教學(xué)查房-心絞痛

寧夏人民醫(yī)院心內(nèi)科（一）鞏固理論知識(shí)，基本技能培養(yǎng)(二)規(guī)范診療行為，培養(yǎng)學(xué)生歸納總結(jié)能力及臨床思維（三）在教師的組織下，以學(xué)生為主，進(jìn)行匯報(bào)病史、查體、輔助檢查結(jié)果判讀、診斷和治療等，培養(yǎng)、提高學(xué)生的臨床工作能力（四）教師正確指導(dǎo)及糾正學(xué)生的不足

穩(wěn)定型心絞痛

stableanginapectoris

冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加引起心肌急劇、暫時(shí)、缺血缺氧的臨床綜合征。定義臨床表現(xiàn)胸痛特點(diǎn)部位：胸骨體之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射。性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感誘因：勞力、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷持續(xù)時(shí)間：3～5min，不少于1min、不超過(guò)半小時(shí)緩解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分鐘緩解體征：面色蒼白、冷汗，血壓升高、心率增快實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查A正位B側(cè)位

胸片：一般正常，無(wú)特異性心電圖心肌缺血——相鄰2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型或水平型下移，T波倒置，發(fā)作間歇恢復(fù)正常。靜息心電圖：多無(wú)異常發(fā)作時(shí)心電圖：ST段壓低0.1mVV4、V5、V6

和Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型下移＞0.1mV發(fā)作時(shí)心電圖運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)中V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段水平型下移≥0.1mv持續(xù)2min以上心電圖負(fù)荷試驗(yàn)動(dòng)態(tài)心電圖:紀(jì)錄24小時(shí),顯示活動(dòng)和癥狀出現(xiàn)時(shí)的心電圖變化。ST段下移1mm，持續(xù)時(shí)間1min，C超聲心動(dòng)圖：局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常提示冠心病冠脈多排CT冠狀動(dòng)脈造影：診斷和治療——“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷

根據(jù)患者病史，體征以及輔助檢查初步診斷：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

穩(wěn)定型心絞痛2.高血壓?。?級(jí)很高危）

21冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強(qiáng)循環(huán)血量減少冠脈狹窄固定

冠脈痙攣22冠脈供血心肌耗氧不能滿(mǎn)足心肌代謝的需求一過(guò)性缺血缺氧心絞痛(AP)鑒別診斷（一）急性心肌梗死（二）肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎前者疼痛常累及1-2肋間，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，沿神經(jīng)行徑處有壓痛。后者則在肋軟骨處有壓痛。（三）心臟神經(jīng)