)前則不易診斷或不能診斷。超聲作為產(chǎn)前診斷的一項重要的檢查技術(shù)，可以檢查出許多形態(tài)結(jié)