肺炎克雷伯菌產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶種類對于頭孢菌素類抗生素耐藥性的影響

肺炎克雷伯菌產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶種類對于頭孢菌素類抗生素耐藥性的影響

肺炎克雷伯菌是臨床上非常常見的一種非常常見的疾病，它會導(dǎo)致患者的肺炎和其他部位的感染。1一般數(shù)據(jù)和方法1.1肺炎克雷伯菌的生化反應(yīng)選取九江學(xué)院附屬醫(yī)院2016年1月~2017年6月收集的肺炎克雷伯菌252株,所有菌株均進(jìn)行常規(guī)生化反應(yīng)和系統(tǒng)鑒定,在所有菌株中排除重復(fù)菌株。1.2頭孢他啶抑菌環(huán)直徑的檢測產(chǎn)酶確認(rèn)實(shí)驗(yàn):利用紙片擴(kuò)散法表型確證試驗(yàn)篩選產(chǎn)ESBLs菌株,選擇藥敏紙片貼在瓊脂表面上,加入CLA后抑菌環(huán)直徑對比加入CLA之前增大在5mm以上,則表示產(chǎn)出ESBLs;參考CLSI推薦標(biāo)準(zhǔn),將頭孢西丁抑菌環(huán)直徑在18mm以下、頭孢他啶抑菌環(huán)直徑在18mm以下或者頭孢噻肟抑菌環(huán)直徑在22mm以下的菌株進(jìn)行超聲破碎處理,取酶粗提物進(jìn)行β-內(nèi)酰胺酶進(jìn)行檢測,若是表現(xiàn)出了nitrocefin顯色反應(yīng),那么確定為陽性,選擇陽性菌株進(jìn)行三維試驗(yàn),若是表現(xiàn)出了頭孢西丁抑菌環(huán)向內(nèi)突起,那么則確定為陽性,確認(rèn)為產(chǎn)AmpC酶的菌株。選擇抑制劑Na2EDTA,利用IMP-EDTA紙片協(xié)同法檢測對于亞胺培南不敏感肺炎克雷伯菌,若有陽性表現(xiàn),那么則確認(rèn)為產(chǎn)MBIs菌株。藥敏試驗(yàn):利用K-B紙片法檢測菌株對于頭孢類抗生素的耐藥性,根據(jù)美國CLSI標(biāo)準(zhǔn)確定。本試驗(yàn)中的頭孢類抗生素選擇了7種,包括頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢唑啉。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法因數(shù)據(jù)保護(hù)總結(jié)采用WHONET5.6軟件對耐藥性結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),其他涉及數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件包進(jìn)行分析,若計(jì)算出P<0.05,則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1金屬酶和不產(chǎn)酶菌株的產(chǎn)酶菌株252株菌種有產(chǎn)ESBLs菌株98株,AmpC酶11株,金屬酶6株,同時產(chǎn)三種酶的菌株有3株,產(chǎn)兩種酶的菌株有16株,產(chǎn)一種酶的菌株有115株,不產(chǎn)酶菌株有118株。具體見表1。2.2抗菌藥物的耐藥性產(chǎn)酶菌對于頭孢類抗生素的耐藥率顯著高于非產(chǎn)酶菌(P<0.05),而且對于一、二、三代頭孢菌素的耐藥性較強(qiáng),耐藥性最低的是頭孢他啶,非產(chǎn)酶菌對于一、二、三代頭孢菌素的耐藥性也相對較強(qiáng)。具體見表2。2.3酶菌株對比試驗(yàn)結(jié)果同時產(chǎn)三種酶的菌株有3株,耐藥頻率為90.48%,產(chǎn)兩種酶的菌株有16株,耐藥頻率為85.71%,產(chǎn)一種酶的菌株有115株,耐藥頻率為68.57%,不產(chǎn)酶菌株有118株,耐藥頻率為26.27%,對比差異顯著,P<0.05。具體見表3。3產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌感染的防治方法最近幾年,革蘭陰性桿菌的感染率持續(xù)升高,其中感染率最高的就是大腸埃希菌,其次則是肺炎克雷伯菌臨床中抗生素的使用頻率正在持續(xù)上升,進(jìn)而使細(xì)菌的耐藥性也同步增強(qiáng),病原菌對于常用的抗生素的耐藥性必然會持續(xù)增強(qiáng),尤其是β-內(nèi)酰胺類抗生素、喹諾酮類抗生素、氨基糖苷類抗生素等肺炎克雷伯菌目前是臨床中最常見的條件致病菌之一,在患者的呼吸道、泌尿道、傷口分泌物中存在,能夠造成機(jī)體感染。產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌導(dǎo)致醫(yī)院感染的形勢非常嚴(yán)峻,其甚至可能在醫(yī)院的重癥病區(qū)流行,進(jìn)而造成嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)。最近幾年,肺炎克雷伯菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的種類正在持續(xù)增多,耐藥性正在持續(xù)增強(qiáng),特別是耐碳青霉烯類菌株,更是需要重視,這是導(dǎo)致臨床使用抗生素失敗的原因,嚴(yán)重威脅患者的生命。為了應(yīng)對這一形勢,臨床科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)環(huán)境消毒,嚴(yán)格將多重耐藥菌進(jìn)行隔離,醫(yī)護(hù)人員和患者都應(yīng)當(dāng)勤洗手;微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)快速準(zhǔn)確地鑒定病原菌,及時發(fā)布細(xì)菌耐藥信息,推動臨床基于藥敏檢測結(jié)果的臨床診療決策,阻止肺炎克雷伯菌感染蔓延;醫(yī)院應(yīng)當(dāng)落實(shí)抗菌藥物分級管理,合理地調(diào)整抗菌譜,對多重耐藥菌感染加強(qiáng)重視;門診可建議患者口服低耐藥誘導(dǎo)藥物,例如甲硝唑、米諾霉素、克林霉素等;多部門應(yīng)加強(qiáng)合作,盡量降低耐藥菌株數(shù)量和耐藥率。β-內(nèi)酰胺酶能夠通過轉(zhuǎn)化或是轉(zhuǎn)導(dǎo)在細(xì)菌中擴(kuò)散耐藥基因,進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院或社區(qū)產(chǎn)生嚴(yán)重的獲得性感染,醫(yī)院方面一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌引起的感染,應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施進(jìn)行防播散處理。此外,還需要根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。4細(xì)菌耐藥率高綜上所述,九江