孕期營養(yǎng)專題

孕期膳食營養(yǎng)南陽臥龍醫(yī)院柴沃的土地才能養(yǎng)育茁壯的幼苗孕期營養(yǎng)評估01孕期營養(yǎng)推薦02孕期營養(yǎng)指導(dǎo)03生命起航主要內(nèi)容孕期食品安全04營養(yǎng)不均衡對孕婦及胎兒的影響營養(yǎng)過剩營養(yǎng)不足媽媽營養(yǎng)不均衡，對自己及寶寶都存在風(fēng)險(xiǎn)巨大兒妊娠糖尿病妊高癥難產(chǎn)低蛋白血癥低血糖乳汁不足宮縮乏力宮內(nèi)生長發(fā)育受限智力發(fā)育受損增重過多先天缺陷胎兒死亡孕婦胎兒孕婦胎兒1944-1945年荷蘭大饑荒，孕婦的能量攝入為500-900kal/天，嚴(yán)重營養(yǎng)不足使胎兒IGF-2基因發(fā)生了表觀遺傳變化。結(jié)果娩出子代長大后肥胖、糖耐量異常、代謝綜合征明顯增加。孕早期經(jīng)歷饑荒孕期未經(jīng)歷饑荒32.521.510.50娩出男性孩子19歲時(shí)的肥胖發(fā)生率P<0.05HeijmansBT，etal.ProcNatlAcadSciUSA.2008;105(44):17046-9（百分?jǐn)?shù)%）表觀遺傳學(xué)研究Igf2是一種多功能細(xì)胞增殖調(diào)控因子，在細(xì)胞的分化，增殖、胚胎的生長發(fā)育中具有重要的促進(jìn)作用。頭盆不稱發(fā)生率增加巨大兒成年后的糖尿病、肥胖及高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高孕期營養(yǎng)過剩導(dǎo)致各種疾病風(fēng)險(xiǎn)增加《中國婦幼人群膳食指南2016》，人民衛(wèi)生出版社李光輝，黃醒華，孕產(chǎn)婦營養(yǎng)對子代的近遠(yuǎn)期影響，《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》，200758%子癇前期增加88%妊娠期糖尿病發(fā)生率增加47%大于胎齡兒發(fā)生率增加143%孕期增重過多孕期體重適宜對比妊娠期糖尿病恢復(fù)正常2型糖尿病乳腺疾病代謝疾病短期遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)增高葉華瑩，李華萍，妊娠期糖尿病產(chǎn)后發(fā)展為2型糖尿病的相關(guān)因素研究進(jìn)展，《國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志》，2018.

孕期營養(yǎng)狀況對母體的遠(yuǎn)期影響妊娠生產(chǎn)后妊娠期糖尿病——妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，占妊娠合并糖尿病的80%。孕中晚期胎盤生乳素、雌激素、孕酮等抗胰島素樣物質(zhì)增加對胰島素的敏感性隨孕周增加而降低營養(yǎng)攝入不均衡胰島素分泌受限血糖升高孕期營養(yǎng)評估01營養(yǎng)評估措施：病史DM

1DM、2DM產(chǎn)科病史神經(jīng)管缺陷、GDM、劇吐、妊娠期高血壓、多胎妊娠先天性代謝紊亂苯丙酮尿癥、楓糖尿癥手術(shù)史減肥手術(shù)、腸切手術(shù)胃腸疾病克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、囊性纖維化營養(yǎng)問題肥胖、超重、飲食失調(diào)不良行為煙、酒、興奮劑、非法藥平均增重：12.5千克雙胎平均增重：18千克與孕期營養(yǎng)相關(guān)的病史揭示會(huì)對女性及其胎兒造成營養(yǎng)相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)的行為和醫(yī)學(xué)問題一周幾次快餐或零食每天進(jìn)食多少水果每天進(jìn)食多少蔬菜幾杯蘇打水或甜茶一周吃幾次豆、雞肉、魚一周幾次普通的零食薯?xiàng)l或餅干一周多少次甜點(diǎn)一周多少次人造黃油簡要飲食評估問卷：分?jǐn)?shù)越低越健康營養(yǎng)評估措施：膳食正常飲食營養(yǎng)正常嗎？常規(guī)進(jìn)食一日3餐包含數(shù)份多種蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品和少量蛋白質(zhì)來源(如，肉類、家禽類、海產(chǎn)品、豆類、蛋類、加工大豆制品、堅(jiān)果和種子)的女性很可能能滿足大多數(shù)營養(yǎng)素的每日推薦攝入量。然而，即使是高營養(yǎng)密度的食物選擇和膳食，例如美國農(nóng)業(yè)部食物模式中的食物，可能也無法滿足妊娠期鐵、維生素D和膽堿的營養(yǎng)目標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查

評估是否存在貧血。對于肥胖、皮膚極少暴露陽光、有吸收不良病史(乳糜瀉、炎癥性腸病)或維生素D缺乏的其他危險(xiǎn)因素(如，生活在北方高緯度地區(qū)、嚴(yán)格素食主義者、深色皮膚)的妊娠女性，測量25-羥維生素D水平是合理的。常規(guī)檢查血紅蛋白和血細(xì)胞比容血清25-羥維生素D水平孕期營養(yǎng)推薦02預(yù)防神經(jīng)管畸形預(yù)防高同型半胱氨酸血癥預(yù)防巨幼細(xì)胞性貧血小白菜100克油菜100克四季豆100克葉酸補(bǔ)充劑400微克/天孕前營養(yǎng)攝取的推薦——葉酸葉酸含葉酸豐富的食物推薦天然食物中存在的葉酸為還原型，烹調(diào)加工或遇熱易分解；合成葉酸穩(wěn)定性好，生物利用率高。小Tips絲瓜100克每日進(jìn)食以上食物，一共約能提供葉酸200微克《中國婦幼人群膳食指南（2016）》，人民衛(wèi)生出版社孕前營養(yǎng)攝取的推薦罹患代謝性疾病(如，糖尿病和苯丙酮尿癥)的女性應(yīng)盡量使異常代謝產(chǎn)物的水平恢復(fù)正常，從而盡量降低對胎兒的不利影響。這類女性應(yīng)在備孕期間(受孕前)接受正式的營養(yǎng)咨詢。應(yīng)建議肥胖女性在受孕前減肥。孕期婦女膳食指南孕期婦女膳食指南應(yīng)在一般人群指南的基礎(chǔ)上補(bǔ)充以下5條0102030405補(bǔ)充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽孕吐嚴(yán)重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入適量身體活動(dòng)，維持孕期適宜增重禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)《中國婦幼人群膳食指南（2016）》，人民衛(wèi)生出版社依據(jù)孕前不同BMI的體重增長推薦值（IOM2009)孕前BMI(kg/㎡)總體體重增長范圍(kg)孕中晚期的體重增長率平均(范圍)(kg/周)體重不足＜18.512.5-180.51(0.44-0.58)標(biāo)準(zhǔn)體重18.5-24.911.5-160.42(0.35-0.50)超重25.0-29.97-11.50.28(0.23-0.33)肥胖≥30.05-90.22(0.17-0.27)BMI=體重(kg)/身高(m)2妊娠前體重和妊娠期增重一測便知孕期BMIInstituteofMedicine.Weightgainduringpregnancy:reexaminingtheguidelines.Washington,DC:NationalAcademiesPress,2009.孕期增重的組成平均增重：12.5千克雙胎平均增重：18千克孕期增重平均重量分布（單位：千克）4.75胎兒、胎盤、羊水4.00脂肪及其他1.301.25血液1.20體液子宮、乳房美國2012-2013年全國數(shù)據(jù)妊娠期增重適當(dāng)(在IOM推薦值內(nèi))的比例只有32%增重不足(低于IOM推薦值)的比例為20%增重過度(高于IOM推薦值)的比例為48%增重過度在超重和肥胖女性中尤其普遍(分別占62%和56%)這些數(shù)據(jù)支持ACOG的推薦，即應(yīng)為所有超重或肥胖的妊娠女性提供營養(yǎng)咨詢。妊娠期增重不當(dāng)(不足或過度)的女性也可從營養(yǎng)咨詢中獲益。孕期營養(yǎng)指導(dǎo)03300-450千卡/天孕中晚期總能量再增加1800千卡/天孕中期每天增加300千卡熱量舉例雞蛋1個(gè)核桃15克切片面包1片日常攝入能量*額外補(bǔ)充能量滿足胎兒生長發(fā)育需要，同時(shí)為分娩及母乳喂養(yǎng)做準(zhǔn)備。《中國婦幼人群膳食指南（2016）》，人民衛(wèi)生出版社*以孕前體重為60公斤的準(zhǔn)媽媽舉例保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入孕中晚期適量增加攝入奶魚蛋禽瘦肉整個(gè)孕期，胎兒/胎盤會(huì)消耗約1kg蛋白質(zhì)，其中大部分是在妊娠的后6個(gè)月發(fā)生的。IOM推薦妊娠女性的蛋白質(zhì)膳食參考攝入量為1.1g/(kg·d)，略高于非妊娠期成年女性的蛋白質(zhì)推薦攝入量[0.8g/(kg·d)]?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量速查手冊（2013版）》宏量營養(yǎng)素：碳水化合物

應(yīng)著重?cái)z入多份天然食物(水果、蔬菜和全谷物)應(yīng)盡可能減少深加工碳水化合物的攝入推薦妊娠女性每日攝入纖維素28g，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合充足的液體攝入妊娠期碳水化合物需要量從非妊娠期女性的130g/d上升至175g/d。主要來源幫助消化、緩解便秘調(diào)節(jié)血糖、血脂補(bǔ)充膳食纖維促進(jìn)腸道蠕動(dòng)宏量營養(yǎng)素：脂肪

脂肪攝入量和類型的變化與新生兒出生體重、出生時(shí)胎齡和妊娠時(shí)長以及神經(jīng)發(fā)育的變化相關(guān)考慮到TFA對心血管結(jié)局的不良影響、可能對妊娠造成的不良影響并且缺乏有益作用，

應(yīng)該最大程度地減少或避免攝入TFA。反式脂肪酸（TFA）一定比例母體攝入量胎兒的生長和發(fā)育造成不利影響通過胎盤干擾必需脂肪酸的代謝、直接影響膜結(jié)構(gòu)或膜代謝，取代母體對順式必需脂肪酸的攝入。孕中晚期補(bǔ)充DHA促進(jìn)寶寶腦部發(fā)育深海魚類含有較多n-3多不飽和脂肪酸，其中的二十二碳六烯酸（DHA）對胎兒腦部和視網(wǎng)膜功能發(fā)育有益，最周最好食用2-3次。-6061218243036年齡(月)40080012001600大腦重量(克)足月成人~+21%~+260%~+175%~+18%嬰幼兒腦發(fā)育集中在孕后期和生后兩年1DHA是幫助腦發(fā)育重要營養(yǎng)成份2年齡(月)DHA在腦中累積量(mcmol)020004000600080001000012000-3.506121824晚期妊娠1.AdaptedfromDobbingJ,SandsJ.ArchDisChild.1973;48:757-767.2.AdaptedfromMartinezM.JPediatr.1992;120(suppl):S129-S138.DHA是寶寶腦部及視網(wǎng)膜的重要組成成分經(jīng)科學(xué)研究鎖定DHA推薦攝入水平約為64-128毫克/天你和寶寶需要多少DHA？你體內(nèi)的DHA含量還足夠嗎？一人吃兩人用營養(yǎng)素作用推薦攝入量食物推薦葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形預(yù)防高同型半胱氨酸血癥預(yù)防巨幼細(xì)胞性貧血葉酸補(bǔ)充劑400微克/天鐵減少以下問題風(fēng)險(xiǎn)增加妊娠期高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)抵抗力下降，身體虛弱早產(chǎn)、子代低出生體重兒童期認(rèn)知障礙發(fā)生24毫克/天（孕中期）29毫克/天（孕晚期）碘減少以下問題風(fēng)險(xiǎn)降低母親的新陳代謝影響胎兒器官及腦部發(fā)育和成熟發(fā)生器官和智力發(fā)育遲緩障礙230微克/天小白菜100克油菜100克四季豆100克絲瓜100克每日進(jìn)食以上食物，一共約能提供葉酸200微克DFE孕中晚期每天增加20-50克紅肉，可以提供鐵1-2.5毫克每周攝入1-2次動(dòng)物血或肝臟，每次20-50克，可提供鐵7-15毫克海魚40克鮮海帶100克每天攝入碘鹽6克，可提供碘120微克需額外攝入或以滿足所需微量營養(yǎng)素除這些關(guān)鍵成分以外，妊娠女性還需攝入足量的維生素A、維生素E、維生素C、B族維生素和鋅。中國居民營養(yǎng)科學(xué)全書-孕期礦物質(zhì)每日推薦量滿足胎兒快速生長需要減緩孕婦小腿抽筋不適預(yù)防產(chǎn)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生孕中期開始，每天增200克奶，使總攝入量達(dá)到500克/天鈣孕中期：1000毫克/天孕晚期：1200毫克/天推薦攝入量孕中晚期鈣質(zhì)需求增加孕中晚期推薦攝入量420毫克/天《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013）》可通過食用蛋黃、肝臟、豆類、谷類及馬鈴薯等食物獲得膽堿促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育增強(qiáng)記憶力保護(hù)肝臟必須營養(yǎng)素——膽堿“六高一低”營養(yǎng)均衡是關(guān)鍵營養(yǎng)均衡發(fā)育好媽媽寶寶不發(fā)胖《中國居民營養(yǎng)素參考攝入量（2013）》，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)孕期食品安全04食品安全：避免食源性感染養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣(經(jīng)常洗手)只食用完全煮熟的肉類、魚類和家禽類(包括蛋)避免食用未經(jīng)巴氏消毒的乳制品和果汁/蔬菜汁食用新鮮水果蔬菜前在流水下徹底清洗干凈(大約30秒)避免生食芽苗菜(包括紫花苜蓿、三葉苜蓿、蘿卜和綠豆)。細(xì)菌可以通過莢殼上的裂縫進(jìn)入芽苗菜的種子，這些細(xì)菌幾乎無法被清洗掉。用熱肥皂水清洗接觸了生肉、禽或魚的手、食物制備表面、案板、餐具和炊具。在每升水中加入1茶匙液態(tài)氯漂白劑，然后用此溶液擦拭工作臺(tái)面以消毒，并晾干10分鐘。食源性疾病可導(dǎo)致母體疾病以及先天性疾病、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒死亡攝入咖啡因

妊娠期攝入咖啡因?qū)θ焉镉胸?fù)面影響，其風(fēng)險(xiǎn)隨著咖啡因攝入劑量的上升而增加。一項(xiàng)納入超過100,000例女性的系統(tǒng)評價(jià)報(bào)道，每攝入咖啡因100mg/d，發(fā)生低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)就增加13%。另一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)納入了26項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)每攝入咖啡因150mg/d，妊娠丟失的風(fēng)險(xiǎn)就增加19%2010年ACOG委員會(huì)意見推薦將妊娠期咖啡因攝入量限制到200mg/d以下環(huán)境毒素暴露鼓勵(lì)妊娠女性每日進(jìn)食足量的水果和蔬菜、豆類和全谷物，并避免攝入加工食品和快餐。鼓勵(lì)女性避免使用含有BPA的塑料作為食物和飲料容器，并避免使用BPA涂層的罐