消化系統(tǒng)超聲檢查課件

腹部超聲檢查一、肝臟

1腹部超聲檢查一、肝臟1基本要求檢查準(zhǔn)備和條件要求：空腹：禁食、禁水、排大便，胃腸內(nèi)無(wú)鋇劑積存充盈膀胱：檢查盆腔體位：平仰臥位各種側(cè)臥位俯臥位坐位和站立位2基本要求檢查準(zhǔn)備和條件要求：2儀器條件:成人一般選用3.5MHz的探頭，肥胖被檢者探頭頻率選用2～3MHz，小兒可用5～7.5MHz。凸陣式和扇掃式探頭可以獲得更大的觀察范圍，減少死角,彩色多普勒血流顯像功能有利于對(duì)肝臟內(nèi)部的血流狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。3儀器條件:3肝臟檢查內(nèi)容檢查范圍：大于肝臟顯示范圍主要區(qū)域：劍下、肋弓下、肋間檢查順序自左外側(cè)葉最外側(cè)開始，以縱、橫、肋弓下和肋間順序連續(xù)掃查

肋弓下掃查肋間掃查劍下橫斷4肝臟檢查內(nèi)容檢查范圍：大于肝臟顯示范圍肋弓下掃查掃查區(qū)域和斷面上腹部縱斷（肝臟上下徑斷面）上腹部斜斷（肝臟橫徑斷面）右側(cè)肋間斜斷（肝臟右葉斷面）右上腹部斜縱斷（肝臟右葉斷面）5掃查區(qū)域和斷面上腹部縱斷（肝臟上下徑斷面）5肝臟超聲檢查技巧滑行掃查探頭垂直腹壁勻速推移扇形掃查以皮膚為軸心勻速擺動(dòng)探頭6肝臟超聲檢查技巧滑行掃查6肝臟重點(diǎn)觀察內(nèi)容臟器位置形態(tài)和大?。◤骄€測(cè)量）表面平滑程度邊緣實(shí)質(zhì)回聲水平、均勻程度肝內(nèi)和肝門靜脈、門靜脈血管和肝內(nèi)膽管肝圓韌帶走行確認(rèn)肝臟分葉和分段周圍鄰界器官7肝臟重點(diǎn)觀察內(nèi)容臟器位置7肝臟超聲檢查技巧滑行掃查探頭垂直腹壁勻速推移8肝臟超聲檢查技巧滑行掃查8肝臟超聲檢查技巧腹式呼吸和肝臟運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用一動(dòng)一靜動(dòng)靜互換肋間掃查9肝臟超聲檢查技巧腹式呼吸和肝臟運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用9劍下左肋弓下斜切面10劍下左肋弓下斜切面10

劍下左肋弓下斜切面

11劍下左肋弓下斜切面

11劍突下腹正中線縱切面檢查要領(lǐng)：受檢者平仰臥位；接上面掃查，探頭在劍下逐漸成縱行放置，自左向右，垂直滑行掃查。主要顯示內(nèi)容：肝臟左外側(cè)葉，肝左外葉內(nèi)血管。其它相關(guān)內(nèi)容：周圍鄰界器官：胃幽門竇短軸，胰體短軸，腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸，胰腺后方脾動(dòng)靜脈血管，腹腔動(dòng)脈。測(cè)量肝臟左葉上下徑(<9CM)和前后徑(<6CM)12劍突下腹正中線縱切面檢查要領(lǐng)：受檢者平仰臥位；接上面掃查，探上腹部縱斷（肝臟上下徑切面）13上腹部縱斷（肝臟上下徑切面）13肝臟左葉（正中縱斷面）

劍下腹正中線縱切面

14肝臟左葉（正中縱斷面）

劍下腹正中線縱切面

14肝臟左葉長(zhǎng)軸斷面

劍下腹正中線右縱切面

15肝臟左葉長(zhǎng)軸斷面

劍下腹正中線右縱切面

15肝臟形態(tài)和體型左外葉小標(biāo)準(zhǔn)體型左外葉大16肝臟形態(tài)和體型左外葉小標(biāo)準(zhǔn)體型左外葉大16劍突下腹正中線右縱切面檢查要領(lǐng)：受檢者平仰臥位；接上面掃查，探頭在劍下縱行放置，繼續(xù)自左向右，垂直滑行掃查。主要顯示內(nèi)容：肝臟左外側(cè)葉和左內(nèi)側(cè)葉及其之間的門靜脈矢狀部及其肝圓韌帶，肝臟尾葉；左肝靜脈血管。其它相關(guān)內(nèi)容：周圍鄰界器官：胃幽門竇短軸，十二指腸球部和降部；胰頭、胰頸部和鉤突短軸，下腔靜脈，門靜脈與腸系膜上靜脈，肝總動(dòng)脈。肝臟尾葉大小的判斷和測(cè)量在此切面完成17劍突下腹正中線右縱切面檢查要領(lǐng)：受檢者平仰臥位；接上面掃查，劍突下腹正中線右縱切面18劍突下腹正中線右縱切面181919第一肝門長(zhǎng)軸切面檢查要領(lǐng)：受檢者平仰臥位或稍向左側(cè)臥位，探頭在右肋弓下縱行放置或沿右肋間掃查尋找。主要顯示內(nèi)容：肝臟左內(nèi)側(cè)葉，尾葉和右前下葉，膽囊；右肝管和肝外膽管上段（總肝管），門靜脈與部分門靜脈右支。其它相關(guān)內(nèi)容：肝外膽管中段和下段，胰頭，下腔靜脈等。測(cè)量：肝外膽管上段前后內(nèi)徑(<0.5CM)，門靜脈主干前后徑(1.0-1.4CM)20第一肝門長(zhǎng)軸切面檢查要領(lǐng)：受檢者平仰臥位或稍向左側(cè)臥位，探頭“飛鳥征”

21“飛鳥征”

21肝門22肝門22PV23PV23第一肝門長(zhǎng)軸切面24第一肝門長(zhǎng)軸切面24右上腹部斜縱斷（肝臟右葉斷面）25右上腹部斜縱斷（肝臟右葉斷面）25右肋間肝臟右葉切面檢查要領(lǐng)：受檢者平仰臥位或稍向左側(cè)臥位，探頭在第六、到第八右肋間能顯示肝臟的每一個(gè)肋間做扇行掃查擴(kuò)大對(duì)肝臟觀察的范圍；并借助腹式呼吸使肝臟移動(dòng)所顯現(xiàn)的肋骨后方的肝臟結(jié)構(gòu)。主要顯示內(nèi)容：肝臟右前、后葉，下腔靜脈長(zhǎng)軸和右肝靜脈，門靜脈右肝內(nèi)分支，膽囊26右肋間肝臟右葉切面檢查要領(lǐng)：受檢者平仰臥位或稍向左側(cè)臥位，探右肋間肝臟右葉切面

27右肋間肝臟右葉切面

27右側(cè)肋間斜斷（肝臟右葉斷面）28右側(cè)肋間斜斷（肝臟右葉斷面）28右肋間肝臟右葉斜斷29右肋間肝臟右葉斜斷29右肋間肝臟右葉斜斷30右肋間肝臟右葉斜斷30右腋前線肋弓下縱切面31右腋前線肋弓下縱切面31右腋前線肋弓下縱切面檢查要領(lǐng)：受檢者平仰臥位或稍向左側(cè)臥位，探頭在右腋前線肋弓下縱行垂直皮膚放置。并借助腹式呼吸使肝臟下移顯示肝臟右后下葉和右腎結(jié)構(gòu)。主要顯示內(nèi)容：肝臟右后下葉，右前下角；右腎和腎周脂肪囊長(zhǎng)軸。周圍結(jié)構(gòu)：結(jié)腸肝曲，升結(jié)腸32右腋前線肋弓下縱切面檢查要領(lǐng)：受檢者平仰臥位或稍向左側(cè)臥位，右腋前線肋弓下縱切面33右腋前線肋弓下縱切面33劍下左肋弓下斜切面檢查要領(lǐng)：受檢者平仰臥位；探頭在劍下左肋弓下稍斜縱行放置，探頭向左外上方盡量?jī)A斜，然后逐漸趨向垂直腹壁，并自左向右滑行掃查主要顯示內(nèi)容：肝臟左外側(cè)葉其它相關(guān)內(nèi)容：肝左外側(cè)葉臟面相鄰組織和器官：胃底，賁門，胰體，尾及其后方脾動(dòng)靜脈血管34劍下左肋弓下斜切面檢查要領(lǐng)：受檢者平仰臥位；探頭在劍下左肋弓上腹部斜斷（肝臟橫徑斷面）35上腹部斜斷（肝臟橫徑斷面）35右肋弓下肝內(nèi)門靜脈切面檢查要領(lǐng)：和右肋弓下第二肝門切面相同，扇行掃查傾斜的角度稍小主要顯示內(nèi)容：肝臟尾葉，左內(nèi)、外葉，和右前、后葉，下腔靜脈和肝靜脈三個(gè)分支短軸，門靜脈肝內(nèi)左、右分支和矢狀部，門靜脈左外上、左外下、左內(nèi)分支；和上述門靜脈血管伴行的肝內(nèi)膽管葉、段分支。測(cè)量：門靜脈左、右支、矢狀部?jī)?nèi)徑，左、右膽管36右肋弓下肝內(nèi)門靜脈切面檢查要領(lǐng)：和右肋弓下第二肝門切面相同，正常肝臟內(nèi)門靜脈37正常肝臟內(nèi)門靜脈37右肋弓下第二肝門切面檢查要領(lǐng)：受檢者平仰臥位或稍向左側(cè)臥位，探頭貼靠右肋弓斜行放置，角度向后上方傾斜，扇行掃查尋找觀察。主要顯示內(nèi)容：肝臟左內(nèi)、外葉，和右前、后葉，下腔靜脈短軸和肝靜脈三個(gè)分支，部分門靜脈肝內(nèi)分支短軸。測(cè)量：自右后下葉前下緣至膈頂稍后最大距離是肝臟右葉最大斜徑測(cè)值38右肋弓下第二肝門切面檢查要領(lǐng)：受檢者平仰臥位或稍向左側(cè)臥位，淤血肝39淤血肝39liver40liver40淤血肝41淤血肝41肝臟42肝臟42右肝前后枝門靜脈43右肝前后枝門靜脈43右肝44右肝44淤血肝45淤血肝45肝臟超聲檢查死角46肝臟超聲檢查死角46二、膽道系統(tǒng)超聲檢查（一）適應(yīng)癥（1）右上腹痛懷疑膽囊炎及膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲等；（2）黃疸的鑒別；（3）右上腹腫塊的鑒別診斷；（4）先天性膽管異常（先天性膽管囊性擴(kuò)張癥等）；（5）脂餐試驗(yàn)，檢測(cè)膽囊功能；（6）介入性超聲（超聲引導(dǎo)下胰膽管引流術(shù)，超聲引導(dǎo)下膽管穿刺）。47二、膽道系統(tǒng)超聲檢查（一）適應(yīng)癥47（二）檢查前準(zhǔn)備禁食8小時(shí)以上保證膽汁充盈，檢查前24小時(shí)應(yīng)禁食脂肪餐；

停用某些藥物（如頭孢曲松納,抗凝藥,潘生丁,環(huán)孢菌素,避孕藥等）。應(yīng)在胃腸鋇餐造影及胃鏡檢查前或2-3日后檢查。（三）儀器條件

同肝臟

48（二）檢查前準(zhǔn)備48（四）體位1、仰臥位：常受胃氣干擾，可讓患者深呼吸；2、左側(cè)臥位：常用，必要的補(bǔ)充體位；3、半坐位、坐位、胸膝位：觀察結(jié)石移動(dòng)情況。49（四）體位49（五）掃查方法1、右肋間斜切掃查2、右肋下斜切掃查3、右肋下縱切掃查對(duì)于體瘦、膽囊位置低的患者要擴(kuò)大掃查范圍肝門處膽總管在門靜脈的腹側(cè)正常膽囊：長(zhǎng)徑50-80mm橫徑30-40mm

膽囊壁厚測(cè)量體部前壁不超過(guò)3mm，多數(shù)＜2mm50（五）掃查方法50空腹正常膽囊聲像圖餐后狀態(tài)51空腹正常膽囊聲像圖餐后狀態(tài)51常見異常圖像典型膽囊結(jié)石52常見異常圖像典型膽囊結(jié)石52常見異常圖像膽囊息肉膽囊癌53常見異常圖像膽囊息肉膽囊癌53常見異常圖像膽囊炎膽汁淤積54常見異常圖像膽囊炎膽汁淤積54（一）適應(yīng)癥1、急、慢性炎癥；2、胰腺占位性病變（腫瘤、囊腫）；3、超聲介入穿刺，治療。（二）檢查前準(zhǔn)備常規(guī)禁食8小時(shí)以上，采取減少胃腸氣體的方法，必要時(shí)可飲水500-800ml的水，以胃做為透聲窗。（三）儀器條件同肝臟三、胰腺超聲檢查55（一）適應(yīng)癥三、胰腺超聲檢查55（四）體位1、仰臥位：可讓患者深呼吸；2、側(cè)臥位：觀察胰頭、胰尾；3、半坐位、坐位：讓病人雙手支撐于床上，腹部略向上抬起，使肝臟位置下移，胃氣上升，橫結(jié)腸下移；4、俯臥位：懷疑胰尾占位。56（四）體位56探頭放置位置：左高右低57探頭放置位置：57頭體尾AOIVCSP在清晰顯示脾靜脈的橫斷面，前后緣切線的垂直距離。胰頭:下腔靜脈前方，＜30mm；胰體：主動(dòng)脈前方，＜25mm；胰尾：脊柱左緣，＜25mm：主胰管內(nèi)徑＜2mm。（六）胰腺超聲測(cè)量58頭體尾AOIVCSP在清晰顯示脾靜脈的橫斷面，前后緣正常胰腺肝臟------胰腺59正常胰腺肝臟------胰腺59（一）適應(yīng)癥1、彌漫性腫大；2、脾外傷(脾破裂、脾血腫)；3、脾占位病變；4、脾血管性病變；5、先天異常；6、超聲介入。（二）檢查前準(zhǔn)備一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，最好空腹，如腸氣較多，可飲500ml水。（三）儀器條件同肝臟四、脾臟超聲檢查60（一）適應(yīng)癥四、脾臟超聲檢查60（四）體位1、右側(cè)臥位：最常用；2、仰臥位：主要用于不易變動(dòng)體位的患者以及觀察與鄰近器官的關(guān)系；3、俯臥位，坐位。61（四）體位61（五）脾臟超聲測(cè)量1、脾最大長(zhǎng)徑：冠狀切面，顯示脾門部和脾靜脈，從脾上緣到下緣的距離，80-120mm；2、脾厚徑：同上切面，測(cè)量脾膈面弧度做切線至脾門最大距離，30-40mm。3、測(cè)量肋下脾的長(zhǎng)度、厚度。62（五）脾臟超聲測(cè)量62脾臟-----------------左腎63脾臟-----------------左腎63（一）適應(yīng)癥1、胃腸良惡性腫瘤；2、胃壁及黏膜病變；3、胃腸異物等。（二）檢查前準(zhǔn)備成人禁食8-12小時(shí)以上，小兒禁食5小時(shí)以上；應(yīng)在胃腸鋇餐造影及胃鏡檢查前或2-3日后檢查；檢查腸道應(yīng)在檢查前一天服用緩瀉劑。（三）儀器條件同肝臟五、胃腸道超聲檢查64（一）適應(yīng)癥五、胃腸道超聲檢查64（四）體位1、仰臥位；2、側(cè)臥位；3、坐位及站立位。（五）掃查方法經(jīng)腹部途徑，腔內(nèi)掃查法。胃壁厚3-6mm65（四）體位65（一）適應(yīng)癥：1、腎：腎區(qū)或輸尿管區(qū)疼痛、血尿，懷疑泌尿系統(tǒng)結(jié)石或腫瘤；腎血管疾病，先天性發(fā)育異常；超聲引導(dǎo)介入穿刺活檢。2、輸尿管：絞痛、血尿、上尿路梗阻。3、膀胱：測(cè)量殘余尿；血尿的鑒別（膀胱結(jié)石、腫瘤、炎癥）；膀胱異物；下腹部腫塊鑒別。4、前列腺：前列腺增生、占位。六、泌尿系統(tǒng)超聲檢查66（一）適應(yīng)癥：六、泌尿系統(tǒng)超聲檢查66（二）檢查前準(zhǔn)備腎臟檢查可不作準(zhǔn)備，膀胱、輸尿管末端、前列腺檢查需充盈膀胱。檢查腎血管、腎上腺、腎門淋巴結(jié)時(shí)需空腹。（三）儀器常用凸陣探頭，頻率3.5MHz，檢查前列腺可選用經(jīng)直腸專用探頭。67（二）檢查前準(zhǔn)備67（四）體位仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位68（四）體位686969（五）掃查方法腎臟：冠狀切、橫切、縱切。輸尿管：冠狀切、縱切，下腹部經(jīng)膀胱橫切。膀胱：橫切、縱切。前列腺：同膀胱、經(jīng)直腸。70（五）掃查方法70腎臟--（六）腎臟超聲測(cè)量

長(zhǎng)、寬、厚三個(gè)徑線。

長(zhǎng)100-120mm

寬45-55mm

厚40-50mm

71腎臟--（六）腎臟超聲測(cè)量

長(zhǎng)、寬、厚三個(gè)徑線。

長(zhǎng)10腎臟血流72腎臟血流72常見異常圖像腎結(jié)石腎積水73常見異常圖像腎結(jié)石腎積水73腎實(shí)性腫瘤常見異常圖像腎囊腫74腎實(shí)性腫瘤常見異常圖像腎囊腫74（七）膀胱超聲測(cè)量

1、膀胱容量：急于排尿前的測(cè)量；

2、膀胱殘余尿量測(cè)定：排尿后測(cè)量。橫切面縱切面75（七）膀胱超聲測(cè)