牙體缺損的修復(fù)

廣州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院金塑冠）全冠根據(jù)材料不同可分為：金屬全冠（鑄造冠，錘造冠）非金屬全冠（塑料冠，全瓷冠）金屬非金屬混和全冠（金瓷冠，金塑冠）鑄造金屬全冠是由鑄造工藝完成的覆蓋整個牙面的金屬修復(fù)體。與其他冠修復(fù)體相比，它與牙體組織密合，固位力強(qiáng)，自身強(qiáng)度高，目前主要用于后牙。鑄造合金■口腔鑄造合金應(yīng)具備的要求：良好的機(jī)械性能、理化性能、抗腐蝕性能、生物

性能和優(yōu)良的鑄造性能（流動性好、鑄件收縮率小和鑄件易打磨和拋光等）。制成鑄件的基本過程■貴金屬鑄造合金：金合金、銀合金、金鈀合金、銀鈀合金■非貴金屬鑄造合金：鉻基合金、鈦及鈦合金、銅基合金適應(yīng)證和非適應(yīng)證（一）適應(yīng)證1．后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者，或者充填后牙體或充填物的固位形較差者。二適應(yīng)證和非適應(yīng)證（一）適應(yīng)證2．后牙存在低合、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。3．后牙固定義齒的固位體。二適應(yīng)證和非適應(yīng)證（一）適應(yīng)證4．后牙隱列、牙髓活力未見異?；蛘咭呀?jīng)牙髓治療無癥狀者。二適應(yīng)證和非適應(yīng)證5．齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重，或汞合金充填后與對頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。6.牙周固定夾板的固位體。二）禁忌癥：

1．對金屬過敏的患者。2．牙體無足夠固位形、抗力形者。3．牙體尚無足夠的修復(fù)空間者。4．齲壞牙的致齲因素未得到有效控制者5．要求不暴露金屬的患者。牙體預(yù)備1.合面預(yù)備：目的：為鑄造金屬全冠提供合面間隙，并為修復(fù)體建立正常合關(guān)系提供條件。合面均勻磨除1.Omm，保持合面正常外形。注意在正中合、前伸合及側(cè)向合時均有足夠間隙。合面形態(tài)與應(yīng)力有關(guān)，陡坡會增加牙冠的側(cè)向力，而影響冠的固位和穩(wěn)定。頰舌面預(yù)備：目的：消除倒凹，將軸面最大周經(jīng)線降到全冠的邊緣處，并預(yù)備出金屬全冠需要的厚度。應(yīng)保證全冠有足夠的空隙（1.0mm），保持牙冠頰舌溝外形，完全消除倒凹軸面正常聚合度一般2-5度）。3．鄰面預(yù)備：目的：消除患牙鄰面的倒凹；預(yù)備出所需的鄰面間隙?！觥觥觥觥觥觥觥?．頸部預(yù)備：預(yù)備出肩臺非貴金屬者：0.5--0.8mm寬，呈圓凹形或帶斜面的肩臺形。貴金屬者：肩臺寬度通常為0.35-0.5mm。頸緣線的設(shè)計（據(jù)固位和美觀需要定）：1）平齊齦緣（2）齦緣線以上1.0mm。

■■■■3)齦緣線以下■■■■5．軸面角預(yù)備：影響到修復(fù)后全冠的頰舌外展隙的外形，影響到修復(fù)體的自潔作用消除四個軸面角，開辟出軸面角處的修復(fù)間隙。6．精修完成 最后用帶黃色環(huán)標(biāo)記的磨光車針磨光滑?；钏柩烂撁?。四、印模制取印模(impression):是物體的陰模。印模技術(shù)(impressiontechnique)：是復(fù)制患者牙列或組織形態(tài)，用于制作修復(fù)體用的石膏工作模、代型的技術(shù)。印模及模型質(zhì)量的好壞是修復(fù)體成功的關(guān)鍵步驟之一。(一)排齦排齦技術(shù)又稱齦緣收縮(gingivalretraction)技術(shù)，是在牙體預(yù)備前和取印模前，用藥物性、機(jī)械性的手段，讓齦緣收縮，使齦溝暴露的技術(shù)，目的是讓牙頸部的預(yù)備和印模更準(zhǔn)確和清晰。托盤與印模材料選擇托盤每人選擇一副大小、形狀合適的有孔有牙頜托盤。要求托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)間約有3-4mm的間隙，足以容納印模材料。藻酸鹽類彈性印模材印模石膏印模膏硅橡膠印模材料硅橡膠印模材料屬于高分子人工合成橡膠，彈性不可逆。具有良好的彈性、韌性、強(qiáng)度，良好的流動性、可塑性、體積收縮小，取制的印模精確度高，化學(xué)穩(wěn)定性好。

取模的方法1．按取印模的次數(shù)分類—次印模法(primaryimpressionmethod):指用成品托盤和相應(yīng)的印模材料一次完成工作印模。臨床上：多用于可摘局部義齒和固定義齒的修復(fù)。所用材料多為藻酸鹽印模材料。優(yōu)點：操作簡便■■■■■■■■■■■(2)二次印模法(secondaryimpressionmethod)：指通過取兩次印模完成工作印模。分初印模(primaryimpression)和終印模(finalimpression)。個別托盤(individualtray)臨床上：多用于全口義齒、某些固定修復(fù)及游離端缺失的可摘局部義齒修復(fù)優(yōu)點：準(zhǔn)確缺點：繁瑣2．按取印模時患者張口或閉口分類開口式印模肌功能修整，目前臨床大多采用此方法。閉口式印模一般以舊義齒或過渡義齒作個別托盤預(yù)備印模；或用于全口義齒重襯。3．按取印模時是否進(jìn)行肌功能修整分類解剖式印模：不做肌功能修整。一般取對頜模。功能性印模：取印模時進(jìn)行軟組織功能性修整?！?．按取印模時是否對黏膜造成壓力分類壓力式印模(pressureimpression):對組織施加一定壓力。多用于：游離端缺失的可摘局部義齒修復(fù)。非壓力印模(non-pressureimpression):（3）選擇性印模（selectivepressureimpression）:.主要在支持區(qū)施加一定壓力，而非支持區(qū)和緩沖區(qū)不施加壓力。.5.分層印模法4．分區(qū)印模法（1）調(diào)整體位：被操作者頭部直立，使其下頜與操作者的肘部平行，合平面與地平面接近平行取上頜印模時醫(yī)師可站在患者的右后方；取下頜印模時可站在患者的右前方。2） 取上頜印模:取適量印模粉放在橡皮碗內(nèi)，加入適量水，快速調(diào)拌均勻，放入上頜托盤內(nèi)，醫(yī)生站在患者的右后方，左手持口鏡牽引患者的左側(cè)口角，右手持盛有印模材的托盤，托盤旋轉(zhuǎn)至患者口中，將托盤柄對準(zhǔn)面部中線拉開上唇向上后方加壓，使托盤就位，做肌功能修整，最后用雙手的食指和中指在雙側(cè)磨牙區(qū)固定托盤。3） 取下頜印模:醫(yī)生站在患者的右前方，左手牽拉右側(cè)口角，右手持托盤,旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，對準(zhǔn)中線，右手食指與中指分別放于托盤相當(dāng)于兩側(cè)雙尖壓區(qū)邊抖動邊輕壓就位同時囑患者舌尖稍向后上卷起，做肌功能修整，固定托盤，待印模材凝固后取出。（視頻）暫時冠制作暫時冠：是在冠修復(fù)的牙體預(yù)備后至最終冠修復(fù)完成前患者不能自由取戴的臨時性全冠。（一）暫時冠的作用保護(hù)作用自潔作用維持與穩(wěn)定作用恢復(fù)功能的作用診斷信息作用（二）制作方法1直接法

（1）成品塑料牙面成形法（2）印模成形法2間接法工作模型用于修復(fù)體制作的模型稱為工作模型，其通常由人造石或石膏灌注印模而成口腔修復(fù)體制作方法傳統(tǒng)方法：CAD/CAM系統(tǒng):（一）模型的基本要求模型要能準(zhǔn)確反映口腔組織解剖的精細(xì)結(jié)構(gòu)，即:要求尺寸穩(wěn)定，精確度高模型清晰，無表面缺陷，如氣泡、石膏瘤等。模型要有一定的形狀和厚度。模型表面應(yīng)光滑，易脫模。耐磨損，不易破碎。調(diào)拌石膏:先加水，后加石膏。水與石膏之比約為1:2脫模:靜置約半小時待石膏發(fā)熱凝固后順牙體長軸將模型與印模分離，取出模型。

將脫出的模型置于模型修整機(jī)上，磨去多余的石膏，對好上下頜咬合關(guān)系。圍模灌注法2灌注模型的注意事項（視頻）■

2灌注模型的注意事項（視頻）■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■2）方法3）調(diào)拌速度4）真空攪拌機(jī)5）脫模三）制作可卸代型模型工作模型的表面處理工作模型的修整確定頜位關(guān)系形成復(fù)位釘孔及固位釘孔粘固復(fù)位釘及固定裝置安裝復(fù)位釘套管及設(shè)置標(biāo)志物形成模型底座的堅固部分形成模型底座分段模型分離代型部分代型根部形態(tài)的修整標(biāo)記頸緣線熔模制作蠟型制作：一般用滴蠟法，在代型上涂布一層間隙涂料，離頸緣0.5?1mm,再涂上分離劑，接著用滴蠟刀先將頸緣蠟滴入頸緣，再滴冠蠟恢復(fù)外形，冠蠟厚度為1mm。包埋包埋（investment）是指用包埋料包埋熔模形成鑄型，使其成為具有一定的外形，便于熔模料熔化外流、燃燒、揮發(fā)，熔化的液體合金注入的鑄型腔。（一）包埋前的準(zhǔn)備工作鑄圈的選擇清洗熔模罩上鑄造圈，調(diào)拌適量的外層包埋料，沿鑄造圈一側(cè)內(nèi)壁徐徐倒入，直至完全充滿鑄造圈。在倒入包埋料同時借助模型振蕩器振蕩以排盡空氣。三）鑄型的烘烤及焙燒鑄造1）順時針方向旋轉(zhuǎn)離心鑄造機(jī)水平桿約3圈，提起千金柱固定水平桿。2）清潔坩堝，墊一層耐火材料紙并放入適量中熔合金，取出鑄造圈，固定在支架

上，調(diào)節(jié)平衡，調(diào)整坩堝口方向，使與水平桿垂直且在桿的右側(cè)。3）點燃吹火管，對準(zhǔn)合金使其熔化，當(dāng)合金呈球狀時，投入少量硼砂，還原合金表面氧化物，并防止氧化物形成。4）當(dāng)合金呈水銀珠狀時，立即搬動水平桿，使千金柱落下，同時撤離火焰，并

放開水平桿，離心機(jī)逆時針旋轉(zhuǎn)，將熔化的合金甩入鑄模腔中，鑄造即告完成。十鑄件的清理與磨光酸洗 投入40％－50％的鹽酸內(nèi)，去除表面氧化物，取出水洗。磨光 砂片去除鑄道，砂石打磨，紙砂片、橡皮輪磨光，最后用絨輪蘸氧化鐵拋光劑拋光。\Y*■、'八■，I[1*—r-.r*注意事項烘烤去蠟時，加熱速度不要太快，以防包埋料中的水分在短時間內(nèi)大量蒸發(fā)，而使鑄模破裂。磨光時，應(yīng)順著鑄件邊緣方向，砂石應(yīng)由粗到細(xì)，輕輕打磨至表面光亮，不能破壞鄰接關(guān)系、咬合關(guān)系和組織面。拋光時，要輕輕抖動，不要持續(xù)過度加壓。鑄造冠的完成形成可卸代型模型：①灌注模型。②修平模型底面。③打孔。。④粘固復(fù)位釘及兩側(cè)固位釘。⑤加模型底座。轉(zhuǎn)移合關(guān)系：將工作及對口模型上合架，根據(jù)口內(nèi)的蠟或石膏合記錄轉(zhuǎn)移到合架上。蠟型制備包埋，鑄造，打磨，拋光金合金——氧化鐵鑄造義齒支架——電解拋光粘固完成注意事項：1．保護(hù)牙髓：備牙中，間斷切割；備牙后，涂布脫敏劑2．保護(hù)牙齦3．保護(hù)牙體組織4．正確使用切割工具及輔助工具5．暫時冠的應(yīng)用6．冠修復(fù)與合重建、合改善7．適應(yīng)征的選擇8．增加固位力的措施9．咬合接觸點的檢查■車針金剛砂粒度：粗粒度金剛砂車針(125-150um):柄上標(biāo)有黑色色環(huán)；標(biāo)準(zhǔn)剛金剛砂車針(106-125um):柄上標(biāo)有藍(lán)色色環(huán)；細(xì)粒度金剛砂車針(53-63um):柄上標(biāo)有紅色色環(huán)或無色環(huán)；極細(xì)粒度金剛砂車針(20-30um):柄上標(biāo)有黃色色環(huán)或白色色環(huán)；第五節(jié)烤瓷熔附金屬全冠烤瓷熔附金屬全冠(porcelain-fused-to-mental,PFM)也稱金屬烤瓷全冠，是一種由低熔烤瓷真空條件下熔附到鑄造金屬基底冠上的金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體。兼有金屬全冠的強(qiáng)度和烤瓷全冠的美觀，是一種較為理想的修復(fù)體。1950年由美國學(xué)者研制成功應(yīng)用于臨床，現(xiàn)在已在我國廣泛開展。存在的問題工藝復(fù)雜，對技術(shù)、設(shè)備、材料要求高牙體切割量多。（一）適應(yīng)證1．因氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全者，不宜用其他方法修復(fù)或患者要求美觀而又永久性修復(fù)的患牙。2．因齲壞或外傷等造成牙體缺損較大而無法充填治療的前、后牙。3．不宜或不能做正畸治療的前后錯位、扭轉(zhuǎn)的患牙。4．烤瓷固定橋的固位體。（二）禁忌證1．恒牙尚未發(fā)育完全的青少年，未經(jīng)治療的牙髓腔寬大的或嚴(yán)重錯位的成年人患牙2．無法取得足夠的固位形和抗力形的患牙。3．深覆合、咬合緊，在沒有矯正而且又無法預(yù)備出足夠空間的患牙。4．患者身心無法承受修復(fù)治療或不能配合治療者。二金屬烤瓷冠的結(jié)構(gòu)及其制作材料（一）金屬烤瓷冠的結(jié)構(gòu)金瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)（二）烤瓷冠的制作材料1瓷材料遮色瓷

牙本質(zhì)瓷牙釉質(zhì)瓷其他：牙頸部瓷、切端瓷、模仿折裂紋、著色區(qū)瓷（達(dá)到逼真效果）■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■貴金屬系：含金量86%以上，薄而致密的氧化膜半貴金屬系：鈀金合金（能獲得較好的金瓷結(jié)合）、鈀銀合金（瓷體變色），不含銀的高鈀合金正在研制非貴金屬系：鈷鉻合金（對瓷有較好的潤濕性）、鎳鉻合金（氧化膜過厚影響金瓷結(jié)合）、鈦合金（三）制作烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)體的材料要求生物學(xué)匹配金瓷匹配色彩學(xué)匹配瓷層破裂或脫落、色澤調(diào)配、修飾不良或牙頸部處理不當(dāng)，引起美觀問題。對烤瓷合金和瓷粉有如下要求：1．烤瓷合金與烤瓷粉應(yīng)既有良好的生物相容性。2．兩種材料應(yīng)具有適當(dāng)?shù)臋C(jī)械強(qiáng)度和硬度。3．兩者的化學(xué)成分應(yīng)各含有一種以上的元素，使之能形成很好的化學(xué)結(jié)合4．兩者的熱膨脹系數(shù)應(yīng)在一定范圍內(nèi)嚴(yán)格匹配。5．烤瓷合金的熔點應(yīng)大于烤瓷粉的熔點。6．各類烤瓷粉的顏色應(yīng)具有可調(diào)配性，且色澤長期穩(wěn)定不變。三、金-瓷結(jié)合機(jī)制（一）金-瓷結(jié)合的理論1．金-瓷界面殘余應(yīng)力與界面破壞金-瓷界面殘余應(yīng)力是烤瓷合金與瓷在電爐內(nèi)冷卻到室溫時永久保留在材料內(nèi)部及界面上的應(yīng)力。殘余應(yīng)力大到一定程度時對金-瓷結(jié)合是有破壞作用的。

要求：金屬-瓷材料熱膨脹系數(shù)的匹配。2．金-瓷結(jié)合的機(jī)制（1）化學(xué)結(jié)合力■■■■■■■■■■■■■■■■（2）機(jī)械結(jié)合力合金面噴砂處理后，產(chǎn)生一定程度的粗糙面（3）范德華力緊密貼合后的分子間的引力。（二）金-瓷結(jié)合的重要影響因素（1）界面潤濕性的影響因素：金屬表面的污染合金的質(zhì)量鑄造時因熔融溫度過高鑄件內(nèi)混入氣泡金-瓷結(jié)合面預(yù)氧化排氣不正確等■（二）金-瓷結(jié)合的重要影響因素（2）金-瓷熱膨脹系數(shù)的影響因素：①數(shù)值匹配②自身質(zhì)量不穩(wěn)定③瓷粉調(diào)和或筑瓷時污染④燒結(jié)溫度、次數(shù)、升溫速率環(huán)境溫度的影響：出爐時間、爐、室溫溫差、冷卻速度四、比色金屬烤瓷修復(fù)的比色非常重要。尤其是前牙區(qū)制作烤瓷修復(fù)時，顏色的選擇和確定非常關(guān)鍵。牙齒是一種復(fù)色器官，用金屬烤瓷修復(fù)時，配色是很困難的，因此醫(yī)師和技師之間關(guān)于牙色的記錄和傳遞就顯得非常重要。四、比色（一）天然牙的顏色1增齡性改變：隨著年齡的增加，牙齒色澤變暗、顏色加深。原因：牙本質(zhì)透明度改變、牙本質(zhì)細(xì)胞萎縮，影響光線透射、切端磨耗，煙斑色素等、釉質(zhì)磨耗、繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成。2牙位、性別與牙齒顏色變化■比色板（vita3D比色板）比色的基本過程比色時最好采用同一照射角度的標(biāo)準(zhǔn)光源，沒有標(biāo)準(zhǔn)光源時，可采用靠近窗口的自然光線。對于比較均一的牙色，可參照同名牙、鄰牙、對合牙的牙色，對照比色板選取最令人滿意的顏色記錄下來。近距離短時間內(nèi)完成。比色板潤濕后再進(jìn)行比色。五烤瓷冠修復(fù)體基牙的形態(tài)和預(yù)備方法■■■■■金屬烤瓷冠牙體預(yù)備時，也應(yīng)遵循后牙全冠修復(fù)時牙體預(yù)備的一般要求，如軸壁聚合■■■■■牙體預(yù)備前的準(zhǔn)備工作1牙體預(yù)備量、邊界、方法、順序等應(yīng)做到心中有數(shù)2椅位、手機(jī)、車針活髓牙麻醉牙頸部預(yù)備前排齦上前牙PFM的牙體預(yù)備1）切端預(yù)備：前牙切端應(yīng)至少預(yù)備出1.5-2毫米的間隙，并保證在正中合及非正中合時勻有足夠的間隙以容納金瓷的厚度。上前牙PFM的牙體預(yù)備2）唇面預(yù)備：預(yù)備出1.2-1.5mm的間隙。用車針沿唇側(cè)齦緣磨出數(shù)條深約1.0毫米的標(biāo)志溝,再按唇側(cè)外形均勻磨除1.2-1.5毫米。如若切1/3磨除量不夠，易造成全冠外形過凸或顯露出金屬的底色。

上前牙PFM的牙體預(yù)備3）鄰面預(yù)備：去除鄰面倒凹，預(yù)備出修復(fù)間隙。向切端聚合2-5度，鄰面片切厚度為1.8-2.0毫米。下前牙鄰面片切厚度為1.0-1.6毫米。也可設(shè)計成鄰面無瓷覆蓋。上前牙PFM的牙體預(yù)備4） 舌面預(yù)備:部分瓷覆蓋型要預(yù)備出0.8-1.5毫米的間隙。需去除舌隆突至齦緣倒凹，并按照舌面解剖外形均勻磨除。頸1/3預(yù)備出頸圈。上前牙PFM的牙體預(yù)備5） 肩臺預(yù)備：■■■■■■用金鋼車針將牙頸部的唇側(cè)磨成90度肩臺，或135度肩臺。肩臺寬度為1.0毫米。（可按牙大小或牙位確定肩臺寬度）深入齦溝內(nèi)0.5-0.8■■■■■■注意的問題1．牙髓：盡量保存活髓。需要在死髓牙上進(jìn)行烤瓷修復(fù)者，一定在完善的根管治療后，加樁等，形成良好的抗力形。2．功能與解剖形態(tài)的恢復(fù)：3．牙周組織：強(qiáng)調(diào)獨立的單元修復(fù)。牙周病患者除外。4．牙體預(yù)備的均勻性：以保證金屬基底冠和瓷層的均勻性、強(qiáng)度和美觀，防止瓷裂。六制取印模及灌注模型牙體制備完成后，用海藻酸鹽或硅橡膠印模材料采取印模，并用人造石灌注工作模型制備石膏模型。暫時修復(fù)體的制作臨時冠是在基牙預(yù)備后，烤瓷冠完成之前戴用的。其作用是支撐牙齦、維持牙齦組織的位置、形態(tài)，恢復(fù)患者美觀及功能,若活髓牙可保護(hù)牙髓免受外來刺激。臨時甲冠齦緣十分重要，要求其長短、薄厚一定要合適。制作臨時冠的方法

技術(shù)室金屬烤瓷冠制作程序制作可撤式模型。上合架。制作金屬基底蠟型，包埋，鑄造。在金屬基底上烤瓷。（不透明層，牙本質(zhì)層，切端瓷，頸瓷）修整形態(tài)及咬合。6.上釉?！觥觥觥觥觥觥觥觥觥觯ㄒ唬┙饘倩椎幕疽?．金屬表面不能有銳角、銳邊，表面要形成光滑曲面，以避免應(yīng)力集中破壞金-瓷結(jié)合。2．切緣最好用瓷包繞，增強(qiáng)金瓷結(jié)合，防止切緣部瓷裂。3．盡可能保證瓷層厚度均勻，以免發(fā)生瓷裂。七金屬基底的設(shè)計（一）金屬基底的基本要求4．完成線應(yīng)保證金屬支撐面積，使金瓷呈對接形式。5．金瓷結(jié)合部避免放在與對頜牙相接觸區(qū)。應(yīng)盡可能保證金屬基底的厚度（■三）磨牙金屬基底的設(shè)計■（■三）磨牙金屬基底的設(shè)計■1．全部瓷面覆蓋：適用于咬合關(guān)系正常的前牙。2．部分瓷覆蓋：適用于咬合緊、超合小、合力大的上前牙，或磨牙以及作為固定橋基牙上的固位體。金瓷交界線要避免放置在咬合接觸區(qū)。（四）邊緣形態(tài)有圈邊緣：保證冠邊緣適合性無圈邊緣：金瓷邊緣、瓷邊緣瓷層的成形與燒結(jié)合金表面處理遮色瓷的燒結(jié)

■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■牙體部、切端瓷、透明層瓷的燒結(jié)形態(tài)修整上釉咬合調(diào)整與烤瓷牙的粘固（一）試戴、調(diào)整試基底、上釉前試戴去掉臨時冠、清理基牙、調(diào)整鄰面、內(nèi)側(cè)適合性、頸緣密合性、咬合、外形顏色（二）粘固完成上釉、清洗、隔濕、消毒、粘固、去除多余粘結(jié)劑十常見問題的預(yù)防及處理（一）色彩問題比色質(zhì)感和透明度異常十常見問題的預(yù)防及處理（二）瓷崩裂設(shè)計、制作不合理金屬處理和烤瓷不當(dāng)咬合問題臨床因素修理十常見問題的預(yù)防及處理（三）形態(tài)問題修復(fù)體牙冠形態(tài)不對稱修復(fù)體牙冠形態(tài)不自然十常見問題的預(yù)防及處理四）齦緣問題■■■■■齦緣不對稱牙齦損傷十常見問題的預(yù)防及處理（五）齦染色問題金屬基底的氧化物滲透到牙齦組織中齦緣炎癥誘發(fā)十常見問題的預(yù)防及處理（五）齦染色問題預(yù)防措施：保證肩臺有合理的厚度和外形；保證金屬基底外形和制作質(zhì)量；粘固前清除內(nèi)冠表面氧化物；選用高質(zhì)量的粘結(jié)劑和粘結(jié)質(zhì)量（視頻）；控制齦緣炎，注意口腔清潔；選用貴金屬合金；采用全瓷頸緣?！觥觥觥?烤瓷熔附金屬全冠定義2金-瓷結(jié)合機(jī)制3金-瓷結(jié)合的重要影響因素4預(yù)防齦染色的方法-zH-第六節(jié)全瓷冠隨著全瓷材料學(xué)研究的發(fā)展，全瓷強(qiáng)度已可滿足臨床需要，美學(xué)優(yōu)于金瓷冠受到普遍的歡迎。一適應(yīng)證1前牙切角、切緣缺損，不宜用充填治療或不宜選用金屬-烤瓷冠修復(fù)者?！?死髓牙、氟斑牙、四環(huán)素牙等變色牙，患者對美觀要求較高者■3牙冠缺損需要修復(fù)而對金屬過敏者。二禁忌證臨床牙冠過短，無法獲得足夠的固位形和抗力形者?！鰧θ泻衔闯C正或夜磨牙癥者?！鲅乐芗不夹枰萌谶M(jìn)行夾板固定者?！鲂睦?、生理、精神因素不能接受或不愿意磨切牙組織者。扌業(yè)、［全瓷冠材料VitaAll-Ceramics(德國，滲透陶瓷)Procera(瑞典，CAD-CAM)Empress(義獲嘉?偉瓦登特，列支敦士登公國，熱壓鑄)Cercon(澤康，德國,CAD-CAM)瓷材料來區(qū)分：白榴石全瓷(EmpressI)氧化鋰基全瓷(EmpressII)氧化鋁基全瓷(VitaIn-ceram、Procera)氧化鋯基全瓷(Ceracon)■全瓷系統(tǒng)的制作工藝：熱壓鑄造工藝(EmpressI、II)滲透陶瓷工藝(VitaIn-ceram)計算機(jī)輔助切削(Procera、Ceracon)滲透陶瓷滲透陶瓷使用鑭系玻璃料涂布，進(jìn)行第二次燒結(jié)，熔融的玻璃料通過毛細(xì)管作用滲透入氧化鋁網(wǎng)架的孔隙中，形成復(fù)合網(wǎng)狀交聯(lián)結(jié)構(gòu)滲透陶瓷表面上體瓷釉瓷，雕塑外形，燒結(jié)完成三牙體預(yù)備口腔修復(fù)學(xué)要求：同烤瓷冠材料學(xué)的要求：在磨切量上與烤瓷冠略有不同（五）頸緣的預(yù)備：基本形態(tài)：直角肩臺或大的淺凹形肩臺肩臺寬度：1mm齦上肩臺：適用于后牙、前牙鄰面、舌面優(yōu)點：可放在釉質(zhì)上、肩臺寬度大易于預(yù)備、易于外形設(shè)計。齦下肩臺：上前牙唇側(cè)、牙頸部有缺損或充填體、臨床短冠需增加固位形、隱裂牙、頸部牙本質(zhì)過敏需冠保護(hù)者。優(yōu)點：美觀缺點：不易預(yù)備、取模、牙體組織去除量大，注意不損害牙周生物學(xué)寬度。四、取印模、試戴及粘固玻璃離子增強(qiáng)型樹脂粘結(jié)劑樹脂粘結(jié)劑嵌體與部分冠第七節(jié)嵌體與部分冠嵌體定義：嵌體（inlay）是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)缺損部位形態(tài)和功能的修復(fù)體。（一）嵌體的種類1根據(jù)嵌體覆蓋牙面不同分為：單面嵌體，雙面嵌體，多面嵌體。2根據(jù)制作嵌體材料不同：金屬嵌體：貴金屬合金嵌體，后牙嵌體理想材料瓷嵌體： CAD-CAM瓷嵌體、鑄瓷嵌體，美觀樹脂嵌體：操作簡便、易修補(bǔ)、對對頜牙磨耗小，美觀二嵌體適應(yīng)證各種嚴(yán)重的牙體缺損涉及牙尖，切角，邊緣嵴以及合面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填者。二嵌體適應(yīng)證因牙體缺損而鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需恢復(fù)接觸點者。二嵌體適應(yīng)證牙體預(yù)備后，剩余部分的牙體可以耐受功能狀態(tài)下的各向合力不折裂，并能為嵌體提供足夠的固位形。嵌體與充填體比較

禁忌證青少年的恒牙和兒童乳牙，因其髓角位置高，活髓時不易做嵌體。禁忌證缺損范圍小而表淺，可用充填法治療。禁忌證牙冠低、牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。（三） 嵌體洞型預(yù)備的步驟與要求檢查牙體缺損情況：缺損大小、位置及牙髓情況、髓角位置。了解鄰牙、對頜牙情況：做好修復(fù)體設(shè)計：（三） 嵌體洞型預(yù)備的步驟與要求去盡腐質(zhì)：去除感染壞死的牙體組織、消除細(xì)菌感染，終止齲蝕進(jìn)展預(yù)備具有固位形和抗力形的洞型。1） 檢查咬合接觸關(guān)系，確定牙合面的邊緣設(shè)計位置能與正中接觸點保持1mm的距離。2） 形成牙合面洞型，去除懸釉，頰舌向的擴(kuò)展應(yīng)盡量保證頰舌壁的抗力形。3） 底平，線角圓鈍。金嵌體洞型的設(shè)計要求洞形無倒凹：洞軸壁應(yīng)彼此平行，與就位道方向一致。但為了便于取出蠟型，可向外展6度為好。制備洞緣斜面：在洞緣牙釉質(zhì)層制備45度斜面，斜面寬約1.5毫米。其目的：（1）是防止無基釉

質(zhì)折斷，（2）牙合面使邊緣位置選擇性地避開牙合接觸點1mm;鄰面使邊緣位于自潔區(qū)?？捎休o助固位形：根據(jù)固位需要,靈活設(shè)計各種輔助固位形.例如:鳩尾,釘洞等.嵌體的蠟型制做方法1.間接法2.直接法間接法具體制作方法是：取印模-石膏翻制代型-制作蠟型。優(yōu)點：節(jié)省臨床操作時間；減少患者不適感；萬一鑄造失敗，可在模型上重作蠟型，無需患者在次就診。直接法優(yōu)點：蠟型準(zhǔn)確，避免取模翻制代型等帶來的誤差缺點：對較復(fù)雜的洞型操作困難，臨床操作耗費時間長，只適用于簡單洞型。嵌體的完成包埋，鑄造，打磨完成。試戴，粘固。注意：小心病人誤吞取出困難五）高嵌體1■■■1■■■后牙的多面嵌體洞型牙合面部分寬度較大牙合面有較大范圍缺損，有牙尖需要恢復(fù)但有完整的頰舌壁可保留。高嵌體的優(yōu)缺點：減少牙折牙體預(yù)備較復(fù)雜，固位力較差，邊緣線較長

■■■■■■■■■二部分冠部分冠（partialcrown）是覆蓋于部分牙冠表面的固定修復(fù)體。前牙3/4冠、后牙3/4冠、7/8冠，鑄造法，金屬制作?！觯ㄒ唬┎糠止诘倪m應(yīng)證1有牙體缺損需修復(fù)但又非嵌體的適應(yīng)證時?；佳烙心骋谎烂媸峭暾模ǘ酁榇筋a面），且保留該面不會使修復(fù)體的固位和抗力不足。牙各部位的各個徑均較大（尤其唇舌徑）齲壞率較低時。當(dāng)部分冠作為固定橋的固位體時，只用于間隙較小的三單位橋。（二）部分冠的牙體預(yù)備1前牙3/4冠的牙體預(yù)備固位原則：組織面與牙體密合而產(chǎn)生（防切向脫位）固位體的設(shè)計：鄰面軸溝，切面切溝（防舌側(cè)，近遠(yuǎn)中向脫位）粘固劑的粘著力■ （1）舌面制備要求：牙體舌面均勻磨去0.7mm,二步進(jìn)行切斜面舌緣至舌隆突頂。舌隆突頂至齦緣使與牙長軸平行。

（2）切緣預(yù)備a.制備與牙長軸呈45°角的切斜面。上前牙：唇緣斜向舌緣下前牙：舌緣斜向唇緣b.保證咬合運動時有0.5?1.0mm的間隙?！觥觯?）鄰面預(yù)備消除倒凹，使近遠(yuǎn)中兩鄰面在切齦方向上彼此平行或向切端有6°的聚合度，不破壞與鄰牙接觸點的唇側(cè)部分。（4）鄰面軸溝制備目的：阻止修復(fù)體舌向脫位，對3/4冠固位起重要作用。要求：a.方向與唇面切2/3平行或舌隆突下軸壁平行。b.深度1mmc.鄰溝齦端形成小肩臺或斜面，位于邊緣線0.5mm以上?！觥觥觥觥觥觥觥觥觥觥觥觥瞿康模鹤柚股嘞蛎撐?，增強(qiáng)固位。要求：平行于切嵴0.5mm深，1mm寬，溝的兩端與鄰面軸溝的開口相連。修整后牙3/4冠——牙體制備鄰面制備：舌面預(yù)備鄰面預(yù)備鄰面軸溝預(yù)備牙合面溝的預(yù)備修整后牙7/8冠牙體預(yù)備牙合面舌面鄰面

■■■■■■頰面軸溝牙合面溝修整第八節(jié)樁冠與樁核冠樁冠（postcrown）是利用樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復(fù)體。修復(fù)前要求：必須經(jīng)過完善的根管治療，觀察1-2周，才可進(jìn)行樁冠修復(fù)有瘺管的患牙，根尖病變較廣泛的，則需要多觀察一段時間。■樁冠和樁核冠一適應(yīng)證臨床冠大部分缺損，無法直接應(yīng)用冠修復(fù)者。牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠長度。齦切后或冠延長術(shù)或牽引術(shù)后能暴露出缺損面者。5．錯位、扭轉(zhuǎn)牙而沒有條件作正畸治療或非正畸適應(yīng)征者。6．畸形牙直接預(yù)備固位形不良者。二、核樁冠的固位形與抗力形要求1．樁的長度：核樁冠固位力的獲得，大部分是靠樁與根管壁間的摩擦力與粘固劑的粘著力，樁的長度對于固位力有重要意義。要求：（1）保證根尖不少于4mm的根尖封閉。要求：（2）保證讓樁的長度三臨床冠的長度。要求：（3）保證樁處于牙槽骨內(nèi)的長度＞根在牙槽骨內(nèi)總長度的1/2，保證有骨吸收情況下樁獲得足夠的支持力和殘根的抗折力。冠樁直徑：理想的冠樁直徑為根徑1/4-1/3。冠樁直徑大者，可增加粘結(jié)固位力和自身強(qiáng)度。但同時根管壁變薄，減弱了牙根的抗力形，易發(fā)生根折。樁的形態(tài)：取決于根的形態(tài)冠樁的橫截面積為橢圓形者優(yōu)于圓形樁?？v截面為錐形者，與根管的密合度優(yōu)于圓柱形樁。樁的表面外形平行樁錐形樁與根面的關(guān)系在核邊緣下方＞=1.5mm處的健康根面上建立冠的邊緣牙本質(zhì)肩領(lǐng)（ferrule）:冠邊緣以上，核根面以下這一圈＞=1.5mm的牙本質(zhì)三、樁核的牙體預(yù)備牙體預(yù)備前，先拍攝X線牙片，了解牙根長度，外形，根管充填情況，牙根尖周情況。結(jié)合口腔檢查，排除禁忌證，確定樁冠設(shè)計。1．根面預(yù)備（1）去凈殘冠上所有的舊有