口腔中藥涂擦與傳統(tǒng)生理鹽水對(duì)于鼻飼患者的護(hù)理

口腔中藥涂擦與傳統(tǒng)生理鹽水對(duì)于鼻飼患者的護(hù)理摘要：目的探討中藥口腔涂擦與傳統(tǒng)生理鹽水對(duì)鼻飼患者進(jìn)行口腔護(hù)理，從降低肺部感染、口腔黏膜細(xì)菌定植數(shù)量及口咽部局部并發(fā)癥幾個(gè)方面比較兩種方法的優(yōu)越性。方法對(duì)2013年1月至2014年5月在我科行鼻飼的患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。中藥涂擦進(jìn)行口腔護(hù)理為實(shí)驗(yàn)組，生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理為對(duì)照組，于晨起及睡前，每日2次，均采用擦試法。采用計(jì)數(shù)計(jì)量統(tǒng)計(jì)分析兩組的療效是否有差異。結(jié)果做口腔護(hù)理連續(xù)5天，第6天做口腔黏膜的致病菌培養(yǎng)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著差異性，P<0.05。結(jié)論中藥涂擦在口腔護(hù)理中作用明顯優(yōu)于生理鹽水。關(guān)鍵詞：中藥涂擦；鼻飼；口腔護(hù)理臨床鼻飼患者由于各種疾病原因造成不能經(jīng)口進(jìn)食，唾液分泌減少，口腔的自潔作用降低，尤其口腔干燥時(shí)，導(dǎo)致口唇部及口腔內(nèi)分泌物附著牢固，存留在口腔內(nèi)，成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，促使細(xì)菌大量繁殖，加之患者免疫力下降及咳嗽反射減弱，口咽部菌群向下呼吸道移位，造成肺部感染。同時(shí)細(xì)菌分解，產(chǎn)生吲噪，硫氫基及氨類等，易發(fā)生口臭［1］。所以鼻飼患者往往出現(xiàn)口唇干燥，口腔異味，口腔潰瘍、糜爛，霉菌感染，咽喉腫痛，肺部感染。而對(duì)鼻飼患者進(jìn)行有效的口腔護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量是臨床護(hù)理工作的重要任務(wù)之一。為了克服以上弊端，我科自2013年1月采用中藥涂擦代替生理鹽水應(yīng)用于鼻飼患者的口腔護(hù)理，此舉能較快消除患者口臭口垢，減少其口腔炎癥及肺部感染的發(fā)生機(jī)率，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1臨床資料一般資料自2013年1月至2014年5月，隨機(jī)選擇我科行鼻飼的患者80例。年齡19?92歲，平均52歲；其中男58例，女22例：CT確診：腦出血28例，重型顱腦損傷45例，大面積腦梗死5例，腦干梗死2例。按患者床號(hào)的單雙號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例。1.2方法口腔護(hù)理前通過(guò)有效的溝通技巧向患者解釋口腔護(hù)理的目的和意義，幫助其調(diào)整好情緒，取得其合作。評(píng)估患者的口腔衛(wèi)生情況，根據(jù)患者的口腔狀況決定棉球的多少。［2］實(shí)驗(yàn)組采用中藥涂擦進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)照組采用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組備無(wú)菌口腔護(hù)理包一個(gè)，中藥液150m1。對(duì)照組備無(wú)菌口腔護(hù)理包一個(gè)，生理鹽水150ml。1.2.2中藥液的配制取中藥金銀花30克、薄荷20克、艾葉10克、石菖蒲10克、細(xì)辛10克、甘草10克煎制成中藥湯劑，濾去藥渣，取藥液150ml，溫度38°C?39°C。1.2.3實(shí)驗(yàn)組將中藥液浸濕無(wú)菌棉球，按常規(guī)口腔護(hù)理的方法進(jìn)行口腔棉球擦洗法。因棉球擦拭法能夠有效地清除牙菌斑，保證良好的衛(wèi)生狀況。清醒患者棉球可濕潤(rùn)些，擦洗完畢，囑患者將剩余的中藥液含漱數(shù)次后吐出，勿下咽?；杳曰颊卟恍韬?，所用的棉球不宜過(guò)濕，以防將藥液吸入呼吸道，必要時(shí)清點(diǎn)棉球的數(shù)量。1.2.4對(duì)照組采用生理鹽水按上述方法進(jìn)行操作。1.2.5兩組患者均常規(guī)應(yīng)用抗生素及維生素治療，同時(shí)晨起及睡前常規(guī)做口腔護(hù)理，每日2次，連續(xù)5天。兩組均采取擦拭法，使用無(wú)菌鉗夾緊浸濕的棉球，無(wú)菌鑷子協(xié)助擰棉球至不滴水，按口唇T牙齒左外側(cè)面T右外側(cè)面T左上內(nèi)側(cè)面今左上咬合面T左下內(nèi)側(cè)面T左下咬合面T左側(cè)頰部T右上內(nèi)側(cè)面T右上咬合面T右下內(nèi)側(cè)面T右下咬合面T右側(cè)頰部T舌面T硬腭的順序擦拭。實(shí)驗(yàn)組患者采用中藥液浸泡棉球，對(duì)照組患者采用生理鹽水浸濕棉球。第6天早上檢查口腔情況，用無(wú)菌棉簽擦試口腔黏膜，做致病菌培養(yǎng)，并了解病人的主訴進(jìn)行對(duì)比。2結(jié)果見表2.1兩組肺部感染情況比較，見表12.2兩組口腔黏膜感染情況比較，見表2。2.3兩組患者口咽部局部并發(fā)癥比較，見表3。表1肺部感染情況比較3討論中藥液是由金銀花30克、薄荷20克、艾葉10克、石菖蒲10克、細(xì)辛10克、甘草10克六味中藥組成。金銀花，又名忍冬、銀花、雙花等，歸肺、心、胃經(jīng)。為忍冬科植物忍冬干燥花蕾或帶初開的花，為常用的中藥，自古被譽(yù)為清熱解毒的良藥。它性甘寒氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達(dá)又可祛邪。金銀花既能宣散風(fēng)熱，還善清解血毒，用于各種熱性病，如發(fā)疹、發(fā)斑、熱毒瘡癰、咽喉腫痛等證，均效果顯著。在本方中金銀花清熱解毒，涼散風(fēng)熱，不僅可以去除口腔中潰瘍火熱之毒，又可疏散上焦肺中邪熱，清理咽喉，以防上焦火邪進(jìn)入口腔加重病情，為君藥。薄荷又稱魚香草，為唇形科多年生草本植物。具有疏散風(fēng)熱：治療感冒、上呼吸道感染的發(fā)熱、鼻塞、頭痛、咽痛等癥狀，幫助金銀花疏散風(fēng)熱，降肺中火熱毒邪，二藥常相伍以清上焦火熱（銀翹散）及消散口中潰瘍膿腫。鎮(zhèn)痛：應(yīng)用治療頭痛、牙痛和關(guān)節(jié)疼痛?？山档陀捎诨鹦吧蠑_而至牙疼?？咕祝罕『伤?種兒茶萘酚酸是有效的抗炎劑，能抑制3a一羥類固醇脫氫酶而有弱自：抗炎作用。消除口腔中細(xì)菌，防止傷口感染。以上與金銀花共奏疏散風(fēng)熱，清熱解毒，消除癰膿功效，為臣藥。艾葉又名艾草、艾蒿，性味苦、辛、溫，入脾、肝、腎經(jīng)。能散寒除濕，溫經(jīng)止血。艾葉具有逐寒濕;溫經(jīng)；又可去除癰瘍，疥癬，故配伍在方中，用以增強(qiáng)金銀花，薄荷除去腫瘍癰膿之功，還具有抗真菌作用，輔助薄荷抗菌，以防止傷口感染加重病情。其又可溫通理氣血，加助體內(nèi)血液運(yùn)行，幫助傷口愈合。且艾葉性溫，又可制約薄荷辛涼之性，防止其辛涼太過(guò)，攻伐脾胃，在方中起到反佐作用。細(xì)辛，來(lái)源於馬兜鈴科細(xì)辛屬（Asarum）植物，是中醫(yī)臨床常用的解表藥，有祛風(fēng)散寒、止痛通竅、止咳平喘和通利血脈等功效；臨床上可用於風(fēng)寒表證、各種疼痛證、諸竅不通證和肺寒咳喘證。因其根細(xì)、氣香強(qiáng)烈而味辛得名。細(xì)辛既能外散風(fēng)寒，又能內(nèi)祛陰寒，同時(shí)止痛、鎮(zhèn)咳功效較佳。在方中細(xì)辛通竅走竄，外散風(fēng)邪，不致肺為邪熱所瘀；上通鼻竅，使邪氣外散人體。佐金銀花，薄荷治療咽痛，止咳，防止肺部感染。方中取細(xì)辛通竅之功用，協(xié)助金銀花，薄荷散邪，為其去性取用之功。石菖蒲辛溫行散，苦溫除濕，主入心、胃二經(jīng)，既能除痰利心竅，又能化濕以和中。適于痰濁閉竅及濕阻中焦等癥。具有化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智。用于噤口下痢，神昏癲癇，健忘耳聾。又可理氣，活血，散風(fēng)，去濕。治風(fēng)寒濕痹，癰疽腫毒，跌打損傷。故在本方中運(yùn)用石菖蒲，不僅可以加強(qiáng)本方消散火熱膿腫，消除惡瘡之功，又可理氣活血，與細(xì)辛通竅散邪相伍，配合金銀花芳香透達(dá)，使外邪更易向又外透達(dá)。故《藥性論》曰："治風(fēng)濕頑痹，耳鳴，頭風(fēng)，淚下，殺諸蟲，治惡瘡疥瘙。”《綱目》："治中惡卒死，客忤癲癇，下血崩中，安胎漏。散癰腫。搗汁服，解巴豆、大戟毒?！薄侗静輦湟罚?補(bǔ)肝益心，去濕逐風(fēng)，除痰消積，開胃寬中。療噤口毒痢，風(fēng)痹驚癇?！币陨先豆矠樽羲?；甘草，別名國(guó)老，是甘味代表藥，其性甘、平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具有補(bǔ)脾益氣、潤(rùn)肺止咳、緩急止痛、緩和藥性的作用。其性甘緩，一則可潤(rùn)肺潤(rùn)燥，可協(xié)助石菖蒲，細(xì)辛防止肺部感染，清潤(rùn)咽喉，又可清潤(rùn)口腔，以防止?jié)兲^(guò)燥烈；甘草二可清熱解毒，幫助金銀花，薄荷清梨口腔火熱，殺毒消癰；三可調(diào)和諸藥，為方中使藥。“藥品化義”約：“甘草，生用涼而瀉火，主散表邪，消癰腫，利咽癰，解百藥毒，除胃積熱去尿管癰，此甘涼除熱之力也'。以上六藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)，相輔相承，以達(dá)清熱解毒、疏風(fēng)抗炎、解毒祛濕的功用，且口感清涼、芳香怡人，易于被患者所接受。此藥液的pH值在6?7之間，與口腔正常pH值相近，用此藥液作口腔護(hù)理，不改變口腔黏膜原本的pH值，有利于口腔內(nèi)正常菌群的生長(zhǎng)。3.2我們連續(xù)做5天口腔護(hù)理，第6天做口腔黏膜的致病菌培養(yǎng)，從表1、表2可以看出，在這80例病例中，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組從感染人數(shù)上看，實(shí)驗(yàn)組2例（占5%），對(duì)照組10例（占25%）；從無(wú)感染人數(shù)上看，實(shí)驗(yàn)組38例（占95%），對(duì)照組30例（占75%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，有顯著差異性。3.3根據(jù)表3患者口感主訴的癥狀上看，它有較強(qiáng)止痛的作用，可以清除口臭，濕潤(rùn)口唇，防止唇裂，抑制口腔內(nèi)的致病菌生長(zhǎng)，防止口腔潰瘍、腮腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，口感較好，病人易于接受。3.4經(jīng)我們觀察得出結(jié)論證實(shí)：該中藥組液在口腔護(hù)理中應(yīng)用明顯優(yōu)于生理鹽水。因此，為了提高患者的生活質(zhì)量，減少口腔感染的發(fā)生，對(duì)于長(zhǎng)期鼻飼患者在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)值得推廣運(yùn)用中藥口腔涂擦。4小結(jié)鼻飼患者飲食易出現(xiàn)食物返流、胃潴留、嗆咳等危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，嚴(yán)重危害患者的身體健康?？谇挥质鞘澄镞M(jìn)入消化道的重要通道，也是多種微生物寄居和滋生的優(yōu)良場(chǎng)所。由于鼻飼患者不能經(jīng)口進(jìn)食，唾液分泌減少，機(jī)體免疫力也大大下降，使細(xì)菌得以在口腔內(nèi)大量繁殖，引起口臭、口腔、咽部潰瘍或炎癥，降低了患者生活質(zhì)量。同時(shí)鼻飼患者吞咽及咳嗽反射均有不同程度的減弱，細(xì)菌容易通過(guò)會(huì)厭進(jìn)入下呼吸道及肺組織，引起吸入性肺炎，從而加重病情，延誤病程，甚至造成反復(fù)發(fā)作的肺部感染，嚴(yán)重影響病人的康復(fù)。因此做好有效的口腔護(hù)理，不僅可促進(jìn)其原發(fā)病的恢復(fù)，也會(huì)使患