全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)

.學(xué)（名詞）全科醫(yī)一念.學(xué)（名詞）向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科是一個臨床二級學(xué)科；其范圍涉及各種年齡、性別各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。（）全科醫(yī)學(xué)的特點：范科又相互交叉亦有自己獨特的知識技能和態(tài)度價值觀。（）全科醫(yī)學(xué)的基本原則及特點（掌握?？颊撌觯〢礎(chǔ)醫(yī)療保健性化照顧合性照顧持續(xù)性照顧調(diào)性照顧及性照顧G個人群體一體化照顧：包括以家庭為單位的照顧和以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧H以生物心理社會模式為診治理論基礎(chǔ)預(yù)防為導(dǎo)向的照顧隊合作的工作方式概言之可以用四維模型來表達(dá)全科醫(yī)療的特征：從正面會從側(cè)面看，他還有一個時間維度，即從生到死從健康到疾病再到康復(fù)這些不可逆的時間尺度從而形成了一個立體柱狀空間模具協(xié)調(diào)性、可及性特點的全科醫(yī)療，屬于優(yōu)質(zhì)而高效的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)。（）全科醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系（了解）①專科醫(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別?？漆t(yī)療 全科醫(yī)療模式“科學(xué)模式“照顧”模式價值 科學(xué)性 科學(xué)性藝術(shù)性公益性證據(jù) 科研結(jié)果 科研結(jié)果+顧客體驗方法 還原分析 整體綜合還原基礎(chǔ)上)②全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別特性 全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口 較少而穩(wěn)定(1:25流動性強(qiáng)(1－5萬)照顧范圍寬生物心理社會)窄系統(tǒng)器細(xì))疾患類型 常見問題疑難或罕見問題未分化者多見)多為已分化)技術(shù) 基本技術(shù)不昂貴高新技術(shù)昂貴③全科醫(yī)療與專科醫(yī)療在具體特性上的區(qū)別特性 全科醫(yī)療?？漆t(yī)療方法 綜合分科責(zé)任 持續(xù)性,后 間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主態(tài)度 健康為中心疾病為中心病人為中心醫(yī)生為中心醫(yī)患關(guān)系病人主動參與病人被動服從(科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的個基礎(chǔ)：人口迅速增長與老齡化疾病譜與死因譜的變化.）醫(yī).）學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對基層衛(wèi)生的重視全科醫(yī)療（重點科家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要醫(yī)療形式這是一種由醫(yī)生發(fā)起的以人為本以健康為導(dǎo)向的主動服務(wù)。（）最根本的特征四性三化：體. 是. 是。（）特點：持續(xù)性、綜合性、個體化的照顧核心是以家庭為服務(wù)單位（）最大的特點：強(qiáng)調(diào)對當(dāng)事人的“唱起負(fù)責(zé)式照顧”3全科醫(yī)生（名詞）對個人、經(jīng)濟(jì)有效的一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療疾病的全過程全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。）.科醫(yī)師的“病人”范疇：）疾病dis以判明的人體生物學(xué)上的異常情況可以從體格檢查化驗或其他特殊檢查加以確定。病患ill的感覺）只一個人的自我感覺和判斷認(rèn)也可僅僅是一種心理或社會方面的失調(diào)?；疾ick地現(xiàn)處于不健康的狀態(tài)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)（全科醫(yī)師的任務(wù)）全科醫(yī)師必須根據(jù)服務(wù)的對象康復(fù)等服務(wù)。（）無疾病時（易感期）預(yù)指防止疾病的發(fā)生（一級預(yù)防）（）疾病尚未分（臨床早期）供適當(dāng)干預(yù)措施逆轉(zhuǎn)健康向疾病發(fā)展的進(jìn)程（二級預(yù)防）（）疾病確診時臨床期并發(fā)康復(fù)和善終服務(wù)特別對于一些不可治愈的慢性病建立互動協(xié)作式的醫(yī)患關(guān)系提高病人的依從性（三級預(yù)防）物醫(yī)學(xué)模式與生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的實力與缺陷（理解）（1）生物醫(yī)學(xué)模式：優(yōu)點觀性和科學(xué)性于握尸體檢查結(jié)果可以得到科學(xué)方法的確認(rèn)④可使醫(yī)師治愈許多原來是致命的疾病并控制許多尚不能治愈的疾病缺點：忽視了病人的需求降低醫(yī)師思維的局限和封閉（）生物心社會醫(yī)學(xué)模式優(yōu)點：以“病人為中心”的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式則強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有三種眼光–用顯微鏡檢查病人身體器官上可能的病灶–用肉眼審視目前的病人，了解其患病的體驗–用望遠(yuǎn)鏡觀察病人的身后，了解其社會背景情以人為中心病人的宏觀世界與微觀世界以人為中心的健康照顧的基本點進(jìn)入病人的世界，了解人的個性兩個不同的中心： 以人為本，以病人為中心醫(yī)師進(jìn)入病人世界用病人的眼光面對疾病三種情況同等對待以疾病為中心疾病拿到醫(yī)師的世界病患和患病兩種情況科醫(yī)師應(yīng)診中的四項主要任（掌握。考）確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題-全科醫(yī)生在應(yīng)診時的主要核心問題連續(xù)性問題的管理這種持續(xù)性的醫(yī)療照顧涵蓋人生的各個時期疾病的各個階段及各種新或舊、急性或慢性的健康問題。預(yù)防性照顧④改善求醫(yī)遵醫(yī)行為全科醫(yī)生的診療模式（新老診斷模式進(jìn)行比較）重點（考。論述）病人陳述其健康問題醫(yī)師了解兩類同等重要的事項醫(yī)師的事項（舊） 病人的事項（新）病史 期望查體 情感實驗室檢查 恐懼、擔(dān)憂診斷 了解病患體驗整體評價與干預(yù)計劃↓↑與病人協(xié)商現(xiàn)患問題的性質(zhì)，問題對病人的影響看法顧慮、需求醫(yī)患交流的方法（掌握。考）（）語言性交流：理解對象、語言個性化開放式提問避免不同觀點直接暴露與交接④適當(dāng)?shù)墓膭钚哉Z言⑤適時地打斷和引導(dǎo)（）非語言性交流：副語言身體語言人、交流功能④外在裝飾等康信念模型是用社會心理方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模型維1思型）型辨認(rèn)-用于典型病人這是對已知疾病的圖像或模型相符合的問題的即刻辨認(rèn)。僅靠觀察就能辨認(rèn)。如典型甲亢病人按疾病的征象套入其固定模板優(yōu)點：）觀察到病人就能診斷有利于醫(yī)生的診斷缺點：）只適用于典型病人教條以課本的知識為主不注重病人本來情況）一旦診斷，很難再去考慮其他的可能性(納法-用于醫(yī)學(xué)教學(xué)有利于培養(yǎng)醫(yī)生的良好操作技能養(yǎng)成認(rèn)真工作的作風(fēng)，適用于醫(yī)學(xué)教育。⑴醫(yī)生根據(jù)自⑴醫(yī)生根據(jù)自應(yīng)少（）假說—演繹方法是最常用的有效方法第一步：假說第二步：求證，實施床判斷的基本過程（理解?？迹┘旱闹R和經(jīng)驗，對病人的病史體征及背景資料形成初步假設(shè)；⑵將這些假設(shè)按照發(fā)生概率嚴(yán)一步詢問病史和查體，并“掃描”式地詢問病人背景資料修正假設(shè)。）繼續(xù)提問的方式來檢驗假設(shè)開放性提問進(jìn)一步搜集資料 針對假設(shè)的性質(zhì)檢查病人的癥狀 集中在一個假設(shè)。胸痛考慮心肌缺血時詢問其癥狀與用力情況3.臨床流行病學(xué)的常用方法及實際應(yīng)用（掌握?？迹└怕适侵饕呐袛嘁罁?jù)（）概率用于提出假說于病人管理的原則假說病人管理的原則科醫(yī)生在實際工作中最常用的診斷策略的實際應(yīng)用（掌握?？迹┦褂脮r間幫助診斷經(jīng)濟(jì)學(xué)考慮奉行循證醫(yī)學(xué)科醫(yī)學(xué)中病人管理的原則與內(nèi)容（掌握）1、充分利用社區(qū)和家庭資源對病人進(jìn)行合理處理；2、向病人說明病情，醫(yī)患共同制定處理方案；3、通過健康教育改善病人及家屬的自我保健意識和能力；4、選擇療效好副作用小花費少的藥物適時評價藥效經(jīng)濟(jì)學(xué)和倫理學(xué)問題；5、合并使用非藥物療法，如行為療法/康復(fù)/營養(yǎng)/理療/體育療法等6、注意病人的問題給其本人及其家庭帶來的問題和影響并積極預(yù)防和解決。病人管理的基本內(nèi)容1告誡及改善生活方式的建議（advice）2、支持3、處方（precn）4、轉(zhuǎn)診（rl）5、實驗檢查6、觀察隨訪7、預(yù)防顧）（位（體）（求（求（養(yǎng)（能（能（位）（：弱。擴(kuò)展家是代婦復(fù)。其他。（：家：）人））家）習(xí)待知突家通型定通4.家庭對健康的影響（理解）（病2染3長4庭（庭（庭（）康（康（康（10響5.家庭生活周期 常經(jīng)歷（1）概念：是指家庭遵循社會與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過程。通戀愛、結(jié)婚、懷孕、撫養(yǎng)孩子、獨居等時期。（2）分期：新婚：問題：適應(yīng)問題、人際關(guān)系問題、性生活與家庭計劃、懷孕相關(guān)問題于0-0間壓復(fù)學(xué)齡兒（2.：童的身心育、孩子父母部分離④學(xué)齡兒童期（6-：兒童的身心發(fā)育、上學(xué)問題⑤青少年期（13：青少年的教育與溝通、青少年的性教育及與異性間的交往、戀愛⑥孩子離家（年期）與孩的系改成人的系內(nèi)在資父母獨處至退休恢復(fù)兩⑦空巢內(nèi)在資與新家庭成員的關(guān)系退休至死亡經(jīng)⑧退休期濟(jì)及生活依賴性高面臨老年病、衰老、喪偶、死亡6.家庭內(nèi)外資源分類：(理解) 源：經(jīng)濟(jì)支持、維護(hù)信息和教育、家庭結(jié)構(gòu)上的支持療源庭壓力事件（填空）家庭作生活事件、經(jīng)濟(jì)生活事件8.家庭危機(jī)分類及常見原因（理解性危機(jī)、急性危機(jī)原因：家庭成員增加或減少、不道德事件、地位改變庭庭評估的常用方法（掌握。考庭（）家庭基本資料（家的構(gòu)型但表家人構(gòu)并體現(xiàn)動）（）家庭圈（）家庭關(guān)懷度指數(shù)（）Mcma估模型（）家庭卷（估ECO-P1讀家系圖四步:題理因施案.功：適為APG。1庭照顧的內(nèi)容（掌握。考）（預(yù)（詢（顧（療（訪14庭術(shù)（）一（）一區(qū)構(gòu)成要素：掌握定數(shù)量的人群（）有一定的地域（）有共同的生活方式和文化背景（）有相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)（）有一定的生活服務(wù)設(shè)施會織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體，聚集在某一地域理所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。區(qū)醫(yī)學(xué)是確認(rèn)和解決有關(guān)社區(qū)群眾健康照顧問題的一門科學(xué)以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（co（掌握強(qiáng)調(diào)健康問題與社區(qū)的生物性文沒有理由把初級保健局限與個體疾病的治療應(yīng)該把服務(wù)的范圍從單一的臨床擴(kuò)大到社區(qū)以流行病學(xué)的觀點提供完整的照顧，同時解決個體醫(yī)療和社區(qū)保健的基層醫(yī)療模式。5Co基本要素（）一個基層醫(yī)療項目或單位（一個特定的人群（社區(qū)）（）一個確定及解決社區(qū)主要健康問題的過程（社區(qū)診斷）區(qū)診斷（掌握?？济~）是采用一定的方式和手段對社區(qū)的衛(wèi)生狀況進(jìn)行檢查和分析，以發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在的衛(wèi)生問題及區(qū)診斷的目的（掌握）其影響區(qū)診斷的目的（掌握）（）發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在的主要健康問題（）分析社區(qū)健康問題產(chǎn)生原因及影響因素（）明確社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需要和需求（意愿、資源和社區(qū)關(guān)心程度確定優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題（）第一（）以上程序在制訂社（）第一計劃前進(jìn)行為制定計劃提供考資料（）以上程序在執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生計劃后進(jìn)行評價衛(wèi)生計劃執(zhí)行情況和效果區(qū)診斷的步驟（掌握）步（）第二步（）第三步

設(shè)計準(zhǔn)備資料收集統(tǒng)計分析，確定環(huán)境危需優(yōu)先解決問題的順環(huán)境危（）第四步確定目標(biāo)人群（5）第五步完成社區(qū)診斷）險因素（）自然環(huán)境危險因素：包括生物、物理和化學(xué)因素（）社會環(huán)境危險因素：行為危險因（自創(chuàng)性危險因素)如吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、靜坐生活方式、飲食不合理等，糖尿病的患病和死亡密切相關(guān)生活方式是個體選擇實際是集體行為社會群體認(rèn)可、支持具有習(xí)慣的特征)、生物遺傳危險因素完全由遺傳因素決定：如先天、血友病、慢性進(jìn)行性舞蹈病等，有的出生一定時間后才發(fā)（幾年、十幾年、幾十年）需要遺傳因素與環(huán)境因素共同作用，如：哮喘病——遺傳因素占80，環(huán)境因素占20；胃十二指腸潰瘍——遺傳占30～40，環(huán)境占60～70%、醫(yī)源性危險因素如醫(yī)療質(zhì)量低、誤診漏診、醫(yī)院交叉感染等衛(wèi)生服務(wù)資源布局、人力資格水平等是可能的影響因素1區(qū)診斷的主要內(nèi)（填空、簡答：社會學(xué)診斷、流行病學(xué)與組織診斷、管理與決策診斷1區(qū)診斷確定優(yōu)先解決問題的確定依據(jù)：普遍性、嚴(yán)重性、緊迫性、可干預(yù)性、效益性顧程）（段（性（性（性（性3本4）（臂:傷:（2）診斷策略：據(jù)對理鍵④能⑤運設(shè)⑥法5以問題為導(dǎo)向的處理原則（理解：（）應(yīng)盡可能準(zhǔn)確掌握問題之所在（）疾病處理過程中應(yīng)遵循全面性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性的原則（）尋求問題的根本性解決，急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治原則（）動態(tài)、漸進(jìn)性的問題處理原則（）以人為中心的健康照顧原則顧1預(yù)防醫(yī)學(xué)（理解）防。2衛(wèi)生戰(zhàn)略（選擇：人人享有衛(wèi)生保健3戰(zhàn)術(shù)（單選）。選）。包括篩檢、周期性健康檢