髖膝關節(jié)結核

TuberculosisofHip山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院骨科姚文華占全身骨與關節(jié)結核發(fā)病率的第三位兒童多見單側發(fā)病居多Pathology早期：單純性滑膜結核（多見）

單純性骨結核：好發(fā)于股骨頭邊緣或髖臼的髂骨部分Pathology后期：寒性膿腫：突破關節(jié)囊前方薄弱點向腹股溝內(nèi)側流注，也可流注到后側形成臀部寒性膿腫關節(jié)間隙狹窄關節(jié)僵硬病理性脫位

ClinicalSituationSymptom起病緩慢全身中毒癥狀：低熱、乏力、倦怠、消瘦、食欲不振、貧血單側發(fā)病Symptom疼痛：不劇烈，小兒夜啼、膝部疼痛臀部寒性膿腫、竇道髖關節(jié)病理性脫位：屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形髖關節(jié)強直，下肢不等長PhysicalExamination“4”字試驗：包含髖關節(jié)屈曲、外展、外旋三個動作，髖關節(jié)結核時為陽性。本試驗受個體因素影響較大（如肥胖），應雙測對比。PhysicalExamination髖關節(jié)過伸試驗正常側有10°后伸，患側有抵抗感覺，后伸范圍比正常側小。PhysicalExaminationThomas征：用來檢查髖關節(jié)有無屈曲畸形。方法：病人平臥，檢查者將其健側髖、膝關節(jié)完全屈曲，使膝部貼住或盡可能貼近前胸，正常時腰椎前凸完全消失而腰背平貼于床面。若患髖存在屈曲畸形，患側髖關節(jié)必然屈曲一定角度，此角度就是屈曲畸形的角度影像學檢查X-Ray對診斷非常重要需雙側對比拍片早期表現(xiàn)：局限性骨質(zhì)疏松、關節(jié)囊腫脹、進行性關節(jié)間隙變窄、邊緣性骨破壞病灶，隨著病變加重出現(xiàn)空洞和死骨，嚴重者股骨頭破壞消失后期表現(xiàn)：病理性后脫位經(jīng)治療后骨輪廓邊緣轉為清晰時提示病變趨于靜止。CT和MRI有早期診斷價值清楚顯示髖關節(jié)內(nèi)積液多少揭示微小骨破壞病灶顯示骨內(nèi)的炎癥浸潤Deffrentialdiagnosis暫時性滑膜炎：多為一過性。7歲以下兒童多見，有過度活動的病史，表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行。X線片正常，臥床休息2周即愈，無后遺癥。Deffrentialdiagnosis兒童股骨頭骨軟骨病

與早期滑膜結核難以區(qū)別。X線表現(xiàn)為初期關節(jié)間隙增寬，隨后骨化中心變?yōu)楸馄?、破碎、囊性變。血沉正常。Deffrentialdiagnosis類風濕性關節(jié)炎多為多發(fā)性、對稱性關節(jié)發(fā)病。血沉也增高，也有發(fā)熱。早期的單關節(jié)病變與結核較難鑒別。Deffrentialdiagnosis化膿性關節(jié)炎起病急驟、高熱，有膿毒癥表現(xiàn)，血液和關節(jié)液中可檢出化膿性致病菌。

X線片表現(xiàn)為破壞迅速，由骨膜反應等增生性表現(xiàn)，后期可有骨性強直。TreatmentGeneralTreatment抗結核藥物治療：維持2年休息營養(yǎng)支持LocalTreament有屈曲畸形者應作皮膚牽引?；纬C正后上髖人形石膏3個月。單純滑膜結核可以關節(jié)腔內(nèi)注射抗結核藥物；如果髖關節(jié)內(nèi)液體較多，為保全股骨頭，有指征作髖關節(jié)滑膜切除術。必要在滑膜切除時作局限性病灶清除，即對骨性病灶作徹底刮除。有寒性膿腫形成時宜作徹底的病灶清除術。術后髖人形石膏固定3周，以利病灶愈合。然后開始髖關節(jié)功能鍛煉。LocalTreatment有慢性竇道形成者需手術，術前后還需加用抗生素。有混合感染者一般主張同時作髖關節(jié)融合手術。部分病例病變已靜止，髖關節(jié)出現(xiàn)纖維性強直，但微小活動便會誘發(fā)疼痛，適宜髖關節(jié)融合術。LocalT