f-fdgpec兒童腦腫瘤高低級(jí)別診斷的初步研究

f-fdgpec兒童腦腫瘤高低級(jí)別診斷的初步研究

腦腫瘤是兒童最常見的腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于急性淋巴氏病。美國國立癌癥研究所的流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃提供的數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率為22.1%,死亡率24%。目前診斷首選CT、MRI檢查。材料和方法1.手術(shù)病理結(jié)果及病理組織學(xué)檢測腦腫瘤患兒19例,男10例,女9例,發(fā)病年齡(2.13±1.30)歲,均為術(shù)前檢查,未受放、化療等影響因素干預(yù)。所有病例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),按WHO2007標(biāo)準(zhǔn),其中低級(jí)別腫瘤8例(Ⅰ級(jí)4例,Ⅱ級(jí)4例),高級(jí)別腫瘤11例(Ⅲ級(jí)4例,Ⅳ級(jí)7例)。其中發(fā)生小腦幕上12例,幕下7例。近中線16例,合并腦積水11例。2.og發(fā)揮mtt、ct檢測使用西門子biographTMmCT(CT為64排),3.半定量分析方法所有圖像均由2位以上有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同閱片得出,主要采用目測法及半定量方法進(jìn)行分析。目測法判斷病灶的FDG攝取程度,與腦白質(zhì)、灰質(zhì)之間代謝程度比較,判斷并目測計(jì)分(無代謝:0,低于腦白質(zhì):1,白灰之間:2,高于灰質(zhì):3)。本研究中判定標(biāo)準(zhǔn):0及1分為低級(jí)別,2、3分視為高級(jí)別表現(xiàn)。4種半定量分析方法,分別為最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUVmax)、腫瘤白質(zhì)比(T/W)、腫瘤灰質(zhì)比(T/G)及腫瘤小腦比(T/C)。原始數(shù)據(jù)采集時(shí)需上下移動(dòng)病灶層面,仔細(xì)觀察病灶,選取腫瘤代謝最高處,避開壞死囊變區(qū)域來勾畫感興趣區(qū)(ROI),ROI完全位于病灶范圍內(nèi),直徑范圍10~15mm,得出病變SUVmax。白質(zhì)統(tǒng)一選取對(duì)側(cè)半卵圓中心以靠近側(cè)腦室上緣的腦白質(zhì)為標(biāo)準(zhǔn)的SUVmax。如果病灶位于中線部位,則取雙側(cè)半卵圓中心白質(zhì)平均SUVmax;灰質(zhì)皮層選取如果病變位于一側(cè)大腦半球,取對(duì)側(cè)鏡像位置對(duì)應(yīng)灰質(zhì)皮層SUVmax;如果病變位于中線部位,取雙側(cè)顳葉皮質(zhì)平均SUVmax;小腦均取對(duì)側(cè)小腦半球兩處ROI的SUVmax并取其均值。4.roc曲線下面積判斷診斷方法的確定應(yīng)用SPSS18進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,半定量數(shù)據(jù)以u(píng)e0af±s表示,組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用ROC曲線下面積判斷診斷方法的準(zhǔn)確性并得出最佳診斷界點(diǎn)(ODC)。半定量數(shù)據(jù)與病理分級(jí)間進(jìn)行Spearman等級(jí)相關(guān)分析。1.結(jié)果圖1219例患兒中星形細(xì)胞瘤9例,其他包括室管膜瘤1例(Ⅱ級(jí)),間變型室管膜瘤1例(Ⅲ級(jí)),膠質(zhì)母細(xì)胞瘤3例(Ⅳ級(jí)),髓母細(xì)胞瘤2例(Ⅳ級(jí)),松果體母細(xì)胞瘤1例(Ⅳ級(jí)),原始神經(jīng)外胚層腫瘤(PNET)1例(Ⅳ級(jí)),不典型脈絡(luò)叢乳頭狀瘤1例(Ⅱ級(jí))。9例星型細(xì)胞瘤中Ⅰ級(jí)4例,Ⅱ級(jí)2例,Ⅲ級(jí)及以上3例,具體分別為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤3例,粘液性毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤2例(1例分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)),彌漫性星形細(xì)胞瘤1例,高級(jí)別星形細(xì)胞瘤3例。按病理結(jié)果進(jìn)行高低級(jí)別分組,低級(jí)別組(Ⅰ~Ⅱ)及高級(jí)別組(Ⅲ~Ⅳ)分別為8例及11例,放射性代謝程度(SUVmax)兩組之間差異明顯,分別為4.44±2.30及2.24±1.38(t=-2.394,P=0.028<0.05),高級(jí)別組代謝水平明顯高于低級(jí)別組。等級(jí)相關(guān)分析結(jié)果提示SUVmax與病理分級(jí)見顯著相關(guān)(r=0.478,P=0.039<0.05)。2.關(guān)于最佳試驗(yàn)配方的確定目測法判斷顯像結(jié)果共17例患兒可見病灶不同程度FDG攝取增高,其中低于白質(zhì)(1分)5例,白質(zhì)和灰質(zhì)之間(2分)10例(圖1),高于灰質(zhì)2例(3分),2例為缺損(0分);與病理對(duì)照比較,12例為陽性,其中真陽性8例,假陽性4例,2例毛細(xì)胞粘液型星形細(xì)胞瘤,1例毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤及1例室管膜瘤。7例顯像結(jié)果為陰性,其中真陰性4例,假陰性3例,分別為1例髓母細(xì)胞瘤,1例高級(jí)別的丘腦星形細(xì)胞瘤伴大片壞死及1例PNET。半定量分析:除SUVmax外,僅T/W值在兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-2.579,P=0.020<0.05)。四者做ROC曲線,其曲線下面積(AUC)分別為:SUV-max0.801(P=0.029)[95%CI:0.579~1.0],T/W0.807(P=0.026)[95%CI:0.585~1.0],提示上述兩種分析方法具有一定的診斷價(jià)值。而T/G0.699[95%CI:0.446~0.951];T/C0.739[95%CI:0.465~1.0],診斷價(jià)值不大(P>0.05)。SUVmax對(duì)應(yīng)的最佳臨界值ODC為3.3,其相應(yīng)靈敏度及特異度為63.6%及87.5%(Z=2.75,P=0.006)。T/W為1.94,所對(duì)應(yīng)的靈敏度及特異度72.7%和87.5%(Z=2.85,P=0.004);以SUVmax≥3.3為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,其中陽性10例,真陽性8例,假陽性2例,1例為室管膜瘤,1例毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤;9例陰性,真陰性6例,假陰性3例,與目測法一致。以T/W≥1.94為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,其中陽性10例,真陽性8例,假陽性2例(1例毛細(xì)胞及1例粘液性毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤);9例呈陰性,真陰性6例,假陰性3例,除同樣代謝較低的髓母細(xì)胞瘤及PNET外,與目測法不一致的是,其中1例為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,CT顯示位于三腦室腫塊,大小約53mm×41mm×40mm,呈不規(guī)則混合密度,中央壞死伴出血。兒童實(shí)體性腫瘤中腦腫瘤發(fā)病率居第二位,發(fā)病率和致死及致殘率均較高,治療主要靠手術(shù)及術(shù)后放、化療。美國中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤治療指南SUVmax是評(píng)價(jià)FDG攝取高低的半定量指標(biāo),常用于腫瘤良惡性鑒別參考。本文數(shù)據(jù)顯示與成人報(bào)告一致正如前文所言,目前臨床常用MRI進(jìn)行術(shù)前評(píng)價(jià),傳統(tǒng)常規(guī)MRI往往依據(jù)腫瘤的囊變、壞死、瘤周水腫范圍和瘤灶的強(qiáng)化程度來區(qū)分低及高級(jí)別,不涉及代謝、血管