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文檔簡介
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆記貧血一.概念1.b血成年性Hbg/L(男人開12)成年性Hb1g/L(女人逛街用2腿)孕婦Hbg/L(孩子考試100分)2.貧度分:3記住血Hb0~90L,輕度大于90于0于0。二.:.紅障).紅細胞合成分化障礙:缺鐵性貧血(HB合成障礙)巨幼貧(缺B12和葉酸,嘌呤和嘧啶代謝缺陷)海洋貧(珠蛋白合成障礙)3.紅細胞破壞過多典型的是溶血性貧血,海洋貧這里有個特殊的貧血,海洋性貧血,珠蛋白合成異常引起的。它不但有紅細胞破壞過多,還有紅細胞合成不足。2.急失血失血性血型細性胞性細性細低素性
類V(l平體(小)0080~10000
H(%蛋濃(素)32~3532~3532~352
見病.巨貧血.血.血.血.腎貧血病血.血2.珠蛋白生成障礙性貧血海洋貧)3.鐵粒幼細胞性貧血歌決又來啦:大的幼兒坐小的喜洋洋地鐵,摔了下,正在急性流血胞)兒低貧)正(正細胞性)在(再障)急性流血(急性失血貧)缺鐵性貧血一.鐵代謝1.?;虿?。2.人體吸收鐵的部位是:十二指腸和空腸的上段3.鐵的貯存有兩種方試:鐵蛋白和含鐵血黃素1執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆記二.病因1.需鐵量增加而不足.鐵吸收障礙3.鐵丟失過多,慢性失血。最常見!如慢性消化道出血、月經(jīng)過多?,F(xiàn)1.有貧蒼。2.特異的表現(xiàn)(1)異食癖,(2)匙狀甲(反甲),(3)吞咽困難,異物感口舌炎,(4)貧血性心臟(心臟雜)。四、驗室檢查所有的的要象象。1.血象:呈小細胞低色素性貧血,血涂片可見紅細胞中心淡染區(qū)擴大,這個有特異性,只要看到這個,那就是缺鐵貧!2.骨髓象:骨髓鐵染色是診斷缺鐵貧最可靠的依據(jù)。骨髓鐵染色細胞外鐵和細胞內(nèi)鐵均明減。3.血清低<0μgL,總鐵結(jié)合力是升高的>3600μg/L很的白以理)4.血清于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)是缺鐵貧最敏感的指標是選查)5.紅細胞游離原卟啉:只是題目里出現(xiàn)了“卟啉”就說明考你缺鐵貧了五、診斷與鑒別診斷、鐵斷這里說下缺鐵貧的首選檢查是血清鐵蛋白,確診用骨髓鐵染色。六、治療1.補治療。2.口服鐵劑有效的表現(xiàn)最先是網(wǎng)織紅細胞增多,是在開始治療后5~10。2周后血紅蛋白濃度上升,一般2個月左右恢復(fù)正常。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)3~6個月。再生障礙性貧血典型表現(xiàn):貧血+全血細胞減少=再障,沒NAP升高一、分型生礙貧(細胞、一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥全血細胞減少。二、病因及發(fā)病機制1(素氯素這是最常見的病因?。?)素擾DA合成,干細。2執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆記(3)素肝毒B9。.發(fā)機制老師給我們打了個比方:造血干細胞(種子),造血微環(huán)境(土壤),各種病蟲。。是C+淋胞三、急性再障和慢性再障的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查性床實別性障起病 急出血 ,生臟染 癥象 性計09L血板計數(shù)<20×109L網(wǎng)紅細胞<15×109L絕對值象 減細、組核明少如預(yù)后 于~2個死亡
性障緩輕,黏見輕,以上呼吸主粒數(shù)9L小板數(shù)219L>1×109L血,增為要系晚紅細胞好生期長四、斷鑒斷的血現(xiàn)全血細胞減少,網(wǎng)織紅細胞絕對值減少。體檢一般無脾大。巨核細胞明顯減少,或者沒有。堿性磷酸酶積分(NA)是升高,只要出現(xiàn)這,就是再障。鑒別:1.(H(m試驗陽性,只要出現(xiàn)這,說的就是PNH!其它還有s試驗)陽性,水驗性。喝個欠覺.髓(M)只要記是MDS五治療1.急性再障首選骨髓移植。2.慢性再障首選雄激素:如康力龍,丙酸睪酮3執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆記溶血性貧血一、發(fā)病機制分類胞引血有性無溶程肝理的。分紅。1.紅細胞內(nèi)異常摸一摸豆妹的水臉蛋(1)紅細胞膜異常:陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)(2)紅細胞酶的異常:蠶豆?。ㄆ咸烟?6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺陷癥)(3血紅蛋白的異常:海洋性貧血又稱地中海貧血(珠蛋白異常)2.紅異的貧血只要看題目中有帶血字的癥狀,就是血管內(nèi)溶血,如不帶血字,尿怎樣,糞怎樣,就是血管外溶血二、臨床表現(xiàn).痛+血紅蛋白尿+黃疸=急性溶血性貧血2.慢性溶血性貧血:有貧血、黃疸、肝脾大三個特征三、溶血的實驗室檢查1.游離膽紅素升高,血清結(jié)合珠蛋白降低。2.紅細胞壽命縮短是溶血性貧血的本質(zhì)3.抗人球蛋白試驗陽性(Coombs試驗)這現(xiàn)這個只接診斷為自身免疫性溶血性貧血4.抗人球蛋白試驗陰性,血中發(fā)現(xiàn)大量球形紅細胞,那就是遺傳性球形細胞增多癥用紅細胞滲透脆性實驗5.高鐵血紅蛋白還原試驗陽性:就是葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆?。?.蔗試溶(Hm)性子說陣睡眠性血尿(PNH)四、治療1.藥物治療:首選糖皮質(zhì)激素,主要用于自身免疫性溶血性貧血溫抗體型AIHA)2.脾切除:(1遺傳性球形細胞增多癥對脾切除效果最好,最有價值,是首選。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)一.概述的的,。病因:紅細胞膜上錨鏈蛋白異常,導(dǎo)致自身抗體對抗抗原抗體反應(yīng)二診斷1.注意有無黃疸、突發(fā)性腰背痛及劇烈腹痛史。2.是否有頑固性頭痛,間歇性醬油色或洗肉水樣尿病史。3.輔助檢查酸化血清溶血試驗(Ham試驗)含鐵血黃素試驗陽性即可診斷4執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆記原位溶血溶血性貧血是由
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